Назад к списку
Лечение при параличе Белла
Закрыто
13 дней назад
Добрый день! Моя мама (52 года, 55 кг, рост - 155) находится на лечении по поводу паралича Белла (периферический парез лицевого нерва). Я хочу предоставить вам краткую историю её состояния и лечения, а также задать несколько уточняющих вопросов для лучшего понимания тактики актуального лечения.
Симптомы начались вечером 10 августа с асимметрии лица при активных движениях. Поражена левая половина лица: хуже поднимается бровь, слабее закрывается глаз (и как будто с опозданием), хуже работает уголок рта. В покое лицо более-менее симметрично, речь и сознание не нарушены. Первичный осмотр терапевтом и неврологом состоялся 12 августа в тот же день ей назначили следующее лечение (но так как прием у врача был вечерний, прием лекарств начался лишь 13 августа):
1) Преднизолон — 5 мг таблетки, по 6 таблеток в сутки (30 мг/сут). Схема: 4 таблетки (20 мг) утром после завтрака + 2 таблетки (10 мг) в обед после еды. С постепенным снижением дозы.
2) Омепразол — по 1 таблетке 2 раза в день, до завтрака и обеда;
3) Citizen / Citizen Plus — по 1 таблетке 2 раза в день (цитиколин 375 мг + коэнзим Q10 30 мг).
4) Витамины B1 и B6 — инъекции, 10 ампул, чередовать через день.
5) Фуросемид — 2 раза в неделю (не принимала).
6) Панангин — по 2 таблетки в дни приёма фуросемида (не принимала).
7) Массаж лица.
Также мама посетила офтальмолога, так как глаз на поражённой стороне закрывается не полностью, с задержкой, и появилось ухудшение зрения. Офтальмолог диагностировал воспаление роговицы и назначил левофлоксацин в виде капель Levophtha четыре раза в день + мама использует увлажняющие капли.
Из-за возникших сомнений в целесообразности некоторых назначенных лекарств (типа фуросемида, панангина и цитизена), я отправила маму к другому врачу, там список лекарств пополнили (15 августа, но пока не принимали новые лекарства):
Nucleo CMF – 2 раза в день, 5 дней (ампулы)
Axuridin – 1 капсула 2 раза в день после еды, 30 дней
Нейромедин 20 мг – 1 таблетка 3 раза в день после еды, 30 дней
Иорил-10 – 1 таблетка 2 раза в день после еды, 30 дней.
Также новый врач заменил Омепразол на пантопразол, убрали цитизен, фуросемид и панангин. Схему преднизолона не изменили.
Мой ключевой вопрос состоит в оценке целесообразности данного назначения. Самостоятельно поизучав информацию, обнаружила, что многое из того, что предложили врачи, не входит в международные рекомендации по лечению паралича Белла, некоторые являются БАДами… Оцените, пожалуйста, насколько обоснована данная стратегия лечения и действительно ли необходим весь предложенный список лекарств. Если что, лечение мама проходит на данный момент в Грузии. Заранее благодарю за ответ.
Симптомы начались вечером 10 августа с асимметрии лица при активных движениях. Поражена левая половина лица: хуже поднимается бровь, слабее закрывается глаз (и как будто с опозданием), хуже работает уголок рта. В покое лицо более-менее симметрично, речь и сознание не нарушены. Первичный осмотр терапевтом и неврологом состоялся 12 августа в тот же день ей назначили следующее лечение (но так как прием у врача был вечерний, прием лекарств начался лишь 13 августа):
1) Преднизолон — 5 мг таблетки, по 6 таблеток в сутки (30 мг/сут). Схема: 4 таблетки (20 мг) утром после завтрака + 2 таблетки (10 мг) в обед после еды. С постепенным снижением дозы.
2) Омепразол — по 1 таблетке 2 раза в день, до завтрака и обеда;
3) Citizen / Citizen Plus — по 1 таблетке 2 раза в день (цитиколин 375 мг + коэнзим Q10 30 мг).
4) Витамины B1 и B6 — инъекции, 10 ампул, чередовать через день.
5) Фуросемид — 2 раза в неделю (не принимала).
6) Панангин — по 2 таблетки в дни приёма фуросемида (не принимала).
7) Массаж лица.
Также мама посетила офтальмолога, так как глаз на поражённой стороне закрывается не полностью, с задержкой, и появилось ухудшение зрения. Офтальмолог диагностировал воспаление роговицы и назначил левофлоксацин в виде капель Levophtha четыре раза в день + мама использует увлажняющие капли.
Из-за возникших сомнений в целесообразности некоторых назначенных лекарств (типа фуросемида, панангина и цитизена), я отправила маму к другому врачу, там список лекарств пополнили (15 августа, но пока не принимали новые лекарства):
Nucleo CMF – 2 раза в день, 5 дней (ампулы)
Axuridin – 1 капсула 2 раза в день после еды, 30 дней
Нейромедин 20 мг – 1 таблетка 3 раза в день после еды, 30 дней
Иорил-10 – 1 таблетка 2 раза в день после еды, 30 дней.
Также новый врач заменил Омепразол на пантопразол, убрали цитизен, фуросемид и панангин. Схему преднизолона не изменили.
Мой ключевой вопрос состоит в оценке целесообразности данного назначения. Самостоятельно поизучав информацию, обнаружила, что многое из того, что предложили врачи, не входит в международные рекомендации по лечению паралича Белла, некоторые являются БАДами… Оцените, пожалуйста, насколько обоснована данная стратегия лечения и действительно ли необходим весь предложенный список лекарств. Если что, лечение мама проходит на данный момент в Грузии. Заранее благодарю за ответ.
Но доза 30 мг/сут для взрослой женщины 55 кг действительно выглядит ниже наиболее часто используемых схем. Обычно применяют преднизолон примерно 50–60 мг/сут в начале лечения, иногда ориентируются на около 1 мг/кг. Поэтому вопрос дозировки я бы обязательно повторно обсудила с неврологом. Самостоятельно увеличивать дозу не нужно.
По остальным назначениям:
- преднизолон, обоснован;
- защита глаза, обязательна и сейчас особенно важна, поскольку уже есть поражение роговицы;
- искусственные слёзы днём, глазная мазь/гель и защита глаза ночью имеют большое значение;
- левофлоксацин нужно продолжать именно по схеме офтальмолога, если он диагностировал кератит;
- ацикловир/валацикловир иногда добавляют к стероидам при тяжёлом парезе, но польза небольшая и наиболее вероятна при начале в первые 72 часа;
- фуросемид и Панангин не входят в стандартное лечение паралича Белла;
- цитиколин, коэнзим Q10, Nucleo CMF, Axuridin, витамины группы B также не относятся к обязательной терапии с доказанной эффективностью;
- Axuridin фактически содержит уридин и витамины группы B, то есть по сути это дополнительный нейротропный комплекс;
- омепразол или пантопразол не обязательны всем пациентам при коротком курсе преднизолона. Они чаще нужны при язвенной болезни, гастрите, одновременном приёме НПВС или других рисках для ЖКТ;
- массаж и физиотерапия не являются обязательной частью острого лечения. Доказательств их пользы в первые дни недостаточно.
Ещё одно уточнение: если глаз закрывается неполностью и зрение уже ухудшилось, я бы поставила контроль офтальмолога по важности даже выше большинства дополнительных «неврологических» препаратов.
Ответ носит рекомендательный характер и не отменяет назначения лечащего врача и очное наблюдение невролога и офтальмолога.