Мікомакс

Капсули Внутрішньо.   Дорослим при криптококовому менінгіті та криптококових інфекціях інших локалізацій  в перший день зазвичай призначають 400 мг, а потім продовжують лікування в дозі 200–400 мг 1 раз на добу. Тривалість лікування при криптококових інфекціях залежить від клінічної ефективності, підтвердженої мікологічним дослідженням; при криптококовому менінгіті його зазвичай продовжують принаймні 6–8 тижнів.   Для профілактики рецидиву криптококового менінгіту  у хворих на СНІД, після завершення повного курсу первинного лікування, флуконазол призначають у дозі 200 мг/добу протягом тривалого періоду часу.   При кандидемії, дисемінованому кандидозі та інших інвазивних кандидозних інфекціях  доза зазвичай становить 400 мг у перші добу, а потім — по 200 мг. При недостатній клінічній ефективності доза препарату може бути збільшена до 400 мг/добу. Тривалість терапії залежить від клінічної ефективності.   При орофарингеальному кандидозі  препарат зазвичай призначають по 50–100 мг 1 раз на добу; тривалість лікування — 7–14 днів. При необхідності, у хворих з вираженим зниженням імунітету лікування може бути більш тривалим.   При атрофічному кандидозі порожнини рота, пов'язаному з носінням зубних протезів,  флуконазол зазвичай призначають по 50 мг 1 раз на добу протягом 14 днів у поєднанні з місцевими антисептичними засобами для обробки протеза.   При інших локалізаціях кандидозу  (за винятком генітального кандидозу), наприклад при езофагіті, неінвазивному бронхолегеневому ураженні, кандидурії, кандидозі шкіри та слизових оболонок і т.д., ефективна доза зазвичай становить 50–100 мг/добу при тривалості лікування 14–30 днів. Для профілактики рецидивів орофарингеального кандидозу у хворих на СНІД після завершення повного курсу первинної терапії препарат може бути призначений по 150 мг 1 раз на тиждень.   При вагінальному кандидозі  флуконазол приймають одноразово внутрішньо в дозі 150 мг. Для зниження частоти рецидивів вагінального кандидозу препарат може бути використаний у дозі 150 мг 1 раз на місяць. Тривалість терапії визначають індивідуально; вона варіює від 4 до 12 місяців. Деяким хворим може знадобитися більш часте застосування.   При баланіті, викликаному Candida,  флуконазол призначають одноразово в дозі 150 мг внутрішньо.   Для профілактики кандидозу  рекомендована доза флуконазолу становить 50–400 мг 1 раз на добу в залежності від ступеня ризику розвитку грибкової інфекції. При наявності високого ризику генералізованої інфекції, наприклад у хворих з очікуваною вираженою або тривалою нейтропенією, рекомендована доза становить 400 мг 1 раз на добу. Флуконазол призначають за кілька днів до очікуваної появи нейтропенії; після підвищення числа нейтрофілів понад 1000/мм3 лікування продовжують ще протягом 7 діб.   При мікозах шкіри, включаючи мікози стоп, шкіри пахової області, і кандидозах шкіри  рекомендована доза становить 150 мг 1 раз на тиждень або 50 мг 1 раз на добу. Тривалість терапії в звичайних випадках становить 2–4 тижні, однак при мікозах стоп може знадобитися більш тривала терапія (до 6 тижнів).   При висівкоподібному лишаї  — 300 мг 1 раз на тиждень протягом 2 тижнів, деяким хворим потрібна третя доза 300 мг на тиждень, в той час як в частині випадків виявляється достатнім одноразовий прийом 300–400 мг; альтернативною схемою лікування є застосування по 50 мг 1 раз на день протягом 2–4 тижнів.   При оніхомікозі  рекомендована доза становить 150 мг 1 раз на тиждень. Лікування слід продовжувати до заміщення інфікованого нігтя (виростання неінфікованого нігтя). Для повторного росту нігтів на пальцях рук і стоп в нормі потрібно 3–6 і 6–12 місяців відповідно.   При глибоких ендемічних мікозах  може знадобитися застосування препарату в дозі 200–400 мг/добу протягом періоду до 2 років. Тривалість терапії визначають індивідуально; вона може становити 11–24 місяці — при кокцидіоїдомікозі; 2–17 місяців — при паракокцидіоїдомікозі; 1–16 місяців — при споротрихозі  і 3–17 місяців — при гістоплазмозі.   У дітей, як і при подібних інфекціях у дорослих, тривалість лікування залежить від клінічного і мікологічного ефекту. У дітей препарат не слід застосовувати в добовій дозі, яка б перевищувала таку у дорослих. Препарат застосовують щодня 1 раз на добу.   При кандидозі слизових оболонок  рекомендована доза флуконазолу становить 3 мг/кг/добу. У перший день може бути призначена ударна доза 6 мг/кг з метою швидшого досягнення постійних рівноважних концентрацій.   Для лікування генералізованого кандидозу або криптококової інфекції  рекомендована доза становить 6–12 мг/кг/добу в залежності від тяжкості захворювання.   Для профілактики грибкових інфекцій  у дітей зі зниженим імунітетом, у яких ризик розвитку інфекції пов'язаний з нейтропенією, що розвивається в результаті цитотоксичної хіміотерапії або променевої терапії, препарат призначають по 3–12 мг/кг/добу в залежності від вираженості і тривалості збереження індукованої нейтропенії.   У дітей з порушеннями функції нирок добову дозу препарату слід зменшити (в тій же пропорційній залежності, що і у дорослих) відповідно до ступеня вираженості ниркової недостатності.   У хворих похилого віку при відсутності порушень функції нирок слід дотримуватися звичайного режиму дозування препарату. Хворим з нирковою недостатністю (Cl креатиніну —   Застосування препарату у хворих з порушеннями функції нирок   Флуконазол виводиться в основному з сечею в незміненому вигляді. При одноразовому його прийомі зміна дози не потрібна. При повторному призначенні препарату хворим з порушеною функцією нирок слід спочатку ввести ударну дозу від 50 до 400 мг. Якщо Cl креатиніну становить >50 мл/хв, застосовується звичайна доза препарату (100% рекомендованої дози). При Cl креатиніну від 11 до 50 мл/хв застосовується доза, рівна 50% рекомендованої. Хворим, які регулярно перебувають на діалізі, одна доза препарату застосовується після кожного сеансу гемодіалізу.   Розчин для інфузій   Препарат Мікомакс у формі розчину для інфузій вводять внутрішньовенно крапельно зі швидкістю не більше 20 мг (10 мл)/хв.   При переході з в/в введення на прийом капсул і навпаки немає необхідності змінювати добову дозу.   Мікомакс у формі розчину для інфузій сумісний з наступними розчинниками: 20% розчин глюкози, розчин Рінгера, розчин Хартмана, розчин калію хлориду в глюкозі, розчин натрію бікарбонату 4.2%, ізотонічний розчин натрію хлориду.   Інфузії препарату Мікомакс можна проводити за допомогою звичайних наборів для трансфузії, використовуючи одну з вищезазначених рідин.   Дорослі   При криптококовій інфекції  препарат призначають у дозі 400 мг 1 раз на добу в перший день лікування, в подальшому - 200-400 мг 1 раз на добу. Тривалість курсу лікування при криптококових інфекціях залежить від клінічної ефективності, підтвердженої даними мікологічного дослідження, і зазвичай становить не менше 6-8 тижнів.   Для профілактики рецидиву криптококового менінгіту у хворих на СНІД після завершення повного курсу первинної терапії препарат призначають у дозі не менше 200 мг/добу протягом тривалого часу.   При кандидемії, дисемінованому кандидозі та інших інвазивних кандидозних інфекціях  курс лікування починають з дози 400 мг у перші добу, далі препарат призначають у дозі 200 мг, при недостатній ефективності доза може бути збільшена до 400 мг/добу. Тривалість курсу лікування препаратом залежить від клінічної ефективності.   При кандидозі порожнини рота і глотки, включаючи пацієнтів з порушенням імунітету,  препарат призначають по 50-100 мг 1 раз на добу, тривалість курсу лікування - 7-14 днів. При необхідності у хворих з вираженим зниженням імунітету тривалість курсу лікування може бути більш тривалою.   При кандидозі іншої локалізації  (наприклад, при езофагіті, неінвазивному бронхолегеневому ураженні, кандидурії, кандидозі слизових оболонок і шкіри) добова доза зазвичай становить 50-100 мг, курс лікування – 14-30 днів.   Для профілактики грибкових інфекцій у пацієнтів зі злоякісними новоутвореннями  доза Мікомакса становить 50 мг 1 раз на добу до тих пір, поки пацієнт знаходиться в групі підвищеного ризику внаслідок цитостатичної терапії або променевої терапії.   Діти   Тривалість курсу лікування у дітей така ж, як і при подібних інфекціях у дорослих, залежить від клінічного і мікологічного ефекту. У дітей препарат не слід призначати в добовій дозі, що перевищує таку у дорослих. Препарат застосовують щодня 1 раз на добу.   Для лікування генералізованого кандидозу і криптококових інфекцій рекомендована доза становить 6-12 мг/кг/добу в залежності від тяжкості захворювання.   Для профілактики грибкових інфекцій  у хворих з пригніченим імунітетом препарат призначають по 3-12 мг/кг/добу.   У новонароджених відзначається уповільнене виведення флуконазолу, тому протягом перших 2 тижнів життя препарат призначають у тій же дозі (мг/кг), що і у дітей старшого віку, але з інтервалом у 72 год. Дітям у віці 3 і 4 тижнів життя препарат вводять у тій же дозі з інтервалом 48 год.   Сироп   Добова доза становить 50 - 400 мг в залежності від показань. Препарат застосовують щодня 1 раз на добу.