Далтепарин натрій

При хронічній нирковій недостатності у пацієнтів з невисоким ризиком кровотечі при тривалому (більше 4 год) проведенні гемодіалізу або гемофільтрації (способах очищення крові) вводять внутрішньовенно струминно в дозі 30-40 МО/кг маси тіла, потім крапельно зі швидкістю 10-15 МО/кг/год. При тривалості гемодіалізу менше 4 год можна вводити препарат одноразово внутрішньовенно струминно в дозі 5000 ОД або застосовувати вищезазначену схему. Рівень активності пригнічення фактора згортання крові Ха в плазмі повинен бути в межах 0,5-1 МО/мл. При гострій нирковій недостатності у пацієнтів з високим ризиком кровотечі вводять внутрішньовенно струминно в дозі 5-10 МО/кг, потім крапельно зі швидкістю 4-5 МО/кг/год; при цьому рівень активності пригнічення фактора згортання крові Ха в плазмі повинен бути в межах 0,2-0,4 МО/мл. При гострому тромбозі (утворенні згустка крові в судині) глибоких вен і/або тромбоемболії легеневої артерії застосовують або внутрішньовенне крапельне введення в ізотонічному розчині натрію хлориду або 5% розчині глюкози, або підшкірні ін'єкції 2 рази на добу в початковій дозі 100 МО/кг/12 год; при необхідності дозу збільшують до 120 МО/кг/12 год. Активність пригнічення фактора Ха в плазмі при підшкірному введенні повинна бути вище 0,3 МО/мл до ін'єкції і менше 1,5 МО/мл через 3-4 год після ін'єкції. При внутрішньовенній інфузії значення цього показника повинні бути в межах 0,5-1 МО/мл. Тривалість лікування становить в середньому 5 днів. Для профілактики тромбоемболічних ускладнень при хірургічних операціях вводять підшкірно в дозі 2500 МО (шприц-тюбик) за 1-2 год до операції; потім щоденно вранці протягом 5-7 днів в тій же дозі до нормалізації стану пацієнта. Можливі й інші схеми: підшкірно за 1-2 год до операції 2500 МО; через 12 год після операції в тій же дозі; потім щоденно вранці в дозі 5000 МО протягом 5-7 днів. Активність пригнічення фактора Ха повинна бути в межах 0,2-0,4 МО/мл. У літніх пацієнтів дозу слід зменшити.
Застосування препарату можливе лише за умови постійного контролю активності пригнічення фактора Ха (за допомогою анти-Хааналізу з використанням хромогенного білкового субстрату). При рівні активності пригнічення фактора Ха більше 1,5 МО/мл різко збільшується ризик кровотечі. Час згортання крові препарат збільшує незначно. Антизгортальна дія далтепарину натрію може посилитися при одночасному застосуванні непрямих антикоагулянтів (засобів, що гальмують згортання крові), ацетилсаліцилової кислоти, сульфінпіразону (див. стор. 456; 270, 463; 309) та інших препаратів. При передозуванні далтепарину натрію слід застосовувати протамін - 1 мг протаміну інгібує 100 МО далтепарину.