Medopram
Medopram
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Escitalopram, Anksiozan, Depresan, Lenuksin, Sevpiram, Elitseya, Ezopram, Tsipraleks, Tsitoleks, Selektro, Elitseya Ku-tab
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: "Medopram" 20 mg
D.t.d. № 30 in tabulettis
S.: Ichkariga, kuniga 1 marta 1 tabletka, ovqatlanishdan qat'i nazar
D.t.d. № 30 in tabulettis
S.: Ichkariga, kuniga 1 marta 1 tabletka, ovqatlanishdan qat'i nazar
Farmakologik xossalar
Antidepressant, serotoninni qayta neytral ushlashni inhibe qiluvchi.
Farmakodinamika
Escitalopram antidepressant, serotoninni qayta ushlashni selektiv inhibe qiluvchi bo'lib, preparatning klinik va farmakologik ta'sirlarini keltirib chiqaradi. U asosiy bog'lovchi element va unga yaqin allosterik elementga yuqori yaqinlikka ega va serotoninning 5-HT1A-, 5-HT2-retseptorlari, dopaminning D1- va D2-retseptorlari, α1-, α2-, β-adrenoretseptorlari, gistaminning H1-, muskarin xolinergik, benzodiazepin va opiat retseptorlari bilan bog'lanish qobiliyatiga ega emas yoki juda zaifdir.
Farmakokinetika
Absorbsiya deyarli to'liq va ovqatlanishdan mustaqil. Qon plazmasidagi maksimal konsentratsiya qabul qilinganidan 4 soat o'tgach erishiladi. Escitalopramning biokiraolishi taxminan 80%.
Escitalopram va uning asosiy metabolitlarining oqsillar bilan bog'lanishi 80% dan past.
Metabolizm jigar orqali demetillangan va didemetillangan metabolitlarga aylanadi. Ularning ikkalasi ham farmakologik faol. Escitalopramning demetillangan metabolitga aylanishi CYP2C19 sitokromi yordamida amalga oshiriladi. CYP3A4 va CYP2D6 izofermentlarining jarayonga kichik ishtiroki mumkin. Preparatning yarim chiqarilish davri (t½) taxminan 30 soatni tashkil qiladi. Peroral qabul qilinganda klirens (Cloral) taxminan 0,6 l/min ni tashkil qiladi. Asosiy metabolitlarning yarim chiqarilish davri uzoqroq. Escitalopram va uning asosiy metabolitlari jigar (metabolik yo'l) va buyraklar orqali chiqariladi. Dozaning katta qismi metabolitlar shaklida siydik bilan chiqariladi. Escitalopramning kinetikasi chiziqli. Muvozanat konsentratsiyasi 1 hafta ichida erishiladi. Keksa yoshdagi bemorlarda (65 yoshdan katta) escitalopram yosh bemorlarga qaraganda sekinroq chiqariladi.
Escitalopram va uning asosiy metabolitlarining oqsillar bilan bog'lanishi 80% dan past.
Metabolizm jigar orqali demetillangan va didemetillangan metabolitlarga aylanadi. Ularning ikkalasi ham farmakologik faol. Escitalopramning demetillangan metabolitga aylanishi CYP2C19 sitokromi yordamida amalga oshiriladi. CYP3A4 va CYP2D6 izofermentlarining jarayonga kichik ishtiroki mumkin. Preparatning yarim chiqarilish davri (t½) taxminan 30 soatni tashkil qiladi. Peroral qabul qilinganda klirens (Cloral) taxminan 0,6 l/min ni tashkil qiladi. Asosiy metabolitlarning yarim chiqarilish davri uzoqroq. Escitalopram va uning asosiy metabolitlari jigar (metabolik yo'l) va buyraklar orqali chiqariladi. Dozaning katta qismi metabolitlar shaklida siydik bilan chiqariladi. Escitalopramning kinetikasi chiziqli. Muvozanat konsentratsiyasi 1 hafta ichida erishiladi. Keksa yoshdagi bemorlarda (65 yoshdan katta) escitalopram yosh bemorlarga qaraganda sekinroq chiqariladi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Medopram kattalarga kuniga 1 marta ovqatlanishdan qat'i nazar ichkariga qo'llaniladi.
Katta depressiv epizod
Odatda kuniga 1 marta 10 mg buyuriladi. Bemorning individual sezgirligiga qarab doza 20 mg gacha oshirilishi mumkin.
Antidepressant ta'sir odatda 2-4 hafta ichida boshlanadi. Belgilar yo'qolgandan so'ng, davolash odatda ta'sirni mustahkamlash maqsadida 6 oy davomida davom ettirilishi kerak.
Agorafobiya bilan yoki usiz panik buzilishlar.
Birinchi hafta davomida kuniga 5 mg boshlang'ich doza tavsiya etiladi, shundan so'ng doza kuniga 10 mg gacha oshirilishi mumkin. Keyinchalik, bemorning individual sezgirligiga qarab doza kuniga 20 mg gacha oshirilishi mumkin.
Panik buzilishlarni davolashda maksimal ta'sir 3 oy ichida erishiladi. Davolash muddati bir necha oy davom etadi va kasallikning og'irligiga bog'liq.
Ijtimoiy xavotir buzilishlari (ijtimoiy fobiya)
Odatda kuniga 1 marta 10 mg buyuriladi. Bemorning individual sezgirligiga qarab doza kuniga 20 mg gacha oshirilishi tavsiya etiladi.
Simptomlar odatda 2-4 haftalik davolashdan so'ng yengillashadi. Davolashni 3 oy davomida davom ettirish tavsiya etiladi. Kasallikning individual ko'rinishlarini hisobga olgan holda, qaytalanishni oldini olish maqsadida 6 oylik uzoq muddatli davolash buyuriladi; davolashning samaradorligi muntazam baholanadi.
Generalizatsiyalangan xavotir buzilishlari
Odatda kuniga 1 marta 10 mg buyuriladi. Individual sezgirlikka qarab doza kuniga maksimal 20 mg gacha oshirilishi mumkin.
Davolashni 3 oy davomida davom ettirish tavsiya etiladi. Kasallikning individual ko'rinishlarini hisobga olgan holda, qaytalanishni oldini olish maqsadida 6 oylik uzoq muddatli davolash buyuriladi; davolashning samaradorligi muntazam baholanadi.
Obsessiv-kompulsiv buzilish (OKB)
Odatda kuniga 1 marta 10 mg buyuriladi. Individual sezgirlikka qarab doza kuniga 20 mg gacha oshirilishi mumkin. OKB - surunkali kasallik, simptomlarning to'liq yo'qolishini ta'minlash uchun davolash bir necha oy yoki undan ko'proq davom etishi kerak.
Keksa yoshdagi bemorlar (65 yoshdan katta)
Boshlang'ich doza odatda tavsiya etilgan dozaning yarmiga teng bo'lishi kerak. Keksa yoshdagi bemorlar uchun tavsiya etilgan sutkalik doza 5 mg ni tashkil qiladi. Bemorning individual sezgirligi va depressiyaning og'irligiga qarab doza maksimal 10 mg gacha oshirilishi mumkin.
Buyrak yetishmovchiligi
Yengil va o'rtacha darajadagi buyrak yetishmovchiligi mavjud bo'lganda cheklovlar yo'q. Og'ir buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga preparatni ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak (kreatinin klirensi
Katta depressiv epizod
Odatda kuniga 1 marta 10 mg buyuriladi. Bemorning individual sezgirligiga qarab doza 20 mg gacha oshirilishi mumkin.
Antidepressant ta'sir odatda 2-4 hafta ichida boshlanadi. Belgilar yo'qolgandan so'ng, davolash odatda ta'sirni mustahkamlash maqsadida 6 oy davomida davom ettirilishi kerak.
Agorafobiya bilan yoki usiz panik buzilishlar.
Birinchi hafta davomida kuniga 5 mg boshlang'ich doza tavsiya etiladi, shundan so'ng doza kuniga 10 mg gacha oshirilishi mumkin. Keyinchalik, bemorning individual sezgirligiga qarab doza kuniga 20 mg gacha oshirilishi mumkin.
Panik buzilishlarni davolashda maksimal ta'sir 3 oy ichida erishiladi. Davolash muddati bir necha oy davom etadi va kasallikning og'irligiga bog'liq.
Ijtimoiy xavotir buzilishlari (ijtimoiy fobiya)
Odatda kuniga 1 marta 10 mg buyuriladi. Bemorning individual sezgirligiga qarab doza kuniga 20 mg gacha oshirilishi tavsiya etiladi.
Simptomlar odatda 2-4 haftalik davolashdan so'ng yengillashadi. Davolashni 3 oy davomida davom ettirish tavsiya etiladi. Kasallikning individual ko'rinishlarini hisobga olgan holda, qaytalanishni oldini olish maqsadida 6 oylik uzoq muddatli davolash buyuriladi; davolashning samaradorligi muntazam baholanadi.
Generalizatsiyalangan xavotir buzilishlari
Odatda kuniga 1 marta 10 mg buyuriladi. Individual sezgirlikka qarab doza kuniga maksimal 20 mg gacha oshirilishi mumkin.
Davolashni 3 oy davomida davom ettirish tavsiya etiladi. Kasallikning individual ko'rinishlarini hisobga olgan holda, qaytalanishni oldini olish maqsadida 6 oylik uzoq muddatli davolash buyuriladi; davolashning samaradorligi muntazam baholanadi.
Obsessiv-kompulsiv buzilish (OKB)
Odatda kuniga 1 marta 10 mg buyuriladi. Individual sezgirlikka qarab doza kuniga 20 mg gacha oshirilishi mumkin. OKB - surunkali kasallik, simptomlarning to'liq yo'qolishini ta'minlash uchun davolash bir necha oy yoki undan ko'proq davom etishi kerak.
Keksa yoshdagi bemorlar (65 yoshdan katta)
Boshlang'ich doza odatda tavsiya etilgan dozaning yarmiga teng bo'lishi kerak. Keksa yoshdagi bemorlar uchun tavsiya etilgan sutkalik doza 5 mg ni tashkil qiladi. Bemorning individual sezgirligi va depressiyaning og'irligiga qarab doza maksimal 10 mg gacha oshirilishi mumkin.
Buyrak yetishmovchiligi
Yengil va o'rtacha darajadagi buyrak yetishmovchiligi mavjud bo'lganda cheklovlar yo'q. Og'ir buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga preparatni ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak (kreatinin klirensi
Ko'rsatmalar
- Katta depressiv epizodlarni, panik buzilishlarni, shu jumladan agorafobiya bilan, ijtimoiy xavotir buzilishlarini (ijtimoiy fobiya), generalizatsiyalangan xavotir buzilishlarini, obsessiv-kompulsiv buzilishlarni davolash.
Qarshi ko'rsatmalar
- Escitalopramga yoki preparatning boshqa komponentlariga yuqori sezgirlik
- MAO inhibitörleri yoki pimozid bilan bir vaqtda davolash.
- 18 yoshgacha bo'lgan bolalar yoshi
- MAO inhibitörleri yoki pimozid bilan bir vaqtda davolash.
- 18 yoshgacha bo'lgan bolalar yoshi
Maxsus ko'rsatmalar
SIOZS terapevtik guruhiga kiruvchi preparatlarni, shu jumladan escitalopramni qo'llashda quyidagilarni hisobga olish kerak:
Bolalar yoshi
Antidepressantlarni 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar uchun buyurish tavsiya etilmaydi, chunki o'z joniga qasd qilish xatti-harakatlari (o'z joniga qasd qilish urinishlari va o'z joniga qasd qilish fikrlari), dushmanlik (agressiv xatti-harakatlar, qarama-qarshilik va g'azablanish) xavfi ortadi. Agar klinik baholash asosida antidepressantlar bilan davolashni boshlash qarori qabul qilinsa, bemor xatti-harakatlar yoki o'zgarishlarni erta aniqlash, shuningdek, o'z joniga qasd qilish moyilligini aniqlash uchun diqqat bilan kuzatilishi kerak. Bundan tashqari, uzoq muddatda bolalarda preparatni qo'llash xavfsizligi haqida etarli ma'lumot yo'q, jumladan o'sish, yetilish, shuningdek, kognitiv va xulqiy rivojlanish.
Paradoksal xavotir
SIOZS bilan davolashning boshida ba'zi bemorlarda panik buzilishlar kuchayishi mumkin. Bunday paradoksal reaktsiya odatda davolashning birinchi ikki haftasida yo'qoladi. Anksiyogen ta'sir ehtimolini kamaytirish uchun past boshlang'ich dozalarni qo'llash tavsiya etiladi.
Tutilishlar
Agar birlamchi tutilishlar rivojlansa yoki ularning chastotasi oshsa (ilgari epilepsiya tashxisi qo'yilgan bemorlarda), preparatni bekor qilish kerak. SIOZS ni barqaror bo'lmagan epilepsiya bilan bemorlarga qo'llash tavsiya etilmaydi; nazorat qilinadigan tutilishlar bo'lsa, diqqat bilan kuzatish kerak.
Maniya
Escitalopram maniya/gipomaniya tarixi bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Manik holat rivojlanganda escitalopram bekor qilinishi kerak.
Qandli diabet
Qandli diabet bilan bemorlarda escitalopram bilan davolash qon plazmasidagi glyukoza konsentratsiyasini o'zgartirishi mumkin. Shuning uchun insulin va/yoki peroral gipoglikemik preparatlarning dozasini tuzatish talab qilinishi mumkin.
O'z joniga qasd qilish fikrlari, o'z joniga qasd qilish urinishlari yoki kasallikning yomonlashishi
Depressiya o'z joniga qasd qilish fikrlari, o'ziga zarar yetkazish va o'z joniga qasd qilish (o'z joniga qasd qilish hodisalari) xavfi bilan bog'liq. Bu xavf aniq remissiyaga erishilgunga qadar saqlanib qoladi. Davolashning birinchi bir necha haftasi yoki undan ko'proq vaqt davomida yaxshilanish kuzatilmasligi mumkinligi sababli, bemorlar ularning holati yaxshilanishigacha doimiy kuzatuv ostida bo'lishi kerak, chunki klinik yomonlashish va/yoki o'z joniga qasd qilish ko'rinishlari (fikrlar va xatti-harakatlar) yoki o'ziga zarar yetkazish ehtimoli mavjud. Umumiy klinik amaliyot shuni ko'rsatadiki, tiklanishning dastlabki bosqichlarida o'z joniga qasd qilish xavfi ortishi mumkin.
Escitalopram buyurilgan boshqa ruhiy holatlar ham o'z joniga qasd qilish hodisalari va hodisalari xavfi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bu holatlar depressiv epizodga nisbatan hamroh patologiya bo'lishi mumkin. Boshqa ruhiy buzilishlari bo'lgan bemorlarni davolashda depressiv epizodli bemorlarni davolashda qo'llaniladigan ehtiyot choralariga rioya qilish kerak.
O'z joniga qasd qilish xatti-harakatlari tarixi bo'lgan bemorlar yoki davolashni boshlashdan oldin o'z joniga qasd qilish mavzusida muhim darajada o'ylaydigan bemorlar o'z joniga qasd qilish fikrlari yoki urinishlari xavfiga ko'proq moyil bo'lib, shuning uchun davolash vaqtida ular diqqat bilan kuzatilishi kerak. Ruhiy buzilishlari bo'lgan kattalar bemorlar ishtirokidagi antidepressantlarning platsebo-nazoratli klinik tadqiqotlarining meta-tahlili shuni ko'rsatdiki, antidepressantlarni qabul qilgan 25 yoshgacha bo'lgan bemorlarda platsebo qabul qilganlarga nisbatan o'z joniga qasd qilish xatti-harakatlari xavfi ortadi. Ushbu bemorlarni dori-darmon bilan davolash va, xususan, o'z joniga qasd qilish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni davolash, ayniqsa davolashning dastlabki bosqichida va doza o'zgarishlarida diqqat bilan kuzatilishi kerak.
Bemorlar (va bemorlarga g'amxo'rlik qilayotgan shaxslar) klinik yomonlashish, o'z joniga qasd qilish xatti-harakatlari yoki fikrlari, shuningdek, xatti-harakatlardagi g'ayrioddiy o'zgarishlarni kuzatish va bu simptomlar paydo bo'lganda darhol tibbiy maslahat olish zarurligi haqida ogohlantirilishi kerak.
Akatiziya va psixomotor qo'zg'alish
SIOZS/SIOZSN qabul qilish akatiziya rivojlanishi bilan bog'liq bo'lib, bu sub'ektiv ravishda yoqimsiz yoki ezuvchi bezovtalik va doimiy harakat qilish ehtiyoji bilan tavsiflanadi, ko'pincha tinch o'tirish yoki turish qobiliyatsizligi bilan birga. Bu ko'pincha davolashning birinchi bir necha haftasida namoyon bo'ladi. Bunday simptomlarga ega bemorlarda dozaning oshirilishi yomonlashishga olib kelishi mumkin.
Giponatriemiya
SIOZS qabul qilish fonida, ehtimol, antidiuretik gormon (ADG) sekretsiyasining buzilishi bilan bog'liq giponatriemiya kamdan-kam hollarda yuzaga keladi va odatda davolash to'xtatilganda yo'qoladi. Escitalopram va boshqa SIOZS ni giponatriemiya rivojlanish xavfi guruhiga kiruvchi shaxslarga: keksa yoshdagilarga, jigar sirrozi bo'lgan bemorlarga va giponatriemiyani keltirib chiqaradigan preparatlarni qabul qilayotganlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.
Qon ketishlari
SIOZS qabul qilishda teri qon ketishlari (ekximoz va purpura) rivojlanishi mumkin. Escitalopramni qon ketishiga moyil bo'lgan bemorlarga, shuningdek, peroral antikoagulyantlar va qon ivishiga ta'sir qiluvchi dori vositalarini (masalan, atipik neyroleptiklar va fenotiazinlar, ko'pchilik trisiklik antidepressantlar, asetilsalitsil kislotasi va nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar, tiklopidin va dipiridam) qabul qilayotgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Elektroshok terapiyasi (EST)
Escitalopram va EST ni bir vaqtda qo'llash bo'yicha klinik tajriba cheklanganligi sababli, bunday holatlarda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak.
Serotonin sindromi
Escitalopramni serotoninerjik ta'sirga ega dori vositalari (masalan, sumatriptan yoki boshqa triptanlar, tramadol va triptofan) bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak. Escitalopram va boshqa SIOZS ni serotoninerjik preparatlar bilan bir vaqtda qabul qilgan bemorlarda kamdan-kam hollarda serotonin sindromi rivojlangan. Uning rivojlanishiga ajitatsiya, tremor, mioklonus va gipertermiya kabi simptomlar kombinatsiyasi ishora qilishi mumkin. Agar bu sodir bo'lsa, SIOZS va serotoninerjik preparatlar bilan bir vaqtda davolashni darhol to'xtatish va simptomatik davolashni boshlash kerak.
Hypericum perforatum
SIOZS ni Hypericum perforatum (Hypericum perforatum) o'z ichiga olgan o'simlik preparatlari bilan bir vaqtda qo'llashda nojo'ya reaktsiyalar sonining oshishi kuzatilishi mumkin.
Jinsiy disfunktsiya
SIOZS/SIOZSN jinsiy disfunktsiya simptomlarini keltirib chiqarishi mumkin. SIOZS/SIOZSN qabul qilish to'xtatilgandan keyin ham simptomlar saqlanib qolgan uzoq muddatli jinsiy disfunktsiya holatlari haqida xabar berilgan.
Ishemik yurak kasalligi
Ishemik yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda qo'llash tajribasi cheklanganligi sababli, preparatni qo'llashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish tavsiya etiladi.
QT intervalining uzayishi
Escitalopramning doza bog'liq QT intervalini uzaytirishi aniqlangan. Ro'yxatdan o'tkazishdan keyingi davrda, asosan ayol bemorlarda, gipokaliemiya yoki allaqachon mavjud bo'lgan QT intervalining uzayishi yoki boshqa yurak kasalliklari bo'lgan bemorlarda QT intervalining uzayishi va qorinchalar aritmiyasi, shu jumladan "piruet" turidagi qorinchalar taxikardiyasi holatlari haqida xabar berilgan.
Preparatni yaqqol bradikardiya bo'lgan bemorlarda yoki yaqinda o'tkir miokard infarkti yoki dekompensatsiyalangan yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak.
Elektrolit muvozanatining buzilishi, masalan, gipokaliemiya va gipomagniemiya, yomon aritmiyalar rivojlanish xavfini oshiradi, escitalopram bilan davolashni boshlashdan oldin bu buzilishlarni tuzatish kerak. Yurak-qon tomir kasalliklari barqaror bo'lgan bemorlarda davolashni boshlashdan oldin EKG qilish kerak. Escitalopram bilan davolash paytida yurak aritmiyasi belgilari paydo bo'lsa, terapiyani to'xtatish va EKG qilish kerak.
Yopiq burchakli glaukoma
SIOZS, shu jumladan escitalopram, midriatik ta'sir ko'rsatib, ko'z qorachig'ining o'lchamini o'zgartirishi mumkin. Bunday holda, ko'zning lateral burchagi torayishi mumkin, bu esa ko'z ichidagi bosimning oshishiga va yopiq burchakli glaukomaga olib keladi, ayniqsa ushbu kasallikka moyilligi bo'lgan bemorlarda. Shuning uchun escitalopramni yopiq burchakli glaukoma yoki anamnezda glaukoma ko'rsatmalari bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Davolashni to'xtatishda sindrom
Davolashni to'xtatishda "to'xtatish" simptomlari tez-tez uchraydi, ayniqsa davolashni keskin to'xtatishda. Klinik tadqiqotlarda escitalopram bilan davolangan bemorlarning taxminan 25% va platsebo olgan bemorlarning 15% da davolashni to'xtatishda nojo'ya hodisalar kuzatilgan.
"To'xtatish" simptomlari paydo bo'lish xavfi bir nechta omillarga, jumladan, davolash davomiyligi va preparatning dozasi, shuningdek, dozaning kamayish tezligiga bog'liq bo'lishi mumkin. Eng ko'p xabar qilingan reaktsiyalar bosh aylanishi, sezgi buzilishlari (paresteziya va elektr toki urishi hissi), uyqu buzilishlari (uyqusizlik va intensiv tushlar), ajitatsiya yoki xavotir, ko'ngil aynishi va/yoki qusish, tremor, ong chalkashligi, ortiqcha terlash, bosh og'rig'i, diareya, yurak urishi hissi, hissiy beqarorlik, asabiylashish va ko'rish buzilishlari. Odatda bu simptomlar yengil yoki o'rtacha darajada bo'ladi, ammo ba'zi bemorlarda ular og'ir bo'lishi mumkin.
Odatda simptomlar davolashni to'xtatgandan keyin birinchi bir necha kun ichida paydo bo'ladi, ammo bemorlar tasodifan preparatni qabul qilishni o'tkazib yuborgan hollarda bunday simptomlar paydo bo'lishi haqida juda kam xabar berilgan. Odatda bu simptomlar o'z-o'zidan ikki hafta ichida o'tib ketadi, ammo ba'zi bemorlarda ular uzoq davom etishi mumkin (2-3 oy yoki undan ko'proq). Shuning uchun davolashni to'xtatishda bemorning holatiga qarab bir necha hafta yoki oy davomida doza asta-sekin kamaytirilishi tavsiya etiladi.
Bolalar yoshi
Antidepressantlarni 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar uchun buyurish tavsiya etilmaydi, chunki o'z joniga qasd qilish xatti-harakatlari (o'z joniga qasd qilish urinishlari va o'z joniga qasd qilish fikrlari), dushmanlik (agressiv xatti-harakatlar, qarama-qarshilik va g'azablanish) xavfi ortadi. Agar klinik baholash asosida antidepressantlar bilan davolashni boshlash qarori qabul qilinsa, bemor xatti-harakatlar yoki o'zgarishlarni erta aniqlash, shuningdek, o'z joniga qasd qilish moyilligini aniqlash uchun diqqat bilan kuzatilishi kerak. Bundan tashqari, uzoq muddatda bolalarda preparatni qo'llash xavfsizligi haqida etarli ma'lumot yo'q, jumladan o'sish, yetilish, shuningdek, kognitiv va xulqiy rivojlanish.
Paradoksal xavotir
SIOZS bilan davolashning boshida ba'zi bemorlarda panik buzilishlar kuchayishi mumkin. Bunday paradoksal reaktsiya odatda davolashning birinchi ikki haftasida yo'qoladi. Anksiyogen ta'sir ehtimolini kamaytirish uchun past boshlang'ich dozalarni qo'llash tavsiya etiladi.
Tutilishlar
Agar birlamchi tutilishlar rivojlansa yoki ularning chastotasi oshsa (ilgari epilepsiya tashxisi qo'yilgan bemorlarda), preparatni bekor qilish kerak. SIOZS ni barqaror bo'lmagan epilepsiya bilan bemorlarga qo'llash tavsiya etilmaydi; nazorat qilinadigan tutilishlar bo'lsa, diqqat bilan kuzatish kerak.
Maniya
Escitalopram maniya/gipomaniya tarixi bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Manik holat rivojlanganda escitalopram bekor qilinishi kerak.
Qandli diabet
Qandli diabet bilan bemorlarda escitalopram bilan davolash qon plazmasidagi glyukoza konsentratsiyasini o'zgartirishi mumkin. Shuning uchun insulin va/yoki peroral gipoglikemik preparatlarning dozasini tuzatish talab qilinishi mumkin.
O'z joniga qasd qilish fikrlari, o'z joniga qasd qilish urinishlari yoki kasallikning yomonlashishi
Depressiya o'z joniga qasd qilish fikrlari, o'ziga zarar yetkazish va o'z joniga qasd qilish (o'z joniga qasd qilish hodisalari) xavfi bilan bog'liq. Bu xavf aniq remissiyaga erishilgunga qadar saqlanib qoladi. Davolashning birinchi bir necha haftasi yoki undan ko'proq vaqt davomida yaxshilanish kuzatilmasligi mumkinligi sababli, bemorlar ularning holati yaxshilanishigacha doimiy kuzatuv ostida bo'lishi kerak, chunki klinik yomonlashish va/yoki o'z joniga qasd qilish ko'rinishlari (fikrlar va xatti-harakatlar) yoki o'ziga zarar yetkazish ehtimoli mavjud. Umumiy klinik amaliyot shuni ko'rsatadiki, tiklanishning dastlabki bosqichlarida o'z joniga qasd qilish xavfi ortishi mumkin.
Escitalopram buyurilgan boshqa ruhiy holatlar ham o'z joniga qasd qilish hodisalari va hodisalari xavfi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bu holatlar depressiv epizodga nisbatan hamroh patologiya bo'lishi mumkin. Boshqa ruhiy buzilishlari bo'lgan bemorlarni davolashda depressiv epizodli bemorlarni davolashda qo'llaniladigan ehtiyot choralariga rioya qilish kerak.
O'z joniga qasd qilish xatti-harakatlari tarixi bo'lgan bemorlar yoki davolashni boshlashdan oldin o'z joniga qasd qilish mavzusida muhim darajada o'ylaydigan bemorlar o'z joniga qasd qilish fikrlari yoki urinishlari xavfiga ko'proq moyil bo'lib, shuning uchun davolash vaqtida ular diqqat bilan kuzatilishi kerak. Ruhiy buzilishlari bo'lgan kattalar bemorlar ishtirokidagi antidepressantlarning platsebo-nazoratli klinik tadqiqotlarining meta-tahlili shuni ko'rsatdiki, antidepressantlarni qabul qilgan 25 yoshgacha bo'lgan bemorlarda platsebo qabul qilganlarga nisbatan o'z joniga qasd qilish xatti-harakatlari xavfi ortadi. Ushbu bemorlarni dori-darmon bilan davolash va, xususan, o'z joniga qasd qilish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni davolash, ayniqsa davolashning dastlabki bosqichida va doza o'zgarishlarida diqqat bilan kuzatilishi kerak.
Bemorlar (va bemorlarga g'amxo'rlik qilayotgan shaxslar) klinik yomonlashish, o'z joniga qasd qilish xatti-harakatlari yoki fikrlari, shuningdek, xatti-harakatlardagi g'ayrioddiy o'zgarishlarni kuzatish va bu simptomlar paydo bo'lganda darhol tibbiy maslahat olish zarurligi haqida ogohlantirilishi kerak.
Akatiziya va psixomotor qo'zg'alish
SIOZS/SIOZSN qabul qilish akatiziya rivojlanishi bilan bog'liq bo'lib, bu sub'ektiv ravishda yoqimsiz yoki ezuvchi bezovtalik va doimiy harakat qilish ehtiyoji bilan tavsiflanadi, ko'pincha tinch o'tirish yoki turish qobiliyatsizligi bilan birga. Bu ko'pincha davolashning birinchi bir necha haftasida namoyon bo'ladi. Bunday simptomlarga ega bemorlarda dozaning oshirilishi yomonlashishga olib kelishi mumkin.
Giponatriemiya
SIOZS qabul qilish fonida, ehtimol, antidiuretik gormon (ADG) sekretsiyasining buzilishi bilan bog'liq giponatriemiya kamdan-kam hollarda yuzaga keladi va odatda davolash to'xtatilganda yo'qoladi. Escitalopram va boshqa SIOZS ni giponatriemiya rivojlanish xavfi guruhiga kiruvchi shaxslarga: keksa yoshdagilarga, jigar sirrozi bo'lgan bemorlarga va giponatriemiyani keltirib chiqaradigan preparatlarni qabul qilayotganlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.
Qon ketishlari
SIOZS qabul qilishda teri qon ketishlari (ekximoz va purpura) rivojlanishi mumkin. Escitalopramni qon ketishiga moyil bo'lgan bemorlarga, shuningdek, peroral antikoagulyantlar va qon ivishiga ta'sir qiluvchi dori vositalarini (masalan, atipik neyroleptiklar va fenotiazinlar, ko'pchilik trisiklik antidepressantlar, asetilsalitsil kislotasi va nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar, tiklopidin va dipiridam) qabul qilayotgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Elektroshok terapiyasi (EST)
Escitalopram va EST ni bir vaqtda qo'llash bo'yicha klinik tajriba cheklanganligi sababli, bunday holatlarda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak.
Serotonin sindromi
Escitalopramni serotoninerjik ta'sirga ega dori vositalari (masalan, sumatriptan yoki boshqa triptanlar, tramadol va triptofan) bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak. Escitalopram va boshqa SIOZS ni serotoninerjik preparatlar bilan bir vaqtda qabul qilgan bemorlarda kamdan-kam hollarda serotonin sindromi rivojlangan. Uning rivojlanishiga ajitatsiya, tremor, mioklonus va gipertermiya kabi simptomlar kombinatsiyasi ishora qilishi mumkin. Agar bu sodir bo'lsa, SIOZS va serotoninerjik preparatlar bilan bir vaqtda davolashni darhol to'xtatish va simptomatik davolashni boshlash kerak.
Hypericum perforatum
SIOZS ni Hypericum perforatum (Hypericum perforatum) o'z ichiga olgan o'simlik preparatlari bilan bir vaqtda qo'llashda nojo'ya reaktsiyalar sonining oshishi kuzatilishi mumkin.
Jinsiy disfunktsiya
SIOZS/SIOZSN jinsiy disfunktsiya simptomlarini keltirib chiqarishi mumkin. SIOZS/SIOZSN qabul qilish to'xtatilgandan keyin ham simptomlar saqlanib qolgan uzoq muddatli jinsiy disfunktsiya holatlari haqida xabar berilgan.
Ishemik yurak kasalligi
Ishemik yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda qo'llash tajribasi cheklanganligi sababli, preparatni qo'llashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish tavsiya etiladi.
QT intervalining uzayishi
Escitalopramning doza bog'liq QT intervalini uzaytirishi aniqlangan. Ro'yxatdan o'tkazishdan keyingi davrda, asosan ayol bemorlarda, gipokaliemiya yoki allaqachon mavjud bo'lgan QT intervalining uzayishi yoki boshqa yurak kasalliklari bo'lgan bemorlarda QT intervalining uzayishi va qorinchalar aritmiyasi, shu jumladan "piruet" turidagi qorinchalar taxikardiyasi holatlari haqida xabar berilgan.
Preparatni yaqqol bradikardiya bo'lgan bemorlarda yoki yaqinda o'tkir miokard infarkti yoki dekompensatsiyalangan yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak.
Elektrolit muvozanatining buzilishi, masalan, gipokaliemiya va gipomagniemiya, yomon aritmiyalar rivojlanish xavfini oshiradi, escitalopram bilan davolashni boshlashdan oldin bu buzilishlarni tuzatish kerak. Yurak-qon tomir kasalliklari barqaror bo'lgan bemorlarda davolashni boshlashdan oldin EKG qilish kerak. Escitalopram bilan davolash paytida yurak aritmiyasi belgilari paydo bo'lsa, terapiyani to'xtatish va EKG qilish kerak.
Yopiq burchakli glaukoma
SIOZS, shu jumladan escitalopram, midriatik ta'sir ko'rsatib, ko'z qorachig'ining o'lchamini o'zgartirishi mumkin. Bunday holda, ko'zning lateral burchagi torayishi mumkin, bu esa ko'z ichidagi bosimning oshishiga va yopiq burchakli glaukomaga olib keladi, ayniqsa ushbu kasallikka moyilligi bo'lgan bemorlarda. Shuning uchun escitalopramni yopiq burchakli glaukoma yoki anamnezda glaukoma ko'rsatmalari bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Davolashni to'xtatishda sindrom
Davolashni to'xtatishda "to'xtatish" simptomlari tez-tez uchraydi, ayniqsa davolashni keskin to'xtatishda. Klinik tadqiqotlarda escitalopram bilan davolangan bemorlarning taxminan 25% va platsebo olgan bemorlarning 15% da davolashni to'xtatishda nojo'ya hodisalar kuzatilgan.
"To'xtatish" simptomlari paydo bo'lish xavfi bir nechta omillarga, jumladan, davolash davomiyligi va preparatning dozasi, shuningdek, dozaning kamayish tezligiga bog'liq bo'lishi mumkin. Eng ko'p xabar qilingan reaktsiyalar bosh aylanishi, sezgi buzilishlari (paresteziya va elektr toki urishi hissi), uyqu buzilishlari (uyqusizlik va intensiv tushlar), ajitatsiya yoki xavotir, ko'ngil aynishi va/yoki qusish, tremor, ong chalkashligi, ortiqcha terlash, bosh og'rig'i, diareya, yurak urishi hissi, hissiy beqarorlik, asabiylashish va ko'rish buzilishlari. Odatda bu simptomlar yengil yoki o'rtacha darajada bo'ladi, ammo ba'zi bemorlarda ular og'ir bo'lishi mumkin.
Odatda simptomlar davolashni to'xtatgandan keyin birinchi bir necha kun ichida paydo bo'ladi, ammo bemorlar tasodifan preparatni qabul qilishni o'tkazib yuborgan hollarda bunday simptomlar paydo bo'lishi haqida juda kam xabar berilgan. Odatda bu simptomlar o'z-o'zidan ikki hafta ichida o'tib ketadi, ammo ba'zi bemorlarda ular uzoq davom etishi mumkin (2-3 oy yoki undan ko'proq). Shuning uchun davolashni to'xtatishda bemorning holatiga qarab bir necha hafta yoki oy davomida doza asta-sekin kamaytirilishi tavsiya etiladi.
Nojo'ya ta'sirlar
Qon va limfa tizimi tomonidan: trombotsitopeniya.
Immun tizimi tomonidan: anafilaktik reaktsiyalar.
Endokrin buzilishlar: ADG sekretsiyasining buzilishi.
Oziqlanish va moddalar almashinuvi buzilishlari: ishtahaning pasayishi yoki kuchayishi, giponatriemiya.
Ruhiy buzilishlar: xavotir, bezovtalik, g'ayritabiiy tushlar, libido pasayishi, anorgazmiya (ayollarda), tishlarni g'ijirlatish, qo'zg'alish, asabiylashish, panik hujumlar, ong chalkashligi, tajovuz, depersonalizatsiya, gallyutsinatsiyalar, o'z joniga qasd qilish holatlari, maniya.
Nerv tizimi tomonidan: uyqusizlik, uyquchanlik, bosh aylanishi, paresteziya, tremor, ta'm buzilishi, uyqu buzilishi, hushdan ketish, serotonin sindromi, diskineziya, harakat buzilishlari, tutilishlar.
Ko'rish organi tomonidan: ko'z qorachig'ining kengayishi, ko'rishning xiralashishi.
Eshitish organlari tomonidan: quloqlarda shovqin.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: taxikardiya, bradikardiya, ortostatik gipotenziya.
Nafas olish tizimi tomonidan: sinusitlar, esnash, burun qonashi.
Me'da-ichak tizimi tomonidan: ko'ngil aynishi, diareya, qabziyat, qusish, og'iz qurishi, me'da-ichak qon ketishlari (shu jumladan rektal).
Jigar va o't yo'llari tomonidan: gepatit.
Teri va teri osti to'qimasi tomonidan: ortiqcha terlash, toshma, soch to'kilishi, qichishish, ko'karishlar, shishlar.
Mushak-skelet tizimi tomonidan: artralgiyalar, mialgiyalar.
Buyrak va siydik chiqarish tizimi tomonidan: siydik chiqarishni kechiktirish.
Reproduktiv tizim va sut bezlari tomonidan: eyakulyatsiya buzilishlari, impotensiya, priapizm, galaktoreya (erkaklarda), metrorragiyalar, menoragiyalar (ayollarda).
Umumiy buzilishlar: charchoq, pireksiya, shish.
Tadqiqot: tana vaznining oshishi, jigar funksiyasi ko'rsatkichlarining g'ayritabiiyligi.
Immun tizimi tomonidan: anafilaktik reaktsiyalar.
Endokrin buzilishlar: ADG sekretsiyasining buzilishi.
Oziqlanish va moddalar almashinuvi buzilishlari: ishtahaning pasayishi yoki kuchayishi, giponatriemiya.
Ruhiy buzilishlar: xavotir, bezovtalik, g'ayritabiiy tushlar, libido pasayishi, anorgazmiya (ayollarda), tishlarni g'ijirlatish, qo'zg'alish, asabiylashish, panik hujumlar, ong chalkashligi, tajovuz, depersonalizatsiya, gallyutsinatsiyalar, o'z joniga qasd qilish holatlari, maniya.
Nerv tizimi tomonidan: uyqusizlik, uyquchanlik, bosh aylanishi, paresteziya, tremor, ta'm buzilishi, uyqu buzilishi, hushdan ketish, serotonin sindromi, diskineziya, harakat buzilishlari, tutilishlar.
Ko'rish organi tomonidan: ko'z qorachig'ining kengayishi, ko'rishning xiralashishi.
Eshitish organlari tomonidan: quloqlarda shovqin.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: taxikardiya, bradikardiya, ortostatik gipotenziya.
Nafas olish tizimi tomonidan: sinusitlar, esnash, burun qonashi.
Me'da-ichak tizimi tomonidan: ko'ngil aynishi, diareya, qabziyat, qusish, og'iz qurishi, me'da-ichak qon ketishlari (shu jumladan rektal).
Jigar va o't yo'llari tomonidan: gepatit.
Teri va teri osti to'qimasi tomonidan: ortiqcha terlash, toshma, soch to'kilishi, qichishish, ko'karishlar, shishlar.
Mushak-skelet tizimi tomonidan: artralgiyalar, mialgiyalar.
Buyrak va siydik chiqarish tizimi tomonidan: siydik chiqarishni kechiktirish.
Reproduktiv tizim va sut bezlari tomonidan: eyakulyatsiya buzilishlari, impotensiya, priapizm, galaktoreya (erkaklarda), metrorragiyalar, menoragiyalar (ayollarda).
Umumiy buzilishlar: charchoq, pireksiya, shish.
Tadqiqot: tana vaznining oshishi, jigar funksiyasi ko'rsatkichlarining g'ayritabiiyligi.
Dozaning oshib ketishi
Toksiklik. Escitalopramning dozani oshirib yuborilishi bo'yicha klinik ma'lumotlar cheklangan. Ko'pgina holatlar boshqa dori vositalarining bir vaqtda dozani oshirib yuborilishi bilan bog'liq. Ko'p hollarda dozani oshirib yuborishning yengil simptomlari yoki simptomsizligi kuzatilgan. Escitalopramning dozani oshirib yuborilishi natijasida o'lim holatlari juda kam uchraydi, ularning aksariyati boshqa dori vositalarining bir vaqtda dozani oshirib yuborilishi bilan bog'liq. 400-800 mg escitalopramni qabul qilish og'ir simptomlarni keltirib chiqarmagan.
Simptomlar. Escitalopramning dozani oshirib yuborilishi belgilari asosan markaziy asab tizimi tomonidan (bosh aylanishi, tremor va ajitatsiyadan tortib serotonin sindromi, tutilishlar va koma kabi kamdan-kam hollarda), me'da-ichak tizimi tomonidan (ko'ngil aynishi / qusish), yurak-qon tomir tizimi tomonidan (arterial gipotenziya, taxikardiya, QT intervalining uzayishi, aritmiya) va elektrolit muvozanatining buzilishi (gipokaliemiya, giponatriemiya) bilan namoyon bo'ladi.
Davolash. Maxsus antidot mavjud emas. Nafas olish tizimining to'g'ri ishlashini qo'llab-quvvatlash, etarli oksigenatsiyani ta'minlash, imkon qadar tezroq me'dani yuvish kerak. Faollashtirilgan ko'mirni qo'llash mumkin. Hayotiy muhim funksiyalarni monitoring qilish va simptomatik qo'llab-quvvatlovchi davolash zarur.
Simptomlar. Escitalopramning dozani oshirib yuborilishi belgilari asosan markaziy asab tizimi tomonidan (bosh aylanishi, tremor va ajitatsiyadan tortib serotonin sindromi, tutilishlar va koma kabi kamdan-kam hollarda), me'da-ichak tizimi tomonidan (ko'ngil aynishi / qusish), yurak-qon tomir tizimi tomonidan (arterial gipotenziya, taxikardiya, QT intervalining uzayishi, aritmiya) va elektrolit muvozanatining buzilishi (gipokaliemiya, giponatriemiya) bilan namoyon bo'ladi.
Davolash. Maxsus antidot mavjud emas. Nafas olish tizimining to'g'ri ishlashini qo'llab-quvvatlash, etarli oksigenatsiyani ta'minlash, imkon qadar tezroq me'dani yuvish kerak. Faollashtirilgan ko'mirni qo'llash mumkin. Hayotiy muhim funksiyalarni monitoring qilish va simptomatik qo'llab-quvvatlovchi davolash zarur.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Kombinatsiyalar taqiqlangan.
Neselektiv MAO inhibitörleri
Escitalopramni neselektiv qaytarilmas MAO inhibitörleri (MAO) bilan bir vaqtda va ularni qabul qilishni to'xtatgandan keyin ikki hafta davomida qo'llash kerak emas. MAO inhibitörleri bilan davolash escitalopramni bekor qilgandan keyin 7 kundan keyin boshlanishi kerak.
Pimozid
Escitalopramning pimozidning past dozalari bilan o'zaro ta'siri va uning nojo'ya ta'sirini kuchaytirishi sababli bir vaqtda qo'llash taqiqlangan.
Nojo'ya kombinatsiyalar.
Moklobemid
Serotonin sindromi rivojlanish xavfi tufayli escitalopramni MAO tipidagi A inhibitörü moklobemid bilan kombinatsiyalash tavsiya etilmaydi. Agar ushbu kombinatsiyani qo'llash zarur deb hisoblansa, avval minimal tavsiya etilgan dozalar buyuriladi va diqqat bilan tibbiy kuzatuv ostida bo'ladi.
Ehtiyotkorlik talab qiladigan kombinatsiyalar
Selegilin
Selegilin (qaytarilmas MAO tipidagi B inhibitörü) bilan kombinatsiya ehtiyotkorlikni talab qiladi. Selegilinni kuniga 10 mg gacha bo'lgan dozada ratsionik sitalopram bilan xavfsiz kombinatsiyalash tajribasi mavjud.
Serotoninerjik vositalar
Serotoninerjik dori vositalari (masalan, tramadol, sumatriptan va boshqa triptanlar) bilan bir vaqtda qo'llash serotonin sindromi rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Tutilish chegarasini pasaytiruvchi vositalar
Serotoninni qayta ushlashning selektiv inhibitori (SIOZS) tutilish chegarasini pasaytirishi mumkin. Tutilish chegarasini pasaytiruvchi preparatlar (masalan, antidepressantlar (trisikliklar, SIOZS), neyroleptiklar (fenotiazinlar, tioksantenlar, butirofenonlar), meflokvin, bupropion va tramadol) bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik tavsiya etiladi.
Litiy, triptofan
SIOZS va litiy yoki triptofan bir vaqtda qo'llanganda ta'sirning kuchayishi holatlari qayd etilganligi sababli, ushbu preparatlarni bir vaqtda buyurishda ehtiyotkorlik tavsiya etiladi.
Antikoagulyantlar
Escitalopram bilan bir vaqtda qo'llash natijasida antikoagulyantlarning ta'siri o'zgarishi mumkin. Og'iz orqali antikoagulyantlarni qabul qilayotgan bemorlarda escitalopramni qo'llashdan oldin va keyin qon ivish tizimini diqqat bilan monitoring qilish kerak.
Alkogol
Escitalopram alkogol bilan farmakodinamik yoki farmakokinetik o'zaro ta'sirga kirishmaydi.
Boshqa preparatlar
Escitalopram va omeprazol (CYP2C19 inhibitörü) bir vaqtda qo'llanganda escitalopramning qon plazmasidagi konsentratsiyasini taxminan 50% ga oshiradi.
Escitalopram va simetidin (o'rtacha kuchli asosiy ferment inhibitörü) bir vaqtda qo'llanganda escitalopramning qon plazmasidagi konsentratsiyasini taxminan 70% ga oshiradi.
Shunday qilib, escitalopramni CYP2C19 inhibitörleri (masalan, omeprazol, flukonazol, fluoksetin, fluvoksamin, lansoprazol, tiklopidin) va simetidin bilan bir vaqtda qo'llashda escitalopramning yuqori chegaraviy dozalarini ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Klinik baholashga qarab escitalopramning dozasini kamaytirish zarur bo'lishi mumkin.
Neselektiv MAO inhibitörleri
Escitalopramni neselektiv qaytarilmas MAO inhibitörleri (MAO) bilan bir vaqtda va ularni qabul qilishni to'xtatgandan keyin ikki hafta davomida qo'llash kerak emas. MAO inhibitörleri bilan davolash escitalopramni bekor qilgandan keyin 7 kundan keyin boshlanishi kerak.
Pimozid
Escitalopramning pimozidning past dozalari bilan o'zaro ta'siri va uning nojo'ya ta'sirini kuchaytirishi sababli bir vaqtda qo'llash taqiqlangan.
Nojo'ya kombinatsiyalar.
Moklobemid
Serotonin sindromi rivojlanish xavfi tufayli escitalopramni MAO tipidagi A inhibitörü moklobemid bilan kombinatsiyalash tavsiya etilmaydi. Agar ushbu kombinatsiyani qo'llash zarur deb hisoblansa, avval minimal tavsiya etilgan dozalar buyuriladi va diqqat bilan tibbiy kuzatuv ostida bo'ladi.
Ehtiyotkorlik talab qiladigan kombinatsiyalar
Selegilin
Selegilin (qaytarilmas MAO tipidagi B inhibitörü) bilan kombinatsiya ehtiyotkorlikni talab qiladi. Selegilinni kuniga 10 mg gacha bo'lgan dozada ratsionik sitalopram bilan xavfsiz kombinatsiyalash tajribasi mavjud.
Serotoninerjik vositalar
Serotoninerjik dori vositalari (masalan, tramadol, sumatriptan va boshqa triptanlar) bilan bir vaqtda qo'llash serotonin sindromi rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Tutilish chegarasini pasaytiruvchi vositalar
Serotoninni qayta ushlashning selektiv inhibitori (SIOZS) tutilish chegarasini pasaytirishi mumkin. Tutilish chegarasini pasaytiruvchi preparatlar (masalan, antidepressantlar (trisikliklar, SIOZS), neyroleptiklar (fenotiazinlar, tioksantenlar, butirofenonlar), meflokvin, bupropion va tramadol) bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik tavsiya etiladi.
Litiy, triptofan
SIOZS va litiy yoki triptofan bir vaqtda qo'llanganda ta'sirning kuchayishi holatlari qayd etilganligi sababli, ushbu preparatlarni bir vaqtda buyurishda ehtiyotkorlik tavsiya etiladi.
Antikoagulyantlar
Escitalopram bilan bir vaqtda qo'llash natijasida antikoagulyantlarning ta'siri o'zgarishi mumkin. Og'iz orqali antikoagulyantlarni qabul qilayotgan bemorlarda escitalopramni qo'llashdan oldin va keyin qon ivish tizimini diqqat bilan monitoring qilish kerak.
Alkogol
Escitalopram alkogol bilan farmakodinamik yoki farmakokinetik o'zaro ta'sirga kirishmaydi.
Boshqa preparatlar
Escitalopram va omeprazol (CYP2C19 inhibitörü) bir vaqtda qo'llanganda escitalopramning qon plazmasidagi konsentratsiyasini taxminan 50% ga oshiradi.
Escitalopram va simetidin (o'rtacha kuchli asosiy ferment inhibitörü) bir vaqtda qo'llanganda escitalopramning qon plazmasidagi konsentratsiyasini taxminan 70% ga oshiradi.
Shunday qilib, escitalopramni CYP2C19 inhibitörleri (masalan, omeprazol, flukonazol, fluoksetin, fluvoksamin, lansoprazol, tiklopidin) va simetidin bilan bir vaqtda qo'llashda escitalopramning yuqori chegaraviy dozalarini ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Klinik baholashga qarab escitalopramning dozasini kamaytirish zarur bo'lishi mumkin.
Chiqarilish shakli
Plyonka qoplamali tabletkalar, 10 mg, 20 mg
10 tabletka blisterda, 3 blister karton qutida.
10 tabletka blisterda, 3 blister karton qutida.
