Ftorotan
Phthorothanum
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Galotan, Narkotan, Flyuotan
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Phtorotani 250 ml.
D.S. Ingalatsion narkoz uchun.
D.S. Ingalatsion narkoz uchun.
Farmakologik xossalar
Analgezik, miorelaksant, narkozli ingalatsion.
Farmakodinamika
Ingalatsion narkoz uchun vosita. Tezda narkozga kiritadi, qo'zg'alish bosqichi yo'q yoki minimal darajada ifodalangan. Analgezik va zaif miorelaksant ta'sir ko'rsatadi. Simpatik gangliyalarni bloklaydi, teri va mushaklarda qon tomirlarini kengaytiradi. Vagus nervining tonusini oshiradi, bradikardiyani chaqiradi. Ko'z ichki bosimini pasaytiradi. Miokardga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiladi, sistolik hajm va miokardning qisqaruvchanligini pasaytiradi, miokardning katekolaminlarga sezgirligini oshiradi. Galotan nafas yo'llari shilliq qavatini bezovta qilmaydi, so'lak sekretsiyasini va bronxial sekretsiyani oshirmaydi; yo'tal va qayt qilish reflekslarini bostiradi; narkoz intensivligiga mutanosib ravishda bachadonning qisqaruvchanligini susaytiradi. Atsidoz chaqirmaydi. Jarrohlik narkoz bosqichi odatda 4-6 daqiqada erishiladi. Narkoz tugagandan so'ng 5-15 daqiqada uyg'onish boshlanadi.
Nafas olish markazining bostirilishi galotan plazmadagi konsentratsiyasi 30-38 mg% bo'lganda yuzaga keladi.
Nafas olish markazining bostirilishi galotan plazmadagi konsentratsiyasi 30-38 mg% bo'lganda yuzaga keladi.
Farmakokinetika
Qon/gaz taqsimot koeffitsienti 2.3, miya/qon taqsimot koeffitsienti - 2.9, minimal alveolyar konsentratsiya - 0.75%.
O'rtacha davomiylikdagi operatsion anesteziya vaqtida galotanning 15-20% metabolizmga uchraydi.
Galotan oksidlanish yo'li bilan metabolizmga uchraydi, trifluoruksus kislotasi hosil bo'ladi va brom va xlor ionlari ajraladi. Kislorodning past bosimi sharoitida galotan erkin radikal xlortrifluoretilga metabolizmga uchraydi, bu gepatotsitlar membranasi komponentlari bilan reaksiyaga kirishishi mumkin.
Qondan chiqarilishi sekin, bu esa narkozdan chiqishning sekin bo'lishiga sabab bo'ladi.
O'rtacha davomiylikdagi operatsion anesteziya vaqtida galotanning 15-20% metabolizmga uchraydi.
Galotan oksidlanish yo'li bilan metabolizmga uchraydi, trifluoruksus kislotasi hosil bo'ladi va brom va xlor ionlari ajraladi. Kislorodning past bosimi sharoitida galotan erkin radikal xlortrifluoretilga metabolizmga uchraydi, bu gepatotsitlar membranasi komponentlari bilan reaksiyaga kirishishi mumkin.
Qondan chiqarilishi sekin, bu esa narkozdan chiqishning sekin bo'lishiga sabab bo'ladi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Har qanday turdagi ingalatsion anesteziya uchun qo'llaniladi. To'g'ri dozalash yopiq aylanish tizimidan tashqarida joylashgan kalibrlangan bug'latgich yordamida erishiladi (dozani oshirib yuborishdan saqlanish uchun).
Agar mushaklarni bo'shatishni kuchaytirish zarur bo'lsa, depolyarizatsiyalovchi ta'sirga ega miorelaksantlarni (ditilin) buyurish afzal; nedepolyarizatsiyalovchi (raqobatchi) turdagi preparatlar qo'llanganda, ularning dozasini odatdagidan kamaytirish kerak. Ftorotan konsentratsiyasi miorelaksantlar qo'llanilganda (o'pkaning boshqariladigan ventilyatsiyasi vaqtida) 1-1,5 hajm % dan oshmasligi kerak.
Anesteziyaga kiritishni galotanni 0,5 hajm % konsentratsiyada (kislorod bilan) berishdan boshlanadi, so'ngra galotan bug'larining konsentratsiyasi aralashmada 2-4 hajm % ga asta-sekin oshiriladi. Odatdagi qo'llab-quvvatlovchi konsentratsiya –0,5-2 hajm %. Qondagi konsentratsiya 7-12 hajm % umumiy anesteziyaning jarrohlik bosqichiga mos keladi. Kattalar uchun kislorod bilan aralashmada galotanning minimal alveolyar konsentratsiyasi (MAK) 0,77 hajm %, azot oksidi bilan aralashmada 0,3 hajm % ni tashkil qiladi. 6 oygacha bo'lgan bolalar uchun kislorod bilan aralashmada galotanning MAK – 1,08 hajm %; 10 yoshgacha –0,92 hajm %; 70 yoshdan katta shaxslar uchun –0,64 hajm %. Premedikatsiya uchun morfinga qaraganda promidolni qo'llash afzal, chunki u vagus nerv markazlarini kamroq qo'zg'atadi.
Ftorotan qo'llanganda ong odatda uning bug'larini nafas olish boshlangandan 1-2 daqiqa o'tgach o'chadi. 3-5 daqiqadan so'ng jarrohlik narkoz bosqichi boshlanadi. Ftorotan berishni to'xtatgandan 3-5 daqiqa o'tgach bemorlar uyg'onishni boshlaydi. Qisqa muddatli narkozdan 5-10 daqiqa o'tgach va uzoq muddatli narkozdan 30-40 daqiqa o'tgach narkoz depressiyasi to'liq o'tib ketadi. Qo'zg'alish kamdan-kam hollarda va zaif ifodalangan. Ftorotan bug'lari nafas yo'llari shilliq qavatlarini bezovta qilmaydi, sekretsiyani bostiradi, nafas olish mushaklarini bo'shatadi, bu sun'iy o'pka ventilyatsiyasini o'tkazishni osonlashtiradi. Ftorotan narkozida gaz almashinuvida sezilarli o'zgarishlar yuz bermaydi.
Arterial bosim odatda pasayadi, bu qisman preparatning simpatik gangliyalariga bostiruvchi ta'siri va periferik tomirlarning kengayishi bilan bog'liq. Vagus nervining tonusi oshadi, bu esa bradikardiyani keltirib chiqarishi mumkin. Ftorotan miokardga ma'lum darajada depressiv ta'sir ko'rsatadi. Bundan tashqari, ftorotan miokardning katekolaminlarga sezgirligini oshiradi; narkoz vaqtida adrenalin va noradrenalin kiritilishi qorincha fibrillyatsiyasini chaqirishi mumkin.
Agar mushaklarni bo'shatishni kuchaytirish zarur bo'lsa, depolyarizatsiyalovchi ta'sirga ega miorelaksantlarni (ditilin) buyurish afzal; nedepolyarizatsiyalovchi (raqobatchi) turdagi preparatlar qo'llanganda, ularning dozasini odatdagidan kamaytirish kerak. Ftorotan konsentratsiyasi miorelaksantlar qo'llanilganda (o'pkaning boshqariladigan ventilyatsiyasi vaqtida) 1-1,5 hajm % dan oshmasligi kerak.
Anesteziyaga kiritishni galotanni 0,5 hajm % konsentratsiyada (kislorod bilan) berishdan boshlanadi, so'ngra galotan bug'larining konsentratsiyasi aralashmada 2-4 hajm % ga asta-sekin oshiriladi. Odatdagi qo'llab-quvvatlovchi konsentratsiya –0,5-2 hajm %. Qondagi konsentratsiya 7-12 hajm % umumiy anesteziyaning jarrohlik bosqichiga mos keladi. Kattalar uchun kislorod bilan aralashmada galotanning minimal alveolyar konsentratsiyasi (MAK) 0,77 hajm %, azot oksidi bilan aralashmada 0,3 hajm % ni tashkil qiladi. 6 oygacha bo'lgan bolalar uchun kislorod bilan aralashmada galotanning MAK – 1,08 hajm %; 10 yoshgacha –0,92 hajm %; 70 yoshdan katta shaxslar uchun –0,64 hajm %. Premedikatsiya uchun morfinga qaraganda promidolni qo'llash afzal, chunki u vagus nerv markazlarini kamroq qo'zg'atadi.
Ftorotan qo'llanganda ong odatda uning bug'larini nafas olish boshlangandan 1-2 daqiqa o'tgach o'chadi. 3-5 daqiqadan so'ng jarrohlik narkoz bosqichi boshlanadi. Ftorotan berishni to'xtatgandan 3-5 daqiqa o'tgach bemorlar uyg'onishni boshlaydi. Qisqa muddatli narkozdan 5-10 daqiqa o'tgach va uzoq muddatli narkozdan 30-40 daqiqa o'tgach narkoz depressiyasi to'liq o'tib ketadi. Qo'zg'alish kamdan-kam hollarda va zaif ifodalangan. Ftorotan bug'lari nafas yo'llari shilliq qavatlarini bezovta qilmaydi, sekretsiyani bostiradi, nafas olish mushaklarini bo'shatadi, bu sun'iy o'pka ventilyatsiyasini o'tkazishni osonlashtiradi. Ftorotan narkozida gaz almashinuvida sezilarli o'zgarishlar yuz bermaydi.
Arterial bosim odatda pasayadi, bu qisman preparatning simpatik gangliyalariga bostiruvchi ta'siri va periferik tomirlarning kengayishi bilan bog'liq. Vagus nervining tonusi oshadi, bu esa bradikardiyani keltirib chiqarishi mumkin. Ftorotan miokardga ma'lum darajada depressiv ta'sir ko'rsatadi. Bundan tashqari, ftorotan miokardning katekolaminlarga sezgirligini oshiradi; narkoz vaqtida adrenalin va noradrenalin kiritilishi qorincha fibrillyatsiyasini chaqirishi mumkin.
Ko'rsatmalar
— katta va kichik jarrohlik aralashuvlarida, turli toifadagi bemorlarda (shu jumladan surunkali obstruktiv o'pka kasalliklari, bronxial astma va qandli diabet bilan) diagnostik protseduralarda ingalatsion umumiy anesteziya;
— ftorotan narkozini turli operativ aralashuvlarda, shu jumladan qorin va ko'krak bo'shlig'i organlarida, bolalar va keksa yoshdagi shaxslarda, bronxial astma bilan kasallangan bemorlarda qo'llaniladi. Ayniqsa, bemorni qo'zg'alish va taranglikdan saqlanish kerak bo'lgan hollarda (neyroxirurgiya, oftalmologiya va boshqalar) ftorotanni qo'llash ko'rsatilgan.
— ftorotan narkozini turli operativ aralashuvlarda, shu jumladan qorin va ko'krak bo'shlig'i organlarida, bolalar va keksa yoshdagi shaxslarda, bronxial astma bilan kasallangan bemorlarda qo'llaniladi. Ayniqsa, bemorni qo'zg'alish va taranglikdan saqlanish kerak bo'lgan hollarda (neyroxirurgiya, oftalmologiya va boshqalar) ftorotanni qo'llash ko'rsatilgan.
Qarshi ko'rsatmalar
— preparatga yuqori sezuvchanlik;
— galotan fonida (anamnezda) yomon sifatli gipetermiya;
— sariqlik, jigar kasalliklari;
— bosh miya gipertenziyasi;
— operatsion maydonda epinefrinni lokal qo'llash zarurati (aritmiya rivojlanishi xavfi);
— feoxromotsitoma;
— gipertireoz;
— giperkatekolaminemiya;
— jigar yetishmovchiligi;
— arterial gipotenziya;
— aritmiya;
— miasteniya;
— bosh miya ichki bosimining oshishi;
— umumiy anesteziya uchun galotanni 3 oydan kam vaqt oldin qo'llash;
— homiladorlik (1-trimestr), tug'ruq va erta tug'ruqdan keyingi davr.
Ftorotan narkozini feoxromotsitoma va qonda adrenalin miqdori oshgan boshqa hollarda qo'llash kerak emas, aniq ifodalangan gipertireozda.
— galotan fonida (anamnezda) yomon sifatli gipetermiya;
— sariqlik, jigar kasalliklari;
— bosh miya gipertenziyasi;
— operatsion maydonda epinefrinni lokal qo'llash zarurati (aritmiya rivojlanishi xavfi);
— feoxromotsitoma;
— gipertireoz;
— giperkatekolaminemiya;
— jigar yetishmovchiligi;
— arterial gipotenziya;
— aritmiya;
— miasteniya;
— bosh miya ichki bosimining oshishi;
— umumiy anesteziya uchun galotanni 3 oydan kam vaqt oldin qo'llash;
— homiladorlik (1-trimestr), tug'ruq va erta tug'ruqdan keyingi davr.
Ftorotan narkozini feoxromotsitoma va qonda adrenalin miqdori oshgan boshqa hollarda qo'llash kerak emas, aniq ifodalangan gipertireozda.
Maxsus ko'rsatmalar
Nafas olish markazining bostirilishi galotan plazmadagi konsentratsiyasi 30-38 mg% bo'lganda yuzaga keladi.
Yurak glikozidlari olgan bemorlarda, shuningdek yurak ritmi buzilishlarida ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.
Yurak glikozidlari olgan bemorlarda, shuningdek yurak ritmi buzilishlarida ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.
Nojo'ya ta'sirlar
Markaziy asab tizimi tomonidan: uyg'ongandan keyin bosh og'rig'i, tremor; bosh miya ichki bosimining oshishi mumkin.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: arterial gipotenziya, bradikardiya, yurak ritmi buzilishlari.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: jigar funksiyasining buzilishi, sariqlik, gepatit, jigar nekrozi rivojlanishi, ayniqsa qayta kiritishda; uyg'ongandan keyin ko'ngil aynishi, operatsiyadan keyingi qayt qilish mumkin
Boshqalar: nafas olishning bostirilishi, bosh miya ichki bosimining oshishi, eozinofiliya, yomon sifatli gipetermiya rivojlanishi mumkin. Yomon sifatli gipetermiya juda og'ir, ko'pincha o'lim bilan tugaydigan narkoz asoratidir, ayniqsa bolalar va o'smirlar orasida. Klinik jihatdan bu asorat kuchli taxikardiya, arterial bosimning pasayishi, gaz almashinuvi buzilishi va bolaning tana haroratining 40-42°C gacha keskin oshishi bilan namoyon bo'ladi. Yomon sifatli gipetermiya tezda miya shishiga va o'limga olib kelishi mumkin.
Yomon sifatli gipetermiya sindromi odatda yomon sifatli gipetermiyaga irsiy moyilligi bo'lgan shaxslarda kuzatiladi. Tana harorati tezda 42 °C (!) va undan yuqoriga ko'tariladi, umumiy rabdomioliz yuzaga keladi, kuchli atsidoz rivojlanadi.
Yomon sifatli gipetermiya rivojlanishi ehtimoli haqida anesteziya boshida mushaklarning yetarli bo'shashmasligi, shuningdek, ditilin kiritilishiga javoban faszikulyatsiyalar paydo bo'lishida esda tutish kerak. Ba'zi bemorlarda mushaklarning zararlanishining birinchi belgisi intubatsiya vaqtida rivojlanadigan trizm bo'lishi mumkin. Haroratning oshishi mushaklarning qisqaruvchan faoliyati natijasi bo'lsa-da, u juda tez oshishi mumkin.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: arterial gipotenziya, bradikardiya, yurak ritmi buzilishlari.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: jigar funksiyasining buzilishi, sariqlik, gepatit, jigar nekrozi rivojlanishi, ayniqsa qayta kiritishda; uyg'ongandan keyin ko'ngil aynishi, operatsiyadan keyingi qayt qilish mumkin
Boshqalar: nafas olishning bostirilishi, bosh miya ichki bosimining oshishi, eozinofiliya, yomon sifatli gipetermiya rivojlanishi mumkin. Yomon sifatli gipetermiya juda og'ir, ko'pincha o'lim bilan tugaydigan narkoz asoratidir, ayniqsa bolalar va o'smirlar orasida. Klinik jihatdan bu asorat kuchli taxikardiya, arterial bosimning pasayishi, gaz almashinuvi buzilishi va bolaning tana haroratining 40-42°C gacha keskin oshishi bilan namoyon bo'ladi. Yomon sifatli gipetermiya tezda miya shishiga va o'limga olib kelishi mumkin.
Yomon sifatli gipetermiya sindromi odatda yomon sifatli gipetermiyaga irsiy moyilligi bo'lgan shaxslarda kuzatiladi. Tana harorati tezda 42 °C (!) va undan yuqoriga ko'tariladi, umumiy rabdomioliz yuzaga keladi, kuchli atsidoz rivojlanadi.
Yomon sifatli gipetermiya rivojlanishi ehtimoli haqida anesteziya boshida mushaklarning yetarli bo'shashmasligi, shuningdek, ditilin kiritilishiga javoban faszikulyatsiyalar paydo bo'lishida esda tutish kerak. Ba'zi bemorlarda mushaklarning zararlanishining birinchi belgisi intubatsiya vaqtida rivojlanadigan trizm bo'lishi mumkin. Haroratning oshishi mushaklarning qisqaruvchan faoliyati natijasi bo'lsa-da, u juda tez oshishi mumkin.
Dozaning oshib ketishi
Belgilar: kuchli bradikardiya, aritmiyalar, gipotenziya, gipetermik kriz, nafas olishning bostirilishi.
Davolash: toza kislorod bilan sun'iy nafas oldirish, simptomatik terapiya.
Davolash: toza kislorod bilan sun'iy nafas oldirish, simptomatik terapiya.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Simpatomimetiklarni bir vaqtda qo'llash yurak ritmi buzilishlari rivojlanishi xavfini oshiradi. Nedepolyarizatsiyalovchi miorelaksantlarning ta'sirini, napershtyan preparatlari va xolinesteraza ingibitorlari tomonidan chaqirilgan bradikardiyani kuchaytiradi.
Bachadonga ta'sir qiluvchi vositalarning ta'sirini susaytiradi.
Morfiy va fenotiazinlar galotanning markaziy asab tizimiga depressiv ta'sirini kuchaytiradi.
Bachadonga ta'sir qiluvchi vositalarning ta'sirini susaytiradi.
Morfiy va fenotiazinlar galotanning markaziy asab tizimiga depressiv ta'sirini kuchaytiradi.
Chiqarilish shakli
Ingalatsiya uchun suyuqlik 50, 250 ml: flakon yoki flakon-tomizgich 1, 20 yoki 64 dona.
Ingalatsiya uchun suyuqlik tiniq, rangsiz, og'ir, harakatchan, xlorofornga o'xshash hidli uchuvchan suyuqlik.
100 g - galotan 99.99 g
Yordamchi moddalar: timol - 0.01 g.
50 ml - qorong'i shisha flakonlar (1) - karton qutilar.
50 ml - qorong'i shisha flakon-tomizgichlar (1) - karton qutilar.
50 ml - qorong'i shisha flakonlar (1) - karton qutilar (20) - karton qutilar.
50 ml - qorong'i shisha flakonlar (1) - karton qutilar (64) - karton qutilar.
50 ml - qorong'i shisha flakon-tomizgichlar (1) - karton qutilar (20) - karton qutilar.
50 ml - qorong'i shisha flakon-tomizgichlar (1) - karton qutilar (64) - karton qutilar.
Ingalatsiya uchun suyuqlik tiniq, rangsiz, og'ir, harakatchan, xlorofornga o'xshash hidli uchuvchan suyuqlik.
100 g - galotan 99.99 g
Yordamchi moddalar: timol - 0.01 g.
50 ml - qorong'i shisha flakonlar (1) - karton qutilar.
50 ml - qorong'i shisha flakon-tomizgichlar (1) - karton qutilar.
50 ml - qorong'i shisha flakonlar (1) - karton qutilar (20) - karton qutilar.
50 ml - qorong'i shisha flakonlar (1) - karton qutilar (64) - karton qutilar.
50 ml - qorong'i shisha flakon-tomizgichlar (1) - karton qutilar (20) - karton qutilar.
50 ml - qorong'i shisha flakon-tomizgichlar (1) - karton qutilar (64) - karton qutilar.
