Monosan
Monosan
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Izosorbid mononitrat, Olikard, Monizol, Monizid, Boniviks, Mono Mak, Pektrol, Monochinkve, Monokaps
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: "Monosan" 20 mg
D.t.d. № 30 in tab.
S. Og'iz orqali, 1 tabletkadan kuniga 2 marta, ovqatdan keyin
D.t.d. № 30 in tab.
S. Og'iz orqali, 1 tabletkadan kuniga 2 marta, ovqatdan keyin
Farmakologik xossalar
Qon tomirlarni kengaytiruvchi, arterial dilatatsiya qiluvchi, antianginal, gipotenziya qiluvchi.
Farmakodinamika
Periferik vazodilatator, asosan venoz tomirlarga ta'sir ko'rsatadi, antianginal vosita. Miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytiradi, old yukni kamaytirish (periferik venalarni kengaytirish va o'ng bo'lmachaga qon oqimini kamaytirish) va keyingi yukni kamaytirish (OPSSni kamaytirish) orqali, shuningdek, to'g'ridan-to'g'ri koronar kengaytiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Koronar qon oqimini kam qon ta'minoti bo'lgan hududlarga qayta taqsimlanishini qo'llab-quvvatlaydi. IShB, stenokardiya bilan kasallangan bemorlarda jismoniy yuklamaga bardoshlikni oshiradi. Yurak yetishmovchiligida miokardni old yukni kamaytirish orqali yengillashtiradi. Kichik qon aylanish doirasida bosimni pasaytiradi.
Farmakokinetika
Og'iz orqali qabul qilingandan keyin izosorbid-5-mononitrat me'da-ichak traktidan tez va to'liq so'riladi. Biologik mavjudlik 90-100% ni tashkil etadi. Plazmadagi konsentratsiya doza bilan to'g'ridan-to'g'ri proporsional.
Izosorbid-5-mononitrat jigar orqali deyarli to'liq biotransformatsiyalanadi va nofaol metabolitlar hosil qiladi.
Asosan metabolitlar shaklida buyraklar orqali chiqariladi, 2% o'zgarmagan holda chiqariladi. T1/2 4-5 soatni tashkil etadi.
Izosorbid-5-mononitrat jigar orqali deyarli to'liq biotransformatsiyalanadi va nofaol metabolitlar hosil qiladi.
Asosan metabolitlar shaklida buyraklar orqali chiqariladi, 2% o'zgarmagan holda chiqariladi. T1/2 4-5 soatni tashkil etadi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Og'iz orqali, ovqatdan keyin, butunlay yutib, oz miqdorda suyuqlik bilan ichiladi.
Preparatning dozasini va qabul qilish chastotasini kasallikning og'irligiga qarab individual ravishda belgilashadi. 10–20 mg dan kuniga 1–3 marta (10 mg doza 20 mg tabletkadan 1/2 qismiga to'g'ri keladi) boshlanadi. Klinik ta'sirning ifodalanganligiga qarab, terapiyaning 3–4-kunidan boshlab dozani kuniga 2 marta 20–40 mg gacha oshirish mumkin, zarur bo'lsa, kuniga 60 mg gacha (20 mg tabletkalar uchun) va 80 mg gacha (40 mg tabletkalar uchun). Maksimal sutkalik doza — 80 mg.
Preparatning dozasini va qabul qilish chastotasini kasallikning og'irligiga qarab individual ravishda belgilashadi. 10–20 mg dan kuniga 1–3 marta (10 mg doza 20 mg tabletkadan 1/2 qismiga to'g'ri keladi) boshlanadi. Klinik ta'sirning ifodalanganligiga qarab, terapiyaning 3–4-kunidan boshlab dozani kuniga 2 marta 20–40 mg gacha oshirish mumkin, zarur bo'lsa, kuniga 60 mg gacha (20 mg tabletkalar uchun) va 80 mg gacha (40 mg tabletkalar uchun). Maksimal sutkalik doza — 80 mg.
Ko'rsatmalar
- ishemik yurak kasalligi — stenokardiya xurujlarini oldini olish;
- surunkali yurak yetishmovchiligi (kombinatsiyalangan terapiya tarkibida).
- surunkali yurak yetishmovchiligi (kombinatsiyalangan terapiya tarkibida).
Qarshi ko'rsatmalar
- organik nitratlarga yoki preparatning boshqa komponentlariga yuqori sezuvchanlik;
- o'tkir qon aylanishi buzilishi (shok, tomir kollapsi);
- kardiogen shok, agar intraaortal kontrpulsatsiya yoki ijobiy inotrop ta'sir ko'rsatuvchi vositalarni kiritish orqali chap qorincha oxirgi diastolik bosimi yetarlicha yuqori ta'minlanmasa;
- toksik o'pka shishi;
- ifodalangan arterial gipotenziya (sAD 100 mm simob ustunidan kam, dAD 60 mm simob ustunidan kam);
- PDE-5 ingibitorlari, jumladan sildenafil, vardenafil, tadalafil bilan bir vaqtda qabul qilish, chunki ular nitratlarning gipotenziya ta'sirini kuchaytiradi;
- galaktozani irsiy o'zlashtira olmaslik, laktaza yetishmovchiligi yoki glyukoza va galaktoza malabsorbsiya sindromi;
- 18 yoshgacha bo'lgan yosh (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan).
Ehtiyotkorlik bilan: gipertrofik kardiomiopatiya, konstriktiv perikardit, perikard tamponadasi; o'tkir miokard infarktida past to'ldirish bosimi, chap qorincha yetishmovchiligi. sAD 90 mm simob ustunidan kam bo'lishiga yo'l qo'ymaslik kerak; aortal va/yoki mitral stenoz; ortostatik qon tomir regulyatsiyasi buzilishiga moyillik; yopiq burchakli glaukoma; tireotoksikoz; og'ir anemiya; IChD oshishi bilan kechadigan kasalliklar (jumladan, gemorragik insult, bosh miya travmasi); ifodalangan buyrak yetishmovchiligi; jigar yetishmovchiligi.
- o'tkir qon aylanishi buzilishi (shok, tomir kollapsi);
- kardiogen shok, agar intraaortal kontrpulsatsiya yoki ijobiy inotrop ta'sir ko'rsatuvchi vositalarni kiritish orqali chap qorincha oxirgi diastolik bosimi yetarlicha yuqori ta'minlanmasa;
- toksik o'pka shishi;
- ifodalangan arterial gipotenziya (sAD 100 mm simob ustunidan kam, dAD 60 mm simob ustunidan kam);
- PDE-5 ingibitorlari, jumladan sildenafil, vardenafil, tadalafil bilan bir vaqtda qabul qilish, chunki ular nitratlarning gipotenziya ta'sirini kuchaytiradi;
- galaktozani irsiy o'zlashtira olmaslik, laktaza yetishmovchiligi yoki glyukoza va galaktoza malabsorbsiya sindromi;
- 18 yoshgacha bo'lgan yosh (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan).
Ehtiyotkorlik bilan: gipertrofik kardiomiopatiya, konstriktiv perikardit, perikard tamponadasi; o'tkir miokard infarktida past to'ldirish bosimi, chap qorincha yetishmovchiligi. sAD 90 mm simob ustunidan kam bo'lishiga yo'l qo'ymaslik kerak; aortal va/yoki mitral stenoz; ortostatik qon tomir regulyatsiyasi buzilishiga moyillik; yopiq burchakli glaukoma; tireotoksikoz; og'ir anemiya; IChD oshishi bilan kechadigan kasalliklar (jumladan, gemorragik insult, bosh miya travmasi); ifodalangan buyrak yetishmovchiligi; jigar yetishmovchiligi.
Maxsus ko'rsatmalar
Stenokardiya xurujlarini bartaraf etish uchun qo'llanilmaydi. Ichki bosh bosimi oshganida ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.
Terapiya davrida AD va YUQ nazorati zarur.
Izosorbid mononitratni qo'llash davrida alkogol iste'molini chiqarib tashlash kerak.
Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'siri
Davolash davrida transport vositalarini boshqarish va tez psixomotor reaksiyalarni talab qiluvchi boshqa potensial xavfli faoliyat bilan shug'ullanish tavsiya etilmaydi.
Terapiya davrida AD va YUQ nazorati zarur.
Izosorbid mononitratni qo'llash davrida alkogol iste'molini chiqarib tashlash kerak.
Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'siri
Davolash davrida transport vositalarini boshqarish va tez psixomotor reaksiyalarni talab qiluvchi boshqa potensial xavfli faoliyat bilan shug'ullanish tavsiya etilmaydi.
Nojo'ya ta'sirlar
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: tez-tez - taxikardiya, ortostatik gipotenziya; kamdan-kam - "paradoksal" stenokardiya xurujlarining kuchayishi; kollaps (ba'zan bradiaritmiya va hushdan ketish bilan birga); chastotasi noma'lum - ifodalangan AD pasayishi.
Asab tizimi tomonidan: juda tez-tez - "nitrat" bosh og'rig'i; tez-tez - uyquchanlik, bosh aylanishi; kamdan-kam - miya ishemiyasi.
Hazm qilish tizimi tomonidan: kamdan-kam - ko'ngil aynishi, qusish; juda kamdan-kam - jig'ildon qaynashi.
Teri va teri osti to'qimalari tomonidan: kamdan-kam - teri allergik reaktsiyalari (jumladan, toshma), yuz terisiga qon "oqishi"; juda kamdan-kam - angionevrotik shish, Stivens-Jonson sindromi; chastotasi noma'lum - eksfoliativ dermatit.
Umumiy buzilishlar: tez-tez - astenia, toqatlilik rivojlanishi (jumladan, boshqa nitratlarga nisbatan kesishgan). Toqatlilik rivojlanishining oldini olish uchun izosorbid mononitratning yuqori dozalari uzluksiz qo'llanilishidan qochish kerak.
Izosorbid mononitratning uzoq muddatli qo'llanilishi gipoventilyatsiya qilingan alveolyar hududlarda qon oqimini nisbiy qayta taqsimlanishi natijasida o'tkinchi gipoksemiya keltirib chiqarishi mumkin (IShB bo'lgan bemorlarda - miokard ishemiyasiga olib kelishi mumkin).
Asab tizimi tomonidan: juda tez-tez - "nitrat" bosh og'rig'i; tez-tez - uyquchanlik, bosh aylanishi; kamdan-kam - miya ishemiyasi.
Hazm qilish tizimi tomonidan: kamdan-kam - ko'ngil aynishi, qusish; juda kamdan-kam - jig'ildon qaynashi.
Teri va teri osti to'qimalari tomonidan: kamdan-kam - teri allergik reaktsiyalari (jumladan, toshma), yuz terisiga qon "oqishi"; juda kamdan-kam - angionevrotik shish, Stivens-Jonson sindromi; chastotasi noma'lum - eksfoliativ dermatit.
Umumiy buzilishlar: tez-tez - astenia, toqatlilik rivojlanishi (jumladan, boshqa nitratlarga nisbatan kesishgan). Toqatlilik rivojlanishining oldini olish uchun izosorbid mononitratning yuqori dozalari uzluksiz qo'llanilishidan qochish kerak.
Izosorbid mononitratning uzoq muddatli qo'llanilishi gipoventilyatsiya qilingan alveolyar hududlarda qon oqimini nisbiy qayta taqsimlanishi natijasida o'tkinchi gipoksemiya keltirib chiqarishi mumkin (IShB bo'lgan bemorlarda - miokard ishemiyasiga olib kelishi mumkin).
Dozaning oshib ketishi
Simptomlar: kollaps, hushdan ketish holatlari, reflektor taxikardiya, zaiflik, bosh aylanishi, sekinlashish, bosh og'rig'i, ko'rish buzilishlari, gipertermiya, teri qizarishi, orttirilgan terlash, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, metgemoglobinemia (sianoz, anoksiya — odatda surunkali dozani oshirib yuborishda), gipernoe, dispnoe, IChD oshishi, tutqanoq, falaj, koma.
Davolash: umumiy tavsiyalardan tashqari, masalan, me'dani yuvish va bemorni oyoqlari ko'tarilgan gorizontal holatda yotqizish, asosiy hayotiy funktsiyalarni nazorat qilish va zarur bo'lganda ularni tuzatish kerak. Ifodalangan arterial gipotenziya va/yoki shok holatidagi bemorlarda OCKni to'ldirish kerak; istisno holatlarda qon aylanishini yaxshilash uchun norepinefrin va/yoki dopamin infuziyalari o'tkazilishi mumkin.
Epinefrin (adrenalin) va unga o'xshash birikmalarni kiritish taqiqlangan. Metgemoglobinemiyada og'irlik darajasiga qarab, v/v askorbin kislotasi natriy tuzi shaklida buyuriladi (ilgari metiltionin xlorid — metilen ko'k — 0,1–0,15 ml/kg 1% eritmasi 50 ml gacha qo'llanilgan); oksigenoterapiya, gemodializ, qon almashinuvi.
Davolash: umumiy tavsiyalardan tashqari, masalan, me'dani yuvish va bemorni oyoqlari ko'tarilgan gorizontal holatda yotqizish, asosiy hayotiy funktsiyalarni nazorat qilish va zarur bo'lganda ularni tuzatish kerak. Ifodalangan arterial gipotenziya va/yoki shok holatidagi bemorlarda OCKni to'ldirish kerak; istisno holatlarda qon aylanishini yaxshilash uchun norepinefrin va/yoki dopamin infuziyalari o'tkazilishi mumkin.
Epinefrin (adrenalin) va unga o'xshash birikmalarni kiritish taqiqlangan. Metgemoglobinemiyada og'irlik darajasiga qarab, v/v askorbin kislotasi natriy tuzi shaklida buyuriladi (ilgari metiltionin xlorid — metilen ko'k — 0,1–0,15 ml/kg 1% eritmasi 50 ml gacha qo'llanilgan); oksigenoterapiya, gemodializ, qon almashinuvi.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Adsorbentlar, bog'lovchi va qoplovchi vositalar bilan bir vaqtda qo'llanganda izosorbid mononitratning so'rilishi kamayadi.
Antixolinergik vositalar bilan bir vaqtda qo'llanganda keksa yoshdagi bemorlarda xotira va diqqat buzilishi mumkin.
Vazodilatatorlar, kalsiy kanallari blokatorlari, trisiklik antidepressantlar, etanol bilan bir vaqtda qo'llanganda gipotenziya ta'siri kuchayishi mumkin.
Antigipertenziv preparatlar, beta-adrenoblokatorlar, neyroleptiklar, PDE ingibitorlari (jumladan, sildenafil, vardenafil, tadalafil) bilan bir vaqtda qo'llanganda gipotenziya ta'siri kuchayishi mumkin.
Dihidroergotamin bilan bir vaqtda qo'llanganda dihidroergotamin konsentratsiyasi va ta'siri kuchayishi mumkin.
Norepinefrin bilan bir vaqtda qo'llanganda norepinefrinning terapevtik ta'siri kamayadi.
Izosorbid mononitratni riyotsiguat, eriydigan guanilat siklaza stimulyatori bilan bir vaqtda qo'llash mumkin emas, chunki bu gipotenziyani keltirib chiqarishi mumkin.
Antixolinergik vositalar bilan bir vaqtda qo'llanganda keksa yoshdagi bemorlarda xotira va diqqat buzilishi mumkin.
Vazodilatatorlar, kalsiy kanallari blokatorlari, trisiklik antidepressantlar, etanol bilan bir vaqtda qo'llanganda gipotenziya ta'siri kuchayishi mumkin.
Antigipertenziv preparatlar, beta-adrenoblokatorlar, neyroleptiklar, PDE ingibitorlari (jumladan, sildenafil, vardenafil, tadalafil) bilan bir vaqtda qo'llanganda gipotenziya ta'siri kuchayishi mumkin.
Dihidroergotamin bilan bir vaqtda qo'llanganda dihidroergotamin konsentratsiyasi va ta'siri kuchayishi mumkin.
Norepinefrin bilan bir vaqtda qo'llanganda norepinefrinning terapevtik ta'siri kamayadi.
Izosorbid mononitratni riyotsiguat, eriydigan guanilat siklaza stimulyatori bilan bir vaqtda qo'llash mumkin emas, chunki bu gipotenziyani keltirib chiqarishi mumkin.
Chiqarilish shakli
Tabletkalar, 20 mg va 40 mg.
Birlamchi qadoqlash: 10 tabletkadan PVX/aluminiy folga blisterida.
Ikkinchi qadoqlash: 3 blister karton qutida qo'llanma bilan birga.
Birlamchi qadoqlash: 10 tabletkadan PVX/aluminiy folga blisterida.
Ikkinchi qadoqlash: 3 blister karton qutida qo'llanma bilan birga.
