Dobutamin
Dobutaminum
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Dobutreks, Amrinon, Dobutel
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Sol. Dobutamini 250 mg - 20 ml
D.t.d. № 1 in flac.
S. v/v kap 2 soat davomida, 10 ml erituvchida eritib yuborish.
D.t.d. № 1 in flac.
S. v/v kap 2 soat davomida, 10 ml erituvchida eritib yuborish.
Farmakologik xossalar
Beta-adrenomimetik, kardiotonik.
Farmakodinamika
Beta1-adrenomimetik. Ijobiy inotrop ta'sir ko'rsatadi, bu beta-adrenoreseptorlarni stimulyatsiya qilish va G-protein adenilattsiklazani faollashtirish natijasida kardiomiyotsitlarda kaltsiy oqimini kuchaytirish va ularda cAMP miqdorini oshirish bilan bog'liq. Yurak qisqarishlar sonini o'rtacha oshiradi, zarba va minut hajmini oshiradi, chap qorincha diastolik bosimini pasaytiradi, OPSS va kichik qon aylanish doirasining tomir qarshiligini kamaytiradi. Tizimli arterial bosim sezilarli darajada o'zgarmaydi, chunki zarba hajmining oshishi OPSSning kamayishi bilan muvozanatlashadi.
Yurak qorinchalarining to'ldirish bosimini pasaytiradi, koronar qon oqimini oshiradi va miokardning kislorod bilan ta'minlanishini yaxshilaydi. Yurak chiqishining oshishi buyrak perfuziyasini oshirishi va natriy va suv chiqarilishini oshirishi mumkin.
Bolalarda dobutamin ta'sirida kuzatiladigan zarba hajmining oshishi OPSS va qorinchalar to'ldirish bosimining kamroq pasayishi bilan birga keladi; bu esa yurak qisqarishlar sonining ko'proq oshishi va arterial bosimning oshishi bilan kuzatiladi.
Yurak qorinchalarining to'ldirish bosimini pasaytiradi, koronar qon oqimini oshiradi va miokardning kislorod bilan ta'minlanishini yaxshilaydi. Yurak chiqishining oshishi buyrak perfuziyasini oshirishi va natriy va suv chiqarilishini oshirishi mumkin.
Bolalarda dobutamin ta'sirida kuzatiladigan zarba hajmining oshishi OPSS va qorinchalar to'ldirish bosimining kamroq pasayishi bilan birga keladi; bu esa yurak qisqarishlar sonining ko'proq oshishi va arterial bosimning oshishi bilan kuzatiladi.
Farmakokinetika
Kattalar:
Absorbsiya: peroral qabul qilinganda deyarli darhol inaktivlanadi, shuning uchun dobutamin faqat intravenoz infuziya shaklida qo'llaniladi. Preparatning ta'siri tezda, taxminan 2 daqiqa ichida namoyon bo'ladi, maksimal ta'sir infuziya boshlangandan 10 daqiqa o'tgach kuzatiladi.
Taqsimlanish: yurak yetishmovchiligi va past yurak chiqishi bo'lgan bemorlarda o'rtacha taqsimlanish hajmi 0,20 ± 0,08 l/kg, klirens - taxminan 59 ml/min/kg.
Metabolizm: dobutamin jigar va boshqa organlarda katekol-O-metiltransferaza tomonidan metillanish va glyukuron kislotasi bilan kon'yugatsiya orqali inaktiv birikma, 3-O-metildobutamin, ga metabolizmga uchraydi.
Ekskresiya: yarim chiqarilish davri 2 daqiqa. Dobutamin va 3-O-metildobutamin kon'yugatlari asosan siydik bilan va oz miqdorda axlat bilan chiqariladi.
Bolalar:
Bolalarda, dobutamin plazmadagi konsentratsiyasidan gemodinamik javob darajasining to'g'ridan-to'g'ri proporsional bog'liqligi ko'rsatildi. Dobutamin eliminatsiyasi birinchi tartib kinetikasiga bo'ysunadi va klirens 0,5 dan 20 mkg/kg/min dozalarda qo'llanganda doimiy bo'lib qoladi. Pediatrik populyatsiyada infuziya tezligi bir xil bo'lganda dobutamin plazma konsentratsiyalari ikki baravar farq qilishi mumkin va shuning uchun dobutaminning zarur gemodinamik javobni rivojlantirish uchun zarur bo'lgan miqdori va dobutamin konsentratsiyasi oshishi bilan gemodinamik javob darajasi o'zgaradi. Shu sababli, klinik amaliyotda dobutamin infuziya darajasi individual ravishda tanlanishi kerak.
Absorbsiya: peroral qabul qilinganda deyarli darhol inaktivlanadi, shuning uchun dobutamin faqat intravenoz infuziya shaklida qo'llaniladi. Preparatning ta'siri tezda, taxminan 2 daqiqa ichida namoyon bo'ladi, maksimal ta'sir infuziya boshlangandan 10 daqiqa o'tgach kuzatiladi.
Taqsimlanish: yurak yetishmovchiligi va past yurak chiqishi bo'lgan bemorlarda o'rtacha taqsimlanish hajmi 0,20 ± 0,08 l/kg, klirens - taxminan 59 ml/min/kg.
Metabolizm: dobutamin jigar va boshqa organlarda katekol-O-metiltransferaza tomonidan metillanish va glyukuron kislotasi bilan kon'yugatsiya orqali inaktiv birikma, 3-O-metildobutamin, ga metabolizmga uchraydi.
Ekskresiya: yarim chiqarilish davri 2 daqiqa. Dobutamin va 3-O-metildobutamin kon'yugatlari asosan siydik bilan va oz miqdorda axlat bilan chiqariladi.
Bolalar:
Bolalarda, dobutamin plazmadagi konsentratsiyasidan gemodinamik javob darajasining to'g'ridan-to'g'ri proporsional bog'liqligi ko'rsatildi. Dobutamin eliminatsiyasi birinchi tartib kinetikasiga bo'ysunadi va klirens 0,5 dan 20 mkg/kg/min dozalarda qo'llanganda doimiy bo'lib qoladi. Pediatrik populyatsiyada infuziya tezligi bir xil bo'lganda dobutamin plazma konsentratsiyalari ikki baravar farq qilishi mumkin va shuning uchun dobutaminning zarur gemodinamik javobni rivojlantirish uchun zarur bo'lgan miqdori va dobutamin konsentratsiyasi oshishi bilan gemodinamik javob darajasi o'zgaradi. Shu sababli, klinik amaliyotda dobutamin infuziya darajasi individual ravishda tanlanishi kerak.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
MO'Kni oshirish uchun zarur bo'lgan infuziya tezligi - 2.5-10 mkg/kg/min. In'ektsiya tezligini 20 mkg/kg/min gacha oshirish mumkin. Kamdan-kam hollarda 40 mkg/kg/min gacha infuziya tezligi qo'llaniladi.
250 mg/l konsentratsiyadagi eritmani kerakli in'ektsiya tezligiga erishish uchun quyidagi infuziya tezliklari (ml/kg/min) kerak: 2.5 mkg/kg/min (0.01 ml/kg/min; 5 mkg/kg/min - 0.02 ml/kg/min; 7.5 mkg/kg/min - 0.03 ml/kg/min; 10 mkg/kg/min - 0.04 ml/kg/min; 12.5 mkg/kg/min - 0.05 ml/kg/min; 15 mkg/kg/min - 0.06 ml/kg/min.
Infuzion eritmani tayyorlash qoidalari. Dastlab infuziya uchun konsentrat steril in'ektsiya suvi yoki 5% dekstroz eritmasi bilan suyultiriladi.
100 yoki 250 mg infuziya uchun konsentrat saqlovchi flakonga 10 ml erituvchi qo'shiladi; agar preparat to'liq erimagan bo'lsa, yana 10 ml qo'shiladi. Infuziya o'tkazishdan oldin eritma qo'shimcha ravishda 5-10% dekstroz eritmasi, Ringer laktat eritmasi, 0.9% NaCl eritmasi yoki in'ektsiya uchun natriy laktat eritmasi bilan 5 mg/ml dan yuqori bo'lmagan konsentratsiyaga suyultiriladi.
250 mg/l konsentratsiyadagi eritmani kerakli in'ektsiya tezligiga erishish uchun quyidagi infuziya tezliklari (ml/kg/min) kerak: 2.5 mkg/kg/min (0.01 ml/kg/min; 5 mkg/kg/min - 0.02 ml/kg/min; 7.5 mkg/kg/min - 0.03 ml/kg/min; 10 mkg/kg/min - 0.04 ml/kg/min; 12.5 mkg/kg/min - 0.05 ml/kg/min; 15 mkg/kg/min - 0.06 ml/kg/min.
Infuzion eritmani tayyorlash qoidalari. Dastlab infuziya uchun konsentrat steril in'ektsiya suvi yoki 5% dekstroz eritmasi bilan suyultiriladi.
100 yoki 250 mg infuziya uchun konsentrat saqlovchi flakonga 10 ml erituvchi qo'shiladi; agar preparat to'liq erimagan bo'lsa, yana 10 ml qo'shiladi. Infuziya o'tkazishdan oldin eritma qo'shimcha ravishda 5-10% dekstroz eritmasi, Ringer laktat eritmasi, 0.9% NaCl eritmasi yoki in'ektsiya uchun natriy laktat eritmasi bilan 5 mg/ml dan yuqori bo'lmagan konsentratsiyaga suyultiriladi.
Bolalar uchun:
Bolalarga 5-20 mkg/kg/min dozada yuboriladi (bolalar uchun minimal samarali doza ko'pincha kattalarga qaraganda yuqori bo'ladi, shu bilan birga bolalar uchun maksimal doza kattalarga qaraganda pastroq).
Ko'rsatmalar
Kattalarda:
- surunkali yurak yetishmovchiligining o‘tkir dekompensatsiyasi uchun inotrop qo‘llab-quvvatlash zarur bo‘lganda, past yurak chiqishi bilan yurak yetishmovchiligi sababli yuzaga kelgan holatlarning qisqa muddatli terapiyasida, masalan, miokard infarkti, ochiq yurak operatsiyalari, kardiomiopatiyalar, septik shok va kardiogen shokda;
- ijobiy ekspirator oxirgi bosim (PEEP) yoki ekspiratsiya sharoitida o‘pka ventilyatsiyasi sharoitida zarur yurak chiqishi hajmini oshirish yoki qo‘llab-quvvatlash uchun;
- stress-echokardiografiya o‘tkazishda jismoniy yuklamaga alternativa sifatida;
Barcha yoshdagi bolalarda (tug'ilishdan 18 yoshgacha):
- past yurak chiqishi va gipoperfuziya fonida inotrop qo'llab-quvvatlash zarur bo'lganda quyidagi holatlarda: dekompensatsiyalangan yurak yetishmovchiligi, yurak operatsiyasi oldidan, kardiomiopatiya, kardiogen yoki septik shok.
- surunkali yurak yetishmovchiligining o‘tkir dekompensatsiyasi uchun inotrop qo‘llab-quvvatlash zarur bo‘lganda, past yurak chiqishi bilan yurak yetishmovchiligi sababli yuzaga kelgan holatlarning qisqa muddatli terapiyasida, masalan, miokard infarkti, ochiq yurak operatsiyalari, kardiomiopatiyalar, septik shok va kardiogen shokda;
- ijobiy ekspirator oxirgi bosim (PEEP) yoki ekspiratsiya sharoitida o‘pka ventilyatsiyasi sharoitida zarur yurak chiqishi hajmini oshirish yoki qo‘llab-quvvatlash uchun;
- stress-echokardiografiya o‘tkazishda jismoniy yuklamaga alternativa sifatida;
Barcha yoshdagi bolalarda (tug'ilishdan 18 yoshgacha):
- past yurak chiqishi va gipoperfuziya fonida inotrop qo'llab-quvvatlash zarur bo'lganda quyidagi holatlarda: dekompensatsiyalangan yurak yetishmovchiligi, yurak operatsiyasi oldidan, kardiomiopatiya, kardiogen yoki septik shok.
Qarshi ko'rsatmalar
Dobutaminga yuqori sezuvchanlik; qorinchalar aritmiyalari (shu jumladan, qorinchalar fibrillyatsiyasi); feoxromotsitoma; MAO ingibitorlari bilan bir vaqtda qabul qilish; chap qorincha kirish/chiqish yo'liga mexanik to'siqlar (yurak tamponadasi, konstriktiv perikardit, gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya, gemodinamik ahamiyatli aorta stenoz); emizish davri. Stress-echokardiografiyani o'tkazish (miokard ishemiyasini aniqlash) quyidagi sharoitlarda: yaqinda o'tkazilgan miokard infarkti (so'nggi 30 kun ichida); beqaror stenokardiya; chap koronar arteriya magistralining stenoz; chap qorincha chiqish yo'lining gemodinamik ahamiyatli torayishi, shu jumladan, gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya; yurak klapanlarining gemodinamik ahamiyatli zararlanishi; og'ir yurak yetishmovchiligi (NYHA tasnifi bo'yicha III yoki IV funksional sinf); klinik ahamiyatli yoki surunkali aritmiyalarga moyillik yoki anamnezda mavjudligi (ayniqsa, qorinchalar taxikardiyasi, AV-o'tkazuvchanlikning ifodalangan buzilishlari (shu jumladan, Gis to'plami oyoqlarining blokadasi); o'tkir perikardit, miokardit yoki endokardit; aorta diseksiyasi; aorta anevrizmasi; arterial gipertenziyaning yetarli darajada nazorat qilinmasligi; qorinchalar to'ldirilishining buzilishi (konstriktiv perikardit, yurak tamponadasi).
Ehtiyotkorlik bilan: klinik ahamiyatli taxiaritmiyalar (masalan, atrial fibrillyatsiya, qorinchalar ektopik faolligi, qorinchalar taxikardiyasi), AV-o'tkazuvchanlikning ifodalangan buzilishlari; ifodalangan arterial gipotenziya bilan kardiogen shok (o'rtacha arterial bosim 70 mm simob ustunidan past); gipovolemiya (dobutamin qabul qilishdan oldin tuzatilishi kerak); o'tkir miokard infarkti (yurak qisqarishlar soni yoki arterial bosimning sezilarli oshishi ishemiyani kuchaytirishi va stenokardiya yoki ST segmentining ko'tarilishini keltirib chiqarishi mumkin); metabolik atsidoz; gipoksiya; giperkapniya; o'pka gipertenziyasi; tomirlarning okklyuzion kasalliklari (arterial tromboembolizm, ateroskleroz, obliteratsion trombangiit, sovuq jarohati, diabetik angiopatiya, Reyno kasalligi); yopiq burchakli glaukoma; homiladorlik; 18 yoshgacha bo'lgan bolalar.
Ehtiyotkorlik bilan: klinik ahamiyatli taxiaritmiyalar (masalan, atrial fibrillyatsiya, qorinchalar ektopik faolligi, qorinchalar taxikardiyasi), AV-o'tkazuvchanlikning ifodalangan buzilishlari; ifodalangan arterial gipotenziya bilan kardiogen shok (o'rtacha arterial bosim 70 mm simob ustunidan past); gipovolemiya (dobutamin qabul qilishdan oldin tuzatilishi kerak); o'tkir miokard infarkti (yurak qisqarishlar soni yoki arterial bosimning sezilarli oshishi ishemiyani kuchaytirishi va stenokardiya yoki ST segmentining ko'tarilishini keltirib chiqarishi mumkin); metabolik atsidoz; gipoksiya; giperkapniya; o'pka gipertenziyasi; tomirlarning okklyuzion kasalliklari (arterial tromboembolizm, ateroskleroz, obliteratsion trombangiit, sovuq jarohati, diabetik angiopatiya, Reyno kasalligi); yopiq burchakli glaukoma; homiladorlik; 18 yoshgacha bo'lgan bolalar.
Maxsus ko'rsatmalar
Dobutamin, har qanday adrenomimetik vosita kabi, arterial bosim (ayniqsa, sistolik) va yurak qisqarishlar soni, shuningdek, yurak ritmi buzilishlari ehtimolini monitoring qilish kerak. Ular rivojlangan taqdirda doza kamaytirilishi yoki dobutamin qo'llanilishi vaqtincha to'xtatilishi kerak. Imkoniyat bo'lsa, to'ldirish bosimi va yurak minut hajmini ham monitoring qilish kerak.
Dobutamin qo'llanilishi bemorlarda insulin ehtiyojini oshirishi mumkin. Shuning uchun diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda dobutamin bilan davolash boshida infuziya tezligi o'zgarganda va infuziya to'xtatilganda qondagi glyukoza darajasini nazorat qilish kerak.
Dobutamin qorinchalar ektopik faolligini qo'zg'atishi yoki kuchaytirishi mumkin. Kamdan-kam hollarda qorinchalar taxikardiyasi yoki fibrillyatsiyasi rivojlanishi mumkin, bu xavf allaqachon atrial fibrillyatsiya yoki atrial flutter bo'lgan bemorlarda oshadi.
Dobutamin AV-o'tkazuvchanlikni tezlashtirganligi sababli, atrial fibrillyatsiyasi bo'lgan bemorlarda qorinchalar qisqarishlar soni oshishi mumkin, shuning uchun ushbu patologiyaga ega bemorlarda va tez-tez qorinchalar sistolalari bo'lgan bemorlarda ushbu holatning mos tuzatishlari oldindan o'tkazilishi kerak.
Inotrop preparatlar, jumladan dobutamin, mexanik to'siq bo'lgan bemorlarning ko'p qismida gemodinamikani yaxshilamaydi, bu ham to'ldirishga, ham qondan chiqarishga to'sqinlik qiladi. Yurak devorining elastikligi sezilarli darajada pasaygan bemorlarda sezilarli inotrop ta'sirga erishish qiyin bo'lishi mumkin. Bunday holatlar yurak tamponadasi, aorta klapanining stenoz va idiopatik gipertrofik subaortal stenoz uchun xarakterlidir.
Yaqinda beta-adrenoblokatorlar qabul qilgan bemorlarda tomirlarning ozgina torayishi kuzatilishi mumkin.
Dobutamin intravenoz qo'llanilganda yurak qisqarishlarining chastotasi va ritmi, arterial bosim va infuziya tezligini diqqat bilan nazorat qilish kerak. Davolash boshida barqaror javob olingunga qadar EKG-monitoring tavsiya etiladi.
Gipovolemik shokda dobutamin qo'llanilishi tavsiya etilmaydi.
Dobutamin qo'llanilganda, yurakning to'ldirish hajmlari va minut hajmi yetarli bo'lishiga qaramay, arterial bosim oshmasligi yoki asta-sekin pasayishi mumkin. Bunday hollarda terapiyaga periferik tomirlarni toraytiruvchi preparat qo'shilishi kerak (masalan, dopamin yoki norepinefrin).
Dobutamin qo'llanilishi vaqtida qondagi kaliy darajasini monitoring qilish kerak.
Dobutamin uzoq muddatli (72 soatdan ortiq) qo'llanilganda tolerantlik rivojlanishi mumkin.
Stress-echokardiografiyani dobutamin bilan yuklama testi o'tkazish bo'yicha tajribaga ega bo'lgan, EKG yozish va intensiv terapiya o'tkazish bo'yicha yetarli tajribaga ega mutaxassis tomonidan, arterial bosim, yurak qisqarishlar soni va EKG doimiy nazorati ostida, zarur uskunalar bilan jihozlangan maxsus bo'limda o'tkazilishi kerak (defibrillyator, intravenoz qo'llash uchun beta-adrenoblokatorlar va boshqalar). Kamdan-kam hollarda dobutamin bilan stress-echokardiografiya o'tkazishda miokard infarkti asorati sifatida yurak yorilishi qayd etilgan. Yorilish xavfi ko'plab omillar bilan bog'liq, jumladan, infarkt zonasining joylashuvi va undan keyin o'tgan vaqt bilan. Yurak devori yoki septum yorilishi xavfi bo'lgan bemorlar test o'tkazishdan oldin albatta tekshirilishi kerak.
Pediatriyada qo'llanishi
Bolalarda, kattalar populyatsiyasiga nisbatan, dobutamin o'xshash inotrop ta'sir ko'rsatadi, lekin periferik tomir qarshiligiga kamroq ta'sir qiladi. Bolalar populyatsiyasida bosimning oshishi va taxikardiya rivojlanishi tez-tez kuzatiladi, 12 oygacha bo'lgan bolalarda o'pka kapillyarlarida to'ldirish bosimining oshishi ham kuzatilishi mumkin. Dobutamin bolalarga buyurilganda, shifokor ushbu yosh guruhidagi farmakodinamik xususiyatlarni hisobga olishi kerak.
Dobutamin qo'llanilishi bemorlarda insulin ehtiyojini oshirishi mumkin. Shuning uchun diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda dobutamin bilan davolash boshida infuziya tezligi o'zgarganda va infuziya to'xtatilganda qondagi glyukoza darajasini nazorat qilish kerak.
Dobutamin qorinchalar ektopik faolligini qo'zg'atishi yoki kuchaytirishi mumkin. Kamdan-kam hollarda qorinchalar taxikardiyasi yoki fibrillyatsiyasi rivojlanishi mumkin, bu xavf allaqachon atrial fibrillyatsiya yoki atrial flutter bo'lgan bemorlarda oshadi.
Dobutamin AV-o'tkazuvchanlikni tezlashtirganligi sababli, atrial fibrillyatsiyasi bo'lgan bemorlarda qorinchalar qisqarishlar soni oshishi mumkin, shuning uchun ushbu patologiyaga ega bemorlarda va tez-tez qorinchalar sistolalari bo'lgan bemorlarda ushbu holatning mos tuzatishlari oldindan o'tkazilishi kerak.
Inotrop preparatlar, jumladan dobutamin, mexanik to'siq bo'lgan bemorlarning ko'p qismida gemodinamikani yaxshilamaydi, bu ham to'ldirishga, ham qondan chiqarishga to'sqinlik qiladi. Yurak devorining elastikligi sezilarli darajada pasaygan bemorlarda sezilarli inotrop ta'sirga erishish qiyin bo'lishi mumkin. Bunday holatlar yurak tamponadasi, aorta klapanining stenoz va idiopatik gipertrofik subaortal stenoz uchun xarakterlidir.
Yaqinda beta-adrenoblokatorlar qabul qilgan bemorlarda tomirlarning ozgina torayishi kuzatilishi mumkin.
Dobutamin intravenoz qo'llanilganda yurak qisqarishlarining chastotasi va ritmi, arterial bosim va infuziya tezligini diqqat bilan nazorat qilish kerak. Davolash boshida barqaror javob olingunga qadar EKG-monitoring tavsiya etiladi.
Gipovolemik shokda dobutamin qo'llanilishi tavsiya etilmaydi.
Dobutamin qo'llanilganda, yurakning to'ldirish hajmlari va minut hajmi yetarli bo'lishiga qaramay, arterial bosim oshmasligi yoki asta-sekin pasayishi mumkin. Bunday hollarda terapiyaga periferik tomirlarni toraytiruvchi preparat qo'shilishi kerak (masalan, dopamin yoki norepinefrin).
Dobutamin qo'llanilishi vaqtida qondagi kaliy darajasini monitoring qilish kerak.
Dobutamin uzoq muddatli (72 soatdan ortiq) qo'llanilganda tolerantlik rivojlanishi mumkin.
Stress-echokardiografiyani dobutamin bilan yuklama testi o'tkazish bo'yicha tajribaga ega bo'lgan, EKG yozish va intensiv terapiya o'tkazish bo'yicha yetarli tajribaga ega mutaxassis tomonidan, arterial bosim, yurak qisqarishlar soni va EKG doimiy nazorati ostida, zarur uskunalar bilan jihozlangan maxsus bo'limda o'tkazilishi kerak (defibrillyator, intravenoz qo'llash uchun beta-adrenoblokatorlar va boshqalar). Kamdan-kam hollarda dobutamin bilan stress-echokardiografiya o'tkazishda miokard infarkti asorati sifatida yurak yorilishi qayd etilgan. Yorilish xavfi ko'plab omillar bilan bog'liq, jumladan, infarkt zonasining joylashuvi va undan keyin o'tgan vaqt bilan. Yurak devori yoki septum yorilishi xavfi bo'lgan bemorlar test o'tkazishdan oldin albatta tekshirilishi kerak.
Pediatriyada qo'llanishi
Bolalarda, kattalar populyatsiyasiga nisbatan, dobutamin o'xshash inotrop ta'sir ko'rsatadi, lekin periferik tomir qarshiligiga kamroq ta'sir qiladi. Bolalar populyatsiyasida bosimning oshishi va taxikardiya rivojlanishi tez-tez kuzatiladi, 12 oygacha bo'lgan bolalarda o'pka kapillyarlarida to'ldirish bosimining oshishi ham kuzatilishi mumkin. Dobutamin bolalarga buyurilganda, shifokor ushbu yosh guruhidagi farmakodinamik xususiyatlarni hisobga olishi kerak.
Nojo'ya ta'sirlar
Kattalarda
Qon yaratish tizimi tomonidan: tez-tez - eozinofiliya, trombotsitlar agregatsiyasining pasayishi (faqat bir necha kun davom etgan juda uzoq infuziyalarda).
Immun tizimi tomonidan: tez-tezligi noma'lum - gipersezuvchanlik reaksiyalari, jumladan teri toshmasi, isitma, eozinofiliya va bronxospazm.
Asab tizimi tomonidan: tez-tez - bosh og'rig'i; tez-tezligi noma'lum - paresteziya, tremor, mioklonik spazm (og'ir buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda).
Psixika tomonidan: tez-tezligi noma'lum - charchoq hissi, issiqlik hissi, xavotir.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: juda tez-tez - yurak qisqarishlar sonining >30 ur/min oshishi; tez-tez - arterial bosimning >50 mm simob ustuniga oshishi (ayniqsa, anamnezda arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda), arterial bosimning pasayishi, qorinchalar aritmiyasi, dozaga bog'liq ravishda qorinchalar ekstrasistolalar sonining oshishi, atrial fibrillyatsiyasi bo'lgan bemorlarda qorinchalar qisqarishlar sonining oshishi (infuziyadan oldin va davomida monitoring talab qilinadi); vazokonstriksiya, ayniqsa, ilgari beta-adrenoblokatorlar qabul qilgan bemorlarda, stenokardiya, yurak urishi hissi; kamdan-kam - qorinchalar taxikardiyasi, qorinchalar fibrillyatsiyasi; juda kamdan-kam - bradikardiya, miokard ishemiyasi, miokard infarkti, yurak to'xtashi, EKGda ST segmentining ko'tarilishi; tez-tezligi noma'lum - o'pka kapillyarlarining qarshiligining pasayishi; donor yuraklarida eozinofilik miokardit rivojlanishi, transplantatsiyadan oldin dobutamin yoki boshqa inotrop preparat bilan davolangan.
Hazm qilish tizimi tomonidan: tez-tezligi noma'lum - ko'ngil aynishi.
Teri va teri osti to'qimalari tomonidan: tez-tez - terining qizarishi; juda kamdan-kam - petechial qon ketishlari.
Siydik chiqarish tizimi tomonidan: tez-tez - yuqori dozalarda yuborilganda siydik chiqarishga majburiy chaqiriqlar.
Modda almashinuvi tomonidan: juda kamdan-kam - gipokaliemiya.
Bolalarda
Sistolik arterial bosimning oshishi, tizimli gipotenziya yoki gipertenziya, taxikardiya, bosh og'rig'i; o'pka arteriyasida to'ldirish bosimining oshishi, bu turg'unlik holatlari, o'pka shishiga olib keladi; 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda o'pka kapillyarlarining qarshiligining oshishi.
Dobutamin bilan stress-echokardiografiya o'tkazishda nojo'ya ta'sirlar
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: juda tez-tez - minutiga 6 dan ortiq qorinchalar ekstrasistolalari, stenokardiya; tez-tez - supraventrikulyar ekstrasistolalar, qorinchalar taxikardiyasi; kamdan-kam - qorinchalar fibrillyatsiyasi, miokard infarkti; juda kamdan-kam - 2-darajali AV-blokada, koronar tomirlarning spazmi, yurak urishi hissi, gipertenziya yoki gipotenziya dekompensatsiyasi, intrakavitar bosim gradientining paydo bo'lishi; tez-tezligi noma'lum - stress kardiomiopatiyasi, chap qorincha chiqish yo'lining obstruksiyasi, yurak yorilishi.
Nafas olish tizimi tomonidan: tez-tez - bronxospazm, nafas qisishi.
Hazm qilish tizimi tomonidan: tez-tez - ko'ngil aynishi.
Teri va teri osti to'qimalari tomonidan: tez-tez - ekzantema; juda kamdan-kam - petechial qon ketishlari.
Siydik chiqarish tizimi tomonidan: yuqori dozalarda yuborilganda siydik chiqarishga majburiy chaqiriqlar.
Mahalliy reaktsiyalar: tez-tez - in'ektsiya joyida flebit; tasodifiy tomirdan tashqari yuborishda mahalliy yallig'lanish reaktsiyasi mumkin; juda kamdan-kam - teri nekrozi.
Boshqalar: isitma, qo'zg'alish holati, bosh og'rig'i, paresteziya, issiqlik hissi, xavotir, mioklonik spazm.
Qon yaratish tizimi tomonidan: tez-tez - eozinofiliya, trombotsitlar agregatsiyasining pasayishi (faqat bir necha kun davom etgan juda uzoq infuziyalarda).
Immun tizimi tomonidan: tez-tezligi noma'lum - gipersezuvchanlik reaksiyalari, jumladan teri toshmasi, isitma, eozinofiliya va bronxospazm.
Asab tizimi tomonidan: tez-tez - bosh og'rig'i; tez-tezligi noma'lum - paresteziya, tremor, mioklonik spazm (og'ir buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda).
Psixika tomonidan: tez-tezligi noma'lum - charchoq hissi, issiqlik hissi, xavotir.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: juda tez-tez - yurak qisqarishlar sonining >30 ur/min oshishi; tez-tez - arterial bosimning >50 mm simob ustuniga oshishi (ayniqsa, anamnezda arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda), arterial bosimning pasayishi, qorinchalar aritmiyasi, dozaga bog'liq ravishda qorinchalar ekstrasistolalar sonining oshishi, atrial fibrillyatsiyasi bo'lgan bemorlarda qorinchalar qisqarishlar sonining oshishi (infuziyadan oldin va davomida monitoring talab qilinadi); vazokonstriksiya, ayniqsa, ilgari beta-adrenoblokatorlar qabul qilgan bemorlarda, stenokardiya, yurak urishi hissi; kamdan-kam - qorinchalar taxikardiyasi, qorinchalar fibrillyatsiyasi; juda kamdan-kam - bradikardiya, miokard ishemiyasi, miokard infarkti, yurak to'xtashi, EKGda ST segmentining ko'tarilishi; tez-tezligi noma'lum - o'pka kapillyarlarining qarshiligining pasayishi; donor yuraklarida eozinofilik miokardit rivojlanishi, transplantatsiyadan oldin dobutamin yoki boshqa inotrop preparat bilan davolangan.
Hazm qilish tizimi tomonidan: tez-tezligi noma'lum - ko'ngil aynishi.
Teri va teri osti to'qimalari tomonidan: tez-tez - terining qizarishi; juda kamdan-kam - petechial qon ketishlari.
Siydik chiqarish tizimi tomonidan: tez-tez - yuqori dozalarda yuborilganda siydik chiqarishga majburiy chaqiriqlar.
Modda almashinuvi tomonidan: juda kamdan-kam - gipokaliemiya.
Bolalarda
Sistolik arterial bosimning oshishi, tizimli gipotenziya yoki gipertenziya, taxikardiya, bosh og'rig'i; o'pka arteriyasida to'ldirish bosimining oshishi, bu turg'unlik holatlari, o'pka shishiga olib keladi; 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda o'pka kapillyarlarining qarshiligining oshishi.
Dobutamin bilan stress-echokardiografiya o'tkazishda nojo'ya ta'sirlar
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: juda tez-tez - minutiga 6 dan ortiq qorinchalar ekstrasistolalari, stenokardiya; tez-tez - supraventrikulyar ekstrasistolalar, qorinchalar taxikardiyasi; kamdan-kam - qorinchalar fibrillyatsiyasi, miokard infarkti; juda kamdan-kam - 2-darajali AV-blokada, koronar tomirlarning spazmi, yurak urishi hissi, gipertenziya yoki gipotenziya dekompensatsiyasi, intrakavitar bosim gradientining paydo bo'lishi; tez-tezligi noma'lum - stress kardiomiopatiyasi, chap qorincha chiqish yo'lining obstruksiyasi, yurak yorilishi.
Nafas olish tizimi tomonidan: tez-tez - bronxospazm, nafas qisishi.
Hazm qilish tizimi tomonidan: tez-tez - ko'ngil aynishi.
Teri va teri osti to'qimalari tomonidan: tez-tez - ekzantema; juda kamdan-kam - petechial qon ketishlari.
Siydik chiqarish tizimi tomonidan: yuqori dozalarda yuborilganda siydik chiqarishga majburiy chaqiriqlar.
Mahalliy reaktsiyalar: tez-tez - in'ektsiya joyida flebit; tasodifiy tomirdan tashqari yuborishda mahalliy yallig'lanish reaktsiyasi mumkin; juda kamdan-kam - teri nekrozi.
Boshqalar: isitma, qo'zg'alish holati, bosh og'rig'i, paresteziya, issiqlik hissi, xavotir, mioklonik spazm.
Dozaning oshib ketishi
Simptomlar: anoreksiya, ko'ngil aynishi, qusish, tremor, xavotir, yurak urishi, bosh og'rig'i, nafas qisishi, stenokardiya yoki kardialgiya, taxiaritmiya, arterial bosimning haddan tashqari oshishi, miokard ishemiyasi.
Davolash: preparatni yuborish tezligini kamaytirish yoki to'xtatish, o'pka ventilyatsiyasi va qonni oksigenatsiya qilishni ta'minlash, qorinchalar taxiaritmiyasida propranolol yoki lidokain qo'llaniladi.
Davolash: preparatni yuborish tezligini kamaytirish yoki to'xtatish, o'pka ventilyatsiyasi va qonni oksigenatsiya qilishni ta'minlash, qorinchalar taxiaritmiyasida propranolol yoki lidokain qo'llaniladi.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Beta-adrenoblokatorlar va dobutamin bir vaqtda qo'llanganda kichik dozalarda dobutaminning alfa-adrenomimetik faolligi tufayli arterial tomirlarning torayishi mumkin. Beta-adrenoblokator va dobutamin yuqori dozalarda bir vaqtda qo'llanganda β-adrenoreseptorlar darajasida antagonistik o'zaro ta'sir bo'lishi mumkin.
Yurak glikozidlari bilan bir vaqtda qo'llanganda o'zaro inotrop ta'sir kuchayadi, aritmiya rivojlanish xavfi oshadi.
Dipiridamol bilan bir vaqtda qo'llanganda og'ir arterial gipotenziya rivojlanish xavfi mavjud.
Dopamin bilan bir vaqtda qo'llanganda tizimli arterial bosim oshadi, buyrak qon oqimi, natriy chiqarilishi va diurez oshadi, bu faqat dopamin kiritilganda to'ldirish bosimi oshmaydi.
Nitroglitserin, natriy nitroprussid bilan bir vaqtda qo'llanganda (ayniqsa, IHD bo'lgan bemorlarda) yurak minut hajmi oshadi, OPSS va qorinchalar to'ldirish bosimi pasayadi.
Teofillin bilan bir vaqtda qo'llanganda taxikardiya rivojlanish xavfi mavjud.
Tolkapon KMT faoliyatini ingibitsiya qiladi, shuning uchun nazariy jihatdan dobutamin plazma konsentratsiyasini oshirish va uning nojo'ya ta'sirlarini kuchaytirish mumkin.
APF ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanganda yurak sohasida og'riqlar, aritmiyalar kuzatiladi.
MAO ingibitorlari (shu jumladan, furazolidon, prokarbazin, selegilin) bilan bir vaqtda qo'llanganda hayot uchun xavfli holatlar (gipertonik kriz, gemorragik insult, aritmiyalar) rivojlanish xavfi mavjud.
Inhalatsion anesteziklar - uglevodorodlar hosilalari (shu jumladan, xlorofrom, enfluran, galotan, izofluran, metoksifluran) dobutamin qo'llanganda og'ir atrial yoki qorinchalar aritmiyalari rivojlanish xavfini oshiradi (miokardning simpatomimetiklarga sezuvchanligini oshiradi).
Trisiklik antidepressantlar, maprotilin, kokain, doksapram, guanadrel, guanetidin, pressor ta'sirini va kardiotoksik nojo'ya ta'sirlar rivojlanish xavfini oshiradi.
Dobutamin bilan bir vaqtda qo'llanganda ergometrin, ergotamin, metilergometrin, oksitotsin vazokonstriktor ta'sirini oshiradi va ishemiya va gangrena, shuningdek, og'ir arterial gipertenziya, hatto intrakranial qon ketish xavfini oshiradi.
Levodopa aritmiyalar rivojlanish xavfini oshiradi (simpatomimetik dozasini kamaytirish kerak).
Tireoid gormonlari bilan bir vaqtda qo'llanganda o'zaro ta'sir kuchayadi, bu koronar yetishmovchilik rivojlanish xavfini oshiradi (ayniqsa, koronar aterosklerozda).
Dobutamin farmatsevtik jihatdan 5% natriy gidrokarbonat eritmasi yoki boshqa har qanday ishqoriy eritma, shuningdek, natriy bisulfit yoki etanol, furosemid, etakrin kislotasi (va uning natriy tuzi), gidrokortizon natriy suktsinat, tsefazolin natriy, tsefamandol natriy, tsefalotin natriy, penitsillin G, prokain, geparin (va uning tuzlari), fenitoin natriy, inson insulini, diazepam, aminofillin bilan mos kelmaydi.
Yurak glikozidlari bilan bir vaqtda qo'llanganda o'zaro inotrop ta'sir kuchayadi, aritmiya rivojlanish xavfi oshadi.
Dipiridamol bilan bir vaqtda qo'llanganda og'ir arterial gipotenziya rivojlanish xavfi mavjud.
Dopamin bilan bir vaqtda qo'llanganda tizimli arterial bosim oshadi, buyrak qon oqimi, natriy chiqarilishi va diurez oshadi, bu faqat dopamin kiritilganda to'ldirish bosimi oshmaydi.
Nitroglitserin, natriy nitroprussid bilan bir vaqtda qo'llanganda (ayniqsa, IHD bo'lgan bemorlarda) yurak minut hajmi oshadi, OPSS va qorinchalar to'ldirish bosimi pasayadi.
Teofillin bilan bir vaqtda qo'llanganda taxikardiya rivojlanish xavfi mavjud.
Tolkapon KMT faoliyatini ingibitsiya qiladi, shuning uchun nazariy jihatdan dobutamin plazma konsentratsiyasini oshirish va uning nojo'ya ta'sirlarini kuchaytirish mumkin.
APF ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanganda yurak sohasida og'riqlar, aritmiyalar kuzatiladi.
MAO ingibitorlari (shu jumladan, furazolidon, prokarbazin, selegilin) bilan bir vaqtda qo'llanganda hayot uchun xavfli holatlar (gipertonik kriz, gemorragik insult, aritmiyalar) rivojlanish xavfi mavjud.
Inhalatsion anesteziklar - uglevodorodlar hosilalari (shu jumladan, xlorofrom, enfluran, galotan, izofluran, metoksifluran) dobutamin qo'llanganda og'ir atrial yoki qorinchalar aritmiyalari rivojlanish xavfini oshiradi (miokardning simpatomimetiklarga sezuvchanligini oshiradi).
Trisiklik antidepressantlar, maprotilin, kokain, doksapram, guanadrel, guanetidin, pressor ta'sirini va kardiotoksik nojo'ya ta'sirlar rivojlanish xavfini oshiradi.
Dobutamin bilan bir vaqtda qo'llanganda ergometrin, ergotamin, metilergometrin, oksitotsin vazokonstriktor ta'sirini oshiradi va ishemiya va gangrena, shuningdek, og'ir arterial gipertenziya, hatto intrakranial qon ketish xavfini oshiradi.
Levodopa aritmiyalar rivojlanish xavfini oshiradi (simpatomimetik dozasini kamaytirish kerak).
Tireoid gormonlari bilan bir vaqtda qo'llanganda o'zaro ta'sir kuchayadi, bu koronar yetishmovchilik rivojlanish xavfini oshiradi (ayniqsa, koronar aterosklerozda).
Dobutamin farmatsevtik jihatdan 5% natriy gidrokarbonat eritmasi yoki boshqa har qanday ishqoriy eritma, shuningdek, natriy bisulfit yoki etanol, furosemid, etakrin kislotasi (va uning natriy tuzi), gidrokortizon natriy suktsinat, tsefazolin natriy, tsefamandol natriy, tsefalotin natriy, penitsillin G, prokain, geparin (va uning tuzlari), fenitoin natriy, inson insulini, diazepam, aminofillin bilan mos kelmaydi.
Chiqarilish shakli
Infuziya uchun eritma tayyorlash uchun liofilizat, 250 mg.
ISO 8362-1 bo'yicha 1 gidrolitik sinfdagi rangsiz shisha flakonlar, ISO 8362-5 bo'yicha rezina probkalar bilan germetik yopilgan va TU 9398-004-39798422-2004 bo'yicha alyuminiy qopqoqlar bilan siqilgan, yoki GOST R 51314-99 bo'yicha kombinatsiyalangan, yoki ISO 8362-3 yoki ISO 8362-6 bo'yicha import qilingan.
1 flakon qo'llanma bilan birga GOST 7933-89 bo'yicha iste'molchi qadoqlari uchun karton qutiga yoki import qilinganiga joylashtiriladi.
ISO 8362-1 bo'yicha 1 gidrolitik sinfdagi rangsiz shisha flakonlar, ISO 8362-5 bo'yicha rezina probkalar bilan germetik yopilgan va TU 9398-004-39798422-2004 bo'yicha alyuminiy qopqoqlar bilan siqilgan, yoki GOST R 51314-99 bo'yicha kombinatsiyalangan, yoki ISO 8362-3 yoki ISO 8362-6 bo'yicha import qilingan.
1 flakon qo'llanma bilan birga GOST 7933-89 bo'yicha iste'molchi qadoqlari uchun karton qutiga yoki import qilinganiga joylashtiriladi.
