Pipecuroniya bromid
Pipecuronii bromidum
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Arduan, Pipecuriy bromid, Aperomid
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Pipecuronii bromidi 0,004
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Ampula tarkibini qo'shilgan erituvchi (2 ml) bilan eritib, vena ichiga yuboring.
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Ampula tarkibini qo'shilgan erituvchi (2 ml) bilan eritib, vena ichiga yuboring.
Farmakologik xossalar
Miorrelaksant, n-xolinolitik, nedepolyarizatsiyalovchi.
Farmakodinamika
Periferik miorrelaksant nedepolyarizatsiyalovchi raqobatli turdagi. Steroid tuzilishga ega bis-to'rtlamchi ammoniy birikmasi. Skelet mushaklarining n-xolinoretseptorlarini bloklaydi va asetilxolinning depolyarizatsiyalovchi ta'sirini oldini oladi. Pipecuroniya bromid vena ichiga yuborilgandan so'ng mushaklarni bo'shashtiruvchi ta'sir 2-3 daqiqada rivojlanadi va dozasiga qarab 30-120 daqiqa davom etadi.
Miorrelaksatsiya operatsiyadan keyin faszikulyatsiyalar va mushak og'riqlari bilan kuzatilmaydi. Pipecuroniya bromid terapevtik dozalarda yurak-qon tomir tizimiga kam ta'sir qiladi, yuqori dozalarda esa ba'zi gangliobloklovchi faollikka ega.
Miorrelaksatsiya operatsiyadan keyin faszikulyatsiyalar va mushak og'riqlari bilan kuzatilmaydi. Pipecuroniya bromid terapevtik dozalarda yurak-qon tomir tizimiga kam ta'sir qiladi, yuqori dozalarda esa ba'zi gangliobloklovchi faollikka ega.
Farmakokinetika
Vena ichiga yuborilgandan so'ng tez boshlang'ich taqsimlanish fazasi va sekin chiqarilish fazasi kuzatiladi. Metabolizmga uchramaydi. T1/2 60-120 daqiqa. Kiritilgan dozaning 75% dan ortig'i siydik bilan chiqariladi, qolgan qismi, ehtimol, o't bilan chiqariladi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Doza individual ravishda, narkoz turi, operativ aralashuvning kutilayotgan davomiyligi, bemorning holatiga qarab belgilanadi.
Vena ichiga 20-85 mkg/kg dozada yuboriladi, ta'sir davomiyligini oshirish zarur bo'lsa, boshlang'ich dozaning 1/4 qismi qo'shimcha ravishda yuboriladi.
Vena ichiga 20-85 mkg/kg dozada yuboriladi, ta'sir davomiyligini oshirish zarur bo'lsa, boshlang'ich dozaning 1/4 qismi qo'shimcha ravishda yuboriladi.
Ko'rsatmalar
- umumiy anesteziya o'tkazishda skelet mushaklarini bo'shashtirish uchun
- jarrohlik aralashuvlarda
- IVL.
- jarrohlik aralashuvlarda
- IVL.
Qarshi ko'rsatmalar
- og'ir miasteniya shakli
- pipecuroniya bromidga yuqori sezuvchanlik.
Ehtiyotkorlik bilan:
- Jigar va/yoki buyrak funksiyasining buzilishi. Yuzaga kelgan yurak yetishmovchiligi.
- Bronxogen karsinoma.
- Shishlar.
- Degidratatsiya.
- Elektrolit va kislota-ishqor muvozanatining buzilishi.
- Gipotermiya.
- Nafas olish yetishmovchiligi.
- pipecuroniya bromidga yuqori sezuvchanlik.
Ehtiyotkorlik bilan:
- Jigar va/yoki buyrak funksiyasining buzilishi. Yuzaga kelgan yurak yetishmovchiligi.
- Bronxogen karsinoma.
- Shishlar.
- Degidratatsiya.
- Elektrolit va kislota-ishqor muvozanatining buzilishi.
- Gipotermiya.
- Nafas olish yetishmovchiligi.
Maxsus ko'rsatmalar
Pipecuroniya bromid faqat maxsus statsionarda IVL o'tkazish texnikasi mavjud bo'lgan sharoitda anesteziolog mutaxassislar tomonidan qo'llanilishi kerak.
Anesteziya boshlanishidan oldin elektrolit muvozanatini, KShRni normallashtirish va degidratatsiyani bartaraf etish kerak.
Nerv-mushak o'tkazuvchanligi buzilgan, semizlik, buyrak yetishmovchiligi, jigar va o't yo'llari kasalliklari bo'lgan bemorlarda, anamnezda poliomiyelit o'tkazilganligi haqida ma'lumot bo'lsa, pipecuroniya bromid kichik dozalarda qo'llanilishi kerak.
Surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, keksa yoshdagilarda ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.
Miasteniya yoki miastenik sindromi bo'lgan bemorlarda pipecuroniya bromid, boshqa nerv-mushak o'tkazuvchanligini bloklovchi vositalar kabi, juda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak.
Pipecuroniya bromidning ta'siri gipokaliemiya, gipokaltsemiya, gipermagniemiya, gipoproteinemiya, degidratatsiya, atsidoz, giperkapniya, kaxeksiya sharoitida kuchayadi.
Anesteziya boshlanishidan oldin elektrolit muvozanatini, KShRni normallashtirish va degidratatsiyani bartaraf etish kerak.
Nerv-mushak o'tkazuvchanligi buzilgan, semizlik, buyrak yetishmovchiligi, jigar va o't yo'llari kasalliklari bo'lgan bemorlarda, anamnezda poliomiyelit o'tkazilganligi haqida ma'lumot bo'lsa, pipecuroniya bromid kichik dozalarda qo'llanilishi kerak.
Surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, keksa yoshdagilarda ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.
Miasteniya yoki miastenik sindromi bo'lgan bemorlarda pipecuroniya bromid, boshqa nerv-mushak o'tkazuvchanligini bloklovchi vositalar kabi, juda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak.
Pipecuroniya bromidning ta'siri gipokaliemiya, gipokaltsemiya, gipermagniemiya, gipoproteinemiya, degidratatsiya, atsidoz, giperkapniya, kaxeksiya sharoitida kuchayadi.
Nojo'ya ta'sirlar
Nerv tizimi va sezgi organlari: gipesteziya, markaziy nerv tizimi bostirilishi. Yurak-qon tomir tizimi: bradikardiya, arterial bosimning pasayishi, serebrovaskulyar buzilishlar, miokard ishemiyasi, tromboz, atrial fibrillyatsiya, qorincha ekstrasistoliyasi.
Nafas olish tizimi: nafas qisishi, nafas olish bostirilishi, atelektaz, apnoe (ta'sir davomida).
Modda almashinuvi: kreatinin darajasining oshishi, gipoglikemiya, giperkaliemiya.
Allergik reaksiyalar: toshma, eshakemi, anafilaktik reaksiyalar.
Boshqalar: mushak atrofiyasi, anuriya.
Nafas olish tizimi: nafas qisishi, nafas olish bostirilishi, atelektaz, apnoe (ta'sir davomida).
Modda almashinuvi: kreatinin darajasining oshishi, gipoglikemiya, giperkaliemiya.
Allergik reaksiyalar: toshma, eshakemi, anafilaktik reaksiyalar.
Boshqalar: mushak atrofiyasi, anuriya.
Dozaning oshib ketishi
Belgilar: skelet mushaklarining uzoq muddatli falaji va apnoe, arterial bosimning sezilarli pasayishi, shok.
Davolash: dozani oshirib yuborish yoki nerv-mushak blokining cho'zilib ketishi holatida IVLni spontan nafas olish tiklanmaguncha davom ettirish kerak. Spontan nafas olish tiklanishining boshida antidot sifatida asetilxolinesteraza ingibitorini (masalan, neostigmina metilsulfat, piridostigmina bromid, edrofoniya bromid) — atropin 0,5–1,25 mg neostigmina metilsulfat (1–3 mg) yoki galantamin (10–30 mg) bilan kombinatsiyada kiritish kerak. Qoniqarli spontan nafas olish tiklanmaguncha nafas olish funksiyasini diqqat bilan nazorat qilish kerak.
Davolash: dozani oshirib yuborish yoki nerv-mushak blokining cho'zilib ketishi holatida IVLni spontan nafas olish tiklanmaguncha davom ettirish kerak. Spontan nafas olish tiklanishining boshida antidot sifatida asetilxolinesteraza ingibitorini (masalan, neostigmina metilsulfat, piridostigmina bromid, edrofoniya bromid) — atropin 0,5–1,25 mg neostigmina metilsulfat (1–3 mg) yoki galantamin (10–30 mg) bilan kombinatsiyada kiritish kerak. Qoniqarli spontan nafas olish tiklanmaguncha nafas olish funksiyasini diqqat bilan nazorat qilish kerak.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Pipecuroniya bromidning ta'sirini kuchaytirish va/yoki uzaytirish inhalatsion narkoz vositalari (galotan, metoksifluran, dietil efir), vena ichiga narkoz vositalari (ketamin, propanidid, barbituratlar), boshqa nedepolyarizatsiyalovchi miorrelaksantlar, aminoglikozid antibiotiklar, tetratsiklinlar, imidazol, metronidazol, diuretiklar, beta-adrenoblokatorlar, tiamin, MAO ingibitorlari, guanidin, protamin, fenitoin, alfa-adrenoblokatorlar, kalsiy kanali blokatorlari, lidokain (vena ichiga yuborilganda) bilan bir vaqtda qo'llanganda mumkin.
Jarrohlik aralashuvidan oldin GKS, neostigmin, noradrenalin, teofillin, kaliy xlorid, natriy xlorid, kalsiy xlorid qo'llanganda pipecuroniya bromidning ta'siri susayishi mumkin.
Depolyarizatsiyalovchi miorrelaksantlar pipecuroniya bromidning ta'sirini kuchaytirishi yoki susaytirishi mumkin; bu doza, qo'llanish vaqti va preparatlarga individual sezuvchanlikka bog'liq.
Jarrohlik aralashuvidan oldin GKS, neostigmin, noradrenalin, teofillin, kaliy xlorid, natriy xlorid, kalsiy xlorid qo'llanganda pipecuroniya bromidning ta'siri susayishi mumkin.
Depolyarizatsiyalovchi miorrelaksantlar pipecuroniya bromidning ta'sirini kuchaytirishi yoki susaytirishi mumkin; bu doza, qo'llanish vaqti va preparatlarga individual sezuvchanlikka bog'liq.
Chiqarilish shakli
Inyeksiya uchun eritma tayyorlash uchun liofilizatsiyalangan kukun (ampulalar) 4 mg (erituvchi bilan birga – natriy xlorid eritmasi (ampulalar) 0,9% - 2 ml).
