Манітол
Mannitol
Аналоги (дженерики, синоніми)
Маніт, Манітол-СФ, Перлітол ПФ
Діюча речовина
Фармакологічна група
З тієї ж фармакологічної групи
Индапамид ретард, Ипамид, Аудитор, Ортосифона тычиночного (Почечного чая) листья, Кукурузы столбики с рыльцами, Кукурузных рылец экстракт жидкий
Рецепт латинською
Rp.: Sol. "Mannitol" 150 mg/ml - 500 ml
D. t. d. № 1 in flac.
S. в/в, по 1 флакону 1 р/день
D. t. d. № 1 in flac.
S. в/в, по 1 флакону 1 р/день
Фармакологічні властивості
Діуретичний, протинабряковий.
Фармакодинаміка
Осмотичний діуретик. За рахунок підвищення осмотичного тиску плазми та фільтрації без подальшої канальцевої реабсорбції призводить до утримання води в канальцях та збільшення об'єму сечі. Діє манітол, в основному, в проксимальних канальцях, хоча ефект у незначній мірі зберігається в низхідній петлі нефрона та в збиральних трубочках. Не проникає через клітинні та тканинні бар'єри (наприклад, гематоенцефалічний бар'єр), не підвищує вміст залишкового азоту в крові. Підвищуючи осмолярність плазми, викликає переміщення рідини з тканин (зокрема, очного яблука, головного мозку) у судинне русло.
Не впливає на клубочкову фільтрацію. Діурез супроводжується помірним збільшенням натрійурезу без суттєвого впливу на виведення калію.
Діуретичний ефект тим вищий, чим більша концентрація (доза).
Неефективний при порушенні фільтраційної функції нирок, а також при азотемії у хворих на цироз печінки та з асцитом. Викликає збільшення об'єму циркулюючої крові.
Не впливає на клубочкову фільтрацію. Діурез супроводжується помірним збільшенням натрійурезу без суттєвого впливу на виведення калію.
Діуретичний ефект тим вищий, чим більша концентрація (доза).
Неефективний при порушенні фільтраційної функції нирок, а також при азотемії у хворих на цироз печінки та з асцитом. Викликає збільшення об'єму циркулюючої крові.
Фармакокінетика
Манітол погано всмоктується при прийомі всередину і тому його вводять внутрішньовенно. Об'єм розподілу манітолу відповідає об'єму екстрацелюлярної рідини, оскільки він розподіляється тільки у внеклітинному секторі.
Манітол може піддаватися незначному метаболізму в печінці з утворенням глікогену.
Період напіввиведення манітолу становить близько 100 хв. Препарат виводиться нирками. Виведення манітолу регулюється клубочковою фільтрацією, без суттєвої участі канальцевої реабсорбції та секреції. Якщо ввести внутрішньовенно 100 г манітолу, то 80% його визначається в сечі протягом 3-х годин. У пацієнтів з нирковою недостатністю період напіввиведення манітолу може збільшуватися до 36 год.
Манітол може піддаватися незначному метаболізму в печінці з утворенням глікогену.
Період напіввиведення манітолу становить близько 100 хв. Препарат виводиться нирками. Виведення манітолу регулюється клубочковою фільтрацією, без суттєвої участі канальцевої реабсорбції та секреції. Якщо ввести внутрішньовенно 100 г манітолу, то 80% його визначається в сечі протягом 3-х годин. У пацієнтів з нирковою недостатністю період напіввиведення манітолу може збільшуватися до 36 год.
Спосіб застосування
Для дорослих:
Манітол вводять в/в або інгаляційно у відповідних лікарських формах.
При в/в введенні (повільно струменево або крапельно) профілактична доза становить 500 мг/кг маси тіла, лікувальна - 1-1.5 г/кг. Добова доза не повинна перевищувати 140-180 г. При операціях з екстракорпоральним кровообігом вводять у дозі 20-40 г безпосередньо перед операцією.
Пацієнтам з олігурією слід попередньо ввести в/в крапельно пробну дозу манітолу (200 мг/кг) протягом 3-5 хв. Якщо після цього протягом 2-3 год не буде відзначено підвищення швидкості діурезу до 30-50 мл/г, то від подальшого введення манітолу слід утриматися.
При інгаляційному введенні рекомендована доза - по 400 мг 2 рази/добу.
Інгаляція початкової дози (400 мг) проводиться під наглядом досвідченого лікаря або іншого медичного працівника, який пройшов відповідну підготовку і має обладнання для контролю насичення гемоглобіну киснем, проведення спирометрії та зняття гострого бронхоспазму. За 5-15 хв до інгаляції початкової дози (але після вимірювання вихідних ОФВ1 і контролю насичення гемоглобіну киснем) пацієнт повинен отримати бронхолітичний препарат. Всі вимірювання ОФВ1 і контроль насичення гемоглобіну киснем проводяться через 60 сек після інгаляції.
Вводять в/в (повільно струменево або крапельно).
Профілактична доза становить 500 мг/кг маси тіла, лікувальна - 1-1.5 г/кг. Добова доза не повинна перевищувати 140-180 г. При операціях з екстракорпоральним кровообігом вводять у дозі 20-40 г безпосередньо перед операцією.
Пацієнтам з олігурією слід попередньо ввести в/в крапельно пробну дозу манітолу (200 мг/кг) протягом 3-5 хв. Якщо після цього протягом 2-3 год не буде відзначено підвищення швидкості діурезу до 30-50 мл/г, то від подальшого введення манітолу слід утриматися.
При в/в введенні (повільно струменево або крапельно) профілактична доза становить 500 мг/кг маси тіла, лікувальна - 1-1.5 г/кг. Добова доза не повинна перевищувати 140-180 г. При операціях з екстракорпоральним кровообігом вводять у дозі 20-40 г безпосередньо перед операцією.
Пацієнтам з олігурією слід попередньо ввести в/в крапельно пробну дозу манітолу (200 мг/кг) протягом 3-5 хв. Якщо після цього протягом 2-3 год не буде відзначено підвищення швидкості діурезу до 30-50 мл/г, то від подальшого введення манітолу слід утриматися.
При інгаляційному введенні рекомендована доза - по 400 мг 2 рази/добу.
Інгаляція початкової дози (400 мг) проводиться під наглядом досвідченого лікаря або іншого медичного працівника, який пройшов відповідну підготовку і має обладнання для контролю насичення гемоглобіну киснем, проведення спирометрії та зняття гострого бронхоспазму. За 5-15 хв до інгаляції початкової дози (але після вимірювання вихідних ОФВ1 і контролю насичення гемоглобіну киснем) пацієнт повинен отримати бронхолітичний препарат. Всі вимірювання ОФВ1 і контроль насичення гемоглобіну киснем проводяться через 60 сек після інгаляції.
Вводять в/в (повільно струменево або крапельно).
Профілактична доза становить 500 мг/кг маси тіла, лікувальна - 1-1.5 г/кг. Добова доза не повинна перевищувати 140-180 г. При операціях з екстракорпоральним кровообігом вводять у дозі 20-40 г безпосередньо перед операцією.
Пацієнтам з олігурією слід попередньо ввести в/в крапельно пробну дозу манітолу (200 мг/кг) протягом 3-5 хв. Якщо після цього протягом 2-3 год не буде відзначено підвищення швидкості діурезу до 30-50 мл/г, то від подальшого введення манітолу слід утриматися.
Показання
Набряк мозку. Внутрішньочерепна гіпертензія. Епілептичний статус. Внутрішньоочна гіпертензія, гострий напад глаукоми.
Олігурія при гострій нирковій недостатності. Для визначення швидкості гломерулярної фільтрації при гострій олігурії.
Гостра печінкова недостатність. Гостра печінкова недостатність у пацієнтів з збереженою фільтраційною здатністю нирок та інших станах, що вимагають підвищення діурезу.
Отруєння барбітуратами, саліцилатами, бромідами, препаратами літію, форсований діурез при інших отруєннях.
Посттрансфузійні ускладнення після введення несумісної крові.
Для профілактики гемолізу та гемоглобінемії при трансуретральній резекції передміхурової залози або при виконанні хірургічних маніпуляцій типу шунтування на серцево-легеневій системі, при операціях з екстракорпоральним кровообігом.
Олігурія при гострій нирковій недостатності. Для визначення швидкості гломерулярної фільтрації при гострій олігурії.
Гостра печінкова недостатність. Гостра печінкова недостатність у пацієнтів з збереженою фільтраційною здатністю нирок та інших станах, що вимагають підвищення діурезу.
Отруєння барбітуратами, саліцилатами, бромідами, препаратами літію, форсований діурез при інших отруєннях.
Посттрансфузійні ускладнення після введення несумісної крові.
Для профілактики гемолізу та гемоглобінемії при трансуретральній резекції передміхурової залози або при виконанні хірургічних маніпуляцій типу шунтування на серцево-легеневій системі, при операціях з екстракорпоральним кровообігом.
Протипоказання
Хронічна ниркова недостатність, порушення фільтраційної функції нирок, лівошлуночкова недостатність (особливо супроводжується набряком легень), геморагічний інсульт, субарахноїдальний крововилив (крім кровотеч під час трепанації черепа), важкі форми дегідратації, гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіпокаліємія, підвищена чутливість до манітолу.
Особливі вказівки
З обережністю застосовують у пацієнтів з важкими формами хронічної серцевої недостатності, гіповолемією, порушеннями функції нирок.
У разі появи при введенні манітолу таких симптомів як головний біль, блювання, запаморочення, порушення зору, слід припинити введення і виключити розвиток такого ускладнення як субдуральна та субарахноїдальна кровотеча.
При застосуванні манітолу необхідно контролювати АТ, діурез, концентрацію електролітів у сироватці крові (калій, натрій).
У разі появи при введенні манітолу таких симптомів як головний біль, блювання, запаморочення, порушення зору, слід припинити введення і виключити розвиток такого ускладнення як субдуральна та субарахноїдальна кровотеча.
При застосуванні манітолу необхідно контролювати АТ, діурез, концентрацію електролітів у сироватці крові (калій, натрій).
Побічні ефекти
Частота виникнення побічних ефектів наведена відповідно до класифікації ВООЗ: дуже часто - більше 10 %; часто - 1-10 %; нечасто - 0,1-1 %; рідко - 0,01-0,1 %; дуже рідко - менше 0,01 %.
Порушення з боку нервової системи: рідко - головний біль, судоми, запаморочення, підвищення внутрішньочерепного тиску.
Порушення з боку серця і судин: нечасто - виражене зниження артеріального тиску, тромбофлебіт; рідко - аритмії, підвищення артеріального тиску, недостатність кровообігу по малому колу; дуже рідко - хронічна серцева недостатність.
Порушення з боку шлунково-кишкового тракту: рідко - нудота, блювання, сухість слизової оболонки порожнини рота.
Порушення з боку нирок і сечовивідних шляхів: рідко - посилений діурез, осмотичний нефроз, затримка сечі; дуже рідко - гостра ниркова недостатність.
Порушення з боку скелетно-м'язової та сполучної тканини: рідко - м'язові болі.
Порушення з боку органа зору: рідко - порушення зорового сприйняття.
Порушення з боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: рідко - набряк легень, риніт.
Порушення з боку обміну речовин і харчування: нечасто - порушення водно-електролітного балансу; рідко - дегідратація, набряки.
Порушення з боку імунної системи: рідко — алергічні реакції, анафілактичний шок, кропив'янка.
Загальні розлади і порушення в місці введення: рідко - некроз шкіри в місці ін'єкції, відчуття спраги, озноб, біль у грудях, лихоманка.
Порушення з боку нервової системи: рідко - головний біль, судоми, запаморочення, підвищення внутрішньочерепного тиску.
Порушення з боку серця і судин: нечасто - виражене зниження артеріального тиску, тромбофлебіт; рідко - аритмії, підвищення артеріального тиску, недостатність кровообігу по малому колу; дуже рідко - хронічна серцева недостатність.
Порушення з боку шлунково-кишкового тракту: рідко - нудота, блювання, сухість слизової оболонки порожнини рота.
Порушення з боку нирок і сечовивідних шляхів: рідко - посилений діурез, осмотичний нефроз, затримка сечі; дуже рідко - гостра ниркова недостатність.
Порушення з боку скелетно-м'язової та сполучної тканини: рідко - м'язові болі.
Порушення з боку органа зору: рідко - порушення зорового сприйняття.
Порушення з боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: рідко - набряк легень, риніт.
Порушення з боку обміну речовин і харчування: нечасто - порушення водно-електролітного балансу; рідко - дегідратація, набряки.
Порушення з боку імунної системи: рідко — алергічні реакції, анафілактичний шок, кропив'янка.
Загальні розлади і порушення в місці введення: рідко - некроз шкіри в місці ін'єкції, відчуття спраги, озноб, біль у грудях, лихоманка.
Передозування
Симптоми
Зневоднення, порушення водно-електролітного обміну, набряк легень.
Лікування
Симптоматичне.
Зневоднення, порушення водно-електролітного обміну, набряк легень.
Лікування
Симптоматичне.
Лікарняна взаємодія
Потенціює діуретичний ефект інших діуретичних засобів.
При поєднанні з неоміцином та іншими аміноглікозидами зростає ризик розвитку ото- та нефротоксичних реакцій. При одночасному застосуванні з манітолом підвищується ймовірність токсичної дії серцевих глікозидів, обумовленої гіпокаліємією.
Манітол збільшує виведення з сечею препаратів літію, може знадобитися корекція дози. Манітол може знижувати ефективність пероральних антикоагулянтів через вторинне по відношенню до дегідратації підвищення вмісту факторів згортання крові.
Пацієнтам, які отримують одночасно циклоспорин і манітол, слід регулярно контролювати функцію нирок (ризик нефротоксичності). Манітол може посилювати ефекти тубокурарину та деполяризуючих міорелаксантів.
Під дією високих доз манітолу можливе короткочасне (не більше 5-7 хвилин) підвищення проникності гематоенцефалічного бар'єра для протипухлинних препаратів (цисплатин, CCNU, метотрексат).
При поєднанні з неоміцином та іншими аміноглікозидами зростає ризик розвитку ото- та нефротоксичних реакцій. При одночасному застосуванні з манітолом підвищується ймовірність токсичної дії серцевих глікозидів, обумовленої гіпокаліємією.
Манітол збільшує виведення з сечею препаратів літію, може знадобитися корекція дози. Манітол може знижувати ефективність пероральних антикоагулянтів через вторинне по відношенню до дегідратації підвищення вмісту факторів згортання крові.
Пацієнтам, які отримують одночасно циклоспорин і манітол, слід регулярно контролювати функцію нирок (ризик нефротоксичності). Манітол може посилювати ефекти тубокурарину та деполяризуючих міорелаксантів.
Під дією високих доз манітолу можливе короткочасне (не більше 5-7 хвилин) підвищення проникності гематоенцефалічного бар'єра для протипухлинних препаратів (цисплатин, CCNU, метотрексат).
Лікарська форма
Розчин для інфузій, 100 мг/мл, 150 мг/мл.
По 200 мл або 400 мл у пляшки скляні для крові, трансфузійних та інфузійних препаратів, закупорені гумовими пробками та обтиснуті ковпачками алюмінієвими або комбінованими.
Кожну пляшку разом з інструкцією з медичного застосування препарату поміщають у пачку з картону.
По 200 мл або 400 мл у пляшки скляні для крові, трансфузійних та інфузійних препаратів, закупорені гумовими пробками та обтиснуті ковпачками алюмінієвими або комбінованими.
Кожну пляшку разом з інструкцією з медичного застосування препарату поміщають у пачку з картону.
