Fenikamid
Phenycamid
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Midrimaks, Appamid Plyus, Tropikamid, Siklomed, Sikloptik, Midriatsil
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Sol. "Fenikamid" 5 ml
D.S. kon'yunktiva bo'shlig'iga 1-2 tomchi 15-30 daqiqa oldin tomiziladi.
D.S. kon'yunktiva bo'shlig'iga 1-2 tomchi 15-30 daqiqa oldin tomiziladi.
Farmakologik xossalar
Diagnostik.
Farmakodinamika
Tropikamid - m-xolinoblokator, m-xolinoretseptorlarni bloklaydi, qisqa muddatli midriaz va akkomodatsiya falajini keltirib chiqaradi. Ko'z ichidagi bosimni biroz oshiradi. Tropikamid qo'llanganda midriaz 5-10 daqiqada rivojlanadi va 20-45 daqiqada maksimal darajaga yetadi. Maksimal kengayish 1 soat davom etadi va 6 soatdan keyin normallashadi.
Fenilefrin - noselektiv alfa-adrenomimetik. Ko'zga tomizilganda zrachokni kengaytiradi, ko'z ichidagi suyuqlikning chiqishini yaxshilaydi va kon'yunktiva tomirlarini toraytiradi. Fenilefrin postsinaptik α-adrenoretseptorlarga kuchli ta'sir ko'rsatadi, β1-adrenoretseptorlarga juda zaif ta'sir qiladi. Vazokonstriktor ta'siri norepinefrin (noradrenalin) ta'siriga o'xshaydi, lekin yurakka xronotrop va inotrop ta'siri deyarli yo'q. Fenilefrinning vazopressor ta'siri norepinefrindan zaifroq, lekin uzoqroq davom etadi. Fenilefrin tomizilgandan keyin zrachok dilatatorini va kon'yunktiva arteriolalarining silliq mushaklarini qisqartiradi, shu bilan zrachokni kengaytiradi. Midriaz bir martalik tomizishdan keyin 10-60 daqiqada boshlanadi va 4-6 soat davom etadi. Fenilefrin tomonidan chaqirilgan midriaz sikloplegiya bilan birga kelmaydi. Fenilefrin tropikamidning ta'sirini to'ldiradi, chunki ularning ta'sir mexanizmlari farqlidir. Tropikamid bilan birgalikda fenilefrin qo'llanganda tropikamidning ko'z ichidagi bosimni oshirish qobiliyatini kamaytiradi yoki bartaraf qiladi.
Fenilefrin - noselektiv alfa-adrenomimetik. Ko'zga tomizilganda zrachokni kengaytiradi, ko'z ichidagi suyuqlikning chiqishini yaxshilaydi va kon'yunktiva tomirlarini toraytiradi. Fenilefrin postsinaptik α-adrenoretseptorlarga kuchli ta'sir ko'rsatadi, β1-adrenoretseptorlarga juda zaif ta'sir qiladi. Vazokonstriktor ta'siri norepinefrin (noradrenalin) ta'siriga o'xshaydi, lekin yurakka xronotrop va inotrop ta'siri deyarli yo'q. Fenilefrinning vazopressor ta'siri norepinefrindan zaifroq, lekin uzoqroq davom etadi. Fenilefrin tomizilgandan keyin zrachok dilatatorini va kon'yunktiva arteriolalarining silliq mushaklarini qisqartiradi, shu bilan zrachokni kengaytiradi. Midriaz bir martalik tomizishdan keyin 10-60 daqiqada boshlanadi va 4-6 soat davom etadi. Fenilefrin tomonidan chaqirilgan midriaz sikloplegiya bilan birga kelmaydi. Fenilefrin tropikamidning ta'sirini to'ldiradi, chunki ularning ta'sir mexanizmlari farqlidir. Tropikamid bilan birgalikda fenilefrin qo'llanganda tropikamidning ko'z ichidagi bosimni oshirish qobiliyatini kamaytiradi yoki bartaraf qiladi.
Farmakokinetika
Tropikamid
Ko'z to'qimalariga oson kiradi va tezda qon oqimiga so'riladi. Modifikatsiyalangan radioretseptor tahlili yordamida plazmadagi tropikamidning aniqlanish chegarasi 240 ng/ml dan kam, aniqlanish diapazoni 240-10 ng/ml. 5-daqiqada plazmadagi o'rtacha Cmax 2.8±1.7 ng/ml edi. 60-daqiqada plazmadagi tropikamid konsentratsiyasi 0.46±0.51 ng/ml, 120-daqiqada esa 240 ng/ml dan past edi.
Fenilefrin
Ko'z to'qimalariga oson kiradi, plazmadagi Cmax mahalliy qo'llangandan keyin 10-20 daqiqada paydo bo'ladi. Fenilefrin buyraklar orqali o'zgarmagan holda (<20%) yoki nofaol metabolitlar shaklida chiqariladi.
Ko'z to'qimalariga oson kiradi va tezda qon oqimiga so'riladi. Modifikatsiyalangan radioretseptor tahlili yordamida plazmadagi tropikamidning aniqlanish chegarasi 240 ng/ml dan kam, aniqlanish diapazoni 240-10 ng/ml. 5-daqiqada plazmadagi o'rtacha Cmax 2.8±1.7 ng/ml edi. 60-daqiqada plazmadagi tropikamid konsentratsiyasi 0.46±0.51 ng/ml, 120-daqiqada esa 240 ng/ml dan past edi.
Fenilefrin
Ko'z to'qimalariga oson kiradi, plazmadagi Cmax mahalliy qo'llangandan keyin 10-20 daqiqada paydo bo'ladi. Fenilefrin buyraklar orqali o'zgarmagan holda (<20%) yoki nofaol metabolitlar shaklida chiqariladi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Diagnostik oftalmologik va operativ aralashuvlarda zrachokni kengaytirish uchun kon'yunktiva bo'shlig'iga 1-2 tomchi 15-30 daqiqa oldin tomiziladi.
Akkomodatsiya buzilishlarini tuzatish uchun har bir ko'zga kechasi 1 tomchi 2-4 hafta davomida tomiziladi.
Flakon bilan ishlash tartibi
- Soat millari bo'yicha aylantirib flakonni oching va qopqog'ini olib tashlang.
- Flakon uchini barmoqlar bilan tegmasdan ehtiyotkorlik bilan aylantiring, bir qo'lning bosh va ko'rsatkich barmoqlari orasida ushlang.
- Boshni orqaga tashlang, flakon uchini ko'z ustiga joylashtiring va boshqa qo'lning ko'rsatkich barmog'i bilan pastki qovoqni pastga torting. Flakonga biroz bosim o'tkazib, kerakli miqdorda preparatni ko'z kon'yunktival sumkasiga tomizing.
- Flakonning ochiq uchi ko'z va qo'llar yuzasiga tegmasligiga ishonch hosil qiling.
Foydalanishdan keyin flakon qopqog'ini kiying va soat millari bo'yicha aylantirib yoping.
Flakon ochilgandan keyin preparatni 1 oy davomida ishlatish mumkin. Bu muddat tugagandan keyin preparatni tashlash kerak.
Flakon ko'rinadigan shikastlangan bo'lsa, preparatni ishlatish kerak emas.
Akkomodatsiya buzilishlarini tuzatish uchun har bir ko'zga kechasi 1 tomchi 2-4 hafta davomida tomiziladi.
Flakon bilan ishlash tartibi
- Soat millari bo'yicha aylantirib flakonni oching va qopqog'ini olib tashlang.
- Flakon uchini barmoqlar bilan tegmasdan ehtiyotkorlik bilan aylantiring, bir qo'lning bosh va ko'rsatkich barmoqlari orasida ushlang.
- Boshni orqaga tashlang, flakon uchini ko'z ustiga joylashtiring va boshqa qo'lning ko'rsatkich barmog'i bilan pastki qovoqni pastga torting. Flakonga biroz bosim o'tkazib, kerakli miqdorda preparatni ko'z kon'yunktival sumkasiga tomizing.
- Flakonning ochiq uchi ko'z va qo'llar yuzasiga tegmasligiga ishonch hosil qiling.
Foydalanishdan keyin flakon qopqog'ini kiying va soat millari bo'yicha aylantirib yoping.
Flakon ochilgandan keyin preparatni 1 oy davomida ishlatish mumkin. Bu muddat tugagandan keyin preparatni tashlash kerak.
Flakon ko'rinadigan shikastlangan bo'lsa, preparatni ishlatish kerak emas.
Ko'rsatmalar
Midriatik vosita sifatida qo'llaniladi:
1) diagnostik oftalmologik protseduralarda;
2) jarrohlik va lazer operatsiyalaridan oldin;
3) akkomodatsiya buzilishlarida (kompleks terapiya tarkibida).
1) diagnostik oftalmologik protseduralarda;
2) jarrohlik va lazer operatsiyalaridan oldin;
3) akkomodatsiya buzilishlarida (kompleks terapiya tarkibida).
Qarshi ko'rsatmalar
Har qanday komponentga yuqori sezuvchanlik, tor burchakli va yopiq burchakli glaukoma, aralash glaukoma, yurak-qon tomir tizimi kasalliklari (shu jumladan koronaroskleroz, stenokardiya, aritmiya, gipertonik kriz), buyrak porfiriyasi, tireotoksikoz, I tip qandli diabet, monoaminooksidaza (MAO) ingibitorlarini bir vaqtda qabul qilish (shuningdek, ularni bekor qilgandan keyin 3 hafta davomida), 12 yoshgacha bo'lgan bolalar, homiladorlik, emizish davri.
Ehtiyotkorlik bilan:
II tip qandli diabet, keksa yosh (yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bo'lgan bemorlarda qorincha aritmiyalari va miokard infarkti rivojlanish xavfi), serebrovaskulyar kasalliklari bo'lgan bemorlar, operatsiyadan keyingi holatlar (kon'yunktiva shifo berishining pasayishi).
Ehtiyotkorlik bilan:
II tip qandli diabet, keksa yosh (yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bo'lgan bemorlarda qorincha aritmiyalari va miokard infarkti rivojlanish xavfi), serebrovaskulyar kasalliklari bo'lgan bemorlar, operatsiyadan keyingi holatlar (kon'yunktiva shifo berishining pasayishi).
Maxsus ko'rsatmalar
30-45 daqiqadan keyin zrachok dilatatorining sezilarli qisqarishi natijasida ko'zning oldingi kamerasi namligida pigment qatlami zarralari aniqlanishi mumkin. Kameradagi namlikni oldingi uveit yoki oldingi kamera namligiga qon elementlarining kirishi bilan farqlash kerak.
Benzalkoniya xlorid, ko'pincha oftalmologik preparatlarda konservant sifatida ishlatiladi, nuqtali keratopatiya va/yoki toksik yarali keratopatiyani keltirib chiqarishi mumkin. Preparat benzalkoniya xloridni o'z ichiga olganligi sababli, "quruq ko'z" sindromi bo'lgan bemorlarda yoki kornea shikastlanishlarida tez-tez yoki uzoq muddatli qo'llashda ehtiyotkorlik bilan kuzatish kerak. Benzalkoniya xlorid yumshoq kontakt linzalarning rangini o'zgartirishi mumkin. Preparatni qo'llashdan oldin yumshoq kontakt linzalarni olib tashlash va 15 daqiqadan keyin qayta o'rnatish kerak.
Sikloplegiklar VGDni oshirishi va yopiq burchakli glaukoma rivojlanishini keltirib chiqarishi mumkin, bu esa davolashni boshlashdan oldin ehtiyotkorlik bilan baholanishi kerak; tropikamid psixozlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Tomchilarni qo'llashda flakon uchining har qanday yuzaga tegmasligiga ishonch hosil qilish kerak.
Sistemik nojo'ya ta'sirlarni kamaytirish uchun ko'zning ichki burchagidagi ko'z yosh sumkalarining proektsiya joyiga 1-2 daqiqa davomida barmoq bilan engil bosim o'tkazish tavsiya etiladi.
Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Preparatni qo'llashdan keyin akkomodatsiya va zrachok kengligi o'zgarishi natijasida ko'rish o'tkirligi pasayishi mumkin, shuning uchun preparatni transport vositalarini boshqarishda va yuqori diqqat va tezkor psixomotor reaktsiyalar talab qiladigan boshqa potensial xavfli faoliyatlarda qo'llash tavsiya etilmaydi.
Benzalkoniya xlorid, ko'pincha oftalmologik preparatlarda konservant sifatida ishlatiladi, nuqtali keratopatiya va/yoki toksik yarali keratopatiyani keltirib chiqarishi mumkin. Preparat benzalkoniya xloridni o'z ichiga olganligi sababli, "quruq ko'z" sindromi bo'lgan bemorlarda yoki kornea shikastlanishlarida tez-tez yoki uzoq muddatli qo'llashda ehtiyotkorlik bilan kuzatish kerak. Benzalkoniya xlorid yumshoq kontakt linzalarning rangini o'zgartirishi mumkin. Preparatni qo'llashdan oldin yumshoq kontakt linzalarni olib tashlash va 15 daqiqadan keyin qayta o'rnatish kerak.
Sikloplegiklar VGDni oshirishi va yopiq burchakli glaukoma rivojlanishini keltirib chiqarishi mumkin, bu esa davolashni boshlashdan oldin ehtiyotkorlik bilan baholanishi kerak; tropikamid psixozlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Tomchilarni qo'llashda flakon uchining har qanday yuzaga tegmasligiga ishonch hosil qilish kerak.
Sistemik nojo'ya ta'sirlarni kamaytirish uchun ko'zning ichki burchagidagi ko'z yosh sumkalarining proektsiya joyiga 1-2 daqiqa davomida barmoq bilan engil bosim o'tkazish tavsiya etiladi.
Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Preparatni qo'llashdan keyin akkomodatsiya va zrachok kengligi o'zgarishi natijasida ko'rish o'tkirligi pasayishi mumkin, shuning uchun preparatni transport vositalarini boshqarishda va yuqori diqqat va tezkor psixomotor reaktsiyalar talab qiladigan boshqa potensial xavfli faoliyatlarda qo'llash tavsiya etilmaydi.
Nojo'ya ta'sirlar
Mahalliy reaksiyalar: allergik reaksiyalar, ko'z ichidagi bosimning oshishi (VGD), o'tkinchi og'riq, ko'zda yonish va yorug'likdan qo'rqish, o'tkinchi ko'rishning pasayishi, pigmentning suvli namlikka chiqishi bilan vaqtinchalik VGDning oshishi, oldingi kamera burchagining bloklanishi (tug'ma anatomik tor burchak mavjudligida yoki burchakning torayishi), qoshlar ustidagi og'riq, ko'z yoshlanishi, kon'yunktival in'ektsiya, keratit; kamdan-kam hollarda - qo'llashdan keyingi kun reaktiv mioz (bu vaqtda preparatni qayta tomizish oldingi kundagidan kamroq ifodalangan midriazni berishi mumkin; bu ta'sir ko'pincha keksa bemorlarda namoyon bo'ladi).
Sistemik reaksiyalar: teri rangining oqarishi, og'izning qurishi, terining qizarishi va qurishi, kontakt dermatit, bosh og'rig'i, hushdan ketish, ADning pasayishi, yurak urishining sezilishi, taxikardiya va aritmiya, bradikardiya, qorincha koronar arteriyalarining okklyuziyasi, o'pka arteriyasining emboliyasi, CNS tomonidan buzilishlar va mushak rigidligi, siydik chiqarishga tez-tez ehtiyoj, siydik chiqarishning qiyinlashishi, GIT tonusi va peristaltikasining pasayishi, bu esa qabziyatga olib keladi. Ba'zan - qusish va bosh aylanishi. Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bo'lgan keksa bemorlarda qorincha aritmiyalari, miokard infarkti bo'lishi mumkin.
Sistemik reaksiyalar: teri rangining oqarishi, og'izning qurishi, terining qizarishi va qurishi, kontakt dermatit, bosh og'rig'i, hushdan ketish, ADning pasayishi, yurak urishining sezilishi, taxikardiya va aritmiya, bradikardiya, qorincha koronar arteriyalarining okklyuziyasi, o'pka arteriyasining emboliyasi, CNS tomonidan buzilishlar va mushak rigidligi, siydik chiqarishga tez-tez ehtiyoj, siydik chiqarishning qiyinlashishi, GIT tonusi va peristaltikasining pasayishi, bu esa qabziyatga olib keladi. Ba'zan - qusish va bosh aylanishi. Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bo'lgan keksa bemorlarda qorincha aritmiyalari, miokard infarkti bo'lishi mumkin.
Dozaning oshib ketishi
Tropikamid va fenilefrinning mahalliy qo'llanganda dozani oshirib yuborish haqida ma'lumot yo'q.
Simptomlar (preparatni tasodifan ichga qabul qilishda): teri va shilliq qavatlarning qurishi, gipertermiya, taxikardiya, midriaz, ajitatsiya, tutqanoq, koma, nafas olishning susayishi.
Davolash: oshqozonni yuvish, faol ko'mir qabul qilish; antidot sifatida - fizostigmin (0,03 mg/kg vena ichiga sekin), benzodiazepinlar; gipertermiyani bartaraf etish uchun - sovuq kompresslar. Fenilefrinning sistemik ta'sirini bartaraf etish uchun - alfa-adrenoblokatorlar (5-10 mg fentolamin vena ichiga, zarur bo'lsa in'ektsiya takrorlanadi).
Simptomlar (preparatni tasodifan ichga qabul qilishda): teri va shilliq qavatlarning qurishi, gipertermiya, taxikardiya, midriaz, ajitatsiya, tutqanoq, koma, nafas olishning susayishi.
Davolash: oshqozonni yuvish, faol ko'mir qabul qilish; antidot sifatida - fizostigmin (0,03 mg/kg vena ichiga sekin), benzodiazepinlar; gipertermiyani bartaraf etish uchun - sovuq kompresslar. Fenilefrinning sistemik ta'sirini bartaraf etish uchun - alfa-adrenoblokatorlar (5-10 mg fentolamin vena ichiga, zarur bo'lsa in'ektsiya takrorlanadi).
Dorilarning o'zaro ta'siri
Adrenomimetiklar tropikamidning ta'sirini kuchaytiradi, m-xolinomimetiklar esa zaiflashtiradi.
Trisiklik antidepressantlar, fenotiazinlar, amantadin, xinidin, antigistamin dori vositalari tropikamidning sistemik nojo'ya ta'sirlarini rivojlanish ehtimolini oshiradi.
Atropin fenilefrinning midriatik ta'sirini kuchaytiradi.
Alfa-adrenomimetiklarning vazopressor ta'siri trisiklik antidepressantlar, propranolol, guanetidin, metildopa va m-xolinoblokatorlar bilan birgalikda qo'llanganda ham kuchayishi mumkin.
Beta-adrenoblokatorlar ADning keskin oshishi xavfini oshiradi.
Fenilefrin umumiy inhalatsion anesteziya paytida yurak-qon tomir faoliyatining susayishi xavfini oshiradi.
Beta-adrenoblokatorlar tayinlanganda fenilefrinning vazokonstriktor ta'siri kuchayishi mumkin, chunki ular vazodilatatsiyani bostiradi.
Gipertonik kriz rivojlanish xavfi tufayli fenilefrin va guanetidin, shuningdek, boshqa adrenoblokator yoki monoaminlar qayta qabul qilish ingibitorlari bilan birgalikda qo'llash tavsiya etilmaydi.
MAO ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llash va ularni qabul qilishni to'xtatgandan keyin 3 hafta davomida sistemik adrenergik ta'sirlar rivojlanish xavfini oshiradi.
Mahalliy anestetiklarni oldindan tomizish faol moddalarining sistemik so'rilishini oshirishi va midriazni uzaytirishi mumkin.
Trisiklik antidepressantlar, fenotiazinlar, amantadin, xinidin, antigistamin dori vositalari tropikamidning sistemik nojo'ya ta'sirlarini rivojlanish ehtimolini oshiradi.
Atropin fenilefrinning midriatik ta'sirini kuchaytiradi.
Alfa-adrenomimetiklarning vazopressor ta'siri trisiklik antidepressantlar, propranolol, guanetidin, metildopa va m-xolinoblokatorlar bilan birgalikda qo'llanganda ham kuchayishi mumkin.
Beta-adrenoblokatorlar ADning keskin oshishi xavfini oshiradi.
Fenilefrin umumiy inhalatsion anesteziya paytida yurak-qon tomir faoliyatining susayishi xavfini oshiradi.
Beta-adrenoblokatorlar tayinlanganda fenilefrinning vazokonstriktor ta'siri kuchayishi mumkin, chunki ular vazodilatatsiyani bostiradi.
Gipertonik kriz rivojlanish xavfi tufayli fenilefrin va guanetidin, shuningdek, boshqa adrenoblokator yoki monoaminlar qayta qabul qilish ingibitorlari bilan birgalikda qo'llash tavsiya etilmaydi.
MAO ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llash va ularni qabul qilishni to'xtatgandan keyin 3 hafta davomida sistemik adrenergik ta'sirlar rivojlanish xavfini oshiradi.
Mahalliy anestetiklarni oldindan tomizish faol moddalarining sistemik so'rilishini oshirishi va midriazni uzaytirishi mumkin.
Chiqarilish shakli
Ko'z tomchilari 8 mg/ml + 50 mg/ml.
5 yoki 10 ml polietilen past zichlikdagi tomizgichli flakonda va birinchi ochilish nazorati bilan qopqoqda yoki yuqori bosimli polietilen flakon-tomizgichda burama qopqoq va tomizgichli probka bilan yoki 10 ml polietilentereftalat flakonda plastik tomizgich va birinchi ochilish nazorati bilan qopqoqda.
Polietilentereftalat flakoni folga plyonkali paketda.
1 flakon yoki folga plyonkali paket bilan birga karton qutida qo'llash bo'yicha ko'rsatma.
5 yoki 10 ml polietilen past zichlikdagi tomizgichli flakonda va birinchi ochilish nazorati bilan qopqoqda yoki yuqori bosimli polietilen flakon-tomizgichda burama qopqoq va tomizgichli probka bilan yoki 10 ml polietilentereftalat flakonda plastik tomizgich va birinchi ochilish nazorati bilan qopqoqda.
Polietilentereftalat flakoni folga plyonkali paketda.
1 flakon yoki folga plyonkali paket bilan birga karton qutida qo'llash bo'yicha ko'rsatma.
