Альфа Д3 ТЕВА
Alpha D3 TEVA
АТХ код:
Аналоги (дженерики, синоніми)
Альфакальцидол, Альфа Д3, Альфадол, Оксидевіт
Діюча речовина
Фармакологічна група
З тієї ж фармакологічної групи
Рецепт латинською
Rp.: "Alpha D3 TEVA" 0,25 мкг
D.t.d. № 30 in tab.
S. Внутрішньо, по 1 таблетці на день, незалежно від прийому їжі
D.t.d. № 30 in tab.
S. Внутрішньо, по 1 таблетці на день, незалежно від прийому їжі
Фармакологічні властивості
Регулююче кальцій-фосфорний обмін
Фармакодинаміка
Вітамін, регулятор кальцієво-фосфорного обміну.
Альфакальцидол (1α-гідроксивітамін D3) швидко перетворюється в печінці в 1,25-дигідроксивітамін D3, активний метаболіт вітаміну D (кальцитріол), який діє як регулятор обміну кальцію і фосфору.
Підвищує абсорбцію кальцію і фосфору в кишечнику, збільшує їх реабсорбцію в нирках, відновлює позитивний кальцієвий баланс при лікуванні синдрому кальцієвої мальабсорбції і знижує концентрацію в крові паратиреоїдного гормону.
Впливаючи на обидві частини процесу кісткового ремоделювання (резорбцію і синтез), альфакальцидол не тільки збільшує мінералізацію кісткової тканини, але й підвищує її пружність за рахунок стимулювання синтезу білків матриксу кістки, кісткових морфогенетичних білків, факторів росту кістки, що сприяє зменшенню частоти розвитку переломів.
У пацієнтів похилого віку на фоні ендокринно-імунної дисфункції, в т.ч. дефіциту продукції D-гормону (кальцитріолу), відбувається зниження загальної м'язової маси (саркопенія) і поява синдрому м'язової слабкості (внаслідок порушення нормального функціонування нервово-м'язового апарату), що супроводжується підвищенням ризику падінь і обумовлених цим травм і переломів. У ряді досліджень було показано значне зниження частоти падінь пацієнтів похилого віку при застосуванні альфакальцидолу.
Альфакальцидол стимулює регенерацію м'язових волокон, що відновлює втрачений м'язовий тонус.
Альфакальцидол (1α-гідроксивітамін D3) швидко перетворюється в печінці в 1,25-дигідроксивітамін D3, активний метаболіт вітаміну D (кальцитріол), який діє як регулятор обміну кальцію і фосфору.
Підвищує абсорбцію кальцію і фосфору в кишечнику, збільшує їх реабсорбцію в нирках, відновлює позитивний кальцієвий баланс при лікуванні синдрому кальцієвої мальабсорбції і знижує концентрацію в крові паратиреоїдного гормону.
Впливаючи на обидві частини процесу кісткового ремоделювання (резорбцію і синтез), альфакальцидол не тільки збільшує мінералізацію кісткової тканини, але й підвищує її пружність за рахунок стимулювання синтезу білків матриксу кістки, кісткових морфогенетичних білків, факторів росту кістки, що сприяє зменшенню частоти розвитку переломів.
У пацієнтів похилого віку на фоні ендокринно-імунної дисфункції, в т.ч. дефіциту продукції D-гормону (кальцитріолу), відбувається зниження загальної м'язової маси (саркопенія) і поява синдрому м'язової слабкості (внаслідок порушення нормального функціонування нервово-м'язового апарату), що супроводжується підвищенням ризику падінь і обумовлених цим травм і переломів. У ряді досліджень було показано значне зниження частоти падінь пацієнтів похилого віку при застосуванні альфакальцидолу.
Альфакальцидол стимулює регенерацію м'язових волокон, що відновлює втрачений м'язовий тонус.
Фармакокінетика
Всмоктування
Після прийому внутрішньо альфакальцидол швидко всмоктується з ШКТ. Cmax у плазмі крові досягається через 8-12 год після одноразового прийому альфакальцидолу.
Метаболізм
Перетворення альфакальцидолу в кальцитріол (1,25-дигідроксиколекальциферол) відбувається в печінці шляхом гідроксилювання по 25 атому вуглецю, причому процес гідроксилювання відбувається дуже швидко (носить субстрат-залежний характер). На відміну від нативного вітаміну D альфакальцидол не потребує гідроксилювання в нирках, тому ефективний навіть у пацієнтів зі зниженою активністю ниркової 1-альфа-гідроксилази (патологія нирок, похилий вік).
Виведення
Виводиться нирками і через кишечник з жовчю приблизно в рівних частках.
Після прийому внутрішньо альфакальцидол швидко всмоктується з ШКТ. Cmax у плазмі крові досягається через 8-12 год після одноразового прийому альфакальцидолу.
Метаболізм
Перетворення альфакальцидолу в кальцитріол (1,25-дигідроксиколекальциферол) відбувається в печінці шляхом гідроксилювання по 25 атому вуглецю, причому процес гідроксилювання відбувається дуже швидко (носить субстрат-залежний характер). На відміну від нативного вітаміну D альфакальцидол не потребує гідроксилювання в нирках, тому ефективний навіть у пацієнтів зі зниженою активністю ниркової 1-альфа-гідроксилази (патологія нирок, похилий вік).
Виведення
Виводиться нирками і через кишечник з жовчю приблизно в рівних частках.
Спосіб застосування
Для дорослих:
Призначають внутрішньо. Рекомендовану добову дозу препарату можна приймати одразу за 1 прийом, можна розділити дозу на 2 прийоми. Терапія може тривати від 2-3 місяців до 1 року і більше. Тривалість лікування визначається лікарем для кожного пацієнта індивідуально.
Дорослі
При остеомаляції, пов'язаній з недостатністю харчування або всмоктування: від 1 до 3 мкг/добу протягом мінімум 2-3 місяців.
При гіпопаратиреозі: від 1 до 4 мкг/добу.
При остеодистрофії при хронічній нирковій недостатності: від 0.5 до 2 мкг/добу курсами протягом 2-3 місяців 2-3 рази на рік.
При синдромі Фанконі і нирковому ацидозі: від 2 до 6 мкг/добу.
При гіпофосфатемічній остеомаляції: терапію починають з дози 4 мкг/добу.
Максимальна добова доза може досягати 20 мкг.
При необхідності призначення альфакальцидолу у високих дозах слід розглянути питання про застосування іншої лікарської форми препарату Альфа Д3 з більш високою дозуванням або іншої лікарської форми альфакальцидолу.
При остеопорозі (в т. ч. постменопаузному, сенільному, стероїдному): від 0.5 до 1 мкг/добу. Починати лікування рекомендується з мінімальної дози, контролюючи 1 раз на тиждень вміст кальцію і фосфору в плазмі крові. Дозу можна підвищувати на 0.5 мкг/добу до стабілізації біохімічних показників.
Дорослі
При остеомаляції, пов'язаній з недостатністю харчування або всмоктування: від 1 до 3 мкг/добу протягом мінімум 2-3 місяців.
При гіпопаратиреозі: від 1 до 4 мкг/добу.
При остеодистрофії при хронічній нирковій недостатності: від 0.5 до 2 мкг/добу курсами протягом 2-3 місяців 2-3 рази на рік.
При синдромі Фанконі і нирковому ацидозі: від 2 до 6 мкг/добу.
При гіпофосфатемічній остеомаляції: терапію починають з дози 4 мкг/добу.
Максимальна добова доза може досягати 20 мкг.
При необхідності призначення альфакальцидолу у високих дозах слід розглянути питання про застосування іншої лікарської форми препарату Альфа Д3 з більш високою дозуванням або іншої лікарської форми альфакальцидолу.
При остеопорозі (в т. ч. постменопаузному, сенільному, стероїдному): від 0.5 до 1 мкг/добу. Починати лікування рекомендується з мінімальної дози, контролюючи 1 раз на тиждень вміст кальцію і фосфору в плазмі крові. Дозу можна підвищувати на 0.5 мкг/добу до стабілізації біохімічних показників.
Для дітей:
При рахіті і остеомаляції, пов'язаних з недостатністю харчування або всмоктування: від 1 до 3 мкг/добу протягом мінімум 2-3 місяців.
При остеодистрофії при хронічній нирковій недостатності: від 0.5 до 1 мкг/добу курсами протягом 2-3 місяців 2-3 рази на рік.
При синдромі Фанконі і нирковому ацидозі: від 2 до 6 мкг/добу.
При гіпофосфатемічному рахіті і остеомаляції: терапію починають з дози 1 мкг/добу.
При остеодистрофії при хронічній нирковій недостатності: від 0.5 до 1 мкг/добу курсами протягом 2-3 місяців 2-3 рази на рік.
При синдромі Фанконі і нирковому ацидозі: від 2 до 6 мкг/добу.
При гіпофосфатемічному рахіті і остеомаляції: терапію починають з дози 1 мкг/добу.
Показання
- основні типи і форми остеопорозу (в т.ч. постменопаузний, сенільний, стероїдний);
- остеодистрофія при хронічній нирковій недостатності;
- гіпопаратиреоз і псевдогіпопаратиреоз;
- гіперпаратиреоз (з ураженням кісток);
- остеомаляції, пов'язані з недостатністю надходження вітаміну D з їжею або порушеннями його всмоктування в ШКТ;
- гіпофосфатемічний вітамін-D-резистентний рахіт і остеомаляція;
- псевдодефіцитний (вітамін-D-залежний) рахіт і остеомаляція;
- синдром Фанконі (спадковий нирковий ацидоз з нефрокальцинозом, пізнім рахітом і адипозогенітальною дистрофією);
- нирковий тубулярний ацидоз.
Протипоказання
- гіперкальціємія, гіперкальціурія;
- гіперфосфатемія (за винятком гіперфосфатемії при гіпопаратиреозі);
- гіпермагніємія (у пацієнтів, які перебувають на діалізі);
- гіпервітаміноз D;
- вагітність;
- період лактації;
- дитячий і підлітковий вік до 3 років;
- підвищена чутливість до компонентів препарату.
З обережністю слід призначати препарат при нефролітіазі, атеросклерозі, серцевій недостатності, нирковій недостатності, саркоїдозі, туберкульозі легень (активна форма), пацієнтам з підвищеним ризиком розвитку гіперкальціємії, особливо при наявності сечокам'яної хвороби.
Особливі вказівки
Під час застосування препарату Альфа Д3 у дітей і у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю необхідно регулярно контролювати вміст кальцію і фосфатів (на початку лікування - 1 раз на тиждень, при досягненні Cmax у плазмі крові і протягом усього періоду лікування - кожні 3-5 тиж.), а також активність ЩФ (при хронічній нирковій недостатності - щотижневий контроль) у плазмі крові. При хронічній нирковій недостатності потрібна попередня корекція гіперфосфатемії.
При досягненні нормальної активності ЩФ у плазмі крові дозу Альфа Д3 необхідно зменшити, що дозволить уникнути розвитку гіперкальціємії.
На початку лікування препаратом Альфа Д3 рекомендується вимірювання вмісту кальцію особливо при станах без значного ураження кісток, наприклад, при гіпопаратиреозі і в разі, якщо вміст кальцію в плазмі крові вже підвищено, а також на пізніших етапах лікування - при наявності ознак відновлення структури кісткової тканини.
Ризик розвитку гіперкальціємії визначається такими факторами, як ступінь демінералізації кістки, функціональна здатність нирок і доза препарату.
Гіперкальціємію або гіперкальціурію коригують зниженням дози препарату Альфа Д3 і зниженням споживання кальцію до нормалізації його вмісту в плазмі крові. Як правило, цей період становить 1 тиждень. Після нормалізації терапію продовжують, застосовуючи половину останньої застосованої дози.
При розвитку гіперкальціємії або стійкому підвищенні вмісту кальцієво-фосфатних сполук, що виходить за межі клінічної норми, препарат слід негайно відмінити, принаймні, до тих пір, поки ці показники не нормалізуються (зазвичай протягом тижня), потім застосування препарату можна відновити в дозі, що становить половину попередньої.
Пацієнти з вираженим ураженням кісткової тканини (на відміну від пацієнтів з нирковою недостатністю) можуть переносити більш високі дози препарату без ознак гіперкальціємії. Відсутність швидкого підвищення вмісту кальцію в плазмі крові у пацієнтів з остеомаляцією не завжди означає, що повинна бути підвищена доза препарату, оскільки кальцій може проникати в демінералізовану кістку за рахунок його зрослої абсорбції в кишечнику.
Слід запобігати розвитку тривалої гіперкальціємії, особливо при хронічній нирковій недостатності, орієнтуючись на такі показники, як вміст кальцію в сироватці крові і сечі, активність ЩФ, концентрація паратгормону, рентгенологічні та гістологічні дані.
Для запобігання розвитку гіперфосфатемії у пацієнтів з ураженням кісток ниркового генезу альфакальцидол можна застосовувати разом з фосфатзв'язуючими препаратами.
Необхідно враховувати, що чутливість до вітаміну D у різних пацієнтів індивідуальна, і іноді застосування навіть терапевтичних доз може супроводжуватися симптомами гіпервітамінозу.
У дітей, які отримують вітамін D протягом тривалого часу, підвищується ризик виникнення затримки росту.
Для профілактики гіповітамінозу D найбільш доцільне збалансоване харчування. У похилому віці потреба у вітаміні D може зростати внаслідок зменшення абсорбції вітаміну D, зниження здатності шкіри синтезувати провітамін D3, зменшення часу інсоляції, зростання частоти виникнення ниркової недостатності.
До складу допоміжних речовин препарату входить арахісова олія. Пацієнтам з алергічною реакцією на арахісову олію і сою препарат протипоказаний.
Вплив на здатність керувати транспортними засобами і механізмами
Слід дотримуватися обережності при керуванні транспортними засобами і механізмами, що вимагають підвищеної концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій, оскільки при застосуванні препарату Альфа Д3 можливий розвиток запаморочення і сонливості.
При досягненні нормальної активності ЩФ у плазмі крові дозу Альфа Д3 необхідно зменшити, що дозволить уникнути розвитку гіперкальціємії.
На початку лікування препаратом Альфа Д3 рекомендується вимірювання вмісту кальцію особливо при станах без значного ураження кісток, наприклад, при гіпопаратиреозі і в разі, якщо вміст кальцію в плазмі крові вже підвищено, а також на пізніших етапах лікування - при наявності ознак відновлення структури кісткової тканини.
Ризик розвитку гіперкальціємії визначається такими факторами, як ступінь демінералізації кістки, функціональна здатність нирок і доза препарату.
Гіперкальціємію або гіперкальціурію коригують зниженням дози препарату Альфа Д3 і зниженням споживання кальцію до нормалізації його вмісту в плазмі крові. Як правило, цей період становить 1 тиждень. Після нормалізації терапію продовжують, застосовуючи половину останньої застосованої дози.
При розвитку гіперкальціємії або стійкому підвищенні вмісту кальцієво-фосфатних сполук, що виходить за межі клінічної норми, препарат слід негайно відмінити, принаймні, до тих пір, поки ці показники не нормалізуються (зазвичай протягом тижня), потім застосування препарату можна відновити в дозі, що становить половину попередньої.
Пацієнти з вираженим ураженням кісткової тканини (на відміну від пацієнтів з нирковою недостатністю) можуть переносити більш високі дози препарату без ознак гіперкальціємії. Відсутність швидкого підвищення вмісту кальцію в плазмі крові у пацієнтів з остеомаляцією не завжди означає, що повинна бути підвищена доза препарату, оскільки кальцій може проникати в демінералізовану кістку за рахунок його зрослої абсорбції в кишечнику.
Слід запобігати розвитку тривалої гіперкальціємії, особливо при хронічній нирковій недостатності, орієнтуючись на такі показники, як вміст кальцію в сироватці крові і сечі, активність ЩФ, концентрація паратгормону, рентгенологічні та гістологічні дані.
Для запобігання розвитку гіперфосфатемії у пацієнтів з ураженням кісток ниркового генезу альфакальцидол можна застосовувати разом з фосфатзв'язуючими препаратами.
Необхідно враховувати, що чутливість до вітаміну D у різних пацієнтів індивідуальна, і іноді застосування навіть терапевтичних доз може супроводжуватися симптомами гіпервітамінозу.
У дітей, які отримують вітамін D протягом тривалого часу, підвищується ризик виникнення затримки росту.
Для профілактики гіповітамінозу D найбільш доцільне збалансоване харчування. У похилому віці потреба у вітаміні D може зростати внаслідок зменшення абсорбції вітаміну D, зниження здатності шкіри синтезувати провітамін D3, зменшення часу інсоляції, зростання частоти виникнення ниркової недостатності.
До складу допоміжних речовин препарату входить арахісова олія. Пацієнтам з алергічною реакцією на арахісову олію і сою препарат протипоказаний.
Вплив на здатність керувати транспортними засобами і механізмами
Слід дотримуватися обережності при керуванні транспортними засобами і механізмами, що вимагають підвищеної концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій, оскільки при застосуванні препарату Альфа Д3 можливий розвиток запаморочення і сонливості.
Побічні ефекти
З боку травної системи: анорексія, блювання, печія, біль у животі, нудота, сухість слизової оболонки порожнини рота, відчуття дискомфорту в області епігастрію, запор, діарея; рідко - незначне підвищення активності печінкових ферментів.
З боку нервової системи: загальна слабкість, втомлюваність, головний біль, запаморочення, сонливість.
З боку серцево-судинної системи: тахікардія.
Алергічні реакції: шкірний висип, свербіж.
З боку кістково-м'язової системи: помірні болі в м'язах, кістках, суглобах.
З боку обміну речовин: гіперкальціємія, незначне підвищення концентрації ЛПВЩ, у пацієнтів з вираженим порушенням функції нирок можливий розвиток гіперфосфатемії.
З боку нервової системи: загальна слабкість, втомлюваність, головний біль, запаморочення, сонливість.
З боку серцево-судинної системи: тахікардія.
Алергічні реакції: шкірний висип, свербіж.
З боку кістково-м'язової системи: помірні болі в м'язах, кістках, суглобах.
З боку обміну речовин: гіперкальціємія, незначне підвищення концентрації ЛПВЩ, у пацієнтів з вираженим порушенням функції нирок можливий розвиток гіперфосфатемії.
Передозування
Ранні симптоми гіпервітамінозу D (обумовлені гіперкальціємією): діарея, запор, нудота, блювання, сухість слизової оболонки порожнини рота, анорексія, металевий присмак у роті, гіперкальціурія, поліурія, полідипсія, полакіурія/ніктурія, головний біль, втомлюваність, загальна слабкість, міалгія, болі в кістках.
Пізні симптоми гіпервітамінозу D: запаморочення, сплутаність свідомості, сонливість, помутніння сечі, порушення ритму серця, шкірний свербіж, підвищення АТ, гіперемія кон'юнктиви, нефролітіаз, зниження маси тіла, світлобоязнь, панкреатит, гастралгія, психотичні розлади.
Симптоми хронічного гіпервітамінозу D: кальциноз м'яких тканин, кровоносних судин і внутрішніх органів (нирок, легень), ниркова і серцево-судинна недостатність аж до смертельного результату, порушення росту у дітей.
Лікування: слід відмінити препарат. На ранніх термінах гострого передозування - промивання шлунка, застосування мінеральної олії (вазелінової), що сприяє зменшенню всмоктування і збільшенню виведення через кишечник. У важких випадках може знадобитися проведення підтримуючих лікувальних заходів - проводять гідратацію з введенням інфузійних сольових розчинів (форсованого діурезу), в деяких випадках - застосування ГКС, "петльових" діуретиків, бісфосфонатів, кальцитоніну, проведення гемодіалізу з застосуванням розчинів з низьким вмістом кальцію. Рекомендується контролювати вміст електролітів у крові, функцію нирок і стан серця (за даними ЕКГ), особливо у пацієнтів, які отримують дигоксин або інші серцеві глікозиди.
Пізні симптоми гіпервітамінозу D: запаморочення, сплутаність свідомості, сонливість, помутніння сечі, порушення ритму серця, шкірний свербіж, підвищення АТ, гіперемія кон'юнктиви, нефролітіаз, зниження маси тіла, світлобоязнь, панкреатит, гастралгія, психотичні розлади.
Симптоми хронічного гіпервітамінозу D: кальциноз м'яких тканин, кровоносних судин і внутрішніх органів (нирок, легень), ниркова і серцево-судинна недостатність аж до смертельного результату, порушення росту у дітей.
Лікування: слід відмінити препарат. На ранніх термінах гострого передозування - промивання шлунка, застосування мінеральної олії (вазелінової), що сприяє зменшенню всмоктування і збільшенню виведення через кишечник. У важких випадках може знадобитися проведення підтримуючих лікувальних заходів - проводять гідратацію з введенням інфузійних сольових розчинів (форсованого діурезу), в деяких випадках - застосування ГКС, "петльових" діуретиків, бісфосфонатів, кальцитоніну, проведення гемодіалізу з застосуванням розчинів з низьким вмістом кальцію. Рекомендується контролювати вміст електролітів у крові, функцію нирок і стан серця (за даними ЕКГ), особливо у пацієнтів, які отримують дигоксин або інші серцеві глікозиди.
Лікарняна взаємодія
При лікуванні остеопорозу альфакальцидол можна призначати в комбінації з естрогенами і лікарськими препаратами, що знижують кісткову резорбцію.
При одночасному застосуванні альфакальцидолу з серцевими глікозидами підвищується ризик розвитку порушень серцевого ритму.
Індуктори мікросомальних ферментів печінки (в т.ч. фенітоїн і фенобарбітал) знижують, а інгібітори - підвищують концентрацію альфакальцидолу в плазмі крові (можливе зміна його ефективності).
Всмоктування альфакальцидолу зменшується при його одночасному застосуванні з мінеральною олією (протягом тривалого часу), колестираміном, колестиполом, сукральфатом, антацидами, препаратами на основі альбуміну. Для зниження ймовірності взаємодії альфакальцидол слід застосовувати за 1 год до або через 4-6 год після прийому вищезазначених препаратів.
Одночасне застосування магнійвмісних антацидів і альфакальцидолу може викликати підвищення вмісту магнію в плазмі крові, а алюмінійвмісних антацидів - алюмінію в плазмі крові, особливо при хронічній нирковій недостатності.
Альфакальцидол збільшує абсорбцію фосфорвмісних препаратів і ризик виникнення гіперфосфатемії.
Одночасне застосування альфакальцидолу з препаратами кальцію, тіазидними діуретиками може збільшити ризик розвитку гіперкальціємії.
На фоні терапії альфакальцидолом не слід застосовувати інші лікарські препарати, що містять вітамін D і його похідні, через можливе адитивне взаємодію і збільшення ризику розвитку гіперкальціємії.
При одночасному застосуванні альфакальцидолу з серцевими глікозидами підвищується ризик розвитку порушень серцевого ритму.
Індуктори мікросомальних ферментів печінки (в т.ч. фенітоїн і фенобарбітал) знижують, а інгібітори - підвищують концентрацію альфакальцидолу в плазмі крові (можливе зміна його ефективності).
Всмоктування альфакальцидолу зменшується при його одночасному застосуванні з мінеральною олією (протягом тривалого часу), колестираміном, колестиполом, сукральфатом, антацидами, препаратами на основі альбуміну. Для зниження ймовірності взаємодії альфакальцидол слід застосовувати за 1 год до або через 4-6 год після прийому вищезазначених препаратів.
Одночасне застосування магнійвмісних антацидів і альфакальцидолу може викликати підвищення вмісту магнію в плазмі крові, а алюмінійвмісних антацидів - алюмінію в плазмі крові, особливо при хронічній нирковій недостатності.
Альфакальцидол збільшує абсорбцію фосфорвмісних препаратів і ризик виникнення гіперфосфатемії.
Одночасне застосування альфакальцидолу з препаратами кальцію, тіазидними діуретиками може збільшити ризик розвитку гіперкальціємії.
На фоні терапії альфакальцидолом не слід застосовувати інші лікарські препарати, що містять вітамін D і його похідні, через можливе адитивне взаємодію і збільшення ризику розвитку гіперкальціємії.
Лікарська форма
Капсули 0,25 мкг, 1 мкг.
По 10 капс. в блістері з світлозахисного ПВХ і алюмінієвої фольги.
Дозування 1 мкг: по 10 або 30 капс. у флаконі з поліпропілену високого тиску з поліпропіленовою кришкою.
Дозування 0,25 мкг: по 30 або 60 капс. у флаконі з поліпропілену високого тиску з поліпропіленовою кришкою.
Кожен флакон, 1 або 3 бл. поміщають в картонну пачку.
По 10 капс. в блістері з світлозахисного ПВХ і алюмінієвої фольги.
Дозування 1 мкг: по 10 або 30 капс. у флаконі з поліпропілену високого тиску з поліпропіленовою кришкою.
Дозування 0,25 мкг: по 30 або 60 капс. у флаконі з поліпропілену високого тиску з поліпропіленовою кришкою.
Кожен флакон, 1 або 3 бл. поміщають в картонну пачку.
