Лантокс

Локальні м'язові спазми
Блефароспазм
Під час ін'єкції пацієнт знаходиться в положенні сидячи, потилиця притулена до нерухомої опори. Препарат вводять неглибоко в m. Orbicularis oculi, чим ближче до ока, тим поверхневіше (внутрішньошкірно) в 4-5 точок. При типовому блефароспазмі в 2 точки області верхньої повіки, розташовані медіальніше і латеральніше від вертикальної зіничної лінії, і 2-3 точки в області зовнішнього кута ока. При претарзальному блефароспазмі точки ін'єкції в області верхньої повіки розташовуються в нижній частині верхньої повіки безпосередньо біля лінії росту вій.
Слід уникати ін'єкції в області середини верхньої повіки та внутрішнього кута ока через ризик розвитку побічних ефектів (птоз, сльозотеча, диплопія).
Сумарна доза при двосторонньому блефароспазмі в більшості випадків становить 25 ОД на кожне око. У разі одностороннього блефароспазму ін'єкції виконують тільки на стороні ураженого ока. Початкова доза для кожної точки 2,0-3,0 ОД. Максимальна доза для кожної точки 5,0 ОД. При претарзальному блефароспазмі в кожну точку верхньої повіки вводять не більше 2,0-2,5 ОД, в область зовнішнього кута ока - за звичайною схемою.
Використовують інсулінові шприци з незнімними голками розміром 29-33G.
Після ін'єкції протягом 5 хвилин рекомендується охолоджувати область ін'єкцій (біля зовнішнього кута ока) мішечками з кубиками льоду. Для швидшого і стійкішого настання дії препарату пацієнту рекомендується протягом 15-20 хвилин активно заплющувати і відкривати очі. Повторні ін'єкції проводять за потреби, але не раніше ніж через 2 місяці.
Геміфаціальний спазм
Методика лікування геміфаціального спазму Лантоксом загалом схожа з методикою лікування блефароспазму. Доза Лантоксу при ін'єкції тільки навколо ока не перевищує 25 ОД на одну сторону.
У м'язи кута рота (великий і малий виличні м'язи) вводять по 2,5 ОД Лантоксу; збільшення дози може ускладнюватися опусканням кута рота. Для збереження симетрії рота можлива коригуюча ін'єкція в ці ж м'язи з протилежного ("здорового") боку. При поширених варіантах геміфаціального спазму з залученням лобного м'яза, м'яза нахмурювача брів і платизми додатково вводять у кожен м'яз по 5-10 ОД.
Сумарна доза Лантоксу при поширених варіантах геміфаціального спазму на одну процедуру становить 50 ОД і більше. Максимальну дозу визначають індивідуально і становить суму доз на кожен залучений м'яз.
Використовують інсулінові шприци з незнімними голками розміром 29-33G. Повторні ін'єкції проводять за потреби, але не раніше ніж через 2 місяці.
Спастичність м'язів верхньої кінцівки
Спастичність в області кисті
Під час ін'єкції пацієнт знаходиться в положенні сидячи на стільці або лежачи на спині, рука лежить на горизонтальній площині.
Середня терапевтична доза Лантоксу при патологічних згинальних установках кисті і пальців - 150 ОД. Загальна доза розподіляється між m. Flexor carpi radialis - 20-40 ОД, m. Flexor carpi ulnaris - 20-40 ОД, т. Flexor digitorum superficialis 20-40 ОД, m. Flexor digitorum profundus - 30-60 ОД.
Для проведення ін'єкцій використовують інсулінові шприци з незнімними голками розміром 29-33G, а також голки для внутрішньом'язових ін'єкцій розміром 21-23G і проведення ЕМГ-контролю. Повторні ін'єкції проводять через 3-4 місяці.
Спастичність в області ліктьового суглоба (згинання в ліктьовому суглобі)
Середня терапевтична доза Лантоксу при згинальній установці в ліктьовому суглобі - 100-200 ОД. Загальна доза розподіляється між м'язами: m. Biceps brachii - 50-100 ОД, m. Brachialis - 25 ОД, m. Brachioradialis - 25 ОД. Ін'єкції виконують голками для внутрішньом'язових ін'єкцій 21 і 23G. ЕМГ-контроль не потрібен через поверхневе розташування м'язів.
Повторні ін'єкції проводять через 3-4 місяці.
Спастичність в області плеча (приведення плеча і його внутрішня ротація)
Під час ін'єкції пацієнт знаходиться в положенні сидячи. Середня терапевтична доза Лантоксу при приведенні плеча і його внутрішній ротації 150-250 ОД. Загальна доза розподіляється між м'язами: ш. Pectoralis major - 75 ОД, m. Teres major - 25 ОД, m. Subscapularis - 25 ОД і m. Latissimus dorsi - 25-50 ОД.
Ін'єкції виконують голками розміром 21-23 G, потрібен ЕМГ-контроль. Повторні ін'єкції проводять через 3-4 місяці.
Спастичність м'язів нижньої кінцівки
Спастичність в області стопи (еквіноварусна деформація стопи)
Сумарна доза Лантоксу при еквіноварусній деформації стопи 200 ОД. Якщо препарат вводиться тільки в m. Gastrocnemius, то його доза становить 100-150 ОД. Вся доза розподіляється на 2 головки литкового м'яза і вводиться в 4 точки (по 2 точки в кожну головку). Ін'єкції виконують голкою довжиною не менше 4 см. Як правило, проведення ЕМГ-контролю не потрібне. Ін'єкції проводять внутрішньом'язово в проксимальну чверть і дистальні 3/4 литкового м'яза, або в проксимальну 1/3 і дистальні 2/3 м'яза.
У тих випадках, коли провідне значення в спастичності має підвищений тонус m. Soleus, загальна доза введеного препарату становить 50-100 ОД. У тих випадках, коли спастичність викликана високим тонусом як литкового, так і камбаловидного м'яза, необхідно провести ін'єкцію Лантоксу в обидва ці м'язи в дозі 150-300 ОД.
Якщо в деформації стопи домінує варусний компонент, то необхідно проводити поєднане введення Лантоксу як в m. Gastrocnemius в дозі 100-150 ОД, так і в m. Tibialis posterior в дозі 50-100 ОД. Для підтримання ефекту необхідно проводити повторні ін'єкції, але не раніше ніж через 2 місяці.
Найчастіше ін'єктованими м'язами є: m. Gastrocnemium, m. Soleus і Tibialis posterior (загальна доза 150 - 300 ОД).
Середня терапевтична доза для m. Gastrocnemius становить 100-150 ОД. Загальна доза розподіляється між 2 головками литкового м'яза і вводиться в 4 точки (по 2 точки в кожну головку). Ін'єкції виконують голкою розміром 23G. Як правило, проведення ЕМГ-контролю не потрібне.
Середня терапевтична доза для m. Soleus становить 50-100 ОД. Ін'єкції виконують голкою розміром 21G. Як правило, проведення ЕМГ-контролю не потрібне.
Середня терапевтична доза для Tibialis posterior становить 50-100 ОД. Потрібен ЕМГ-контроль. Повторні ін'єкції здійснюються через 3-4 міс.
Спастичність в області коліна
Еквінусна деформація може поєднуватися зі спастичністю задньої групи м'язів стегна, що призводить до згинальної контрактури колінного суглоба. У цих випадках слід вводити Лантокс у напівсухожильний і напівперетинчастий м'язи в дозі 50-100 ОД в 1-2 точки кожного м'яза.
Ін'єкції в m. Semitendinosus і m. Semimembranosus виконують внутрішньом'язовими голками розміром 21 G, проведення ЕМГ-контролю, як правило, не потрібне.
Якщо домінує спастичність чотириглавого м'яза стегна, то формується розгинальна установка в колінному суглобі. При цьому рекомендується введення препарату в пряму і латеральну головки m. Quadriceps femoris в загальній дозі 100-150 ОД.
Ін'єкції в пряму і латеральну головки m. Quadriceps femoris виконують голкою довжиною 5-7 см, у проведенні ЕМГ-контролю, як правило, немає необхідності, оскільки м'язи розташовані поверхнево і добре пальпуються. Повторні ін'єкції проводять через 3-4 місяці. Спастичність в області стегна
При спастичності в проксимальних м'язах стегна - клубово-поперековому і прямому м'язі стегна Лантокс вводять в m. Iliopsoas в дозі 100-150 ОД. За необхідності можливе проведення додаткових ін'єкцій в m. Rectus femoris в дозі 50-100 ОД.
Ін'єкцію в m. Iliopsoas виконують довгою голкою - до 10 см, бажано проведення ЕМГ-контролю через глибоке розташування м'яза. Точка ін'єкції знаходиться на 3-4 см латеральніше пульсації стегнової артерії, відразу під паховою зв'язкою; глибина введення до 7-8 см. Повторні ін'єкції проводять через 3-4 місяці.
Гіперактивний сечовий міхур
Проводять ендоскопічні ін'єкції препарату в стінку сечового міхура під постійним візуальним контролем в 20-30 точок по 1 мл з розрахунку 10 ОД в 1 точку введення. Максимальна доза введення становить 300 ОД.
Детрузорно-сфінктерна диссинергія
Зовнішній сфінктер сечового міхура (нерозслаблюючийся зовнішній сфінктер уретри, детрузорно-сфінктерна диссинергія)
Лантокс вводять трансуретрально або трансперинеально в зовнішній сфінктер уретри в дозі 100 ОД під контролем ЕМГ. Обсяг введеного розчину повинен становити не більше 8 мл, а доза введеного препарату не більше 100 ОД. Повторні ін'єкції виконують за потреби, зазвичай кожні 6-12 місяців.
Сфінктери прямої кишки (парадоксальна пубо-ректальна диссинергія, анальні тріщини, запори)
Лантокс вводять у дві точки кожного пубо-ректального м'яза в загальній дозі 50-100 ОД. Для розслаблення внутрішнього анального сфінктера Лантокс вводять у передню частину сфінктера під контролем ЕМГ. Середня доза становить 20 ОД.
При спастичності м'язів промежини, що проявляється вагінізмом, анізмом або анальною тріщиною, препарат вводиться трансперинеально.
При вагінізмі препарат вводять у передню стінку піхви в дозі 30-50 ОД.
При анізмі (патологічному спазмі пуборектального м'яза) в дозі 25-50 ОД в кожен пуборектальний м'яз з двох сторін.
При анальній тріщині ін'єкції Лантоксу здійснюються в передню частину внутрішнього анального сфінктера в дозі 20 ОД.
Повторні ін'єкції виконують за потреби, зазвичай кожні 6-12 місяців.
Гіперфункціональні мімічні зморшки
Область чола
Ін'єкції проводять на відстані 2-2,5 см від брів. Точки ін'єкції (зазвичай 4-8 точок) розташовуються з інтервалом 2 см одна від одної. Ін'єкції проводять симетрично, підшкірно або внутрішньом'язово, з однаковою дозуванням, щоб уникнути асиметрії брів. Доза в кожну точку становить 2,0-4,0 ОД, загальна доза: 8-32 ОД.
Зморшки в області перенісся (міжбрівної області)
При наявності у пацієнта глибокої і довгої міжбрівної борозни, проводять додаткове введення по 2,5-5,0 ОД в точки, розташовані на 5-7 мм вище первинних точок. Глибина введення голки - 2-3 мм, напрямок - вертикально вниз.
Крім того, проводять додаткову ін'єкцію в точку, розташовану в центрі лінії, що з'єднує медіальні краї брів. Доза в цю точку становить від 2,5 до 7,5 ОД залежно від віку і статі. Положення голки - спереду назад, глибина введення голки - 2-3 мм. Загальна кількість препарату, введеного в область міжбрів'я, не повинна перевищувати 25 ОД.
Зморшки у зовнішніх куточків очей
Ін'єкції проводять підшкірно в 2-4 точки, що знаходяться на відстані 1,5 см від латерального кута ока, розташовані симетрично в зовнішньому сегменті цієї області, на відстані 1-2 см одна від одної, залежно від кількості зморшок у пацієнта. Доза в кожну точку становить 1,5-4 ОД, загальна доза: 3-16 ОД з кожного боку.
Зморшки в області спинки носа
У цій області ін'єкції проводять у 2 точки симетрично в області спинки носа внутрішньошкірно. Доза в кожну точку становить 1,5-2 ОД, загальна доза: 3,0-4,0 ОД.
Поряд із вищезазначеними зонами введення препарату Лантокс, іноді потрібна корекція: над верхньою губою для корекції вертикальних ("кисетних") зморшок Лантокс (вводять підшкірно/внутрішньом'язово в одну точку посередині верхньої губи) або в дві точки ближче до області vermilion, на відстані 3-5 мм від червоної кайми губ; у м'яз, що опускає кути рота (трикутний м'яз, m. Depressor anguli oris), для підняття кутів рота і зменшення виразності губо-підборідної складки ("складки скорботи") Лантокс вводять внутрішньошкірно, на відстані 1 см від краю нижньої щелепи в точку проекції максимальної активності цього м'яза, в дозі 2-3 ОД; для ліфтингу бічних відділів обличчя (корекції овалу обличчя) Лантокс вводять підшкірно в дві точки вздовж краю нижньої щелепи на відстані 2 см одна від одної, в дозі 2-3 ОД в точку; в області м'яза сміху для корекції вертикальних зморшок ("скобок") латеральніше носо-губної складки Лантокс вводять внутрішньошкірно в 1-2 точки, розташовані по лінії кутів рота на 2-3 см латеральніше носо-губної складки; в області шиї для корекції тяжів m. Platyzma Лантокс вводять внутрішньом'язово в середину кожного видимого тяжа в дозі 3-5 ОД в точку.
У зазначені точки Лантокс вводять також при наявності патологічних синкінезій і контрактур. Для поліпшення рельєфу передньої поверхні шиї Лантокс вводять в додаткові 4-6 точок підшкірно/внутрішньошкірно в дозі 1-2 ОД в точку.
Синкінезії і контрактури мімічних м'язів
Точки ін'єкцій при лікуванні синкінезій і контрактур ідентичні точкам геміфаціального спазму, однак доза Лантоксу в кожну точку і загальна доза на одну процедуру повинна бути на 25-50% нижче.
Косоокість
При лікуванні косоокості Лантокс вводять за допомогою коаксіальної електродної голки, з електроміографічним контролем під місцевою анестезією з використанням 0,5 % дикаїну. Ін'єкції в екстраокулярні м'язи вибирають відповідно до типу косоокості.
Для вертикальної і горизонтальної м'язової косоокості з відхиленнями менше ніж 20 призм діоптрій, початкова доза в кожен м'яз повинна становити 1,25-2,5 ОД, для горизонтальної косоокості з відхиленнями 20-40 призм діоптрій, доза в кожен м'яз становить 2,5-5 ОД, для горизонтальної косоокості з відхиленнями 40-50 призм діоптрій, початкова доза в кожен м'яз становить 2,5 ОД і може бути збільшена (до 5 ОД кожного разу) залежно від ефекту. При лікуванні стійкого паралічу VI черепного нерва, що триває більше ніж 1 місяць, доза в 1,25-2,5 ОД може бути введена в медіальний прямий м'яз.
Для створення захисного птозу у пацієнтів з лагофтальмом Лантокс вводять в середину верхньої повіки внутрішньошкірно в зону проекції м'яза, що піднімає верхню повіку, в дозі 10-20 ОД.
Вегетативні розлади
Гіпергідроз
Мінімальна доза 0,5 ОД на 1 см2, при інтенсивному гіпергідрозі до 1-2 ОД на 1 см2. Рекомендований обсяг введеного препарату в одну зону не повинен перевищувати 50 ОД.

Ін'єкції проводять внутрішньошкірно за допомогою інсулінового шприца з незнімними голками розміром 29-33G.
Відстань між точками ін'єкцій 1,5-2 см, У кожну точку вводиться 2,0 ОД; максимальна доза для кожної точки - 5,0 ОД (для ділянок з особливо інтенсивним гіпергідрозом). Середня доза для ін'єкції однієї типової зони (долоня, стопа або підпахва) в більшості випадків становить 50 ОД; мінімальна доза - 30 ОД Лантоксу. Середня кількість точок для однієї типової зони від 15 до 25.
Повторні ін'єкції проводять за потреби, але не раніше ніж через 2 місяці.
Больові синдроми
Міофасціальні больові синдроми
Міофасціальний больовий синдром обличчя. Міогенна больова дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба.
Лантокс вводять на стороні болю в скроневі м'язи (по 10-30 ОД), у жувальні м'язи (по 20-50 ОД) і за необхідності в крилоподібні м'язи (по 10-40 ОД). У разі необхідності двосторонніх ін'єкцій загальна доза препарату повинна бути знижена.
Синдром верхньої апертури грудної клітки
Лантокс вводять у передню сходову м'яз (у центральну частину) або в малий грудний м'яз у дві тригерні точки (ТТ); додатково - в ТТ великого грудного м'яза. Загальна доза становить 75-100 ОД. Рекомендується одночасне введення 3-4 мл місцевого анестетика.
Голку розташовують перпендикулярно до поверхні шкіри на 3,8 см вище ключиці (до 2,5 см вище ключиці існує небезпека поранення плеври).
Синдром плечо-лопаткової периартропатії
Ін'єкції Лантоксу в загальній дозі 100-200 ОД проводять у 2-5 найбільш зацікавлених ТТ наступних м'язів: надостного, дельтоподібного, підлопаткового, великого круглого м'яза. Можливе одночасне введення до 5 мл місцевого анестетика.
Обов'язкові ін'єкції в 2-3 ТТ надостного м'яза, які проводять голкою довжиною 3-4 см. Медіальна ТТ знаходиться над остью лопатки на 2-3 см назовні від медіального краю; латеральна ТТ - між лопаткою і ключицею біля медіального краю акроміона.
"Тенісний лікоть". Лантокс у дозі 20-40 ОД вводять під ЕМГ-контролем у м'яз загальний розгинач пальців у поєднанні з місцевим анестетиком.
Синдром грушоподібного м'яза. Лантокс вводять у дозі 80-100 ОД у точку, що знаходиться на межі латеральної 1/3 лінії, що з'єднує крижі і великий вертел; глибина введення до 7 см.
При міофасціальних болях у поперековій області Лантокс вводять у грушоподібний, клубово-поперековий, квадратний м'яз попереку при розведенні в 0,9% розчині натрію хлориду для ін'єкцій. Одночасно можливе введення анестетика. Бажано проводити ін'єкції під ЕМГ-контролем через глибоке розташування м'язів.
Клубово-поперековий м'яз: Лантокс вводять у дозі 100-150 ОД у точку, що знаходиться на 3-4 см латеральніше пульсації стегнової артерії, відразу під паховою зв'язкою; глибина введення до 7-8 см.
Квадратний м'яз попереку: Лантокс вводять у дозі 100 ОД у 2-4 точки, що відповідають ТТ.
Тризм, бруксизм. При утрудненому відкритті рота ін'єкції роблять у три м'язи (наведені дози для однієї сторони): m. Temporalis - 20 ОД (10-50 ОД), т. Pterygoideus lateralis - 30 ОД (20-40 ОД), m. Masseter - 40 ОД (30-100 ОД). Може знадобитися ЕМГ-контроль. При повторній ін'єкції доза Лантоксу, як правило, на 25% нижче. Допустимо в разі гострих болів вводити розчин Лантоксу разом з 2 мл 2% розчину лідокаїну.
Хронічний лицьовий біль. При дислокації і дислюксації скронево-щелепного суглоба Лантокс слід вводити в обидва mm. Pterygoidei lateralis у дозі 20 ОД з кожного боку.
Хронічні головні болі
Лікування Лантоксом показано при: тяжкому перебігу мігрені (більше 8 нападів мігрені на місяць); хронічній мігрені; хронічному головному болю напруги з залученням перикраніальних м'язів; хронічних щоденних головних болях, обумовлених поєднанням різних типів головних болів (комбіновані хронічні головні болі); напрузі перикраніальних і шийних м'язів; цервікогенних головних болях; неефективності стандартних схем лікарської профілактичної терапії - як "резервної" терапії хронічних головних болів. Кожне з вищезазначених показань окремо є достатнім для застосування Лантоксу.
Ін'єкції проводять у m. Procerus, білатерально в mm. Frontalis, Corrugator supercilii, Temporalis, Occipitalis. При виконанні ін'єкцій у mm. Frontalis нижні точки введення Лантоксу повинні розташовуватися на 2 см вище лінії брів. Додатково ін'єктують mm. Trapezius, Splenius capitis, Sternocleidomastoideus при цервікогенних і комбінованих хронічних головних болях.
Розведення Лантоксу - в 2,0 мл 0,9% розчину натрію хлориду для ін'єкцій на 100 ОД.
Використовуються інсулінові шприци з незнімними голками розміром 29-33G.
Загальна доза Лантоксу, рівна сумі доз для всіх м'язів-мішеней, у кожному конкретному випадку визначається індивідуально. Доза залежить від типу головного болю, тяжкості загального стану пацієнта, а також розмірів областей ін'єкцій (область голови або голови і шиї).