Furosemid
Furosemidum
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Lasix, Afsamid, Arasemid, Diusemid, Diuzol, Driptal, Edefruzeks, Errolon, Franil, Frugeks, Frusemid, Fruzolon, Furantrol, Furantril, Furfam, Furomeks, Furozan, Fuzid, Katleks, Kineks, Laziliks, Nikorol, Profemin, Protargen, Razisemid, Reneks, Saliks, Seguril, Trofurit, Uritol, Urosemed
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp: "Furosemid" 0,04
D.t.d. № 50 in tab.
S: Ichkariga 1 tab. ertalab, och qoringa
Rp.: Sol. Furosemidi 1 % - 2 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. Ampula tarkibini 10 ml izotonik natriy xlorid eritmasida eritib, sekinlik bilan vena ichiga yuborish, kuniga 1 marta
D.t.d. № 50 in tab.
S: Ichkariga 1 tab. ertalab, och qoringa
Rp.: Sol. Furosemidi 1 % - 2 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. Ampula tarkibini 10 ml izotonik natriy xlorid eritmasida eritib, sekinlik bilan vena ichiga yuborish, kuniga 1 marta
Farmakologik xossalar
Diuretik, natriyuretik.
Farmakodinamika
"Halqa" diuretik; tez boshlanadigan, kuchli va qisqa muddatli diurezni chaqiradi. Gentle halqasining ko'tariluvchi qismi qalin segmentida, buyrak kanallari proksimal va distal qismlarida natriy va xlor ionlarining qayta so'rilishini bloklaydi. Furosemid aniq diuretik, natriyuretik va xloruretik ta'sir ko'rsatadi. Natriy ionlarining chiqarilishi oshishi natijasida ikkilamchi (osmotik bog'langan suv bilan vositachilik qilingan) kuchaygan suv chiqarilishi va buyrak kanalchasining distal qismida kaliy ionlarining sekretsiyasi oshadi. Shu bilan birga, kalsiy va magniy ionlarining chiqarilishi oshadi. Ichki buyrak mediatorlarining chiqarilishi va ichki buyrak qon oqimining qayta taqsimlanishi bilan bog'liq ikkilamchi ta'sirlar mavjud. Kurs davolash fonida ta'sirning zaiflashishi sodir bo'lmaydi.
Yurak yetishmovchiligida furosemid tezda old yuklamani kamaytiradi (tomirlarning kengayishi hisobiga), o'pka arteriyasidagi bosimni va chap qorincha to'ldirish bosimini kamaytiradi. Xlorli natriy chiqarilishini oshirish va tomirlarning silliq mushaklarining vazokonstriktor ta'sirlarga reaktsiyasini kamaytirish natijasida va aylanayotgan qon hajmining kamayishi natijasida antihipertenziv ta'sir ko'rsatadi.
40 mg furosemid ichga qabul qilingandan so'ng diuretik ta'sir 60 daqiqa ichida boshlanadi va taxminan 3-6 soat davom etadi (buyrak funktsiyasi pasayganda - 8 soatgacha). Ta'sir davrida natriy ionlarining chiqarilishi sezilarli darajada oshadi, ammo uning tugashi bilan chiqarilish tezligi boshlang'ich darajadan pastga tushadi ("rikoshet" yoki "bekor qilish" sindromi). Fenomen massiv diurezga javoban renin-angiotenzin-aldosteron tizimi va boshqa antinatriyuretik neyrogumoral regulyatsiya bo'g'inlarining keskin faollashishi bilan bog'liq; arginin-vazopressiv va simpatik tizimlarni rag'batlantiradi. Qon plazmasida atrial natriyuretik faktor darajasini kamaytiradi, vazokonstriksiyani chaqiradi. "Rikoshet" sindromi tufayli kuniga 1 marta qabul qilish natriy ionlarining va arterial bosimning sutkalik chiqarilishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmasligi mumkin.
Yurak yetishmovchiligida furosemid tezda old yuklamani kamaytiradi (tomirlarning kengayishi hisobiga), o'pka arteriyasidagi bosimni va chap qorincha to'ldirish bosimini kamaytiradi. Xlorli natriy chiqarilishini oshirish va tomirlarning silliq mushaklarining vazokonstriktor ta'sirlarga reaktsiyasini kamaytirish natijasida va aylanayotgan qon hajmining kamayishi natijasida antihipertenziv ta'sir ko'rsatadi.
40 mg furosemid ichga qabul qilingandan so'ng diuretik ta'sir 60 daqiqa ichida boshlanadi va taxminan 3-6 soat davom etadi (buyrak funktsiyasi pasayganda - 8 soatgacha). Ta'sir davrida natriy ionlarining chiqarilishi sezilarli darajada oshadi, ammo uning tugashi bilan chiqarilish tezligi boshlang'ich darajadan pastga tushadi ("rikoshet" yoki "bekor qilish" sindromi). Fenomen massiv diurezga javoban renin-angiotenzin-aldosteron tizimi va boshqa antinatriyuretik neyrogumoral regulyatsiya bo'g'inlarining keskin faollashishi bilan bog'liq; arginin-vazopressiv va simpatik tizimlarni rag'batlantiradi. Qon plazmasida atrial natriyuretik faktor darajasini kamaytiradi, vazokonstriksiyani chaqiradi. "Rikoshet" sindromi tufayli kuniga 1 marta qabul qilish natriy ionlarining va arterial bosimning sutkalik chiqarilishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmasligi mumkin.
Farmakokinetika
So'rilish
Furosemid me'da-ichak traktida tez so'riladi. Uning Tmax (qonda maksimal konsentratsiyaga erishish vaqti) 1 dan 1,5 soatgacha. Sog'lom ko'ngillilarda furosemidning biokiraolishi taxminan 50–70% ni tashkil qiladi. Bemorlar biokiraolishi 30% gacha kamayishi mumkin, chunki unga turli omillar, jumladan asosiy kasallik ta'sir qilishi mumkin.
Taqqoslash
Furosemidning taqsimlanish hajmi tana vazniga 0,1–0,2 l/kg ni tashkil qiladi. Furosemid qonda plazma oqsillari (98% dan ortiq), asosan albuminlar bilan bog'lanadi.
Metabolizm/Chiqarilish
Furosemid asosan o'zgarmagan holda chiqariladi va asosan proksimal kanallarda sekretsiya orqali chiqariladi. Furosemidning glyukuronlangan metabolitlari buyraklar orqali chiqariladigan preparatning 10–20% ni tashkil qiladi. Qolgan doza ichak orqali biliar sekretsiya orqali chiqariladi. Furosemidning yakuniy yarim chiqarilish davri taxminan 1–1,5 soatni tashkil qiladi. Furosemid platsentar to'siqdan o'tadi va ona sutiga chiqariladi. Uning konsentratsiyalari homila va yangi tug'ilgan chaqaloqda onanikiga teng.
Alohida bemorlar guruhlarida farmakokinetikaning xususiyatlari
Buyrak yetishmovchiligida furosemidning chiqarilishi sekinlashadi va yarim chiqarilish davri uzayadi; og'ir buyrak yetishmovchiligida yakuniy yarim chiqarilish davri 24 soatgacha uzayishi mumkin.
Nefrotik sindromda plazma konsentratsiyalarining pasayishi furosemidning bog'lanmagan konsentratsiyasini (uning erkin fraktsiyasini) oshiradi, shuning uchun ototoksik ta'sir rivojlanish xavfi ortadi. Boshqa tomondan, bu bemorlarda furosemidning diuretik ta'siri furosemidning kanallarda joylashgan albumin bilan bog'lanishi va furosemidning kanallik sekretsiyasining pasayishi tufayli kamayishi mumkin.
Gemodializ va peritoneal dializda va doimiy ambulator peritoneal dializda furosemid sezilarli darajada chiqarilmaydi.
Jigar yetishmovchiligida furosemidning yarim chiqarilish davri 30–90% ga oshadi, asosan taqsimlanish hajmining oshishi tufayli.
Ushbu toifadagi bemorlarda farmakokinetik ko'rsatkichlar juda o'zgaruvchan bo'lishi mumkin.
Yurak yetishmovchiligi, og'ir arterial gipertenziya va keksa yoshdagi bemorlarda furosemidning chiqarilishi buyrak funktsiyasining pasayishi tufayli sekinlashadi.
Furosemid me'da-ichak traktida tez so'riladi. Uning Tmax (qonda maksimal konsentratsiyaga erishish vaqti) 1 dan 1,5 soatgacha. Sog'lom ko'ngillilarda furosemidning biokiraolishi taxminan 50–70% ni tashkil qiladi. Bemorlar biokiraolishi 30% gacha kamayishi mumkin, chunki unga turli omillar, jumladan asosiy kasallik ta'sir qilishi mumkin.
Taqqoslash
Furosemidning taqsimlanish hajmi tana vazniga 0,1–0,2 l/kg ni tashkil qiladi. Furosemid qonda plazma oqsillari (98% dan ortiq), asosan albuminlar bilan bog'lanadi.
Metabolizm/Chiqarilish
Furosemid asosan o'zgarmagan holda chiqariladi va asosan proksimal kanallarda sekretsiya orqali chiqariladi. Furosemidning glyukuronlangan metabolitlari buyraklar orqali chiqariladigan preparatning 10–20% ni tashkil qiladi. Qolgan doza ichak orqali biliar sekretsiya orqali chiqariladi. Furosemidning yakuniy yarim chiqarilish davri taxminan 1–1,5 soatni tashkil qiladi. Furosemid platsentar to'siqdan o'tadi va ona sutiga chiqariladi. Uning konsentratsiyalari homila va yangi tug'ilgan chaqaloqda onanikiga teng.
Alohida bemorlar guruhlarida farmakokinetikaning xususiyatlari
Buyrak yetishmovchiligida furosemidning chiqarilishi sekinlashadi va yarim chiqarilish davri uzayadi; og'ir buyrak yetishmovchiligida yakuniy yarim chiqarilish davri 24 soatgacha uzayishi mumkin.
Nefrotik sindromda plazma konsentratsiyalarining pasayishi furosemidning bog'lanmagan konsentratsiyasini (uning erkin fraktsiyasini) oshiradi, shuning uchun ototoksik ta'sir rivojlanish xavfi ortadi. Boshqa tomondan, bu bemorlarda furosemidning diuretik ta'siri furosemidning kanallarda joylashgan albumin bilan bog'lanishi va furosemidning kanallik sekretsiyasining pasayishi tufayli kamayishi mumkin.
Gemodializ va peritoneal dializda va doimiy ambulator peritoneal dializda furosemid sezilarli darajada chiqarilmaydi.
Jigar yetishmovchiligida furosemidning yarim chiqarilish davri 30–90% ga oshadi, asosan taqsimlanish hajmining oshishi tufayli.
Ushbu toifadagi bemorlarda farmakokinetik ko'rsatkichlar juda o'zgaruvchan bo'lishi mumkin.
Yurak yetishmovchiligi, og'ir arterial gipertenziya va keksa yoshdagi bemorlarda furosemidning chiqarilishi buyrak funktsiyasining pasayishi tufayli sekinlashadi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Ichga, mushak ichiga yoki vena ichiga buyuriladi.
Ichga odatda 40 mg kuniga 1 marta (ertalab) qabul qilinadi. Zarurat tug'ilganda kunlik doza 80-160 mg gacha oshirilishi mumkin;
bu holda preparat kuniga 1-2 marta 6 soatlik interval bilan qabul qilinadi.
Og'ir buyrak yetishmovchiligida doza 240-320 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Shishlar kamaygandan so'ng, doza minimal samarali darajaga tushiriladi va qabul qilish oralig'i 1-2 kunga oshiriladi.
Gipertonik kasallikda furosemid 20-40 mg kuniga 1 marta buyuriladi, yurak yetishmovchiligi bilan birgalikda doza 80 mg gacha oshirilishi mumkin.
Furosemidni ichga buyurish imkoni yoki maqsadga muvofiq bo'lmagan hollarda preparat mushak ichiga yoki vena ichiga (sekin oqim bilan) 20-60 mg kuniga 1-2 marta yuboriladi, zarurat tug'ilganda doza 120 mg gacha oshirilishi mumkin. Preparat 7-10 kun va undan ko'p davomida yuboriladi. Keyin preparatni ichga qabul qilishga o'tiladi.
Tabletkalarni och qoringa, chaynashsiz va yetarli miqdorda suyuqlik bilan ichish kerak. Buyurishda kerakli ta'sirga erishish uchun eng kichik dozalarni ishlatish tavsiya etiladi. Kattalar uchun maksimal kunlik doza 1500 mg ni tashkil qiladi.
Davolash davomiyligi shifokor tomonidan ko'rsatmalarga qarab individual ravishda belgilanadi.
Kattalar uchun dozaj rejimi
Xronik yurak yetishmovchiligida shish sindromi
Boshlang'ich doza 20-80 mg/kun. Kerakli doza diuretik javobga qarab tanlanadi. Kunlik doza 2-3 qabulga bo'linishi tavsiya etiladi.
Xronik buyrak yetishmovchiligida shish sindromi
Xronik buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda doza ehtiyotkorlik bilan tanlanishi kerak, uni asta-sekin oshirish orqali suyuqlik yo'qotilishi asta-sekin sodir bo'lishi uchun (davolash boshida taxminan 2 kg tana vazni/kun yo'qotilishi mumkin). Tavsiya etilgan boshlang'ich doza - 40-80 mg/kun. Kerakli doza diuretik javobga qarab tanlanadi. Barcha kunlik doza bir martalik yoki ikki qabulga bo'linishi kerak. Gemodializda bo'lgan bemorlarda odatda qo'llab-quvvatlovchi doza 250-1500 mg/kun ni tashkil qiladi.
Nefrotik sindromda shishlar
Boshlang'ich doza 40-80 mg/kun. Kerakli doza diuretik javobga qarab tanlanadi. Kunlik doza bir martalik yoki bir necha qabulga bo'linishi mumkin.
Jigar kasalliklarida shish sindromi
Aldosteron antagonistlari bilan davolashga qo'shimcha sifatida buyuriladi, agar ular yetarli samarali bo'lmasa. Ortoostatik qon aylanishi regulyatsiyasi buzilishi yoki elektrolit yoki kislota-ishqor holati buzilishlari kabi asoratlarning rivojlanishini oldini olish uchun doza ehtiyotkorlik bilan tanlanishi kerak, suyuqlik yo'qotilishi asta-sekin sodir bo'lishi uchun (davolash boshida taxminan 0,5 kg tana vazni/kun yo'qotilishi mumkin). Boshlang'ich doza 20-80 mg/kun.
Arterial gipertenziya
Monoterapiyada yoki boshqa gipertenziv vositalar bilan birgalikda ishlatilishi mumkin. Odatda qo'llab-quvvatlovchi doza 20-40 mg/kun ni tashkil qiladi. Furosemidni allaqachon buyurilgan dori vositalariga qo'shganda, ularning dozasini 2 marta kamaytirish kerak. Arterial gipertenziya xronik buyrak yetishmovchiligi bilan birgalikda bo'lsa, preparatning yuqori dozalarini qo'llash talab qilinishi mumkin.
Ichga odatda 40 mg kuniga 1 marta (ertalab) qabul qilinadi. Zarurat tug'ilganda kunlik doza 80-160 mg gacha oshirilishi mumkin;
bu holda preparat kuniga 1-2 marta 6 soatlik interval bilan qabul qilinadi.
Og'ir buyrak yetishmovchiligida doza 240-320 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Shishlar kamaygandan so'ng, doza minimal samarali darajaga tushiriladi va qabul qilish oralig'i 1-2 kunga oshiriladi.
Gipertonik kasallikda furosemid 20-40 mg kuniga 1 marta buyuriladi, yurak yetishmovchiligi bilan birgalikda doza 80 mg gacha oshirilishi mumkin.
Furosemidni ichga buyurish imkoni yoki maqsadga muvofiq bo'lmagan hollarda preparat mushak ichiga yoki vena ichiga (sekin oqim bilan) 20-60 mg kuniga 1-2 marta yuboriladi, zarurat tug'ilganda doza 120 mg gacha oshirilishi mumkin. Preparat 7-10 kun va undan ko'p davomida yuboriladi. Keyin preparatni ichga qabul qilishga o'tiladi.
Tabletkalarni och qoringa, chaynashsiz va yetarli miqdorda suyuqlik bilan ichish kerak. Buyurishda kerakli ta'sirga erishish uchun eng kichik dozalarni ishlatish tavsiya etiladi. Kattalar uchun maksimal kunlik doza 1500 mg ni tashkil qiladi.
Davolash davomiyligi shifokor tomonidan ko'rsatmalarga qarab individual ravishda belgilanadi.
Kattalar uchun dozaj rejimi
Xronik yurak yetishmovchiligida shish sindromi
Boshlang'ich doza 20-80 mg/kun. Kerakli doza diuretik javobga qarab tanlanadi. Kunlik doza 2-3 qabulga bo'linishi tavsiya etiladi.
Xronik buyrak yetishmovchiligida shish sindromi
Xronik buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda doza ehtiyotkorlik bilan tanlanishi kerak, uni asta-sekin oshirish orqali suyuqlik yo'qotilishi asta-sekin sodir bo'lishi uchun (davolash boshida taxminan 2 kg tana vazni/kun yo'qotilishi mumkin). Tavsiya etilgan boshlang'ich doza - 40-80 mg/kun. Kerakli doza diuretik javobga qarab tanlanadi. Barcha kunlik doza bir martalik yoki ikki qabulga bo'linishi kerak. Gemodializda bo'lgan bemorlarda odatda qo'llab-quvvatlovchi doza 250-1500 mg/kun ni tashkil qiladi.
Nefrotik sindromda shishlar
Boshlang'ich doza 40-80 mg/kun. Kerakli doza diuretik javobga qarab tanlanadi. Kunlik doza bir martalik yoki bir necha qabulga bo'linishi mumkin.
Jigar kasalliklarida shish sindromi
Aldosteron antagonistlari bilan davolashga qo'shimcha sifatida buyuriladi, agar ular yetarli samarali bo'lmasa. Ortoostatik qon aylanishi regulyatsiyasi buzilishi yoki elektrolit yoki kislota-ishqor holati buzilishlari kabi asoratlarning rivojlanishini oldini olish uchun doza ehtiyotkorlik bilan tanlanishi kerak, suyuqlik yo'qotilishi asta-sekin sodir bo'lishi uchun (davolash boshida taxminan 0,5 kg tana vazni/kun yo'qotilishi mumkin). Boshlang'ich doza 20-80 mg/kun.
Arterial gipertenziya
Monoterapiyada yoki boshqa gipertenziv vositalar bilan birgalikda ishlatilishi mumkin. Odatda qo'llab-quvvatlovchi doza 20-40 mg/kun ni tashkil qiladi. Furosemidni allaqachon buyurilgan dori vositalariga qo'shganda, ularning dozasini 2 marta kamaytirish kerak. Arterial gipertenziya xronik buyrak yetishmovchiligi bilan birgalikda bo'lsa, preparatning yuqori dozalarini qo'llash talab qilinishi mumkin.
Bolalar uchun:
Tabletkalarni och qoringa, chaynashsiz va yetarli miqdorda suyuqlik bilan ichish kerak.
Bolalarda boshlang'ich bir martalik doza tana vazniga 1-2 mg/kg/kun hisobidan belgilanadi, doza maksimal 6 mg/kg/kun gacha oshirilishi mumkin, preparatni 6 soatdan kam bo'lmagan intervalda qabul qilish sharti bilan.
Bolalarda boshlang'ich bir martalik doza tana vazniga 1-2 mg/kg/kun hisobidan belgilanadi, doza maksimal 6 mg/kg/kun gacha oshirilishi mumkin, preparatni 6 soatdan kam bo'lmagan intervalda qabul qilish sharti bilan.
Ko'rsatmalar
- xronik yurak yetishmovchiligida shish sindromi (diuretik terapiya zarur bo'lganda);
- xronik buyrak yetishmovchiligida shish sindromi;
- o'tkir buyrak yetishmovchiligi, homiladorlik va kuyishlarda (suyuqlik chiqarilishini qo'llab-quvvatlash uchun);
- nefrotik sindromda shish sindromi (diuretik terapiya zarur bo'lganda);
- jigar kasalliklarida shish sindromi (aldosteron antagonistlari bilan davolashga qo'shimcha sifatida zarur bo'lganda);
- arterial gipertenziya.
Qarshi ko'rsatmalar
- anuriya bilan o'tkir buyrak yetishmovchiligi;
- og'ir jigar yetishmovchiligi, "jigar" koma va prekoma;
- o'tkir glomerulonefrit, har qanday etiologiyadagi siydik oqimi buzilishlari (shu jumladan siydik chiqarish yo'llarining bir tomonlama zararlanishi), giperyurikemiya;
- dekompensatsiyalangan mitral yoki aortal stenoz, gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya, markaziy venoz bosimning oshishi (10 mm simob ustunidan yuqori);
- suvoq-elektrolit almashinuvining buzilishi (gipovolemiya, aniq giponatriemiya va gipokaliemiya, gipoxloremiya, gipokaltsemiya, gipomagniemiya);
- digitalis intoksikatsiyasi;
- homiladorlik;
- emizish davri;
- 3 yoshgacha bo'lgan yosh (qattiq dori shakli);
- laktoza intoleransi, laktaza yetishmovchiligi, glyukoza-galaktoza malabsorbtsiya sindromi (preparat tarkibida laktoza monohidrati mavjudligi sababli);
- bug'doyga allergiya (seliakiyadan tashqari);
- furosemid va ishlatilayotgan preparatning har qanday komponentiga yuqori sezuvchanlik.
Ehtiyotkorlik bilan
Arterial gipotenziya, arterial bosimning haddan tashqari pasayishi ayniqsa xavfli bo'lgan holatlar (koronar va/yoki miya arteriyalarining stenozlovchi zararlanishlari), o'tkir miokard infarktida (kardiogen shok rivojlanish xavfi oshadi), yashirin yoki namoyon bo'lgan qandli diabetda (glyukoza tolerantligi pasayishi), podagra, gepatorenal sindromda, gipoproteinemiya (ototoksiklik rivojlanish xavfi), siydik oqimi buzilishi (prostata bezining yaxshi xulqli giperplaziyasi, siydik chiqarish kanalining torayishi yoki gidronefroz), eshitishning pasayishi, pankreatit, diareya, anamnezda qorincha aritmiyasi, tizimli qizil volchanka.
Maxsus ko'rsatmalar
Furosemid bilan davolashni boshlashdan oldin siydik oqimi buzilishlarining mavjudligini istisno qilish kerak, siydik oqimi qisman buzilgan bemorlar ehtiyotkorlik bilan kuzatilishi kerak. Kurs davolash fonida arterial bosim, qon plazmasi elektrolitlari (shu jumladan natriy, kalsiy, kaliy, magniy ionlari), kislota-ishqor holati, qoldiq azot, kreatinin, siydik kislotasi, jigar funktsiyasi nazorat qilinishi va zarurat tug'ilganda davolashni mos ravishda tuzatish kerak.
Furosemid qo'llanilishi siydik kislotasining chiqarilishini sekinlashtiradi, bu podagra rivojlanishini qo'zg'atishi mumkin.
Sulfonamidlar va sulfonilmochevina hosilalariga yuqori sezuvchanligi bo'lgan bemorlar furosemidga o'zaro sezuvchanlikka ega bo'lishi mumkin.
Furosemidning yuqori dozalarini qabul qilayotgan bemorlarda giponatriemiya va metabolik alkaloz rivojlanishini oldini olish uchun osh tuzini iste'mol qilishni cheklash maqsadga muvofiq emas. Gipokaliemiyani oldini olish uchun kaliy preparatlari va kaliyni saqlovchi diuretiklar bilan bir vaqtda buyurish, shuningdek kaliyni boyituvchi dietaga rioya qilish tavsiya etiladi. Jigar sirrozi fonida assitli bemorlarda dozaj rejimini tanlash statsionar sharoitda o'tkazilishi kerak (suvoq-elektrolit muvozanatining buzilishi jigar komasini rivojlanishiga olib kelishi mumkin). Ushbu toifadagi bemorlarda qon plazmasi elektrolitlari tarkibini muntazam nazorat qilish ko'rsatiladi.
Og'ir progressiv buyrak kasalliklari bo'lgan bemorlarda azotemiya va oliguriya paydo bo'lishi yoki kuchayishi bilan davolashni to'xtatish tavsiya etiladi.
Qandli diabet yoki glyukoza tolerantligi pasaygan bemorlarda qon va siydikdagi glyukoza konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak.
Hushsiz holatdagi bemorlar, prostata bezining yaxshi xulqli giperplaziyasi, siydik yo'llarining torayishi yoki gidronefroz bilan siydik chiqarilishi nazorat qilinishi kerak, chunki siydikning o'tkir ushlanishi mumkin.
Preparat tarkibida laktoza monohidrati mavjud, shuning uchun galaktoza intoleransi, lapp laktaza yetishmovchiligi yoki glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi kabi kam uchraydigan irsiy muammolari bo'lgan bemorlar ushbu dori vositasini qabul qilmasliklari kerak.
Preparat tarkibida bug'doy kraxmali mavjud, bu miqdor seliakiya (gluten enteropatiyasi) bo'lgan bemorlar uchun xavfsizdir.
Bug'doyga allergiyasi bo'lgan (seliakiya bilan bog'liq bo'lmagan) bemorlar ushbu preparatni qabul qilmasliklari kerak.
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Furosemid bilan davolash davrida diqqatni talab qiladigan va psixomotor reaktsiyalar tezligini talab qiladigan potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanishdan saqlanish kerak (avtotransportni boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash).
Furosemid qo'llanilishi siydik kislotasining chiqarilishini sekinlashtiradi, bu podagra rivojlanishini qo'zg'atishi mumkin.
Sulfonamidlar va sulfonilmochevina hosilalariga yuqori sezuvchanligi bo'lgan bemorlar furosemidga o'zaro sezuvchanlikka ega bo'lishi mumkin.
Furosemidning yuqori dozalarini qabul qilayotgan bemorlarda giponatriemiya va metabolik alkaloz rivojlanishini oldini olish uchun osh tuzini iste'mol qilishni cheklash maqsadga muvofiq emas. Gipokaliemiyani oldini olish uchun kaliy preparatlari va kaliyni saqlovchi diuretiklar bilan bir vaqtda buyurish, shuningdek kaliyni boyituvchi dietaga rioya qilish tavsiya etiladi. Jigar sirrozi fonida assitli bemorlarda dozaj rejimini tanlash statsionar sharoitda o'tkazilishi kerak (suvoq-elektrolit muvozanatining buzilishi jigar komasini rivojlanishiga olib kelishi mumkin). Ushbu toifadagi bemorlarda qon plazmasi elektrolitlari tarkibini muntazam nazorat qilish ko'rsatiladi.
Og'ir progressiv buyrak kasalliklari bo'lgan bemorlarda azotemiya va oliguriya paydo bo'lishi yoki kuchayishi bilan davolashni to'xtatish tavsiya etiladi.
Qandli diabet yoki glyukoza tolerantligi pasaygan bemorlarda qon va siydikdagi glyukoza konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak.
Hushsiz holatdagi bemorlar, prostata bezining yaxshi xulqli giperplaziyasi, siydik yo'llarining torayishi yoki gidronefroz bilan siydik chiqarilishi nazorat qilinishi kerak, chunki siydikning o'tkir ushlanishi mumkin.
Preparat tarkibida laktoza monohidrati mavjud, shuning uchun galaktoza intoleransi, lapp laktaza yetishmovchiligi yoki glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi kabi kam uchraydigan irsiy muammolari bo'lgan bemorlar ushbu dori vositasini qabul qilmasliklari kerak.
Preparat tarkibida bug'doy kraxmali mavjud, bu miqdor seliakiya (gluten enteropatiyasi) bo'lgan bemorlar uchun xavfsizdir.
Bug'doyga allergiyasi bo'lgan (seliakiya bilan bog'liq bo'lmagan) bemorlar ushbu preparatni qabul qilmasliklari kerak.
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Furosemid bilan davolash davrida diqqatni talab qiladigan va psixomotor reaktsiyalar tezligini talab qiladigan potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanishdan saqlanish kerak (avtotransportni boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash).
Nojo'ya ta'sirlar
- Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: aniq arterial bosimning pasayishi, kollaps, taxikardiya, aritmiyalar, trombozlarga moyillik, aylanayotgan qon hajmining pasayishi.
- Markaziy asab tizimi tomonidan: bosh aylanishi, bosh og'rig'i, mushak zaifligi, boldir mushaklarining tirishishi (tetaniya), paresteziya, apatiya, adinamiya, zaiflik, sustlik, uyquchanlik, ongning chalkashligi.
- His-tuyg'u organlari tomonidan: ko'rish va eshitish buzilishi, quloqlarda shovqin.
- Hazm qilish tizimi tomonidan: anoreksiya, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining qurishi, chanqoqlik, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, qabziyat, xolestatik sariqlik, pankreatit (kuchayishi), jigar ensefalopatiyasi.
- Siydik-tanosil tizimi tomonidan: oliguriya, o'tkir siydik ushlanishi (prostata bezining yaxshi xulqli giperplaziyasi bo'lgan bemorlarda), interstitsial nefrit, gematuriya, potentsiyaning pasayishi.
- Endokrin tizimi tomonidan: glyukoza tolerantligining pasayishi, yashirin qandli diabetning namoyon bo'lishi.
- Allergik reaktsiyalar: purpura, eshakemi, eksfoliativ dermatit, ko'p shaklli eksudativ eritema, vaskulit, nekrotizatsiyalovchi angiit, teri qichishi, titroq, isitma, fotosensibilizatsiya, anafilaktik shok, Stivens-Jonson sindromi, bulloz pemfigoid, toksik epidermal nekroliz.
- Qon hosil qilish organlari tomonidan: leykopeniya, trombotsitopeniya, agranulotsitoz, aplastik anemiya, eozinofiliya.
- Suvoq-elektrolit almashinuvining buzilishi: gipovolemiya, dehidratatsiya (tromboz va tromboemboliyaning rivojlanish xavfi), gipokaliemiya, giponatriemiya, gipoxloremiya, gipokaltsemiya, gipomagniemiya, metabolik alkaloz.
- Labarator ko'rsatkichlar: giperglikemiya, gipertirgiseridemiya, giperxolesterinemiya, giperyurikemiya, glyukozuriya, giperkaltsiuriya, jigar transaminazlarining faolligi oshishi, eozinofiliya.
Dozaning oshib ketishi
Simptomlar: aniq arterial bosimning pasayishi, kollaps, shok, gipovolemiya, dehidratatsiya, gemokontsentratsiya, aritmiyalar (shu jumladan AV-blokada, qorincha fibrillyatsiyasi), anuriya bilan o'tkir buyrak yetishmovchiligi, tromboz, tromboemboliya, uyquchanlik, ongning chalkashligi, sust falaj, apatiya.
Davolash: suvoq-elektrolit muvozanati va kislota-ishqor holatini tuzatish, aylanayotgan qon hajmini to'ldirish, oshqozonni yuvish, faol ko'mir qabul qilish, simptomatik davolash. Maxsus antidot mavjud emas.
Davolash: suvoq-elektrolit muvozanati va kislota-ishqor holatini tuzatish, aylanayotgan qon hajmini to'ldirish, oshqozonni yuvish, faol ko'mir qabul qilish, simptomatik davolash. Maxsus antidot mavjud emas.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Fenobarbital va fenitoin bilan bir vaqtda qo'llanganda furosemidning ta'siri kamayadi.
Sefalosporinlar, xloramfenikol, etakrin kislotasi, sisplatin, amfoteritsin V ning nefro- va ototoksik ta'sirini oshiradi va xavfini oshiradi (raqobatli buyrak chiqarilishi tufayli).
Aminoglikozidlar furosemid bilan bir vaqtda qo'llanganda aminoglikozidlarning chiqarilishi sekinlashadi va ularning ototoksik va nefrotoksik ta'sirini oshirish xavfi ortadi. Shu sababli, bu kombinatsiyani hayotiy ko'rsatmalar bo'lmaganda ishlatishdan saqlanish kerak, agar bu zarur bo'lsa, aminoglikozidlarning qo'llab-quvvatlovchi dozalarini tuzatish (kamaytirish) talab qilinadi.
Diazoksid va teofillin samaradorligini oshiradi, gipoglikemik vositalar, allopurinol samaradorligini kamaytiradi.
Kanallik sekretsiyani bloklaydigan dori vositalari furosemidning qon zardobidagi konsentratsiyasini oshiradi. Nefrotoksik ta'sirga ega dori vositalari - furosemid bilan birgalikda qo'llanganda ularning nefrotoksik ta'sirini oshirish xavfi ortadi.
GKS va karbenoksolon furosemid bilan birgalikda qo'llanganda gipokaliemiya rivojlanish xavfini oshiradi.
Yurak glikozidlari bilan bir vaqtda qo'llanganda suv-elektrolit buzilishlari (gipokaliemiya yoki gipomagniemiya) fonida digitalis intoksikatsiyasi rivojlanish xavfi ortadi.
Depolyarizatsiyalovchi miorelaksantlarning (suksametoniya) nerv-mushak blokadasini kuchaytiradi va nedepolyarizatsiyalovchi miorelaksantlarning (tubokurarin) ta'sirini susaytiradi.
NVPV (shu jumladan indometatsin va asetilsalitsil kislotasi) furosemid bilan kombinatsiyada kreatinin klirensining vaqtinchalik pasayishini va zardobdagi kaliy miqdorini oshirishni chaqirishi va furosemidning diuretik va antihipertenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin. Gipovolemiya va dehidratatsiya (shu jumladan furosemid qabul qilish fonida) bo'lgan bemorlarda NVPV o'tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishini chaqirishi mumkin. Furosemid salitsilatlarning toksik ta'sirini kuchaytirishi mumkin (raqobatli buyrak chiqarilishi tufayli).
Sukralfat furosemidning so'rilishini kamaytiradi va uning ta'sirini susaytiradi (bu preparatlar kamida 2 soatlik interval bilan qabul qilinishi kerak).
Karbamazepin bilan birgalikda qo'llanganda giponatriemiya xavfini oshirishi mumkin.
Antihipertenziv vositalar, diuretiklar yoki arterial bosimni pasaytiruvchi boshqa vositalar furosemid bilan birgalikda qo'llanganda yanada aniq antihipertenziv ta'sirga olib kelishi mumkin.
Furosemid bilan oldindan davolangan bemorlarga AIF ingibitorlarini buyurish arterial bosimning haddan tashqari pasayishiga va buyrak funktsiyasining yomonlashishiga, ayrim hollarda o'tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun AIF ingibitorlari bilan davolashni boshlashdan yoki ularning dozasini oshirishdan uch kun oldin furosemidni bekor qilish yoki uning dozasini kamaytirish tavsiya etiladi.
Probenetsid, metotreksat va furosemid kabi buyrak kanallari orqali sekretsiya qilinadigan boshqa dori vositalari furosemidning ta'sirini kamaytirishi mumkin (bir xil buyrak sekretsiya yo'li), boshqa tomondan, furosemid bu dori vositalarining buyraklar orqali chiqarilishini kamaytirishi mumkin.
Litiy tuzlari - furosemid ta'siri ostida litiy ekskresiyasi kamayadi, natijada litiy zardob konsentratsiyasi oshadi va litiyning toksik ta'siri, shu jumladan uning yurak va asab tizimiga zararli ta'siri rivojlanish xavfi ortadi. Shuning uchun ushbu kombinatsiyani qo'llashda litiy zardob konsentratsiyalarini nazorat qilish talab qilinadi.
Siklosporin A va furosemidni bir vaqtda qabul qilish furosemid tomonidan chaqirilgan giperyurikemiya va siklosporin tomonidan buyraklar orqali uratlarning chiqarilishini buzilishi tufayli podagra artriti rivojlanish xavfini oshiradi.
Pressor aminlar (epinefrin, norepinefrin) va furosemid o'zaro samaradorlikni kamaytiradi.
Rentgen kontrast moddalar - rentgen kontrast preparatlarni kiritish natijasida nefropatiya rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda, furosemid qabul qilgan bemorlarda buyrak funktsiyasi buzilishlari rivojlanishining yuqori chastotasi kuzatilgan, faqat rentgen kontrast preparatni kiritishdan oldin vena ichiga gidratatsiya qabul qilgan bemorlarga nisbatan.
Sefalosporinlar, xloramfenikol, etakrin kislotasi, sisplatin, amfoteritsin V ning nefro- va ototoksik ta'sirini oshiradi va xavfini oshiradi (raqobatli buyrak chiqarilishi tufayli).
Aminoglikozidlar furosemid bilan bir vaqtda qo'llanganda aminoglikozidlarning chiqarilishi sekinlashadi va ularning ototoksik va nefrotoksik ta'sirini oshirish xavfi ortadi. Shu sababli, bu kombinatsiyani hayotiy ko'rsatmalar bo'lmaganda ishlatishdan saqlanish kerak, agar bu zarur bo'lsa, aminoglikozidlarning qo'llab-quvvatlovchi dozalarini tuzatish (kamaytirish) talab qilinadi.
Diazoksid va teofillin samaradorligini oshiradi, gipoglikemik vositalar, allopurinol samaradorligini kamaytiradi.
Kanallik sekretsiyani bloklaydigan dori vositalari furosemidning qon zardobidagi konsentratsiyasini oshiradi. Nefrotoksik ta'sirga ega dori vositalari - furosemid bilan birgalikda qo'llanganda ularning nefrotoksik ta'sirini oshirish xavfi ortadi.
GKS va karbenoksolon furosemid bilan birgalikda qo'llanganda gipokaliemiya rivojlanish xavfini oshiradi.
Yurak glikozidlari bilan bir vaqtda qo'llanganda suv-elektrolit buzilishlari (gipokaliemiya yoki gipomagniemiya) fonida digitalis intoksikatsiyasi rivojlanish xavfi ortadi.
Depolyarizatsiyalovchi miorelaksantlarning (suksametoniya) nerv-mushak blokadasini kuchaytiradi va nedepolyarizatsiyalovchi miorelaksantlarning (tubokurarin) ta'sirini susaytiradi.
NVPV (shu jumladan indometatsin va asetilsalitsil kislotasi) furosemid bilan kombinatsiyada kreatinin klirensining vaqtinchalik pasayishini va zardobdagi kaliy miqdorini oshirishni chaqirishi va furosemidning diuretik va antihipertenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin. Gipovolemiya va dehidratatsiya (shu jumladan furosemid qabul qilish fonida) bo'lgan bemorlarda NVPV o'tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishini chaqirishi mumkin. Furosemid salitsilatlarning toksik ta'sirini kuchaytirishi mumkin (raqobatli buyrak chiqarilishi tufayli).
Sukralfat furosemidning so'rilishini kamaytiradi va uning ta'sirini susaytiradi (bu preparatlar kamida 2 soatlik interval bilan qabul qilinishi kerak).
Karbamazepin bilan birgalikda qo'llanganda giponatriemiya xavfini oshirishi mumkin.
Antihipertenziv vositalar, diuretiklar yoki arterial bosimni pasaytiruvchi boshqa vositalar furosemid bilan birgalikda qo'llanganda yanada aniq antihipertenziv ta'sirga olib kelishi mumkin.
Furosemid bilan oldindan davolangan bemorlarga AIF ingibitorlarini buyurish arterial bosimning haddan tashqari pasayishiga va buyrak funktsiyasining yomonlashishiga, ayrim hollarda o'tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun AIF ingibitorlari bilan davolashni boshlashdan yoki ularning dozasini oshirishdan uch kun oldin furosemidni bekor qilish yoki uning dozasini kamaytirish tavsiya etiladi.
Probenetsid, metotreksat va furosemid kabi buyrak kanallari orqali sekretsiya qilinadigan boshqa dori vositalari furosemidning ta'sirini kamaytirishi mumkin (bir xil buyrak sekretsiya yo'li), boshqa tomondan, furosemid bu dori vositalarining buyraklar orqali chiqarilishini kamaytirishi mumkin.
Litiy tuzlari - furosemid ta'siri ostida litiy ekskresiyasi kamayadi, natijada litiy zardob konsentratsiyasi oshadi va litiyning toksik ta'siri, shu jumladan uning yurak va asab tizimiga zararli ta'siri rivojlanish xavfi ortadi. Shuning uchun ushbu kombinatsiyani qo'llashda litiy zardob konsentratsiyalarini nazorat qilish talab qilinadi.
Siklosporin A va furosemidni bir vaqtda qabul qilish furosemid tomonidan chaqirilgan giperyurikemiya va siklosporin tomonidan buyraklar orqali uratlarning chiqarilishini buzilishi tufayli podagra artriti rivojlanish xavfini oshiradi.
Pressor aminlar (epinefrin, norepinefrin) va furosemid o'zaro samaradorlikni kamaytiradi.
Rentgen kontrast moddalar - rentgen kontrast preparatlarni kiritish natijasida nefropatiya rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda, furosemid qabul qilgan bemorlarda buyrak funktsiyasi buzilishlari rivojlanishining yuqori chastotasi kuzatilgan, faqat rentgen kontrast preparatni kiritishdan oldin vena ichiga gidratatsiya qabul qilgan bemorlarga nisbatan.
Chiqarilish shakli
Vena ichiga va mushak ichiga yuborish uchun eritma, 10 mg/ml
2 ml neytral shisha shpritslarga Luer-Lok qulfli, qattiq qopqoq va komplektlar bilan. 1 shprits polivinilxlorid yoki polietilentereftalat plyonkadan yasalgan konturli hujayra qadoqlashda. 1 konturli hujayra qadoqlash in'ektsion igna va qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan karton qutiga joylashtiriladi.
40 mg tabletkalar.
10 tabletka polivinilxlorid plyonkadan va alyuminiy folga yoki polimer qoplamali qog'ozdan yasalgan konturli hujayra qadoqlashda.
50 tabletka BP turidagi polimer idishda yoki BTS turidagi qorong'i shisha idishda, plastik qopqoq bilan yopilgan.
Har bir idish yoki 1, 2, 3 yoki 5 konturli hujayra qadoqlash qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan karton qutiga joylashtiriladi.
2 ml neytral shisha shpritslarga Luer-Lok qulfli, qattiq qopqoq va komplektlar bilan. 1 shprits polivinilxlorid yoki polietilentereftalat plyonkadan yasalgan konturli hujayra qadoqlashda. 1 konturli hujayra qadoqlash in'ektsion igna va qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan karton qutiga joylashtiriladi.
40 mg tabletkalar.
10 tabletka polivinilxlorid plyonkadan va alyuminiy folga yoki polimer qoplamali qog'ozdan yasalgan konturli hujayra qadoqlashda.
50 tabletka BP turidagi polimer idishda yoki BTS turidagi qorong'i shisha idishda, plastik qopqoq bilan yopilgan.
Har bir idish yoki 1, 2, 3 yoki 5 konturli hujayra qadoqlash qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan karton qutiga joylashtiriladi.
