Enoksaparin natriy
Enoxaparinum natrium
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Anfibra, Gemapaksan, Kleksan, Eniksum, Kvadriparin-SOLOfarm, Flenoks NEO
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Прадакса, Квадрапарин-СОЛОфарм, Лепирудин, Дальтепарин натрий, Пастушьей сумки трава, Тромбогель 1000
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Sol. Enoxaparini natrii 9500 ME/ml 0,3 ml № 10
D.S.: Qorin devorining old lateral qismiga kuniga 4 marta 1 ampula teri ostiga yuborilsin
Rp.: Sol. "Enoxaparin sodium" 4000 ME/ml 0,4 ml № 10
D.S.: Qorin devorining old lateral qismiga kuniga 4 marta 1 ampula teri ostiga yuborilsin
D.S.: Qorin devorining old lateral qismiga kuniga 4 marta 1 ampula teri ostiga yuborilsin
Rp.: Sol. "Enoxaparin sodium" 4000 ME/ml 0,4 ml № 10
D.S.: Qorin devorining old lateral qismiga kuniga 4 marta 1 ampula teri ostiga yuborilsin
Farmakologik xossalar
Antikoagulyant, antitrombotik.
Farmakodinamika
To'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi antikoagulyant. Past molekulyar massali geparinlar guruhiga kiradi (molekulyar massasi taxminan 4500 dalton). Antitrombotik ta'sir ko'rsatadi. Xa faktoriga nisbatan kuchli, IIa faktoriga nisbatan esa zaif faoliyatga ega. Fraksiyalanmagan standart geparindan farqli o'laroq, antiagregant faoliyati antikoagulyant faoliyatidan kuchliroq ifodalangan. Trombositlarning agregatsiyasiga ta'sir qilmaydi.
Anti-Xa/IIa faoliyatidan tashqari, enoksaparin natriyning qo'shimcha antikoagulyant va yallig'lanishga qarshi xususiyatlari ham aniqlangan. Bu AT-III-ga bog'liq boshqa koagulyatsiya faktorlarini, masalan, Vila faktorini inhibe qilish, to'qima faktori yo'li inhibitörünü (1GTF) chiqarishni faollashtirish, shuningdek, Vilebrand faktorining endoteliydan qon oqimiga chiqarilishini kamaytirishni o'z ichiga oladi. Ushbu omillar enoksaparin natriyning umumiy antikoagulyant ta'sirini ta'minlaydi.
Anti-Xa/IIa faoliyatidan tashqari, enoksaparin natriyning qo'shimcha antikoagulyant va yallig'lanishga qarshi xususiyatlari ham aniqlangan. Bu AT-III-ga bog'liq boshqa koagulyatsiya faktorlarini, masalan, Vila faktorini inhibe qilish, to'qima faktori yo'li inhibitörünü (1GTF) chiqarishni faollashtirish, shuningdek, Vilebrand faktorining endoteliydan qon oqimiga chiqarilishini kamaytirishni o'z ichiga oladi. Ushbu omillar enoksaparin natriyning umumiy antikoagulyant ta'sirini ta'minlaydi.
Farmakokinetika
Teri ostiga yuborilganda tez va deyarli to'liq so'riladi. Enoksaparin plazmadagi anti-Xa faoliyatining cho'qqisi 3-5 soat ichida erishiladi, bu 40 mg yuborilgandan keyin 1.6 mkg/ml konsentratsiyaga mos keladi. Plazmadagi anti-IIa faoliyati anti-Xa faoliyatidan taxminan 10 marta past.
Enoksaparin natriyning anti-Xa faoliyatining Vd taxminan 4.3 l ni tashkil etadi va OCK ga yaqinlashadi.
Enoksaparin natriy asosan jigar orqali desulfatatsiya va/yoki depolimerizatsiya yo'li bilan metabolizmga uchraydi, natijada juda past biologik faoliyatga ega past molekulyar moddalar hosil bo'ladi.
Chiqarilish monofazik xarakterga ega bo'lib, T1/2 taxminan 5 soat (bir martalik teri ostiga yuborilgandan keyin) va taxminan 7 soat (ko'p martalik yuborilgandan keyin) ni tashkil etadi. Enoksaparin natriyning faol fragmentlarining buyrak orqali chiqarilishi yuborilgan dozaning taxminan 10% ni tashkil etadi, umumiy buyrak ekskresiyasi faol va nofaol fragmentlarining taxminan 40% ni tashkil etadi.
Enoksaparin natriyning anti-Xa faoliyatining Vd taxminan 4.3 l ni tashkil etadi va OCK ga yaqinlashadi.
Enoksaparin natriy asosan jigar orqali desulfatatsiya va/yoki depolimerizatsiya yo'li bilan metabolizmga uchraydi, natijada juda past biologik faoliyatga ega past molekulyar moddalar hosil bo'ladi.
Chiqarilish monofazik xarakterga ega bo'lib, T1/2 taxminan 5 soat (bir martalik teri ostiga yuborilgandan keyin) va taxminan 7 soat (ko'p martalik yuborilgandan keyin) ni tashkil etadi. Enoksaparin natriyning faol fragmentlarining buyrak orqali chiqarilishi yuborilgan dozaning taxminan 10% ni tashkil etadi, umumiy buyrak ekskresiyasi faol va nofaol fragmentlarining taxminan 40% ni tashkil etadi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Enoksaparin natriy preparati in'ektsiyalar orqali yuborilishi kerak, shuning uchun odatda uni sizga shifokor yoki hamshira yuboradi. Enoksaparin natriy preparati odatda teri ostiga (subkutan) in'ektsiya orqali yuboriladi.
Enoksaparin natriy preparatini miokard infarktining ayrim turlarida vena ichiga (intravenoz) in'ektsiya orqali yuborish mumkin.
Enoksaparin natriy preparatini gemodializ seansining boshida dializ sxemasining arterial chizig'iga yuborish mumkin (surunkali buyrak yetishmovchiligini davolash usuli).
Enoksaparin natriy preparatini mushak ichiga (intramuskulyar) yubormang.
Tavsiya etilgan doza
• Venoz trombozlarning oldini olish (venoz tomirlarning tiqilib qolishi) qon ivishlari yoki boshqa substratlar bilan operatsiyalar o'tkazilayotgan bemorlarda venoz trombozlarga moyil bo'lganlar
Preparatning dozasini sizning tromboz xavfingiz (venalarda qon ivishlari hosil bo'lishi) belgilaydi. Siz kuniga bir marta 2000 anti-Xa ME (20 milligramm) yoki 4000 anti-Xa ME (40 milligramm) dozasini olasiz.
Agar sizga jarrohlik operatsiyasi kerak bo'lsa, birinchi in'ektsiya odatda operatsiyadan 2 soat yoki 12 soat oldin amalga oshiriladi.
Agar kasallik tufayli harakatingiz cheklangan bo'lsa, odatda siz kuniga bir marta 4000 anti-Xa ME (40 milligramm) dozasini olasiz.
Shifokoringiz sizga qancha vaqt davomida Enoksaparin natriy preparatini in'ektsiya qilish kerakligini belgilaydi.
• Venoz trombozlarning oldini olish (venoz tomirlarning tiqilib qolishi) qon ivishlari yoki boshqa substratlar bilan yotish rejimida bo'lgan bemorlarda, shuningdek, og'ir infeksion kasalliklar tufayli yotish rejimida bo'lgan va tomirlarning tiqilib qolishiga moyil bo'lgan bemorlarda
Siz kuniga bir marta 4000 anti-Xa ME (40 milligramm) dozasini 6-14 kun davomida olasiz. Shifokoringiz sizga qancha vaqt davomida Enoksaparin natriy preparatini in'ektsiya qilish kerakligini belgilaydi.
• Oyoq venalarining trombozi (tiqilib qolishi) va o'pka arteriyasi tromboemboliyasi (o'pka arteriyasining tromb bilan tiqilib qolishi) yoki o'pka arteriyasi tromboemboliyasiz davolash, o'pka arteriyasi tromboemboliyasi holatlari bundan mustasno, dori-darmon terapiyasi yoki jarrohlik aralashuvini talab qiladigan holatlar
Siz tana vazniga 1,5 mg/kg dozasida kuniga bir marta yoki tana vazniga 1 mg/kg dozasida kuniga ikki marta 10 kun davomida preparatni olasiz. Shifokoringiz sizga qaysi dozada va qancha vaqt davomida Enoksaparin natriy preparatini in'ektsiya qilish kerakligini belgilaydi.
• Gemodializ apparatida tromb hosil bo'lishining oldini olish uchun gemodializ seansi davomida
Siz tana vazniga 1 mg/kg dozasida preparatni olasiz, lekin ba'zi hollarda shifokor sizga pastroq doza kerak deb qaror qilishi mumkin. Uzoq davom etadigan seansda (4 soatdan ortiq) davolovchi shifokor sizga qo'shimcha miqdorda preparatni kiritishi mumkin.
• Beqaror stenokardiya va miokard infarktini davolash, elektrokardiogrammada miokardning keng ko'lamli shikastlanish belgilari bo'lmagan holda, asetilsalitsil kislotasi qabul qilish bilan birgalikda
Siz tana vazniga 1 mg/kg dozasida preparatni har 12 soatda 2-8 kun davomida olasiz. Shifokoringiz sizga qancha vaqt davomida Enoksaparin natriy preparatini in'ektsiya qilish kerakligini belgilaydi. Ushbu terapiyaga qo'shimcha ravishda, agar sizda qarshi ko'rsatmalar bo'lmasa, sizga asetilsalitsil kislotasi tayinlanadi. Boshlang'ich doza va qo'llab-quvvatlovchi terapiya dozasini shifokoringiz belgilaydi.
• Elektrokardiogrammada miokardning keng ko'lamli shikastlanish belgilari bilan o'tkir miokard infarktini davolash, dori-darmon bilan davolanishi yoki keyinchalik perkutan koronar aralashuvga muhtoj bo'lgan bemorlarda
Avval sizga 3000 anti-Xa ME (30 milligramm) dozasida preparat vena ichiga yuboriladi, so'ngra darhol tana vazniga 1 mg/kg dozasida preparat teri ostiga yuboriladi. Keyin siz tana vazniga 1 mg/kg dozasida preparatni har 12 soatda 8 kun davomida yoki kasalxonadan chiqarilgunga qadar (qaysi biri oldinroq bo'lsa) olasiz.
Agar sizning vazningiz 100 kg dan ortiq bo'lsa, sizga bir martalik 10000 anti-Xa ME (100 milligramm) dan ko'p bo'lmagan miqdorda yuboriladi.
Keksalar
75 yosh va undan katta yoshdagi bemorlarga boshlang'ich vena ichiga yuborish amalga oshirilmaydi. Preparat teri ostiga tana vazniga 0,75 mg/kg dozasida har 12 soatda yuboriladi (tana vazni 100 kg dan ortiq bo'lsa, bir martalik doza 75 milligrammdan oshmasligi kerak).
Jigar yoki buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar
Agar sizda buyrak yoki jigar yetishmovchiligi bo'lsa, shifokoringiz sizga qaysi dozada va qancha vaqt davomida Enoksaparin natriy preparatini in'ektsiya qilish kerakligini belgilaydi.
Yuborish yo'li va usuli
Oldindan to'ldirilgan bir martalik shprits foydalanishga tayyor.
Preparatni mushak ichiga yuborish mumkin emas!
Enoksaparin natriy preparatini boshqa in'ektsion yoki infuzion vositalar bilan aralashtirmang.
Enoksaparin natriy preparatini o'zingiz in'ektsiya qilish bo'yicha ko'rsatmalar
Shprits qurilmasi
Shprits shkalali yoki shkalasiz shisha shpritsdan iborat bo'lib, zanglamaydigan po'latdan yasalgan igna bilan yopilgan plastik qopqoq bilan yopilgan, rezina prokladka bilan yopilgan, plastik piston tayoqchasi bilan yopilgan.
In'ektsiyaga tayyorgarlik va teri ostiga yuborish texnikasi:
1. Qo'llaringizni suv va sovun bilan yaxshilab yuving va sochiq bilan quriting.
2. Preparat bilan shpritsni qadoqdan chiqarib oling va quyidagilarni tekshiring:
preparatning yaroqlilik muddati tugamagan;
shprits ochilmagan va shikastlanmagan.
3. "O'tirgan" yoki "yotgan" holatni qabul qiling.
Preparatni navbatma-navbat qorin o'ng va chap tomonlariga, kindik atrofidagi taxminan 5 sm maydonni istisno qilgan holda yuborish maqsadga muvofiqdir. Bu in'ektsiya joyidagi noqulaylikni kamaytirishga yordam beradi.
4. In'ektsiya joyini spirt bilan namlangan tampon bilan tozalang.
5. Himoya qopqog'ini avval soat yo'nalishi bo'yicha aylantirib, keyin uni shpritsdan to'g'ri chiziqda tortib olib tashlang. Qopqoqni olib tashlagandan so'ng ignaga tegmang va ignani hech qanday yuzalar bilan aloqa qilishiga yo'l qo'ymang.
Agar shpritsdagi eritma hajmi in'ektsiya uchun zarur bo'lganidan ko'proq bo'lsa, siz in'ektsiyadan oldin ortiqcha eritmani olib tashlashingiz kerak:
shpritsni igna pastga qarab ushlang;
piston tayoqchasiga ehtiyotkorlik bilan bosib, pistonning pastki qismi shifokor tomonidan belgilangan hajm chizig'iga yetguncha bosib turing;
ortiqcha eritma utilizatsiya qilinishi kerak;
endi shprits foydalanishga tayyor.
Siz shpritsda havo pufakchalarini sezishingiz mumkin. In'ektsiyadan oldin havo pufakchalarini olib tashlashga urinmang - bu preparatning bir qismini yo'qotishga olib kelishi mumkin.
6. Terini ehtiyotkorlik bilan qisib, burma hosil qiling. Terini burmasini katta va ko'rsatkich barmoqlari bilan preparat yuborilgunga qadar ushlab turing.
7. Shpritsni mahkam ushlang. Ignani perpendikulyar, burchak ostida emas, teri burmasiga to'liq uzunlikda kiriting.
8. Piston tayoqchasiga bosib, shpritsning barcha tarkibini kiriting. Keyin ignani ehtiyotkorlik bilan olib tashlang va in'ektsiya joyini spirt bilan namlangan tampon bilan bosib turing.
In'ektsiyadan keyin preparat yuborilgan joyni ishqalash kerak emas.
9. Preparat ishlatilgandan so'ng, himoya qopqog'ini shprits ignasiga qo'ying. Foydalanilgan shpritsni tibbiy chiqindilarni utilizatsiya qilishning odatiy tartibiga muvofiq utilizatsiya qiling.
Preparatni qo'llashda ushbu ko'rsatmalarda keltirilgan tavsiyalarga, shuningdek, shifokor ko'rsatmalariga qat'iy rioya qiling. Savollar tug'ilsa, shifokoringizga murojaat qiling.
1) Enoksaparin natriy preparatini qo'llashdan K vitaminining antagonistlarini qabul qilishga o'tish
Agar shifokor sizga K vitaminining antagonistlari bilan davolanishni davom ettirish kerak deb qaror qilsa, siz Enoksaparin natriy preparatini doimiy dozada qabul qilishda davom etasiz, to qon ivishining xalqaro normallashtirilgan ko'rsatkichi (MNO) shifokor tomonidan tanlangan qiymatlarga yetguncha.
2) K vitaminining antagonistlarini qabul qilishdan Enoksaparin natriy preparatini qo'llashga o'tish
Agar sizga Enoksaparin natriy preparati tayinlanishidan oldin K vitaminining antagonistlarini qo'llagan bo'lsangiz, Enoksaparin natriy preparatining birinchi in'ektsiyasi faqat MNO qiymati kerakli diapazondan past bo'lganda amalga oshiriladi.
3) Enoksaparin natriy preparatini qo'llashdan to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi peroral antikoagulyantlarni qabul qilishga o'tish
Agar shifokor sizga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi peroral antikoagulyantlar (POAK) bilan davolanishni davom ettirish kerak deb qaror qilsa, siz POAKni Enoksaparin natriy preparatining navbatdagi rejalashtirilgan dozasini yuborishdan 2 soat oldin qabul qilishni boshlaysiz (shifokor tomonidan tayinlangan POAKni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarga muvofiq).
4) To'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi peroral antikoagulyantlarni qabul qilishdan Enoksaparin natriy preparatini qo'llashga o'tish
Agar sizga Enoksaparin natriy preparati tayinlanishidan oldin POAK qo'llagan bo'lsangiz, Enoksaparin natriy preparatining birinchi in'ektsiyasi POAKni navbatdagi rejalashtirilgan qo'llash vaqtiga to'g'ri kelishi kerak.
Preparatni qo'llash davomiyligi
Shifokor sizning kasalligingizga muvofiq davolanish davomiyligini belgilaydi. Preparatni qabul qilishni to'xtatmang va dozasini shifokor bilan maslahatlashmasdan o'zgartirmang.
Agar siz Enoksaparin natriy preparatini kerak bo'lgandan ko'proq qo'llagan bo'lsangiz
Agar siz Enoksaparin natriy preparatini kerak bo'lgandan ko'proq qo'llagan bo'lsangiz, sizda qon ketishining kuchayishi belgilari paydo bo'lishi mumkin, masalan, burun, oshqozon-ichak, bachadon, buyrak qon ketishi, teri osti qon quyilishi va boshqalar. Agar sizga yuqorida sanab o'tilganlardan biri tegishli bo'lsa, darhol shifokorga yoki tez tibbiy yordam xizmatiga murojaat qiling. Agar imkon bo'lsa, qaysi preparatni qabul qilganingizni ko'rsatish uchun qadoqni o'zingiz bilan olib boring.
Agar siz Enoksaparin natriy preparatini qo'llashni unutgan bo'lsangiz
Agar siz preparatni yuborishni unutgan bo'lsangiz, keyingi dozalash rejimini aniqlash uchun davolovchi shifokoringiz bilan bog'laning. O'tkazib yuborilgan doza uchun ikki barobar doza yubormang.
Agar siz Enoksaparin natriy preparatini qo'llashni to'xtatgan bo'lsangiz
Davolovchi shifokor sizning kasalligingizga muvofiq davolanish davomiyligini belgilaydi. Preparatni qabul qilishni to'xtatmang va dozasini shifokor bilan maslahatlashmasdan o'zgartirmang.
Preparatni qo'llash bo'yicha savollar bo'lsa, davolovchi shifokor yoki dorixona xodimi yoki hamshiraga murojaat qiling.
Quyidagi ma'lumotlar faqat tibbiyot xodimlari uchun mo'ljallangan:
Qo'llash usuli
Oldindan to'ldirilgan bir martalik shprits foydalanishga tayyor.
Preparatni mushak ichiga yuborish mumkin emas!
Teri ostiga yuborish
Enoksaparin natriy chuqur teri ostiga in'ektsiya orqali yuboriladi.
In'ektsiyalarni bemor "yotgan" holatda o'tkazish maqsadga muvofiqdir.
Oldindan to'ldirilgan shpritslardan foydalanganda dori vositasini yo'qotmaslik uchun in'ektsiyadan oldin shpritsdan havo pufakchalarini chiqarib yubormang. Agar bemorning tana vazniga qarab yuboriladigan preparat miqdorini tuzatish kerak bo'lsa, oldindan to'ldirilgan shkalali shpritslardan foydalanish kerak, in'ektsiyadan oldin ortiqcha eritmani olib tashlash orqali kerakli hajmga erishish kerak. Ba'zi hollarda shpritsdagi shkalali bo'linishlar tufayli aniq doza olish mumkin emasligini hisobga olish kerak, bu holda hajm eng yaqin bo'linishga qadar yaxlitlanishi kerak.
In'ektsiyalarni navbatma-navbat qorin old devorining chap yoki o'ng yarmiga o'tkazish kerak.
Ignani to'liq uzunlikda, vertikal (yon tomondan emas), teri burmasiga kiriting, katta va ko'rsatkich barmoqlari orasida in'ektsiya tugaguncha ushlab turing. Teri burmasi faqat in'ektsiya tugagandan so'ng qo'yib yuboriladi.
In'ektsiyadan keyin preparat yuborilgan joyni massaj qilish kerak emas.
Vena ichiga bolyus yuborish
Enoksaparin natriyning vena ichiga bolyus yuborilishi venoz kateter orqali amalga oshirilishi kerak. Enoksaparin natriy 0,9% natriy xlorid eritmasi va 5% dekstroz (glyukoza) eritmasi bilan xavfsiz yuborilishi mumkin. Enoksaparin natriy boshqa dori vositalari bilan aralashtirilmasligi yoki birga yuborilmasligi kerak. Enoksaparin natriyni vena ichiga bolyus yuborishdan oldin va keyin venoz kateterni boshqa dori vositalarining izlari va ularning enoksaparin natriy bilan o'zaro ta'sirini oldini olish uchun yetarli miqdorda 0,9% natriy xlorid eritmasi yoki 5% dekstroz (glyukoza) eritmasi bilan yuvish kerak.
ST segmenti ko'tarilishi bilan o'tkir miokard infarktini davolashda 30 mg enoksaparin natriyni bolyus yuborish uchun dori vositasidan oqilona foydalanish maqsadida mos dozali shpritsdan foydalanish kerak. Agar kerakli dozali shprits mavjud bo'lmasa, oldindan to'ldirilgan 40 mg, 50 mg, 60 mg, 70 mg, 80 mg yoki 100 mg shpritslardan foydalanish mumkin. Buning uchun shpritsdan ortiqcha miqdorda preparatni olib tashlash kerak, shunda unda faqat 30 mg (0,3 ml) qoladi.
30 mg doza to'g'ridan-to'g'ri vena ichiga yuborilishi mumkin.
Perkutan koronar aralashuvlarni o'tkazishda venoz kateterga kichik hajmlarni qo'shimcha vena ichiga bolyus yuborishning aniqligini oshirish uchun preparatni 3 mg/ml konsentratsiyaga qadar suyultirish tavsiya etiladi.
Eritmani suyultirishni to'g'ridan-to'g'ri yuborishdan oldin o'tkazish tavsiya etiladi:
• Oldindan to'ldirilgan 60 mg shprits yordamida 3 mg/ml konsentratsiyali enoksaparin natriy eritmasini olish uchun 50 ml infuzion eritma idishidan foydalanish tavsiya etiladi (ya'ni, 0,9% natriy xlorid eritmasi yoki 5% dekstroz (glyukoza) eritmasi bilan). Oddiy shprits yordamida infuzion eritma idishidan 30 ml eritma chiqariladi va olib tashlanadi. Enoksaparin natriy (60 mg teri ostiga yuborish uchun shpritsning tarkibi) idishda qolgan 20 ml infuzion eritmaga kiritiladi.
• 60 mg ampula yordamida 3 mg/ml konsentratsiyali enoksaparin natriy eritmasini olish uchun 50 ml infuzion eritma idishidan foydalanish tavsiya etiladi (ya'ni, 0,9% natriy xlorid eritmasi yoki 5% dekstroz (glyukoza) eritmasi bilan). Oddiy shprits yordamida infuzion eritma idishidan 30 ml eritma chiqariladi va olib tashlanadi. 60 mg ampulaning tarkibi idishda qolgan 20 ml infuzion eritmaga kiritiladi.
Enoksaparin natriy preparatini miokard infarktining ayrim turlarida vena ichiga (intravenoz) in'ektsiya orqali yuborish mumkin.
Enoksaparin natriy preparatini gemodializ seansining boshida dializ sxemasining arterial chizig'iga yuborish mumkin (surunkali buyrak yetishmovchiligini davolash usuli).
Enoksaparin natriy preparatini mushak ichiga (intramuskulyar) yubormang.
Tavsiya etilgan doza
• Venoz trombozlarning oldini olish (venoz tomirlarning tiqilib qolishi) qon ivishlari yoki boshqa substratlar bilan operatsiyalar o'tkazilayotgan bemorlarda venoz trombozlarga moyil bo'lganlar
Preparatning dozasini sizning tromboz xavfingiz (venalarda qon ivishlari hosil bo'lishi) belgilaydi. Siz kuniga bir marta 2000 anti-Xa ME (20 milligramm) yoki 4000 anti-Xa ME (40 milligramm) dozasini olasiz.
Agar sizga jarrohlik operatsiyasi kerak bo'lsa, birinchi in'ektsiya odatda operatsiyadan 2 soat yoki 12 soat oldin amalga oshiriladi.
Agar kasallik tufayli harakatingiz cheklangan bo'lsa, odatda siz kuniga bir marta 4000 anti-Xa ME (40 milligramm) dozasini olasiz.
Shifokoringiz sizga qancha vaqt davomida Enoksaparin natriy preparatini in'ektsiya qilish kerakligini belgilaydi.
• Venoz trombozlarning oldini olish (venoz tomirlarning tiqilib qolishi) qon ivishlari yoki boshqa substratlar bilan yotish rejimida bo'lgan bemorlarda, shuningdek, og'ir infeksion kasalliklar tufayli yotish rejimida bo'lgan va tomirlarning tiqilib qolishiga moyil bo'lgan bemorlarda
Siz kuniga bir marta 4000 anti-Xa ME (40 milligramm) dozasini 6-14 kun davomida olasiz. Shifokoringiz sizga qancha vaqt davomida Enoksaparin natriy preparatini in'ektsiya qilish kerakligini belgilaydi.
• Oyoq venalarining trombozi (tiqilib qolishi) va o'pka arteriyasi tromboemboliyasi (o'pka arteriyasining tromb bilan tiqilib qolishi) yoki o'pka arteriyasi tromboemboliyasiz davolash, o'pka arteriyasi tromboemboliyasi holatlari bundan mustasno, dori-darmon terapiyasi yoki jarrohlik aralashuvini talab qiladigan holatlar
Siz tana vazniga 1,5 mg/kg dozasida kuniga bir marta yoki tana vazniga 1 mg/kg dozasida kuniga ikki marta 10 kun davomida preparatni olasiz. Shifokoringiz sizga qaysi dozada va qancha vaqt davomida Enoksaparin natriy preparatini in'ektsiya qilish kerakligini belgilaydi.
• Gemodializ apparatida tromb hosil bo'lishining oldini olish uchun gemodializ seansi davomida
Siz tana vazniga 1 mg/kg dozasida preparatni olasiz, lekin ba'zi hollarda shifokor sizga pastroq doza kerak deb qaror qilishi mumkin. Uzoq davom etadigan seansda (4 soatdan ortiq) davolovchi shifokor sizga qo'shimcha miqdorda preparatni kiritishi mumkin.
• Beqaror stenokardiya va miokard infarktini davolash, elektrokardiogrammada miokardning keng ko'lamli shikastlanish belgilari bo'lmagan holda, asetilsalitsil kislotasi qabul qilish bilan birgalikda
Siz tana vazniga 1 mg/kg dozasida preparatni har 12 soatda 2-8 kun davomida olasiz. Shifokoringiz sizga qancha vaqt davomida Enoksaparin natriy preparatini in'ektsiya qilish kerakligini belgilaydi. Ushbu terapiyaga qo'shimcha ravishda, agar sizda qarshi ko'rsatmalar bo'lmasa, sizga asetilsalitsil kislotasi tayinlanadi. Boshlang'ich doza va qo'llab-quvvatlovchi terapiya dozasini shifokoringiz belgilaydi.
• Elektrokardiogrammada miokardning keng ko'lamli shikastlanish belgilari bilan o'tkir miokard infarktini davolash, dori-darmon bilan davolanishi yoki keyinchalik perkutan koronar aralashuvga muhtoj bo'lgan bemorlarda
Avval sizga 3000 anti-Xa ME (30 milligramm) dozasida preparat vena ichiga yuboriladi, so'ngra darhol tana vazniga 1 mg/kg dozasida preparat teri ostiga yuboriladi. Keyin siz tana vazniga 1 mg/kg dozasida preparatni har 12 soatda 8 kun davomida yoki kasalxonadan chiqarilgunga qadar (qaysi biri oldinroq bo'lsa) olasiz.
Agar sizning vazningiz 100 kg dan ortiq bo'lsa, sizga bir martalik 10000 anti-Xa ME (100 milligramm) dan ko'p bo'lmagan miqdorda yuboriladi.
Keksalar
75 yosh va undan katta yoshdagi bemorlarga boshlang'ich vena ichiga yuborish amalga oshirilmaydi. Preparat teri ostiga tana vazniga 0,75 mg/kg dozasida har 12 soatda yuboriladi (tana vazni 100 kg dan ortiq bo'lsa, bir martalik doza 75 milligrammdan oshmasligi kerak).
Jigar yoki buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar
Agar sizda buyrak yoki jigar yetishmovchiligi bo'lsa, shifokoringiz sizga qaysi dozada va qancha vaqt davomida Enoksaparin natriy preparatini in'ektsiya qilish kerakligini belgilaydi.
Yuborish yo'li va usuli
Oldindan to'ldirilgan bir martalik shprits foydalanishga tayyor.
Preparatni mushak ichiga yuborish mumkin emas!
Enoksaparin natriy preparatini boshqa in'ektsion yoki infuzion vositalar bilan aralashtirmang.
Enoksaparin natriy preparatini o'zingiz in'ektsiya qilish bo'yicha ko'rsatmalar
Shprits qurilmasi
Shprits shkalali yoki shkalasiz shisha shpritsdan iborat bo'lib, zanglamaydigan po'latdan yasalgan igna bilan yopilgan plastik qopqoq bilan yopilgan, rezina prokladka bilan yopilgan, plastik piston tayoqchasi bilan yopilgan.
In'ektsiyaga tayyorgarlik va teri ostiga yuborish texnikasi:
1. Qo'llaringizni suv va sovun bilan yaxshilab yuving va sochiq bilan quriting.
2. Preparat bilan shpritsni qadoqdan chiqarib oling va quyidagilarni tekshiring:
preparatning yaroqlilik muddati tugamagan;
shprits ochilmagan va shikastlanmagan.
3. "O'tirgan" yoki "yotgan" holatni qabul qiling.
Preparatni navbatma-navbat qorin o'ng va chap tomonlariga, kindik atrofidagi taxminan 5 sm maydonni istisno qilgan holda yuborish maqsadga muvofiqdir. Bu in'ektsiya joyidagi noqulaylikni kamaytirishga yordam beradi.
4. In'ektsiya joyini spirt bilan namlangan tampon bilan tozalang.
5. Himoya qopqog'ini avval soat yo'nalishi bo'yicha aylantirib, keyin uni shpritsdan to'g'ri chiziqda tortib olib tashlang. Qopqoqni olib tashlagandan so'ng ignaga tegmang va ignani hech qanday yuzalar bilan aloqa qilishiga yo'l qo'ymang.
Agar shpritsdagi eritma hajmi in'ektsiya uchun zarur bo'lganidan ko'proq bo'lsa, siz in'ektsiyadan oldin ortiqcha eritmani olib tashlashingiz kerak:
shpritsni igna pastga qarab ushlang;
piston tayoqchasiga ehtiyotkorlik bilan bosib, pistonning pastki qismi shifokor tomonidan belgilangan hajm chizig'iga yetguncha bosib turing;
ortiqcha eritma utilizatsiya qilinishi kerak;
endi shprits foydalanishga tayyor.
Siz shpritsda havo pufakchalarini sezishingiz mumkin. In'ektsiyadan oldin havo pufakchalarini olib tashlashga urinmang - bu preparatning bir qismini yo'qotishga olib kelishi mumkin.
6. Terini ehtiyotkorlik bilan qisib, burma hosil qiling. Terini burmasini katta va ko'rsatkich barmoqlari bilan preparat yuborilgunga qadar ushlab turing.
7. Shpritsni mahkam ushlang. Ignani perpendikulyar, burchak ostida emas, teri burmasiga to'liq uzunlikda kiriting.
8. Piston tayoqchasiga bosib, shpritsning barcha tarkibini kiriting. Keyin ignani ehtiyotkorlik bilan olib tashlang va in'ektsiya joyini spirt bilan namlangan tampon bilan bosib turing.
In'ektsiyadan keyin preparat yuborilgan joyni ishqalash kerak emas.
9. Preparat ishlatilgandan so'ng, himoya qopqog'ini shprits ignasiga qo'ying. Foydalanilgan shpritsni tibbiy chiqindilarni utilizatsiya qilishning odatiy tartibiga muvofiq utilizatsiya qiling.
Preparatni qo'llashda ushbu ko'rsatmalarda keltirilgan tavsiyalarga, shuningdek, shifokor ko'rsatmalariga qat'iy rioya qiling. Savollar tug'ilsa, shifokoringizga murojaat qiling.
1) Enoksaparin natriy preparatini qo'llashdan K vitaminining antagonistlarini qabul qilishga o'tish
Agar shifokor sizga K vitaminining antagonistlari bilan davolanishni davom ettirish kerak deb qaror qilsa, siz Enoksaparin natriy preparatini doimiy dozada qabul qilishda davom etasiz, to qon ivishining xalqaro normallashtirilgan ko'rsatkichi (MNO) shifokor tomonidan tanlangan qiymatlarga yetguncha.
2) K vitaminining antagonistlarini qabul qilishdan Enoksaparin natriy preparatini qo'llashga o'tish
Agar sizga Enoksaparin natriy preparati tayinlanishidan oldin K vitaminining antagonistlarini qo'llagan bo'lsangiz, Enoksaparin natriy preparatining birinchi in'ektsiyasi faqat MNO qiymati kerakli diapazondan past bo'lganda amalga oshiriladi.
3) Enoksaparin natriy preparatini qo'llashdan to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi peroral antikoagulyantlarni qabul qilishga o'tish
Agar shifokor sizga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi peroral antikoagulyantlar (POAK) bilan davolanishni davom ettirish kerak deb qaror qilsa, siz POAKni Enoksaparin natriy preparatining navbatdagi rejalashtirilgan dozasini yuborishdan 2 soat oldin qabul qilishni boshlaysiz (shifokor tomonidan tayinlangan POAKni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarga muvofiq).
4) To'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi peroral antikoagulyantlarni qabul qilishdan Enoksaparin natriy preparatini qo'llashga o'tish
Agar sizga Enoksaparin natriy preparati tayinlanishidan oldin POAK qo'llagan bo'lsangiz, Enoksaparin natriy preparatining birinchi in'ektsiyasi POAKni navbatdagi rejalashtirilgan qo'llash vaqtiga to'g'ri kelishi kerak.
Preparatni qo'llash davomiyligi
Shifokor sizning kasalligingizga muvofiq davolanish davomiyligini belgilaydi. Preparatni qabul qilishni to'xtatmang va dozasini shifokor bilan maslahatlashmasdan o'zgartirmang.
Agar siz Enoksaparin natriy preparatini kerak bo'lgandan ko'proq qo'llagan bo'lsangiz
Agar siz Enoksaparin natriy preparatini kerak bo'lgandan ko'proq qo'llagan bo'lsangiz, sizda qon ketishining kuchayishi belgilari paydo bo'lishi mumkin, masalan, burun, oshqozon-ichak, bachadon, buyrak qon ketishi, teri osti qon quyilishi va boshqalar. Agar sizga yuqorida sanab o'tilganlardan biri tegishli bo'lsa, darhol shifokorga yoki tez tibbiy yordam xizmatiga murojaat qiling. Agar imkon bo'lsa, qaysi preparatni qabul qilganingizni ko'rsatish uchun qadoqni o'zingiz bilan olib boring.
Agar siz Enoksaparin natriy preparatini qo'llashni unutgan bo'lsangiz
Agar siz preparatni yuborishni unutgan bo'lsangiz, keyingi dozalash rejimini aniqlash uchun davolovchi shifokoringiz bilan bog'laning. O'tkazib yuborilgan doza uchun ikki barobar doza yubormang.
Agar siz Enoksaparin natriy preparatini qo'llashni to'xtatgan bo'lsangiz
Davolovchi shifokor sizning kasalligingizga muvofiq davolanish davomiyligini belgilaydi. Preparatni qabul qilishni to'xtatmang va dozasini shifokor bilan maslahatlashmasdan o'zgartirmang.
Preparatni qo'llash bo'yicha savollar bo'lsa, davolovchi shifokor yoki dorixona xodimi yoki hamshiraga murojaat qiling.
Quyidagi ma'lumotlar faqat tibbiyot xodimlari uchun mo'ljallangan:
Qo'llash usuli
Oldindan to'ldirilgan bir martalik shprits foydalanishga tayyor.
Preparatni mushak ichiga yuborish mumkin emas!
Teri ostiga yuborish
Enoksaparin natriy chuqur teri ostiga in'ektsiya orqali yuboriladi.
In'ektsiyalarni bemor "yotgan" holatda o'tkazish maqsadga muvofiqdir.
Oldindan to'ldirilgan shpritslardan foydalanganda dori vositasini yo'qotmaslik uchun in'ektsiyadan oldin shpritsdan havo pufakchalarini chiqarib yubormang. Agar bemorning tana vazniga qarab yuboriladigan preparat miqdorini tuzatish kerak bo'lsa, oldindan to'ldirilgan shkalali shpritslardan foydalanish kerak, in'ektsiyadan oldin ortiqcha eritmani olib tashlash orqali kerakli hajmga erishish kerak. Ba'zi hollarda shpritsdagi shkalali bo'linishlar tufayli aniq doza olish mumkin emasligini hisobga olish kerak, bu holda hajm eng yaqin bo'linishga qadar yaxlitlanishi kerak.
In'ektsiyalarni navbatma-navbat qorin old devorining chap yoki o'ng yarmiga o'tkazish kerak.
Ignani to'liq uzunlikda, vertikal (yon tomondan emas), teri burmasiga kiriting, katta va ko'rsatkich barmoqlari orasida in'ektsiya tugaguncha ushlab turing. Teri burmasi faqat in'ektsiya tugagandan so'ng qo'yib yuboriladi.
In'ektsiyadan keyin preparat yuborilgan joyni massaj qilish kerak emas.
Vena ichiga bolyus yuborish
Enoksaparin natriyning vena ichiga bolyus yuborilishi venoz kateter orqali amalga oshirilishi kerak. Enoksaparin natriy 0,9% natriy xlorid eritmasi va 5% dekstroz (glyukoza) eritmasi bilan xavfsiz yuborilishi mumkin. Enoksaparin natriy boshqa dori vositalari bilan aralashtirilmasligi yoki birga yuborilmasligi kerak. Enoksaparin natriyni vena ichiga bolyus yuborishdan oldin va keyin venoz kateterni boshqa dori vositalarining izlari va ularning enoksaparin natriy bilan o'zaro ta'sirini oldini olish uchun yetarli miqdorda 0,9% natriy xlorid eritmasi yoki 5% dekstroz (glyukoza) eritmasi bilan yuvish kerak.
ST segmenti ko'tarilishi bilan o'tkir miokard infarktini davolashda 30 mg enoksaparin natriyni bolyus yuborish uchun dori vositasidan oqilona foydalanish maqsadida mos dozali shpritsdan foydalanish kerak. Agar kerakli dozali shprits mavjud bo'lmasa, oldindan to'ldirilgan 40 mg, 50 mg, 60 mg, 70 mg, 80 mg yoki 100 mg shpritslardan foydalanish mumkin. Buning uchun shpritsdan ortiqcha miqdorda preparatni olib tashlash kerak, shunda unda faqat 30 mg (0,3 ml) qoladi.
30 mg doza to'g'ridan-to'g'ri vena ichiga yuborilishi mumkin.
Perkutan koronar aralashuvlarni o'tkazishda venoz kateterga kichik hajmlarni qo'shimcha vena ichiga bolyus yuborishning aniqligini oshirish uchun preparatni 3 mg/ml konsentratsiyaga qadar suyultirish tavsiya etiladi.
Eritmani suyultirishni to'g'ridan-to'g'ri yuborishdan oldin o'tkazish tavsiya etiladi:
• Oldindan to'ldirilgan 60 mg shprits yordamida 3 mg/ml konsentratsiyali enoksaparin natriy eritmasini olish uchun 50 ml infuzion eritma idishidan foydalanish tavsiya etiladi (ya'ni, 0,9% natriy xlorid eritmasi yoki 5% dekstroz (glyukoza) eritmasi bilan). Oddiy shprits yordamida infuzion eritma idishidan 30 ml eritma chiqariladi va olib tashlanadi. Enoksaparin natriy (60 mg teri ostiga yuborish uchun shpritsning tarkibi) idishda qolgan 20 ml infuzion eritmaga kiritiladi.
• 60 mg ampula yordamida 3 mg/ml konsentratsiyali enoksaparin natriy eritmasini olish uchun 50 ml infuzion eritma idishidan foydalanish tavsiya etiladi (ya'ni, 0,9% natriy xlorid eritmasi yoki 5% dekstroz (glyukoza) eritmasi bilan). Oddiy shprits yordamida infuzion eritma idishidan 30 ml eritma chiqariladi va olib tashlanadi. 60 mg ampulaning tarkibi idishda qolgan 20 ml infuzion eritmaga kiritiladi.
Ko'rsatmalar
- tromboemboliyaning oldini olish, ayniqsa ortopediya amaliyotida va umumiy jarrohlikda;
- chuqur venalar trombozini davolash
- gemodializ o'tkazishda ekstrakorporal aylanish tizimida giperkogulyatsiyaning oldini olish.
- beqaror stenokardiya va elektrokardiogrammada Q tishchasiz miokard infarktini davolash (asetilsalitsil kislotasi bilan birgalikda).
- chuqur venalar trombozini davolash
- gemodializ o'tkazishda ekstrakorporal aylanish tizimida giperkogulyatsiyaning oldini olish.
- beqaror stenokardiya va elektrokardiogrammada Q tishchasiz miokard infarktini davolash (asetilsalitsil kislotasi bilan birgalikda).
Qarshi ko'rsatmalar
- nazorat qilinmaydigan qon ketishining yuqori xavfi bo'lgan holatlar (shu jumladan, me'da-ichak trakti yarali shikastlanishlari, yaqinda o'tkazilgan gemorragik insult)
- enoksaparinga yuqori sezuvchanlik.
- enoksaparinga yuqori sezuvchanlik.
Maxsus ko'rsatmalar
Mushak ichiga yubormang. Past molekulyar massali geparinlar o'zaro almashtirilmaydi.
Agar anamnezda geparin bilan induktsiyalangan trombotsitopeniya ko'rsatilgan bo'lsa, enoksaparin natriy faqat zaruriyat bo'lgan hollarda qo'llanilishi mumkin.
Davolanishni boshlashdan oldin va davolanish davomida periferik qondagi trombotsitlar sonini muntazam ravishda nazorat qilish kerak. Ushbu ko'rsatkichning boshlang'ich qiymatidan 30-50% ga kamayishi kuzatilsa, enoksaparin natriy darhol bekor qilinishi va mos terapiya tayinlanishi kerak. Qo'llashni boshlashdan oldin gemostazga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan vositalarni bekor qilish kerak; agar bu mumkin bo'lmasa, bir vaqtning o'zida terapiya koagulyatsiya ko'rsatkichlarini diqqat bilan nazorat qilish ostida o'tkaziladi.
45 kg dan kam vaznga ega ayollarda va 57 kg dan kam vaznga ega erkaklarda enoksaparin natriyning profilaktik qo'llanilishi paytida ekspozitsiyaning oshishi kuzatilgan, bu qon ketishining yuqori xavfiga olib kelishi mumkin. Bunday bemorlarning holatini diqqat bilan nazorat qilish tavsiya etiladi.
Semizlikka ega bemorlar tromboz va emboliya rivojlanish xavfiga ega. Bemorlarning holatini tromboz va emboliya belgilari va simptomlari rivojlanishi bo'yicha nazorat qilish tavsiya etiladi.
Enoksaparin natriy geparin bilan induktsiyalangan trombotsitopeniya (100 kundan ortiq) bo'lgan bemorlarda alohida ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Ushbu holatda enoksaparin natriyni qo'llash qarori faqat foyda/xavf nisbatini baholashdan so'ng va geparin tarkibiga ega bo'lmagan muqobil terapiya mavjud bo'lmaganda qabul qilinishi kerak.
Yotish rejimida bo'lgan o'tkir terapevtik kasalliklarga ega bemorlarda venoz tromboz va emboliyaning oldini olish. Agar o'tkir infeksiya, o'tkir revmatik holatlar rivojlansa, enoksaparin natriyning profilaktik qo'llanilishi faqat yuqorida sanab o'tilgan holatlar quyidagi venoz tromboz xavfi omillaridan biri bilan birgalikda bo'lsa, oqlanadi: 75 yoshdan katta yosh, malign neoplazmalar, anamnezda tromboz va emboliya, semizlik, gormonal terapiya, yurak yetishmovchiligi, surunkali nafas yetishmovchiligi.
Agar anamnezda geparin bilan induktsiyalangan trombotsitopeniya ko'rsatilgan bo'lsa, enoksaparin natriy faqat zaruriyat bo'lgan hollarda qo'llanilishi mumkin.
Davolanishni boshlashdan oldin va davolanish davomida periferik qondagi trombotsitlar sonini muntazam ravishda nazorat qilish kerak. Ushbu ko'rsatkichning boshlang'ich qiymatidan 30-50% ga kamayishi kuzatilsa, enoksaparin natriy darhol bekor qilinishi va mos terapiya tayinlanishi kerak. Qo'llashni boshlashdan oldin gemostazga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan vositalarni bekor qilish kerak; agar bu mumkin bo'lmasa, bir vaqtning o'zida terapiya koagulyatsiya ko'rsatkichlarini diqqat bilan nazorat qilish ostida o'tkaziladi.
45 kg dan kam vaznga ega ayollarda va 57 kg dan kam vaznga ega erkaklarda enoksaparin natriyning profilaktik qo'llanilishi paytida ekspozitsiyaning oshishi kuzatilgan, bu qon ketishining yuqori xavfiga olib kelishi mumkin. Bunday bemorlarning holatini diqqat bilan nazorat qilish tavsiya etiladi.
Semizlikka ega bemorlar tromboz va emboliya rivojlanish xavfiga ega. Bemorlarning holatini tromboz va emboliya belgilari va simptomlari rivojlanishi bo'yicha nazorat qilish tavsiya etiladi.
Enoksaparin natriy geparin bilan induktsiyalangan trombotsitopeniya (100 kundan ortiq) bo'lgan bemorlarda alohida ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Ushbu holatda enoksaparin natriyni qo'llash qarori faqat foyda/xavf nisbatini baholashdan so'ng va geparin tarkibiga ega bo'lmagan muqobil terapiya mavjud bo'lmaganda qabul qilinishi kerak.
Yotish rejimida bo'lgan o'tkir terapevtik kasalliklarga ega bemorlarda venoz tromboz va emboliyaning oldini olish. Agar o'tkir infeksiya, o'tkir revmatik holatlar rivojlansa, enoksaparin natriyning profilaktik qo'llanilishi faqat yuqorida sanab o'tilgan holatlar quyidagi venoz tromboz xavfi omillaridan biri bilan birgalikda bo'lsa, oqlanadi: 75 yoshdan katta yosh, malign neoplazmalar, anamnezda tromboz va emboliya, semizlik, gormonal terapiya, yurak yetishmovchiligi, surunkali nafas yetishmovchiligi.
Nojo'ya ta'sirlar
- Qon ivish tizimi tomonidan: kamdan-kam hollarda - o'rtacha asimptomatik trombotsitopeniya.
- Jigar tomonidan: kamdan-kam hollarda - jigar fermentlari faoliyatining qaytariladigan oshishi.
- Allergik reaktsiyalar: kamdan-kam hollarda - teri toshmasi, qichishish.
- Mahalliy reaktsiyalar: kamdan-kam hollarda - yallig'lanish reaktsiyasi; ayrim hollarda - nekroz.
- Jigar tomonidan: kamdan-kam hollarda - jigar fermentlari faoliyatining qaytariladigan oshishi.
- Allergik reaktsiyalar: kamdan-kam hollarda - teri toshmasi, qichishish.
- Mahalliy reaktsiyalar: kamdan-kam hollarda - yallig'lanish reaktsiyasi; ayrim hollarda - nekroz.
Dozaning oshib ketishi
Simptomlar: enoksaparin natriyning tasodifiy dozasi gemorragik asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Davolash: enoksaparin natriy in'ektsiyalarini sekin vena ichiga protamin sulfat (1% eritma) yuborish orqali sezilarli darajada neytrallashtirish mumkin. Protamin sulfat dozasini kiritilgan enoksaparin natriy dozasiga teng bo'lishi kerak: agar u so'nggi 8 soat ichida qo'llanilgan bo'lsa, 1 mg enoksaparin natriyni neytrallashtirish uchun 1 mg protamin sulfat kiritilishi kerak. Agar enoksaparin natriy protamin kiritilishidan 8 soatdan ko'proq vaqt oldin kiritilgan bo'lsa yoki ikkinchi protamin dozasini kiritish kerakligi aniqlansa, 1 mg enoksaparin natriyni neytrallashtirish uchun 0,5 mg protamin infuziyasi kiritilishi mumkin. Agar birinchi infuziyadan 2–4 soat o'tgach o'lchangan AChTV davom etsa, 1 mg enoksaparin natriyni neytrallashtirish uchun 0,5 mg protamin sulfatning ikkinchi infuziyasi tayinlanishi mumkin. Agar enoksaparin natriyning so'nggi in'ektsiyasidan kamida 12 soat o'tgan bo'lsa, protamin kiritilishi kerak emas, ammo hatto yuqori protamin dozalari bilan ham AChTV heparin kiritilishidan keyin yuqori bo'lib qolishi mumkin. Barcha hollarda anti-Xa faoliyati hech qachon to'liq neytrallanmaydi (maksimal taxminan 60%). Protamin sulfatning dozasi oshib ketmasligi uchun alohida ehtiyotkorlik ko'rsatish kerak. Protamin sulfatning qo'llanilishi og'ir gipotenziya va anafilaktoid reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin. O'limga olib keluvchi reaktsiyalar, ko'pincha anafilaksiyaga o'xshash, haqida xabar berilganligi sababli, protamin sulfat faqat reanimatsiya va anafilaktik shokni davolash usullari mavjud bo'lganda tayinlanishi kerak.
Davolash: enoksaparin natriy in'ektsiyalarini sekin vena ichiga protamin sulfat (1% eritma) yuborish orqali sezilarli darajada neytrallashtirish mumkin. Protamin sulfat dozasini kiritilgan enoksaparin natriy dozasiga teng bo'lishi kerak: agar u so'nggi 8 soat ichida qo'llanilgan bo'lsa, 1 mg enoksaparin natriyni neytrallashtirish uchun 1 mg protamin sulfat kiritilishi kerak. Agar enoksaparin natriy protamin kiritilishidan 8 soatdan ko'proq vaqt oldin kiritilgan bo'lsa yoki ikkinchi protamin dozasini kiritish kerakligi aniqlansa, 1 mg enoksaparin natriyni neytrallashtirish uchun 0,5 mg protamin infuziyasi kiritilishi mumkin. Agar birinchi infuziyadan 2–4 soat o'tgach o'lchangan AChTV davom etsa, 1 mg enoksaparin natriyni neytrallashtirish uchun 0,5 mg protamin sulfatning ikkinchi infuziyasi tayinlanishi mumkin. Agar enoksaparin natriyning so'nggi in'ektsiyasidan kamida 12 soat o'tgan bo'lsa, protamin kiritilishi kerak emas, ammo hatto yuqori protamin dozalari bilan ham AChTV heparin kiritilishidan keyin yuqori bo'lib qolishi mumkin. Barcha hollarda anti-Xa faoliyati hech qachon to'liq neytrallanmaydi (maksimal taxminan 60%). Protamin sulfatning dozasi oshib ketmasligi uchun alohida ehtiyotkorlik ko'rsatish kerak. Protamin sulfatning qo'llanilishi og'ir gipotenziya va anafilaktoid reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin. O'limga olib keluvchi reaktsiyalar, ko'pincha anafilaksiyaga o'xshash, haqida xabar berilganligi sababli, protamin sulfat faqat reanimatsiya va anafilaktik shokni davolash usullari mavjud bo'lganda tayinlanishi kerak.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Gemostazga ta'sir qiluvchi preparatlar (salitsilatlar, boshqa NPVS, dekstran 40, tiklopidin, klopidogrel, GKS, trombolitiklar, antikoagulyantlar) bilan bir vaqtda qo'llanganda enoksaparin natriyning antikoagulyant ta'siri kuchayadi, gemorragik asoratlar rivojlanishi mumkin.
Qon zardobida kaliy miqdorini oshiruvchi dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llanganda klinik va laborator nazorat o'tkazilishi kerak.
Qon zardobida kaliy miqdorini oshiruvchi dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llanganda klinik va laborator nazorat o'tkazilishi kerak.
Chiqarilish shakli
In'ektsiya uchun eritma:
rangsizdan och sariqgacha bo'lgan tiniq suyuqlik (0,2; 0,4; 0,6; 0,8 yoki 1 ml rangsiz neytral shishadan tayyorlangan uch komponentli steril shpritslarda; konturli hujayrali qadoqda 1 shprits; karton qutida 2 yoki 10 qadoq va Enoksaparin natriy qo'llanilishi bo'yicha ko'rsatma).
1 shprits uchun tarkibi 2000/4000/6000/8000/10 000 anti-Xa* ME** / 0,2/0,4/0,6/0,8/1 ml (20/40/60/80/100 mg / 0,2/0,4/0,6/0,8/1 ml ga ekvivalent):
faol modda: enoksaparin natriy – 20, 40, 60, 80 yoki 100 mg*** (2000/4000/6000/8000/10 000 anti-Xa ME);
yordamchi komponentlar: in'ektsiya uchun suv 0,2/0,4/0,6/0,8/1 ml gacha.
* Past molekulyar massali geparinning antikoagulyant faoliyatining laborator ko'rsatkichi.
** Xalqaro birlik – moddaning biologik faoliyatiga asoslangan dozani o'lchash birligi.
*** Enoksaparin natriy miqdoriga ko'ra hisoblangan massa (nazariy faoliyat 100 anti-Xa ME/mg).
rangsizdan och sariqgacha bo'lgan tiniq suyuqlik (0,2; 0,4; 0,6; 0,8 yoki 1 ml rangsiz neytral shishadan tayyorlangan uch komponentli steril shpritslarda; konturli hujayrali qadoqda 1 shprits; karton qutida 2 yoki 10 qadoq va Enoksaparin natriy qo'llanilishi bo'yicha ko'rsatma).
1 shprits uchun tarkibi 2000/4000/6000/8000/10 000 anti-Xa* ME** / 0,2/0,4/0,6/0,8/1 ml (20/40/60/80/100 mg / 0,2/0,4/0,6/0,8/1 ml ga ekvivalent):
faol modda: enoksaparin natriy – 20, 40, 60, 80 yoki 100 mg*** (2000/4000/6000/8000/10 000 anti-Xa ME);
yordamchi komponentlar: in'ektsiya uchun suv 0,2/0,4/0,6/0,8/1 ml gacha.
* Past molekulyar massali geparinning antikoagulyant faoliyatining laborator ko'rsatkichi.
** Xalqaro birlik – moddaning biologik faoliyatiga asoslangan dozani o'lchash birligi.
*** Enoksaparin natriy miqdoriga ko'ra hisoblangan massa (nazariy faoliyat 100 anti-Xa ME/mg).
