Lenuksin
Lenuxin
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Escitalopram, Medopram, Sevpam, Elicea, Ezopram, Cipralex, Citolex, Selektra, Elicea Ku-tab
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: "Lenuksin" 10 mg
D.t.d. №28 in tab.
S.: Og'iz orqali, 1 tabletka 1 marta kuniga, ovqatlanishdan qat'i nazar.
D.t.d. №28 in tab.
S.: Og'iz orqali, 1 tabletka 1 marta kuniga, ovqatlanishdan qat'i nazar.
Farmakologik xossalar
Antidepressant, serotonin qayta qabul qilinishini inhibe qiluvchi.
Farmakodinamika
Escitalopram antidepressant, serotonin qayta qabul qilinishini selektiv inhibe qiluvchi (SIOZS) yuqori bog'lanish qobiliyatiga ega. Escitalopram transport oqsili bilan allosterik bog'lanish joyiga ham bog'lanadi, ming marta kamroq affinitet bilan.
Escitalopram bir qator retseptorlarga, jumladan: serotonin 5-HT1a, 5-HT2 retseptorlari, dopamin D1 va D2 retseptorlari, alfa1-, alfa2-, beta-adrenoreseptorlari, gistamin H1, muskarin xolinergik, benzodiazepin va opiat retseptorlariga deyarli yoki juda kam bog'lanish qobiliyatiga ega.
Serotonin qayta qabul qilinishini inhibe qilish escitalopramning farmakologik va klinik ta'sirini tushuntiruvchi yagona mexanizmdir.
Escitalopram bir qator retseptorlarga, jumladan: serotonin 5-HT1a, 5-HT2 retseptorlari, dopamin D1 va D2 retseptorlari, alfa1-, alfa2-, beta-adrenoreseptorlari, gistamin H1, muskarin xolinergik, benzodiazepin va opiat retseptorlariga deyarli yoki juda kam bog'lanish qobiliyatiga ega.
Serotonin qayta qabul qilinishini inhibe qilish escitalopramning farmakologik va klinik ta'sirini tushuntiruvchi yagona mexanizmdir.
Farmakokinetika
So'rilish
So'rilish deyarli to'liq va ovqatlanishga bog'liq emas. Plazmadagi maksimal konsentratsiyaga (Tmax) o'rtacha 4 soat ichida erishiladi. Rasmiy tsitalopram kabi, escitalopramning mutlaq biokiraolishi taxminan 80% ni tashkil qiladi.
Taqsimlanish
Og'iz orqali qabul qilingandan keyin ko'rinadigan taqsimlanish hajmi (Vd,β/F) 12 dan 26 l/kg gacha. Escitalopram va uning asosiy metabolitlarining plazma oqsillari bilan bog'lanishi 80% dan past. Escitalopramning kinetikasi chiziqli. Muvozanat konsentratsiyasiga taxminan 1 hafta ichida erishiladi. Kunlik 10 mg dozada o'rtacha muvozanat konsentratsiyasi 50 nmol/l (20 dan 125 nmol/l gacha) ga erishiladi.
Metabolizm
Escitalopram jigar orqali demetillangan va didemetillangan metabolitlarga aylanadi. Ularning ikkalasi ham farmakologik faol. Shuningdek, azot N-oksid metabolitiga oksidlanishi mumkin. Asosiy modda va uning metabolitlari qisman glyukuronidlar shaklida chiqariladi. Ko'p marta qo'llangandan so'ng, demetil- va didemetilmetabolitlarning o'rtacha konsentratsiyasi odatda escitalopram konsentratsiyasining 28-31% va 5% dan kamini tashkil qiladi. Escitalopramning demetillangan metabolitga biotransformatsiyasi asosan CYP2C19 izofermenti orqali amalga oshiriladi, CYP3A4 va CYP2D6 izofermentlarining ba'zi ishtiroki mumkin.
Chiqarilish
Ko'p marta qo'llangandan so'ng yarim chiqarilish davri (T1/2) taxminan 30 soatni tashkil qiladi, og'iz orqali qabul qilinganda klirens (ClOral) taxminan 0,6 l/min ni tashkil qiladi. Escitalopramning asosiy metabolitlarining yarim chiqarilish davri uzoqroq. Escitalopram va uning asosiy metabolitlari jigar (metabolik yo'l) va buyraklar orqali chiqariladi; ko'p qismi buyraklar orqali metabolitlar shaklida chiqariladi.
Maxsus bemorlar guruhlari
Keksalar (65 yoshdan katta)
Keksalarda (65 yoshdan katta) escitalopram yosh bemorlarga qaraganda sekinroq chiqariladi. Keksalarda tizimli ekspozitsiya (konsentratsiya-vaqt egri ostidagi maydon, AUC) yosh sog'lom ko'ngillilarga qaraganda 50% ga ko'proq.
Jigar funktsiyasi buzilgan bemorlar
Yengil yoki o'rtacha jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarda (Chayld-Pyu A va B sinflari) escitalopramning T1/2 taxminan ikki baravar uzunroq, AUC esa jigar funktsiyasi normal bo'lgan bemorlarga qaraganda 60% ga ko'proq.
Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlar
Rasemik tsitalopram bilan, buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda (kreatinin klirensi (KK) 10-53 ml/min) T1/2 uzoqroq va AUC biroz oshadi. Plazmadagi metabolitlar konsentratsiyasi o'rganilmagan, ammo ular oshishi mumkin.
Polimorfizm
CYP2C19 izofermentining past faolligi bo'lgan bemorlarda escitalopram konsentratsiyasi yuqori faollikdagi bemorlarga qaraganda 2 baravar yuqori bo'lishi mumkin. CYP2D6 izofermentining past faolligi bilan plazmadagi escitalopramning AUC sezilarli o'zgarishlari aniqlanmagan.
So'rilish deyarli to'liq va ovqatlanishga bog'liq emas. Plazmadagi maksimal konsentratsiyaga (Tmax) o'rtacha 4 soat ichida erishiladi. Rasmiy tsitalopram kabi, escitalopramning mutlaq biokiraolishi taxminan 80% ni tashkil qiladi.
Taqsimlanish
Og'iz orqali qabul qilingandan keyin ko'rinadigan taqsimlanish hajmi (Vd,β/F) 12 dan 26 l/kg gacha. Escitalopram va uning asosiy metabolitlarining plazma oqsillari bilan bog'lanishi 80% dan past. Escitalopramning kinetikasi chiziqli. Muvozanat konsentratsiyasiga taxminan 1 hafta ichida erishiladi. Kunlik 10 mg dozada o'rtacha muvozanat konsentratsiyasi 50 nmol/l (20 dan 125 nmol/l gacha) ga erishiladi.
Metabolizm
Escitalopram jigar orqali demetillangan va didemetillangan metabolitlarga aylanadi. Ularning ikkalasi ham farmakologik faol. Shuningdek, azot N-oksid metabolitiga oksidlanishi mumkin. Asosiy modda va uning metabolitlari qisman glyukuronidlar shaklida chiqariladi. Ko'p marta qo'llangandan so'ng, demetil- va didemetilmetabolitlarning o'rtacha konsentratsiyasi odatda escitalopram konsentratsiyasining 28-31% va 5% dan kamini tashkil qiladi. Escitalopramning demetillangan metabolitga biotransformatsiyasi asosan CYP2C19 izofermenti orqali amalga oshiriladi, CYP3A4 va CYP2D6 izofermentlarining ba'zi ishtiroki mumkin.
Chiqarilish
Ko'p marta qo'llangandan so'ng yarim chiqarilish davri (T1/2) taxminan 30 soatni tashkil qiladi, og'iz orqali qabul qilinganda klirens (ClOral) taxminan 0,6 l/min ni tashkil qiladi. Escitalopramning asosiy metabolitlarining yarim chiqarilish davri uzoqroq. Escitalopram va uning asosiy metabolitlari jigar (metabolik yo'l) va buyraklar orqali chiqariladi; ko'p qismi buyraklar orqali metabolitlar shaklida chiqariladi.
Maxsus bemorlar guruhlari
Keksalar (65 yoshdan katta)
Keksalarda (65 yoshdan katta) escitalopram yosh bemorlarga qaraganda sekinroq chiqariladi. Keksalarda tizimli ekspozitsiya (konsentratsiya-vaqt egri ostidagi maydon, AUC) yosh sog'lom ko'ngillilarga qaraganda 50% ga ko'proq.
Jigar funktsiyasi buzilgan bemorlar
Yengil yoki o'rtacha jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarda (Chayld-Pyu A va B sinflari) escitalopramning T1/2 taxminan ikki baravar uzunroq, AUC esa jigar funktsiyasi normal bo'lgan bemorlarga qaraganda 60% ga ko'proq.
Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlar
Rasemik tsitalopram bilan, buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda (kreatinin klirensi (KK) 10-53 ml/min) T1/2 uzoqroq va AUC biroz oshadi. Plazmadagi metabolitlar konsentratsiyasi o'rganilmagan, ammo ular oshishi mumkin.
Polimorfizm
CYP2C19 izofermentining past faolligi bo'lgan bemorlarda escitalopram konsentratsiyasi yuqori faollikdagi bemorlarga qaraganda 2 baravar yuqori bo'lishi mumkin. CYP2D6 izofermentining past faolligi bilan plazmadagi escitalopramning AUC sezilarli o'zgarishlari aniqlanmagan.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Preparat kuniga 1 marta, ovqatlanishdan qat'i nazar, og'iz orqali qabul qilinadi.
Depressiv epizodlar
Odatda 10 mg kuniga 1 marta buyuriladi. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza maksimal - 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Antidepressant ta'siri odatda davolash boshlanganidan 2-4 hafta o'tgach rivojlanadi. Depressiya simptomlari yo'qolgandan so'ng, olingan ta'sirni mustahkamlash uchun davolashni kamida 6 oy davom ettirish kerak.
Agorafobiyali yoki agorafobiyasiz vahima buzilishi
Davolashning birinchi haftasida 5 mg/kun dozasi tavsiya etiladi, keyin 10 mg/kun gacha oshiriladi. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza maksimal - 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Maksimal terapevtik ta'sir davolash boshlanganidan taxminan 3 oy o'tgach erishiladi. Davolash bir necha oy davom etadi.
Ijtimoiy tashvish buzilishi
Odatda doza 10 mg kuniga 1 marta. Simptomlarning yengillashishi odatda 2-4 hafta ichida sodir bo'ladi. Keyinchalik, bemorning davolashga individual javobiga qarab, doza 5 mg/kun gacha kamaytirilishi yoki maksimal - 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin.
Ijtimoiy tashvish buzilishi - surunkali kechuvchi kasallik; terapevtik ta'sirni mustahkamlash uchun tavsiya etilgan davolash kursi davomiyligi 12 hafta. Preparatning uzoq muddatli qo'llanilishi bo'yicha tadqiqotlar natijalarini hisobga olgan holda, u bemorning individual reaksiyasiga qarab kasallikning qaytalanishini oldini olish uchun tayinlanishi mumkin. Shu bilan birga, davolashning samaradorligini muntazam baholash kerak.
Ijtimoiy tashvish buzilishi - aniq diagnostika mezonlariga ega kasallik va uni ortiqcha uyatchanlik bilan aralashtirmaslik kerak. Farmakoterapiya faqat kasallik kasbiy faoliyat va ijtimoiy faollikning sezilarli buzilishi bilan birga bo'lsa ko'rsatiladi. Farmakoterapiya kognitiv-xulq-atvor terapiyasi bilan taqqoslanmagan. Farmakoterapiya umumiy davolash strategiyasining bir qismidir.
Generalizatsiyalangan tashvish buzilishi
Boshlang'ich doza 10 mg kuniga 1 marta. Bemorning davolashga individual javobiga qarab, doza maksimal 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin.
Davolashga javob bergan bemorlar orasida preparatning 20 mg/kun dozasi bilan uzoq muddatli davolash (kamida 6 oy davomida) tadqiqotlari o'tkazildi. Davolashning samaradorligi va dozaning mosligini muntazam baholash kerak.
Obsessiv-kompulsiv buzilish
Odatda 10 mg kuniga 1 marta buyuriladi. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza keyinchalik maksimal - 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Obsessiv-kompulsiv buzilish surunkali kechuvchi kasallik bo'lganligi sababli, davolash kursi simptomlardan to'liq qutulish uchun etarlicha uzoq bo'lishi kerak. Davolashning samaradorligi va dozaning mosligini muntazam baholash kerak.
Davolashni to'xtatish
Preparatni to'satdan to'xtatishdan qochish kerak, davolashni to'xtatishda doza 1-2 hafta davomida asta-sekin kamaytirilishi kerak, "bekor qilish" sindromining oldini olish uchun. Agar doza kamayishi yoki davolashni to'xtatish jarayonida chidab bo'lmas simptomlar paydo bo'lsa, preparatni avvalgi buyurilgan dozada qayta qo'llash kerak. Keyin shifokor dozani kamaytirishni davom ettirishni tavsiya qilishi mumkin, lekin sekinroq sur'atda.
Maxsus bemorlar guruhlari
Keksalarga odatdagi tavsiya etilgan dozani yarmi - 5 mg/kun buyurish tavsiya etiladi. Maksimal doza - 10 mg/kun.
Keksalarda ijtimoiy tashvish buzilishini davolashda escitalopramning samaradorligi bo'yicha tadqiqotlar o'tkazilmagan.
Buyrak funktsiyasi buzilishi: yengil yoki o'rtacha darajadagi buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda doza tuzatish talab etilmaydi. Og'ir buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarga (KK 30 ml/min dan past) preparat ehtiyotkorlik bilan buyuriladi.
Jigar funktsiyasi buzilishi: yengil va o'rtacha darajadagi jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarda davolashning dastlabki 2 haftasida tavsiya etilgan boshlang'ich doza 5 mg/kun. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza 10 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Jigar funktsiyasi jiddiy buzilgan bemorlarda davolashni buyurishda va dozani oshirishda alohida ehtiyotkorlik kerak.
CYP2C19 izofermentining past faolligi: CYP2C19 izofermentining past faolligi bo'lgan bemorlar uchun davolashning dastlabki 2 haftasida tavsiya etilgan boshlang'ich doza 5 mg/kun. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza 10 mg/kun gacha oshirilishi mumkin.
Depressiv epizodlar
Odatda 10 mg kuniga 1 marta buyuriladi. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza maksimal - 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Antidepressant ta'siri odatda davolash boshlanganidan 2-4 hafta o'tgach rivojlanadi. Depressiya simptomlari yo'qolgandan so'ng, olingan ta'sirni mustahkamlash uchun davolashni kamida 6 oy davom ettirish kerak.
Agorafobiyali yoki agorafobiyasiz vahima buzilishi
Davolashning birinchi haftasida 5 mg/kun dozasi tavsiya etiladi, keyin 10 mg/kun gacha oshiriladi. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza maksimal - 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Maksimal terapevtik ta'sir davolash boshlanganidan taxminan 3 oy o'tgach erishiladi. Davolash bir necha oy davom etadi.
Ijtimoiy tashvish buzilishi
Odatda doza 10 mg kuniga 1 marta. Simptomlarning yengillashishi odatda 2-4 hafta ichida sodir bo'ladi. Keyinchalik, bemorning davolashga individual javobiga qarab, doza 5 mg/kun gacha kamaytirilishi yoki maksimal - 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin.
Ijtimoiy tashvish buzilishi - surunkali kechuvchi kasallik; terapevtik ta'sirni mustahkamlash uchun tavsiya etilgan davolash kursi davomiyligi 12 hafta. Preparatning uzoq muddatli qo'llanilishi bo'yicha tadqiqotlar natijalarini hisobga olgan holda, u bemorning individual reaksiyasiga qarab kasallikning qaytalanishini oldini olish uchun tayinlanishi mumkin. Shu bilan birga, davolashning samaradorligini muntazam baholash kerak.
Ijtimoiy tashvish buzilishi - aniq diagnostika mezonlariga ega kasallik va uni ortiqcha uyatchanlik bilan aralashtirmaslik kerak. Farmakoterapiya faqat kasallik kasbiy faoliyat va ijtimoiy faollikning sezilarli buzilishi bilan birga bo'lsa ko'rsatiladi. Farmakoterapiya kognitiv-xulq-atvor terapiyasi bilan taqqoslanmagan. Farmakoterapiya umumiy davolash strategiyasining bir qismidir.
Generalizatsiyalangan tashvish buzilishi
Boshlang'ich doza 10 mg kuniga 1 marta. Bemorning davolashga individual javobiga qarab, doza maksimal 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin.
Davolashga javob bergan bemorlar orasida preparatning 20 mg/kun dozasi bilan uzoq muddatli davolash (kamida 6 oy davomida) tadqiqotlari o'tkazildi. Davolashning samaradorligi va dozaning mosligini muntazam baholash kerak.
Obsessiv-kompulsiv buzilish
Odatda 10 mg kuniga 1 marta buyuriladi. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza keyinchalik maksimal - 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Obsessiv-kompulsiv buzilish surunkali kechuvchi kasallik bo'lganligi sababli, davolash kursi simptomlardan to'liq qutulish uchun etarlicha uzoq bo'lishi kerak. Davolashning samaradorligi va dozaning mosligini muntazam baholash kerak.
Davolashni to'xtatish
Preparatni to'satdan to'xtatishdan qochish kerak, davolashni to'xtatishda doza 1-2 hafta davomida asta-sekin kamaytirilishi kerak, "bekor qilish" sindromining oldini olish uchun. Agar doza kamayishi yoki davolashni to'xtatish jarayonida chidab bo'lmas simptomlar paydo bo'lsa, preparatni avvalgi buyurilgan dozada qayta qo'llash kerak. Keyin shifokor dozani kamaytirishni davom ettirishni tavsiya qilishi mumkin, lekin sekinroq sur'atda.
Maxsus bemorlar guruhlari
Keksalarga odatdagi tavsiya etilgan dozani yarmi - 5 mg/kun buyurish tavsiya etiladi. Maksimal doza - 10 mg/kun.
Keksalarda ijtimoiy tashvish buzilishini davolashda escitalopramning samaradorligi bo'yicha tadqiqotlar o'tkazilmagan.
Buyrak funktsiyasi buzilishi: yengil yoki o'rtacha darajadagi buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda doza tuzatish talab etilmaydi. Og'ir buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarga (KK 30 ml/min dan past) preparat ehtiyotkorlik bilan buyuriladi.
Jigar funktsiyasi buzilishi: yengil va o'rtacha darajadagi jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarda davolashning dastlabki 2 haftasida tavsiya etilgan boshlang'ich doza 5 mg/kun. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza 10 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Jigar funktsiyasi jiddiy buzilgan bemorlarda davolashni buyurishda va dozani oshirishda alohida ehtiyotkorlik kerak.
CYP2C19 izofermentining past faolligi: CYP2C19 izofermentining past faolligi bo'lgan bemorlar uchun davolashning dastlabki 2 haftasida tavsiya etilgan boshlang'ich doza 5 mg/kun. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza 10 mg/kun gacha oshirilishi mumkin.
Bolalar uchun:
Lenuksin 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar uchun qo'llanilmasligi kerak (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan).
Ko'rsatmalar
- Har qanday darajadagi depressiv epizodlar.
- Agorafobiyali yoki agorafobiyasiz vahima buzilishi.
- Ijtimoiy tashvish buzilishi (ijtimoiy fobiya).
- Generalizatsiyalangan tashvish buzilishi.
- Obsessiv-kompulsiv buzilish.
- Agorafobiyali yoki agorafobiyasiz vahima buzilishi.
- Ijtimoiy tashvish buzilishi (ijtimoiy fobiya).
- Generalizatsiyalangan tashvish buzilishi.
- Obsessiv-kompulsiv buzilish.
Qarshi ko'rsatmalar
- escitalopramga yoki preparat tarkibidagi har qanday yordamchi moddalarga yuqori sezuvchanlik;
- QT intervalining uzayishi tarixi, tug'ma QT intervali uzayishi sindromi;
- qaytarilmas MAO inhibitörleri bilan bir vaqtda qabul qilish.
- qaytariladigan MAO inhibitörleri, MAO-A (masalan, moklobemid) yoki qaytariladigan qaytarilmas MAO inhibitörleri (linezolid) bilan bir vaqtda qabul qilish;
- pimozid bilan bir vaqtda qabul qilish;
- QT intervalini uzaytirishi mumkin bo'lgan dori vositalari bilan bir vaqtda qabul qilish.
Ehtiyotkorlik bilan
Og'ir buyrak yetishmovchiligi (KK 30 ml/min dan kam), gipomaniya, maniya, farmakologik nazorat qilinmagan epilepsiya, ifodalangan suiqasd xatti-harakati, qandli diabet, keksa yosh (65 yoshdan katta), elektrokonvulsiv terapiya (EKT), jigar funktsiyasining ifodalangan pasayishi, qon ketishiga moyillik; tutqanoq tayyorligini pasaytiruvchi preparatlar bilan bir vaqtda qabul qilish, MAO-B inhibitörü (selegilin), serotoninergik dori vositalari, litiy, triptofan, Hypericum perforatum o'z ichiga olgan dori vositalari, peroral antikoagulyantlar va qon ivishiga ta'sir qiluvchi dori vositalari, giponatriemiya chaqirishi mumkin bo'lgan preparatlar, CYP2C19 izofermenti tomonidan metabolizatsiya qilinadigan preparatlar, etanol; homiladorlik, emizish davri.
- QT intervalining uzayishi tarixi, tug'ma QT intervali uzayishi sindromi;
- qaytarilmas MAO inhibitörleri bilan bir vaqtda qabul qilish.
- qaytariladigan MAO inhibitörleri, MAO-A (masalan, moklobemid) yoki qaytariladigan qaytarilmas MAO inhibitörleri (linezolid) bilan bir vaqtda qabul qilish;
- pimozid bilan bir vaqtda qabul qilish;
- QT intervalini uzaytirishi mumkin bo'lgan dori vositalari bilan bir vaqtda qabul qilish.
Ehtiyotkorlik bilan
Og'ir buyrak yetishmovchiligi (KK 30 ml/min dan kam), gipomaniya, maniya, farmakologik nazorat qilinmagan epilepsiya, ifodalangan suiqasd xatti-harakati, qandli diabet, keksa yosh (65 yoshdan katta), elektrokonvulsiv terapiya (EKT), jigar funktsiyasining ifodalangan pasayishi, qon ketishiga moyillik; tutqanoq tayyorligini pasaytiruvchi preparatlar bilan bir vaqtda qabul qilish, MAO-B inhibitörü (selegilin), serotoninergik dori vositalari, litiy, triptofan, Hypericum perforatum o'z ichiga olgan dori vositalari, peroral antikoagulyantlar va qon ivishiga ta'sir qiluvchi dori vositalari, giponatriemiya chaqirishi mumkin bo'lgan preparatlar, CYP2C19 izofermenti tomonidan metabolizatsiya qilinadigan preparatlar, etanol; homiladorlik, emizish davri.
Maxsus ko'rsatmalar
SIOZS terapevtik guruhiga kiruvchi preparatlar, jumladan escitalopram qo'llanilganda quyidagilarni hisobga olish kerak.
18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar uchun qo'llanilishi
Antidepressantlar 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar uchun depressiya va boshqa ruhiy kasalliklar bilan bog'liq bo'lgan suiqasd xatti-harakatlari (suiqasd urinishlari va suiqasd fikrlari), dushmanlik (agressiv xatti-harakatlar, qarama-qarshilik va bezovtalik) xavfi tufayli buyurilmasligi kerak. Antidepressantlar bilan davolashni boshlash to'g'risida klinik baholash asosida qaror qabul qilingan taqdirda, bemor xatti-harakatlar buzilishlari yoki o'zgarishlarini, shuningdek, suiqasd moyilliklarini erta aniqlash maqsadida diqqat bilan kuzatilishi kerak. Bundan tashqari, bolalarda uzoq muddatli davrda preparatning xavfsizligi bo'yicha etarli ma'lumotlar yo'q.
Paradoksal tashvish
SIOZS bilan davolashning boshida ba'zi bemorlarda vahima buzilishi kuchayishi mumkin. Bunday paradoksal reaktsiya odatda davolashning dastlabki ikki haftasida yo'qoladi. Anksiyogen ta'sir ehtimolini kamaytirish uchun past boshlang'ich dozalardan foydalanish tavsiya etiladi.
Tutqanoqlar
Agar birlamchi tutqanoqlar rivojlansa yoki ularning chastotasi oshsa (ilgari diagnostika qilingan epilepsiya bo'lgan bemorlarda) preparatni bekor qilish kerak. SIOZS ni beqaror epilepsiya bo'lgan bemorlarda qo'llash kerak emas; nazorat qilinadigan tutqanoqlarda diqqat bilan kuzatish kerak.
Escitalopramni tutqanoq tayyorligini pasaytiruvchi boshqa dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak.
Maniya/gipomaniya
Escitalopramni maniya/gipomaniya tarixi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Manik holat rivojlanganda escitalopramni bekor qilish kerak.
Qandli diabet
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda escitalopram bilan davolash plazmadagi glyukoza konsentratsiyasini o'zgartirishi mumkin. Shuning uchun insulin va/yoki peroral gipoglikemik preparatlar dozasini tuzatish talab qilinishi mumkin.
Suiqasd fikrlari, suiqasd urinishlari yoki kasallikning yomonlashuvi
Depressiya suiqasd fikrlari, o'ziga zarar yetkazish va suiqasd (suiqasd hodisalari) xavfi bilan bog'liq. Bu xavf aniq remissiyaga erishilgunga qadar saqlanadi. Davolashning dastlabki bir necha haftasi yoki undan ko'proq vaqt davomida yaxshilanish kuzatilmasligi mumkinligi sababli, bemorlar yaxshilanish kuzatilgunga qadar doimiy kuzatuv ostida bo'lishi kerak, chunki klinik yomonlashuv va/yoki suiqasd ko'rinishlari (fikrlar va xatti-harakatlar) yoki o'ziga zarar yetkazish ehtimoli mavjud. Umumiy klinik amaliyot shuni ko'rsatadiki, tiklanishning dastlabki bosqichlarida suiqasd xavfi oshishi mumkin.
Escitalopram bilan davolash uchun buyurilgan boshqa ruhiy holatlar ham suiqasd hodisalari va hodisalari xavfi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bu holatlar depressiv epizodga nisbatan birgalikda patologiya bo'lishi mumkin. Boshqa ruhiy kasalliklar bilan og'rigan bemorlarni davolashda depressiv epizod bilan og'rigan bemorlarni davolashda bir xil ehtiyot choralarini ko'rish kerak.
Suiqasd xatti-harakati tarixi bo'lgan bemorlar yoki davolashni boshlashdan oldin suiqasd mavzularida sezilarli darajada o'ylangan bemorlar suiqasd fikrlari yoki urinishlari xavfiga ko'proq moyil bo'lganligi sababli, davolash davomida ular diqqat bilan kuzatilishi kerak.
Psixik kasalliklar bilan og'rigan kattalar bemorlar ishtirokidagi antidepressantlarning platsebo-nazoratli klinik tadqiqotlarining meta-tahlili shuni ko'rsatdiki, antidepressantlarni qabul qilgan 25 yoshgacha bo'lgan bemorlarda platsebo bilan solishtirganda suiqasd xatti-harakati xavfi oshgan. Ushbu bemorlarni dori vositalari bilan davolash va, xususan, suiqasd xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni davolash, ayniqsa davolashning dastlabki bosqichida va doza o'zgarishlarida diqqat bilan kuzatilishi kerak.
Bemorlar (va bemorlarga g'amxo'rlik qilayotgan shaxslar) klinik yomonlashuv, suiqasd xatti-harakati yoki fikrlari, shuningdek, xatti-harakatlardagi g'ayrioddiy o'zgarishlarni kuzatish zarurligi haqida ogohlantirilishi kerak va ushbu simptomlar paydo bo'lganda darhol tibbiy maslahat olishlari kerak.
Akatiziya va psixomotor qo'zg'alish
SIOZS/SIOZSN qabul qilish akatiziya rivojlanishi bilan bog'liq, bu sub'ektiv noqulay yoki depressiv bezovtalik va doimiy harakat qilish ehtiyoji bilan tavsiflanadi, ko'pincha tinch o'tirish yoki turish qobiliyatsizligi bilan birga. Bu ko'pincha davolashning dastlabki bir necha haftasida namoyon bo'ladi. Bunday simptomlarga ega bemorlarda dozaning oshishi yomonlashuvga olib kelishi mumkin.
Giponatriemiya
SIOZS qabul qilish fonida giponatriemiya, ehtimol ADG sekretsiyasining buzilishi bilan bog'liq, kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi va odatda davolash to'xtatilganda yo'qoladi. Escitalopram va boshqa SIOZS ni giponatriemiya rivojlanish xavfi ostida bo'lgan shaxslarga, jumladan, keksalarga, jigar sirrozi bo'lgan bemorlarga va giponatriemiya chaqirishi mumkin bo'lgan preparatlarni qabul qilayotganlarga buyurishda ehtiyotkorlik kerak.
Qon ketishlari
SIOZS qabul qilishda teri qon ketishlari (ekximoz va purpura) rivojlanishi mumkin. Escitalopramni qon ketishiga moyilligi bo'lgan bemorlarda, shuningdek, peroral antikoagulyantlar va qon ivishiga ta'sir qiluvchi dori vositalarini (masalan, atipik neyroleptiklar va fenotiazinlar, ko'pchilik trisiklik antidepressantlar, asetilsalitsil kislotasi va NPSV, tiklopidin va dipiridamol) qabul qilayotgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Tug'ruqdan keyingi qon ketish
SIOZS, SIOZSN guruhidagi dori vositalarini qabul qilish tug'ruqdan keyingi qon ketish xavfini oshirishi mumkin.
Elektrokonvulsiv terapiya (EKT)
Escitalopram va EKT ni bir vaqtda qo'llash bo'yicha klinik tajriba cheklanganligi sababli, bunday hollarda ehtiyotkorlik kerak.
Serotonin sindromi
Escitalopramni serotoninergik ta'sirga ega dori vositalari (masalan, sumatriptan yoki boshqa triptanlar, tramadol va triptofan) bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak. Escitalopram va boshqa SIOZS ni serotoninergik preparatlar bilan bir vaqtda qabul qilgan bemorlarda kamdan-kam hollarda serotonin sindromi rivojlangan. Uning rivojlanishiga ajitatsiya, tremor, mioklonus va gipetermiya kabi simptomlar kombinatsiyasi ko'rsatishi mumkin. Agar bu sodir bo'lsa, SIOZS va serotoninergik preparatlar bilan bir vaqtda davolashni darhol to'xtatish va simptomatik davolashni boshlash kerak.
Qaytariladigan selektiv MAO inhibitörleri
Escitalopram va MAO inhibitörleri ni bir vaqtda qo'llash serotonin sindromi rivojlanish xavfi tufayli tavsiya etilmaydi.
Zveroboy prodıryavlennıy
SIOZS ni Hypericum perforatum o'z ichiga olgan o'simlik preparatlari bilan bir vaqtda qo'llashda noxush reaktsiyalar soni oshishi mumkin.
Jinsiy disfunktsiya
SIOZS/SIOZSN jinsiy disfunktsiya simptomlarini chaqirishi mumkin. SIOZS/SIOZSN qabul qilish to'xtatilgandan keyin ham simptomlar saqlanib qolgan uzoq muddatli jinsiy disfunktsiya holatlari haqida xabar berilgan.
Ishemik yurak kasalligi
IYB bilan og'rigan bemorlarda qo'llash tajribasi cheklanganligi sababli, preparatni qo'llashda ehtiyotkorlik kerak.
QT intervalining uzayishi
Escitalopramning doza bog'liq QT intervalini uzaytirishi aniqlangan. Ro'yxatdan o'tkazishdan keyingi davrda QT intervalining uzayishi va qorinchalar aritmiyasi, jumladan, "piruet" tipidagi qorinchalar taxikardiyasi, asosan ayol bemorlarda, gipokaliemiya bilan, yoki allaqachon mavjud bo'lgan QT intervalining uzayishi yoki boshqa yurak kasalliklari bo'lgan bemorlarda xabar qilingan.
Preparatni ifodalangan bradikardiya yoki yaqinda o'tkazilgan o'tkir miokard infarkti yoki dekompensatsiyalangan yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak.
Elektrolit muvozanatining buzilishi, masalan, gipokaliemiya va gipomagniemiya, yomon aritmiyalar rivojlanish xavfini oshiradi, escitalopram bilan davolashni boshlashdan oldin ushbu buzilishlarni tuzatish kerak. Yurak-qon tomir kasalliklari barqaror bo'lgan bemorlarda davolashni boshlashdan oldin EKG qilish kerak. Escitalopram bilan davolash paytida yurak aritmiyasi belgilari paydo bo'lganda davolashni to'xtatish va EKG qilish kerak.
Yopiq burchakli glaukoma
SIOZS, jumladan escitalopram, ko'z qorachig'ini o'lchamini o'zgartirishi mumkin, midriatik ta'sir ko'rsatadi. Bunday holda, ko'zning lateral burchagi torayishi mumkin, bu esa ko'z ichki bosimini oshiradi va yopiq burchakli glaukoma rivojlanishiga olib keladi, ayniqsa ushbu kasallikka moyilligi bo'lgan bemorlarda. Shuning uchun escitalopramni yopiq burchakli glaukoma yoki anamnezda glaukoma ko'rsatmalari bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Davolashni to'xtatishda "bekor qilish" sindromi
Davolashni to'xtatishda "bekor qilish" simptomlari tez-tez uchraydi, ayniqsa davolashni to'satdan to'xtatishda. Klinik tadqiqotlarda escitalopram bilan davolangan bemorlarning taxminan 25% da va platsebo bilan davolangan bemorlarning 15% da davolashni to'xtatishda noxush hodisalar kuzatilgan.
"Bekor qilish" simptomlari xavfi bir nechta omillarga, jumladan, davolash davomiyligi va preparat dozasiga, shuningdek, dozaning pasayish tezligiga bog'liq bo'lishi mumkin. Eng ko'p xabar qilingan reaktsiyalar bosh aylanishi, sezgi buzilishlari (jumladan, paresteziya va elektr toki zarbasi hissi), uyqu buzilishlari (jumladan, uyqusizlik va intensiv tushlar), ajitatsiya yoki tashvish, ko'ngil aynishi va/yoki qusish, tremor, ong chalkashligi, ortiqcha terlash, bosh og'rig'i, diareya, yurak urishi, hissiy beqarorlik, asabiylashish va ko'rish buzilishlari. Odatda bu simptomlar yengil yoki o'rtacha darajada bo'ladi, ammo ba'zi bemorlarda ular og'ir bo'lishi mumkin.
Odatda simptomlar davolashni to'xtatgandan keyin bir necha kun ichida paydo bo'ladi, ammo bemorlar tasodifan preparatni qabul qilishni o'tkazib yuborgan hollarda bunday simptomlar juda kamdan-kam xabar qilingan. Odatda bu simptomlar o'z-o'zidan ikki hafta ichida o'tib ketadi, ammo ba'zi bemorlarda ular uzoq davom etishi mumkin (2-3 oy yoki undan ko'p). Shuning uchun davolashni to'xtatishda bemorning holatiga qarab, bir necha hafta yoki oy davomida dozani asta-sekin kamaytirish tavsiya etiladi.
Yordamchi moddalar
Preparat laktosa monohidratni o'z ichiga oladi. Kamdan-kam uchraydigan irsiy laktosa intoleransi, laktaza yetishmovchiligi yoki glyukoza-galaktoza malabsorbsiyasi bo'lgan bemorlar Lenuksin preparatini qabul qilmasligi kerak.
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Escitalopram intellektual funktsiya va psixomotor faollikka ta'sir qilmasligi haqidagi ma'lumotlarga qaramay, psixoaktiv dori vositalarini qo'llashda o'z harakatlarini tanqidiy baholash yoki ko'nikmalarni yomonlashtirish kuzatilishi mumkin, davolash davrida transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash tavsiya etilmaydi.
18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar uchun qo'llanilishi
Antidepressantlar 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar uchun depressiya va boshqa ruhiy kasalliklar bilan bog'liq bo'lgan suiqasd xatti-harakatlari (suiqasd urinishlari va suiqasd fikrlari), dushmanlik (agressiv xatti-harakatlar, qarama-qarshilik va bezovtalik) xavfi tufayli buyurilmasligi kerak. Antidepressantlar bilan davolashni boshlash to'g'risida klinik baholash asosida qaror qabul qilingan taqdirda, bemor xatti-harakatlar buzilishlari yoki o'zgarishlarini, shuningdek, suiqasd moyilliklarini erta aniqlash maqsadida diqqat bilan kuzatilishi kerak. Bundan tashqari, bolalarda uzoq muddatli davrda preparatning xavfsizligi bo'yicha etarli ma'lumotlar yo'q.
Paradoksal tashvish
SIOZS bilan davolashning boshida ba'zi bemorlarda vahima buzilishi kuchayishi mumkin. Bunday paradoksal reaktsiya odatda davolashning dastlabki ikki haftasida yo'qoladi. Anksiyogen ta'sir ehtimolini kamaytirish uchun past boshlang'ich dozalardan foydalanish tavsiya etiladi.
Tutqanoqlar
Agar birlamchi tutqanoqlar rivojlansa yoki ularning chastotasi oshsa (ilgari diagnostika qilingan epilepsiya bo'lgan bemorlarda) preparatni bekor qilish kerak. SIOZS ni beqaror epilepsiya bo'lgan bemorlarda qo'llash kerak emas; nazorat qilinadigan tutqanoqlarda diqqat bilan kuzatish kerak.
Escitalopramni tutqanoq tayyorligini pasaytiruvchi boshqa dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak.
Maniya/gipomaniya
Escitalopramni maniya/gipomaniya tarixi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Manik holat rivojlanganda escitalopramni bekor qilish kerak.
Qandli diabet
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda escitalopram bilan davolash plazmadagi glyukoza konsentratsiyasini o'zgartirishi mumkin. Shuning uchun insulin va/yoki peroral gipoglikemik preparatlar dozasini tuzatish talab qilinishi mumkin.
Suiqasd fikrlari, suiqasd urinishlari yoki kasallikning yomonlashuvi
Depressiya suiqasd fikrlari, o'ziga zarar yetkazish va suiqasd (suiqasd hodisalari) xavfi bilan bog'liq. Bu xavf aniq remissiyaga erishilgunga qadar saqlanadi. Davolashning dastlabki bir necha haftasi yoki undan ko'proq vaqt davomida yaxshilanish kuzatilmasligi mumkinligi sababli, bemorlar yaxshilanish kuzatilgunga qadar doimiy kuzatuv ostida bo'lishi kerak, chunki klinik yomonlashuv va/yoki suiqasd ko'rinishlari (fikrlar va xatti-harakatlar) yoki o'ziga zarar yetkazish ehtimoli mavjud. Umumiy klinik amaliyot shuni ko'rsatadiki, tiklanishning dastlabki bosqichlarida suiqasd xavfi oshishi mumkin.
Escitalopram bilan davolash uchun buyurilgan boshqa ruhiy holatlar ham suiqasd hodisalari va hodisalari xavfi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bu holatlar depressiv epizodga nisbatan birgalikda patologiya bo'lishi mumkin. Boshqa ruhiy kasalliklar bilan og'rigan bemorlarni davolashda depressiv epizod bilan og'rigan bemorlarni davolashda bir xil ehtiyot choralarini ko'rish kerak.
Suiqasd xatti-harakati tarixi bo'lgan bemorlar yoki davolashni boshlashdan oldin suiqasd mavzularida sezilarli darajada o'ylangan bemorlar suiqasd fikrlari yoki urinishlari xavfiga ko'proq moyil bo'lganligi sababli, davolash davomida ular diqqat bilan kuzatilishi kerak.
Psixik kasalliklar bilan og'rigan kattalar bemorlar ishtirokidagi antidepressantlarning platsebo-nazoratli klinik tadqiqotlarining meta-tahlili shuni ko'rsatdiki, antidepressantlarni qabul qilgan 25 yoshgacha bo'lgan bemorlarda platsebo bilan solishtirganda suiqasd xatti-harakati xavfi oshgan. Ushbu bemorlarni dori vositalari bilan davolash va, xususan, suiqasd xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni davolash, ayniqsa davolashning dastlabki bosqichida va doza o'zgarishlarida diqqat bilan kuzatilishi kerak.
Bemorlar (va bemorlarga g'amxo'rlik qilayotgan shaxslar) klinik yomonlashuv, suiqasd xatti-harakati yoki fikrlari, shuningdek, xatti-harakatlardagi g'ayrioddiy o'zgarishlarni kuzatish zarurligi haqida ogohlantirilishi kerak va ushbu simptomlar paydo bo'lganda darhol tibbiy maslahat olishlari kerak.
Akatiziya va psixomotor qo'zg'alish
SIOZS/SIOZSN qabul qilish akatiziya rivojlanishi bilan bog'liq, bu sub'ektiv noqulay yoki depressiv bezovtalik va doimiy harakat qilish ehtiyoji bilan tavsiflanadi, ko'pincha tinch o'tirish yoki turish qobiliyatsizligi bilan birga. Bu ko'pincha davolashning dastlabki bir necha haftasida namoyon bo'ladi. Bunday simptomlarga ega bemorlarda dozaning oshishi yomonlashuvga olib kelishi mumkin.
Giponatriemiya
SIOZS qabul qilish fonida giponatriemiya, ehtimol ADG sekretsiyasining buzilishi bilan bog'liq, kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi va odatda davolash to'xtatilganda yo'qoladi. Escitalopram va boshqa SIOZS ni giponatriemiya rivojlanish xavfi ostida bo'lgan shaxslarga, jumladan, keksalarga, jigar sirrozi bo'lgan bemorlarga va giponatriemiya chaqirishi mumkin bo'lgan preparatlarni qabul qilayotganlarga buyurishda ehtiyotkorlik kerak.
Qon ketishlari
SIOZS qabul qilishda teri qon ketishlari (ekximoz va purpura) rivojlanishi mumkin. Escitalopramni qon ketishiga moyilligi bo'lgan bemorlarda, shuningdek, peroral antikoagulyantlar va qon ivishiga ta'sir qiluvchi dori vositalarini (masalan, atipik neyroleptiklar va fenotiazinlar, ko'pchilik trisiklik antidepressantlar, asetilsalitsil kislotasi va NPSV, tiklopidin va dipiridamol) qabul qilayotgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Tug'ruqdan keyingi qon ketish
SIOZS, SIOZSN guruhidagi dori vositalarini qabul qilish tug'ruqdan keyingi qon ketish xavfini oshirishi mumkin.
Elektrokonvulsiv terapiya (EKT)
Escitalopram va EKT ni bir vaqtda qo'llash bo'yicha klinik tajriba cheklanganligi sababli, bunday hollarda ehtiyotkorlik kerak.
Serotonin sindromi
Escitalopramni serotoninergik ta'sirga ega dori vositalari (masalan, sumatriptan yoki boshqa triptanlar, tramadol va triptofan) bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak. Escitalopram va boshqa SIOZS ni serotoninergik preparatlar bilan bir vaqtda qabul qilgan bemorlarda kamdan-kam hollarda serotonin sindromi rivojlangan. Uning rivojlanishiga ajitatsiya, tremor, mioklonus va gipetermiya kabi simptomlar kombinatsiyasi ko'rsatishi mumkin. Agar bu sodir bo'lsa, SIOZS va serotoninergik preparatlar bilan bir vaqtda davolashni darhol to'xtatish va simptomatik davolashni boshlash kerak.
Qaytariladigan selektiv MAO inhibitörleri
Escitalopram va MAO inhibitörleri ni bir vaqtda qo'llash serotonin sindromi rivojlanish xavfi tufayli tavsiya etilmaydi.
Zveroboy prodıryavlennıy
SIOZS ni Hypericum perforatum o'z ichiga olgan o'simlik preparatlari bilan bir vaqtda qo'llashda noxush reaktsiyalar soni oshishi mumkin.
Jinsiy disfunktsiya
SIOZS/SIOZSN jinsiy disfunktsiya simptomlarini chaqirishi mumkin. SIOZS/SIOZSN qabul qilish to'xtatilgandan keyin ham simptomlar saqlanib qolgan uzoq muddatli jinsiy disfunktsiya holatlari haqida xabar berilgan.
Ishemik yurak kasalligi
IYB bilan og'rigan bemorlarda qo'llash tajribasi cheklanganligi sababli, preparatni qo'llashda ehtiyotkorlik kerak.
QT intervalining uzayishi
Escitalopramning doza bog'liq QT intervalini uzaytirishi aniqlangan. Ro'yxatdan o'tkazishdan keyingi davrda QT intervalining uzayishi va qorinchalar aritmiyasi, jumladan, "piruet" tipidagi qorinchalar taxikardiyasi, asosan ayol bemorlarda, gipokaliemiya bilan, yoki allaqachon mavjud bo'lgan QT intervalining uzayishi yoki boshqa yurak kasalliklari bo'lgan bemorlarda xabar qilingan.
Preparatni ifodalangan bradikardiya yoki yaqinda o'tkazilgan o'tkir miokard infarkti yoki dekompensatsiyalangan yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak.
Elektrolit muvozanatining buzilishi, masalan, gipokaliemiya va gipomagniemiya, yomon aritmiyalar rivojlanish xavfini oshiradi, escitalopram bilan davolashni boshlashdan oldin ushbu buzilishlarni tuzatish kerak. Yurak-qon tomir kasalliklari barqaror bo'lgan bemorlarda davolashni boshlashdan oldin EKG qilish kerak. Escitalopram bilan davolash paytida yurak aritmiyasi belgilari paydo bo'lganda davolashni to'xtatish va EKG qilish kerak.
Yopiq burchakli glaukoma
SIOZS, jumladan escitalopram, ko'z qorachig'ini o'lchamini o'zgartirishi mumkin, midriatik ta'sir ko'rsatadi. Bunday holda, ko'zning lateral burchagi torayishi mumkin, bu esa ko'z ichki bosimini oshiradi va yopiq burchakli glaukoma rivojlanishiga olib keladi, ayniqsa ushbu kasallikka moyilligi bo'lgan bemorlarda. Shuning uchun escitalopramni yopiq burchakli glaukoma yoki anamnezda glaukoma ko'rsatmalari bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Davolashni to'xtatishda "bekor qilish" sindromi
Davolashni to'xtatishda "bekor qilish" simptomlari tez-tez uchraydi, ayniqsa davolashni to'satdan to'xtatishda. Klinik tadqiqotlarda escitalopram bilan davolangan bemorlarning taxminan 25% da va platsebo bilan davolangan bemorlarning 15% da davolashni to'xtatishda noxush hodisalar kuzatilgan.
"Bekor qilish" simptomlari xavfi bir nechta omillarga, jumladan, davolash davomiyligi va preparat dozasiga, shuningdek, dozaning pasayish tezligiga bog'liq bo'lishi mumkin. Eng ko'p xabar qilingan reaktsiyalar bosh aylanishi, sezgi buzilishlari (jumladan, paresteziya va elektr toki zarbasi hissi), uyqu buzilishlari (jumladan, uyqusizlik va intensiv tushlar), ajitatsiya yoki tashvish, ko'ngil aynishi va/yoki qusish, tremor, ong chalkashligi, ortiqcha terlash, bosh og'rig'i, diareya, yurak urishi, hissiy beqarorlik, asabiylashish va ko'rish buzilishlari. Odatda bu simptomlar yengil yoki o'rtacha darajada bo'ladi, ammo ba'zi bemorlarda ular og'ir bo'lishi mumkin.
Odatda simptomlar davolashni to'xtatgandan keyin bir necha kun ichida paydo bo'ladi, ammo bemorlar tasodifan preparatni qabul qilishni o'tkazib yuborgan hollarda bunday simptomlar juda kamdan-kam xabar qilingan. Odatda bu simptomlar o'z-o'zidan ikki hafta ichida o'tib ketadi, ammo ba'zi bemorlarda ular uzoq davom etishi mumkin (2-3 oy yoki undan ko'p). Shuning uchun davolashni to'xtatishda bemorning holatiga qarab, bir necha hafta yoki oy davomida dozani asta-sekin kamaytirish tavsiya etiladi.
Yordamchi moddalar
Preparat laktosa monohidratni o'z ichiga oladi. Kamdan-kam uchraydigan irsiy laktosa intoleransi, laktaza yetishmovchiligi yoki glyukoza-galaktoza malabsorbsiyasi bo'lgan bemorlar Lenuksin preparatini qabul qilmasligi kerak.
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Escitalopram intellektual funktsiya va psixomotor faollikka ta'sir qilmasligi haqidagi ma'lumotlarga qaramay, psixoaktiv dori vositalarini qo'llashda o'z harakatlarini tanqidiy baholash yoki ko'nikmalarni yomonlashtirish kuzatilishi mumkin, davolash davrida transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash tavsiya etilmaydi.
Nojo'ya ta'sirlar
Noxush reaksiyalar odatda preparat bilan davolashning birinchi yoki ikkinchi haftasida paydo bo'ladi va keyinchalik davolash davomida odatda kamroq intensiv bo'ladi va kamroq uchraydi.
Noxush yon ta'sirlar MedDRA tasnifiga muvofiq tizim-organ sinflari bo'yicha va VOZ tasnifiga muvofiq rivojlanish chastotasi bilan taqdim etilgan: juda tez-tez (≥1/10), tez-tez (dan ≥1/100 dan
Noxush yon ta'sirlar MedDRA tasnifiga muvofiq tizim-organ sinflari bo'yicha va VOZ tasnifiga muvofiq rivojlanish chastotasi bilan taqdim etilgan: juda tez-tez (≥1/10), tez-tez (dan ≥1/100 dan
Dozaning oshib ketishi
Escitalopramning dozani oshirib yuborilishi haqida ma'lumotlar cheklangan, ko'pgina bunday holatlarda boshqa preparatlar bilan ham dozani oshirib yuborish mavjud. Ko'pgina hollarda dozani oshirib yuborish simptomlari namoyon bo'lmaydi yoki yengil namoyon bo'ladi. Escitalopramning dozani oshirib yuborilishi (boshqa preparatlar qabul qilinmasdan) bilan bog'liq o'lim holatlari kamdan-kam uchraydi, ko'pgina hollarda boshqa preparatlar bilan ham dozani oshirib yuborish sodir bo'ladi. Escitalopramning 400-800 mg dozasida monoterapiyada klinik ahamiyatli dozani oshirib yuborish simptomlari kuzatilmagan.
Simptomlar: escitalopramning dozani oshirib yuborilishi asosan markaziy asab tizimi tomonidan simptomlar (bosh aylanishi, tremor va ajitatsiyadan serotonin sindromi, tutqanoq buzilishlari va komaga qadar kamdan-kam hollarda rivojlanishi), ovqat hazm qilish tizimi tomonidan (ko'ngil aynishi/qusish), yurak-qon tomir tizimi tomonidan (gipotoniya, taxikardiya, QT intervalining uzayishi va aritmiya) va elektrolit muvozanatining buzilishi (gipokaliemiya, giponatriemiya) kuzatiladi.
Davolash: maxsus antidot mavjud emas. Simptomatik va qo'llab-quvvatlovchi davolash tavsiya etiladi. Nafas yo'llarining normal o'tkazuvchanligini, oksigenatsiyani va o'pka ventilyatsiyasini ta'minlash kerak. Oshqozonni yuvish va faol ko'mir buyurish kerak. Preparatni qabul qilgandan keyin iloji boricha tezroq oshqozonni yuvish kerak. Yurak va boshqa hayotiy muhim organlar faoliyatini nazorat qilish tavsiya etiladi.
Dozani oshirib yuborishda EKG nazorati yurak yetishmovchiligi, bradiaritmiya, QT intervalini uzaytiruvchi dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llash, shuningdek, metabolizm buzilishlari, masalan, jigar funktsiyasi buzilishi bo'lgan bemorlarda tavsiya etiladi.
Simptomlar: escitalopramning dozani oshirib yuborilishi asosan markaziy asab tizimi tomonidan simptomlar (bosh aylanishi, tremor va ajitatsiyadan serotonin sindromi, tutqanoq buzilishlari va komaga qadar kamdan-kam hollarda rivojlanishi), ovqat hazm qilish tizimi tomonidan (ko'ngil aynishi/qusish), yurak-qon tomir tizimi tomonidan (gipotoniya, taxikardiya, QT intervalining uzayishi va aritmiya) va elektrolit muvozanatining buzilishi (gipokaliemiya, giponatriemiya) kuzatiladi.
Davolash: maxsus antidot mavjud emas. Simptomatik va qo'llab-quvvatlovchi davolash tavsiya etiladi. Nafas yo'llarining normal o'tkazuvchanligini, oksigenatsiyani va o'pka ventilyatsiyasini ta'minlash kerak. Oshqozonni yuvish va faol ko'mir buyurish kerak. Preparatni qabul qilgandan keyin iloji boricha tezroq oshqozonni yuvish kerak. Yurak va boshqa hayotiy muhim organlar faoliyatini nazorat qilish tavsiya etiladi.
Dozani oshirib yuborishda EKG nazorati yurak yetishmovchiligi, bradiaritmiya, QT intervalini uzaytiruvchi dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llash, shuningdek, metabolizm buzilishlari, masalan, jigar funktsiyasi buzilishi bo'lgan bemorlarda tavsiya etiladi.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Farmakodinamik o'zaro ta'sir
Qaytarilmas kombinatsiyalar
Qaytarilmas MAO inhibitörleri
SIOZS va qaytarilmas MAO inhibitörleri ni bir vaqtda qabul qilishda, shuningdek, SIOZS qabul qilishni yaqinda to'xtatgan bemorlarda MAO inhibitörleri ni qabul qilishni boshlashda jiddiy noxush reaktsiyalar paydo bo'lishi haqida xabar berilgan. Ba'zi hollarda bemorlarda serotonin sindromi rivojlangan. Escitalopramni qaytarilmas MAO inhibitörleri bilan bir vaqtda qo'llash mumkin emas. Qaytarilmas MAO inhibitörleri qabul qilishni to'xtatgandan keyin 14 kun o'tgach escitalopramni qabul qilishni boshlash mumkin. Escitalopram qabul qilishni tugatgandan keyin kamida 7 kun o'tgach qaytarilmas MAO inhibitörleri qabul qilishni boshlash kerak.
Qaytariladigan selektiv MAO-A inhibitörü (moklobemid)
Serotonin sindromi rivojlanish xavfi tufayli escitalopramni MAO-A inhibitörü, masalan, moklobemid bilan bir vaqtda qo'llash mumkin emas. Agar bunday preparatlar kombinatsiyasini qabul qilish klinik jihatdan zarur deb topilsa, minimal mumkin bo'lgan dozalardan boshlash va bemorning holatini doimiy klinik monitoring qilish tavsiya etiladi. Qaytariladigan MAO-A inhibitörü moklobemidni bekor qilgandan keyin kamida 1 kun o'tgach escitalopramni qabul qilishni boshlash mumkin.
Qaytariladigan qaytarilmas MAO inhibitörü (linezolid)
Antibiotik linezolid qaytariladigan qaytarilmas MAO inhibitörü hisoblanadi, shuning uchun uni escitalopram qabul qilayotgan bemorlarga buyurish tavsiya etilmaydi. Bunday kombinatsiyalangan davolash zarurati isbotlangan taqdirda, uni minimal dozada va bemorni diqqat bilan kuzatish ostida buyurish kerak.
Qaytarilmas MAO-B inhibitörü (selegilin)
Serotonin sindromi rivojlanish xavfi tufayli escitalopramni qaytarilmas MAO-B inhibitörü selegilin bilan bir vaqtda qabul qilishda ehtiyotkorlik kerak. Selegilinni 10 mg/kun gacha bo'lgan dozalarda va rasmiy tsitalopramni bir vaqtda qo'llash xavfsizdir.
QT intervalini uzaytiruvchi dori vositalari
Escitalopramni QT intervalini uzaytiruvchi boshqa dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llash bo'yicha farmakokinetik va farmakodinamik tadqiqotlar o'tkazilmagan. Escitalopramni ushbu preparatlar bilan bir vaqtda qo'llashda qo'shimcha ta'sir ehtimolini istisno qilib bo'lmaydi. Shuning uchun escitalopramni QT intervalini uzaytiruvchi dori vositalari, masalan, IA va III sinf antiaritmik vositalar, neyroleptiklar (masalan, fenotiazin hosilalari, pimozid, galoperidol), trisiklik antidepressantlar, ba'zi antimikrobiyal preparatlar (masalan, sparfloksatsin, moksifloksatsin, eritromitsin uchun v/v kiritish, pentamidin, antimalarial preparatlar, ayniqsa, galofantrin), ba'zi antihistamin preparatlar (astemizol, mizolastin) bilan bir vaqtda qo'llash mumkin emas.
Ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak bo'lgan kombinatsiyalar
Serotoninergik preparatlar
Serotoninergik preparatlar (masalan, tramadol, sumatriptan va boshqa triptanlar) bilan bir vaqtda qo'llash serotonin sindromi rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Lenuksin preparatini opiatlar (masalan, buprenorfin (monoterapiyada yoki nalokson bilan kombinatsiyada), petidin, tramadol) bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak, chunki serotonin sindromi rivojlanish xavfi oshadi, bu hayot uchun xavfli holat.
Tutqanoq tayyorligini pasaytiruvchi dori vositalari
SIOZS tutqanoq tayyorligini pasaytirishi mumkin. Escitalopramni tutqanoq tayyorligini pasaytiruvchi boshqa dori vositalari (trisiklik antidepressantlar; SIOZS; neyroleptiklar - fenotiazin, tioksanten va butirofenon hosilalari; meflokxin; bupropion; tramadol) bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak.
Litiy va triptofan
Escitalopram va litiy yoki triptofan bir vaqtda qo'llanganda escitalopramning ta'siri kuchayishi holatlari qayd etilgan, shuning uchun SIOZS va ushbu dori vositalarini bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak.
Zveroboy prodıryavlennıy (Hypericum perforatum)
Escitalopram va zveroboy preparatlarini bir vaqtda qo'llash noxush reaktsiyalar sonining oshishiga olib kelishi mumkin.
Antikoagulyantlar va qon ivishiga ta'sir qiluvchi boshqa vositalar
Escitalopramni peroral antikoagulyantlar va qon ivishiga ta'sir qiluvchi boshqa vositalar (masalan, atipik neyroleptiklar va fenotiazin hosilalari, ko'pchilik trisiklik antidepressantlar, asetilsalitsil kislotasi va NPSV, tiklopidin va dipiridamol) bilan bir vaqtda qo'llash qon ivishining buzilishiga olib kelishi mumkin. Bunday hollarda escitalopram bilan davolashni boshlash yoki tugatishda qon ivishining muntazam monitoringi kerak. NPSV bilan bir vaqtda qabul qilish qon ketishlar sonining oshishiga olib kelishi mumkin.
Gipokaliemiya/gipomagniemiya chaqiruvchi dori vositalari
Escitalopramni gipokaliemiya/gipomagniemiya chaqiruvchi dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak, chunki ushbu buzilishlar yomon aritmiyalar rivojlanish xavfini oshiradi.
Etanol
Escitalopram etanol bilan farmakodinamik yoki farmakokinetik o'zaro ta'sirga kirishmaydi. Biroq, boshqa psixotrop dori vositalari kabi, escitalopram va alkogolni bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi.
Farmakokinetik o'zaro ta'sir
Boshqa dori vositalarining escitalopramning farmakokinetikasiga ta'siri
Escitalopramning metabolizmi asosan CYP2C19 izofermenti ishtirokida amalga oshiriladi. Metabolizmda CYP3A4 va CYP2D6 izofermentlari kamroq ishtirok etishi mumkin. Asosiy metabolit - demetillangan escitalopramning metabolizmi, ehtimol, qisman CYP2D6 izofermenti tomonidan katalizlanadi.
Escitalopram va 30 mg 1 marta/kun dozasida omeprazolni bir vaqtda qo'llash (CYP2C19 izofermenti inhibitörü) escitalopramning plazmadagi konsentratsiyasini o'rtacha (taxminan 50%) oshiradi.
Escitalopram va 400 mg 2 marta/kun dozasida simetidinni bir vaqtda qo'llash (CYP2D6, CYP3A4 va CYP1A2 izofermentlarining o'rtacha inhibitörü) escitalopramning plazmadagi konsentratsiyasini (taxminan 70%) oshiradi. Escitalopramni simetidin bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak. Dozani tuzatish zarur bo'lishi mumkin.
Shunday qilib, escitalopramni maksimal mumkin bo'lgan dozalarda CYP2C19 izofermenti inhibitörleri (masalan, omeprazol, ezomeprazol, flukonazol, fluvoksamin, lansoprazol, tiklopidin) va simetidin bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak. Escitalopramni yuqoridagi preparatlar bilan bir vaqtda qo'llashda klinik baholash asosida escitalopram dozasini kamaytirish talab qilinishi mumkin.
Escitalopramning boshqa dori vositalarining farmakokinetikasiga ta'siri
Escitalopram CYP2D6 izofermentining inhibitörü hisoblanadi. Escitalopramni ushbu izoferment yordamida metabolizatsiya qilinadigan va kichik terapevtik indeksga ega bo'lgan dori vositalari, masalan, flekainid, propafenon va metoprolol (yurak yetishmovchiligida qo'llanganda) yoki asosan CYP2D6 izofermenti orqali metabolizatsiya qilinadigan va CNS ga ta'sir qiluvchi dori vositalari, masalan, antidepressantlar: dezipramin, klomipramin, nortiptilin yoki neyroleptiklar: risperidon, tioridazin, galoperidol bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak. Bunday hollarda dozani tuzatish zarur bo'lishi mumkin.
Escitalopram va dezipramin yoki metoprololni bir vaqtda qo'llash ikki oxirgi preparatlarning konsentratsiyasini ikki baravar oshiradi.
Escitalopram CYP2C19 izofermentini biroz inhibe qilishi mumkin. Shuning uchun escitalopramni CYP2C19 tomonidan metabolizatsiya qilinadigan dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak.
Qaytarilmas kombinatsiyalar
Qaytarilmas MAO inhibitörleri
SIOZS va qaytarilmas MAO inhibitörleri ni bir vaqtda qabul qilishda, shuningdek, SIOZS qabul qilishni yaqinda to'xtatgan bemorlarda MAO inhibitörleri ni qabul qilishni boshlashda jiddiy noxush reaktsiyalar paydo bo'lishi haqida xabar berilgan. Ba'zi hollarda bemorlarda serotonin sindromi rivojlangan. Escitalopramni qaytarilmas MAO inhibitörleri bilan bir vaqtda qo'llash mumkin emas. Qaytarilmas MAO inhibitörleri qabul qilishni to'xtatgandan keyin 14 kun o'tgach escitalopramni qabul qilishni boshlash mumkin. Escitalopram qabul qilishni tugatgandan keyin kamida 7 kun o'tgach qaytarilmas MAO inhibitörleri qabul qilishni boshlash kerak.
Qaytariladigan selektiv MAO-A inhibitörü (moklobemid)
Serotonin sindromi rivojlanish xavfi tufayli escitalopramni MAO-A inhibitörü, masalan, moklobemid bilan bir vaqtda qo'llash mumkin emas. Agar bunday preparatlar kombinatsiyasini qabul qilish klinik jihatdan zarur deb topilsa, minimal mumkin bo'lgan dozalardan boshlash va bemorning holatini doimiy klinik monitoring qilish tavsiya etiladi. Qaytariladigan MAO-A inhibitörü moklobemidni bekor qilgandan keyin kamida 1 kun o'tgach escitalopramni qabul qilishni boshlash mumkin.
Qaytariladigan qaytarilmas MAO inhibitörü (linezolid)
Antibiotik linezolid qaytariladigan qaytarilmas MAO inhibitörü hisoblanadi, shuning uchun uni escitalopram qabul qilayotgan bemorlarga buyurish tavsiya etilmaydi. Bunday kombinatsiyalangan davolash zarurati isbotlangan taqdirda, uni minimal dozada va bemorni diqqat bilan kuzatish ostida buyurish kerak.
Qaytarilmas MAO-B inhibitörü (selegilin)
Serotonin sindromi rivojlanish xavfi tufayli escitalopramni qaytarilmas MAO-B inhibitörü selegilin bilan bir vaqtda qabul qilishda ehtiyotkorlik kerak. Selegilinni 10 mg/kun gacha bo'lgan dozalarda va rasmiy tsitalopramni bir vaqtda qo'llash xavfsizdir.
QT intervalini uzaytiruvchi dori vositalari
Escitalopramni QT intervalini uzaytiruvchi boshqa dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llash bo'yicha farmakokinetik va farmakodinamik tadqiqotlar o'tkazilmagan. Escitalopramni ushbu preparatlar bilan bir vaqtda qo'llashda qo'shimcha ta'sir ehtimolini istisno qilib bo'lmaydi. Shuning uchun escitalopramni QT intervalini uzaytiruvchi dori vositalari, masalan, IA va III sinf antiaritmik vositalar, neyroleptiklar (masalan, fenotiazin hosilalari, pimozid, galoperidol), trisiklik antidepressantlar, ba'zi antimikrobiyal preparatlar (masalan, sparfloksatsin, moksifloksatsin, eritromitsin uchun v/v kiritish, pentamidin, antimalarial preparatlar, ayniqsa, galofantrin), ba'zi antihistamin preparatlar (astemizol, mizolastin) bilan bir vaqtda qo'llash mumkin emas.
Ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak bo'lgan kombinatsiyalar
Serotoninergik preparatlar
Serotoninergik preparatlar (masalan, tramadol, sumatriptan va boshqa triptanlar) bilan bir vaqtda qo'llash serotonin sindromi rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Lenuksin preparatini opiatlar (masalan, buprenorfin (monoterapiyada yoki nalokson bilan kombinatsiyada), petidin, tramadol) bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak, chunki serotonin sindromi rivojlanish xavfi oshadi, bu hayot uchun xavfli holat.
Tutqanoq tayyorligini pasaytiruvchi dori vositalari
SIOZS tutqanoq tayyorligini pasaytirishi mumkin. Escitalopramni tutqanoq tayyorligini pasaytiruvchi boshqa dori vositalari (trisiklik antidepressantlar; SIOZS; neyroleptiklar - fenotiazin, tioksanten va butirofenon hosilalari; meflokxin; bupropion; tramadol) bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak.
Litiy va triptofan
Escitalopram va litiy yoki triptofan bir vaqtda qo'llanganda escitalopramning ta'siri kuchayishi holatlari qayd etilgan, shuning uchun SIOZS va ushbu dori vositalarini bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak.
Zveroboy prodıryavlennıy (Hypericum perforatum)
Escitalopram va zveroboy preparatlarini bir vaqtda qo'llash noxush reaktsiyalar sonining oshishiga olib kelishi mumkin.
Antikoagulyantlar va qon ivishiga ta'sir qiluvchi boshqa vositalar
Escitalopramni peroral antikoagulyantlar va qon ivishiga ta'sir qiluvchi boshqa vositalar (masalan, atipik neyroleptiklar va fenotiazin hosilalari, ko'pchilik trisiklik antidepressantlar, asetilsalitsil kislotasi va NPSV, tiklopidin va dipiridamol) bilan bir vaqtda qo'llash qon ivishining buzilishiga olib kelishi mumkin. Bunday hollarda escitalopram bilan davolashni boshlash yoki tugatishda qon ivishining muntazam monitoringi kerak. NPSV bilan bir vaqtda qabul qilish qon ketishlar sonining oshishiga olib kelishi mumkin.
Gipokaliemiya/gipomagniemiya chaqiruvchi dori vositalari
Escitalopramni gipokaliemiya/gipomagniemiya chaqiruvchi dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak, chunki ushbu buzilishlar yomon aritmiyalar rivojlanish xavfini oshiradi.
Etanol
Escitalopram etanol bilan farmakodinamik yoki farmakokinetik o'zaro ta'sirga kirishmaydi. Biroq, boshqa psixotrop dori vositalari kabi, escitalopram va alkogolni bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi.
Farmakokinetik o'zaro ta'sir
Boshqa dori vositalarining escitalopramning farmakokinetikasiga ta'siri
Escitalopramning metabolizmi asosan CYP2C19 izofermenti ishtirokida amalga oshiriladi. Metabolizmda CYP3A4 va CYP2D6 izofermentlari kamroq ishtirok etishi mumkin. Asosiy metabolit - demetillangan escitalopramning metabolizmi, ehtimol, qisman CYP2D6 izofermenti tomonidan katalizlanadi.
Escitalopram va 30 mg 1 marta/kun dozasida omeprazolni bir vaqtda qo'llash (CYP2C19 izofermenti inhibitörü) escitalopramning plazmadagi konsentratsiyasini o'rtacha (taxminan 50%) oshiradi.
Escitalopram va 400 mg 2 marta/kun dozasida simetidinni bir vaqtda qo'llash (CYP2D6, CYP3A4 va CYP1A2 izofermentlarining o'rtacha inhibitörü) escitalopramning plazmadagi konsentratsiyasini (taxminan 70%) oshiradi. Escitalopramni simetidin bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak. Dozani tuzatish zarur bo'lishi mumkin.
Shunday qilib, escitalopramni maksimal mumkin bo'lgan dozalarda CYP2C19 izofermenti inhibitörleri (masalan, omeprazol, ezomeprazol, flukonazol, fluvoksamin, lansoprazol, tiklopidin) va simetidin bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak. Escitalopramni yuqoridagi preparatlar bilan bir vaqtda qo'llashda klinik baholash asosida escitalopram dozasini kamaytirish talab qilinishi mumkin.
Escitalopramning boshqa dori vositalarining farmakokinetikasiga ta'siri
Escitalopram CYP2D6 izofermentining inhibitörü hisoblanadi. Escitalopramni ushbu izoferment yordamida metabolizatsiya qilinadigan va kichik terapevtik indeksga ega bo'lgan dori vositalari, masalan, flekainid, propafenon va metoprolol (yurak yetishmovchiligida qo'llanganda) yoki asosan CYP2D6 izofermenti orqali metabolizatsiya qilinadigan va CNS ga ta'sir qiluvchi dori vositalari, masalan, antidepressantlar: dezipramin, klomipramin, nortiptilin yoki neyroleptiklar: risperidon, tioridazin, galoperidol bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak. Bunday hollarda dozani tuzatish zarur bo'lishi mumkin.
Escitalopram va dezipramin yoki metoprololni bir vaqtda qo'llash ikki oxirgi preparatlarning konsentratsiyasini ikki baravar oshiradi.
Escitalopram CYP2C19 izofermentini biroz inhibe qilishi mumkin. Shuning uchun escitalopramni CYP2C19 tomonidan metabolizatsiya qilinadigan dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik kerak.
Chiqarilish shakli
Plyonka qoplamali tabletkalar, 10 mg.
14 ta plyonka qoplamali tabletka, PA/Al/PVC va alyuminiy folga blisterida.
1 yoki 2 ta blister qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan birga karton qutiga joylashtiriladi.
14 ta plyonka qoplamali tabletka, PA/Al/PVC va alyuminiy folga blisterida.
1 yoki 2 ta blister qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan birga karton qutiga joylashtiriladi.
