Gidroksietilkrakmal
Amylum hydroxyaethylicum
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Venofundin, Volulayt, Gek-Infuziya, Gekoven, Gekodez, Gekoton, Giperhaes, Neogek 6%, Refartan 130, Tetraspan, Haes-Steril 10%, Hetasorb
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Sol. Amyli hydroxyaethylici 6% 400 ml.
D.S.: Kuniga 1 marta 1 flakon vena ichiga yuborilsin
D.S.: Kuniga 1 marta 1 flakon vena ichiga yuborilsin
Farmakologik xossalar
Plazma o‘rnini bosuvchi
Farmakodinamika
Plazma o‘rnini bosuvchi vosita, gidroksietillangan kraxmal (GEK). GEK - bu yuqori molekulyar birikma bo‘lib, u glukoza qoldiqlaridan tashkil topgan va kartoshka va murch misi kraxmalidan olinadigan tabiiy polisaxarid amilopektinni gidroksietillash orqali olinadi. Amilopektin qonda tez gidrolizlanadi, uning qon oqimida bo‘lish vaqti taxminan 20 minutni tashkil etadi. Amilopektinning barqarorligini oshirish va ta'sir davomiyligini uzaytirish uchun u gidroksietillanadi. Bu jarayonning chuqurligi o‘rnini bosish darajasi bilan tavsiflanadi.
GEK preparatlarining hajmni o‘rnini bosuvchi ta'sirining intensivligi va davomiyligi GEK moddasining molekulyar massasi va o‘rnini bosish darajasi bilan belgilanadi. O‘rnini bosish darajasi qanchalik yuqori bo‘lsa, GEK aylanayotgan qonda shunchalik uzoq saqlanadi. C2/C6 nisbati 8 dan yuqori bo‘lganda, GEK organizmda 8 dan past nisbati bilan solishtirganda ancha sekin metabolizlanadi.
Pentakraxmal taxminan 200 000 dalton molekulyar massaga va taxminan 0.5 o‘rnini bosish darajasiga ega; o‘rnini bosish xususiyatlarini belgilovchi C2/C6 nisbati 6 ga teng.
Qonning reologik xususiyatlarini yaxshilaydi, gematokrit ko‘rsatkichlarini kamaytiradi, plazma yopishqoqligini kamaytiradi, eritrotsitlar agregatsiyasini kamaytiradi, buzilgan mikrosirkulyatsiyani tiklashga yordam beradi.
RES hujayralarida to‘planadi, bu klinik ahamiyatga ega emas.
GEK preparatlarining hajmni o‘rnini bosuvchi ta'sirining intensivligi va davomiyligi GEK moddasining molekulyar massasi va o‘rnini bosish darajasi bilan belgilanadi. O‘rnini bosish darajasi qanchalik yuqori bo‘lsa, GEK aylanayotgan qonda shunchalik uzoq saqlanadi. C2/C6 nisbati 8 dan yuqori bo‘lganda, GEK organizmda 8 dan past nisbati bilan solishtirganda ancha sekin metabolizlanadi.
Pentakraxmal taxminan 200 000 dalton molekulyar massaga va taxminan 0.5 o‘rnini bosish darajasiga ega; o‘rnini bosish xususiyatlarini belgilovchi C2/C6 nisbati 6 ga teng.
Qonning reologik xususiyatlarini yaxshilaydi, gematokrit ko‘rsatkichlarini kamaytiradi, plazma yopishqoqligini kamaytiradi, eritrotsitlar agregatsiyasini kamaytiradi, buzilgan mikrosirkulyatsiyani tiklashga yordam beradi.
RES hujayralarida to‘planadi, bu klinik ahamiyatga ega emas.
Farmakokinetika
Vena ichiga infuziyadan so‘ng pentakraxmal intensiv metabolizmga uchraydi, (zardob amilazasi ta'sirida) past molekulyar fragmentlarga parchalanadi. Molekulyar massasi 50 000 daltondan kam bo‘lgan metabolizm mahsulotlari buyraklar orqali tez chiqariladi. Dozaning taxminan 70% 24 soat ichida va taxminan 80% bir hafta ichida siydik bilan chiqariladi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Vena ichiga (infuzion shaklda).
Gidroksietilkrakmalni qo‘llash davomiyligi O‘CK ni to‘ldirishning boshlang‘ich bosqichi bilan cheklanishi kerak va 24 soatdan oshmasligi kerak.
Infuziyaning dastlabki 10–20 ml ni bemorning holatini diqqat bilan kuzatib, anafilaktik/anafilaktoid reaktsiyalarni erta aniqlash maqsadida sekin yuborish kerak.
Kunlik doza va infuziya tezligi qon yo‘qotish darajasi, gemodinamikani saqlash yoki tiklash va gemodilutsiya (suyultirish ta'siri) ga bog‘liq.
Preparatning maksimal kunlik doza — 30 ml/kg.
Preparatning eng kam samarali dozasini qo‘llash kerak. Davolash gemodinamikani uzluksiz monitoring qilish bilan birga olib borilishi kerak va kerakli natijaga erishilganda infuziya to‘xtatilishi kerak. Tavsiya etilgan maksimal kunlik dozani oshirmaslik kerak.
Bolalarda tibbiy qo‘llash tajribasi cheklangan, shuning uchun ushbu yosh guruhida gidroksietilkrakmal preparatlarini qo‘llash tavsiya etilmaydi.
Gidroksietilkrakmalni qo‘llash davomiyligi O‘CK ni to‘ldirishning boshlang‘ich bosqichi bilan cheklanishi kerak va 24 soatdan oshmasligi kerak.
Infuziyaning dastlabki 10–20 ml ni bemorning holatini diqqat bilan kuzatib, anafilaktik/anafilaktoid reaktsiyalarni erta aniqlash maqsadida sekin yuborish kerak.
Kunlik doza va infuziya tezligi qon yo‘qotish darajasi, gemodinamikani saqlash yoki tiklash va gemodilutsiya (suyultirish ta'siri) ga bog‘liq.
Preparatning maksimal kunlik doza — 30 ml/kg.
Preparatning eng kam samarali dozasini qo‘llash kerak. Davolash gemodinamikani uzluksiz monitoring qilish bilan birga olib borilishi kerak va kerakli natijaga erishilganda infuziya to‘xtatilishi kerak. Tavsiya etilgan maksimal kunlik dozani oshirmaslik kerak.
Bolalarda tibbiy qo‘llash tajribasi cheklangan, shuning uchun ushbu yosh guruhida gidroksietilkrakmal preparatlarini qo‘llash tavsiya etilmaydi.
Ko'rsatmalar
Gipovolemiya va operatsion aralashuvlar, jarohatlar, infeksion kasalliklar va kuyishlar bilan bog‘liq shokda plazma o‘rnini bosuvchi vosita sifatida; mikrosirkulyatsiya buzilishlari; terapevtik gemodilutsiya.
Qarshi ko'rsatmalar
GEK ga yuqori sezuvchanlik; kuyishlar, sepsis, ichki bosh bosimi, arterial gipertenziya, davom etayotgan ichki bosh yoki miya ichidagi qon ketish, surunkali yurak yetishmovchiligi, buyrak yetishmovchiligi yoki buyrak o‘rnini bosuvchi terapiya, og‘ir jigar yetishmovchiligi, o‘pka shishi, organ transplantatsiyasidan keyingi holat, gipergidratatsiya, gipervolemiya, degidratatsiya, og‘ir koagulopatiya, og‘ir giperkhloremiya yoki og‘ir gipernatriemiya, gipokaliemiya, gemodializ; 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlar; homiladorlikning birinchi trimestri.
Sun'iy qon aylanish sharoitida ochiq yurak operatsiyalarida qo‘llanilmasin.
Reanimatsiya profili bo‘lgan bemorlarda qo‘llash mumkin emas (odatda reanimatsiya va intensiv terapiya bo‘limida bo‘lganlar).
Ehtiyotkorlik bilan: kompensatsiyalangan surunkali yurak yetishmovchiligi, surunkali jigar kasalliklari, qon ivishining buzilishi, Villebrand kasalligi, gemorragik diatez, gipofibrinogenemiya, jarrohlik aralashuvi o‘tkazgan va/yoki jarohatga ega bemorlar, keksa yosh, homiladorlikning II-III trimestrlari; emizish davri.
Sun'iy qon aylanish sharoitida ochiq yurak operatsiyalarida qo‘llanilmasin.
Reanimatsiya profili bo‘lgan bemorlarda qo‘llash mumkin emas (odatda reanimatsiya va intensiv terapiya bo‘limida bo‘lganlar).
Ehtiyotkorlik bilan: kompensatsiyalangan surunkali yurak yetishmovchiligi, surunkali jigar kasalliklari, qon ivishining buzilishi, Villebrand kasalligi, gemorragik diatez, gipofibrinogenemiya, jarrohlik aralashuvi o‘tkazgan va/yoki jarohatga ega bemorlar, keksa yosh, homiladorlikning II-III trimestrlari; emizish davri.
Maxsus ko'rsatmalar
Gipervolemiya tufayli yurak-qon tomir tizimi va buyraklar tomonidan asoratlarni oldini olish uchun yurak va/yoki buyrak yetishmovchiligi bo‘lishi ehtimoli yuqori bo‘lgan keksa bemorlarga doza ehtiyotkorlik bilan tanlanishi va davolanish davomida nazorat qilinishi kerak.
Qon ivishining buzilishi, jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda GEK eritmalarini qo‘llashda alohida ehtiyotkorlik kerak. Gipovolemiya davolash uchun GEK qo‘llash maqsadga muvofiqligini diqqat bilan baholash va kerakli ta'sirga erishish va GEK dozasini aniqlash uchun gemodinamik parametrlarni monitoring qilish kerak. Preparatning haddan tashqari dozasi yoki yuqori infuziya tezligi bilan bog‘liq hajm ortiqchasidan qochish kerak. Doza ehtiyotkorlik bilan tanlanishi kerak, ayniqsa o‘pka va yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bo‘lgan bemorlarda.
Gipovolemiya bo‘lgan bemorlarda pentakraxmalning yuqori dozalari buyurilishidan qochish kerak, chunki bu kuchli gemodilutsiyaga olib kelishi mumkin. Pentakraxmalni qayta qo‘llashda qon ivish parametrlarini diqqat bilan nazorat qilish kerak.
Yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari rivojlanganida pentakraxmalni kiritishni darhol to‘xtatish va zaruriy shoshilinch choralarni ko‘rish kerak. Bemorlar doimiy tibbiy kuzatuv ostida bo‘lishi kerak, qo‘shimcha terapevtik choralar bemorlarning holatiga qarab qabul qilinishi kerak.
Pentakraxmal qo‘llanilganda O‘CK, elektrolitlar, leykotsitlar, trombotsitlar, gemoglobin, qon ivish ko‘rsatkichlarini nazorat qilish kerak. Koagulopatiyaning birinchi belgilari paydo bo‘lganda vositani qo‘llashni to‘xtatish kerak.
Sun'iy qon aylanish bilan bog‘liq ochiq yurak operatsiyalarida qon ketish xavfi oshadi, shuning uchun GEK qo‘llash mumkin emas.
GEK qo‘llashdan oldin va davomida buyrak funksiyasini tekshirish, zardobdagi kreatinin miqdorini, suv-elektrolit balansini va siydikni ushlab turish ko‘rsatkichlarini doimiy nazorat qilish kerak. Davolash fonida buyrak shikastlanishining birinchi belgilari paydo bo‘lganda pentakraxmal qo‘llashni to‘xtatish kerak. Pentakraxmal qo‘llashdan keyin 90 kun davomida buyrak funksiyasini monitoring qilish kerak (uzoq muddatda buyrak shikastlanishi xavfi).
GEK eritmasi bilan davolash fonida buyrak funksiyasi buzilishi boshlang‘ich jigar yetishmovchiligini (portal gipertenziya bilan) kuchaytirishi va o‘t yo‘llarining mexanik obstruksiyasiga olib kelishi mumkin.
Davolash davomida organizmga yetarli miqdorda suyuqlik kirishini ta'minlash kerak (kuniga kamida 2-3 litr suyuqlik).
Qon guruhi aniqlanmagan bemorlarni davolashda GEK katta hajmlarda kiritilishi agglutinatsiya reaktsiyasi natijalarini talqin qilishni qiyinlashtirishi mumkinligini hisobga olish kerak.
Pentakraxmal doping nazorati o‘tkazilganda ijobiy natija berishi mumkin.
Qon ivishining buzilishi, jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda GEK eritmalarini qo‘llashda alohida ehtiyotkorlik kerak. Gipovolemiya davolash uchun GEK qo‘llash maqsadga muvofiqligini diqqat bilan baholash va kerakli ta'sirga erishish va GEK dozasini aniqlash uchun gemodinamik parametrlarni monitoring qilish kerak. Preparatning haddan tashqari dozasi yoki yuqori infuziya tezligi bilan bog‘liq hajm ortiqchasidan qochish kerak. Doza ehtiyotkorlik bilan tanlanishi kerak, ayniqsa o‘pka va yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bo‘lgan bemorlarda.
Gipovolemiya bo‘lgan bemorlarda pentakraxmalning yuqori dozalari buyurilishidan qochish kerak, chunki bu kuchli gemodilutsiyaga olib kelishi mumkin. Pentakraxmalni qayta qo‘llashda qon ivish parametrlarini diqqat bilan nazorat qilish kerak.
Yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari rivojlanganida pentakraxmalni kiritishni darhol to‘xtatish va zaruriy shoshilinch choralarni ko‘rish kerak. Bemorlar doimiy tibbiy kuzatuv ostida bo‘lishi kerak, qo‘shimcha terapevtik choralar bemorlarning holatiga qarab qabul qilinishi kerak.
Pentakraxmal qo‘llanilganda O‘CK, elektrolitlar, leykotsitlar, trombotsitlar, gemoglobin, qon ivish ko‘rsatkichlarini nazorat qilish kerak. Koagulopatiyaning birinchi belgilari paydo bo‘lganda vositani qo‘llashni to‘xtatish kerak.
Sun'iy qon aylanish bilan bog‘liq ochiq yurak operatsiyalarida qon ketish xavfi oshadi, shuning uchun GEK qo‘llash mumkin emas.
GEK qo‘llashdan oldin va davomida buyrak funksiyasini tekshirish, zardobdagi kreatinin miqdorini, suv-elektrolit balansini va siydikni ushlab turish ko‘rsatkichlarini doimiy nazorat qilish kerak. Davolash fonida buyrak shikastlanishining birinchi belgilari paydo bo‘lganda pentakraxmal qo‘llashni to‘xtatish kerak. Pentakraxmal qo‘llashdan keyin 90 kun davomida buyrak funksiyasini monitoring qilish kerak (uzoq muddatda buyrak shikastlanishi xavfi).
GEK eritmasi bilan davolash fonida buyrak funksiyasi buzilishi boshlang‘ich jigar yetishmovchiligini (portal gipertenziya bilan) kuchaytirishi va o‘t yo‘llarining mexanik obstruksiyasiga olib kelishi mumkin.
Davolash davomida organizmga yetarli miqdorda suyuqlik kirishini ta'minlash kerak (kuniga kamida 2-3 litr suyuqlik).
Qon guruhi aniqlanmagan bemorlarni davolashda GEK katta hajmlarda kiritilishi agglutinatsiya reaktsiyasi natijalarini talqin qilishni qiyinlashtirishi mumkinligini hisobga olish kerak.
Pentakraxmal doping nazorati o‘tkazilganda ijobiy natija berishi mumkin.
Nojo'ya ta'sirlar
- Qon ivish tizimi tomonidan: juda tez-tez - gematokritning pasayishi va dilutsion gipoproteinemiya rivojlanishi; tez-tez (kiritilgan doza chastotasi bog‘liq) - qon ketish vaqti va AChTV ning oshishi, VIII va Villebrand qon ivish omillari kompleksining tarkibining pasayishi.
- Immun tizimi tomonidan: juda kamdan-kam - turli darajadagi anafilaktik reaktsiyalar.
- Teri va teri osti to‘qimalari tomonidan: kamdan-kam - qaysar, lekin qaytariladigan teri qichishi.
- Jigar va o‘t yo‘llari tomonidan: chastota aniqlanmagan - jigar shikastlanishi.
- Siydik chiqarish tizimi tomonidan: kamdan-kam - buyrak sohasida og‘riq; chastota aniqlanmagan - buyrak funksiyasining buzilishi.
- Laborator ko‘rsatkichlar tomonidan: tez-tez - qonda alfa-amilaza faolligining oshishi, bu oshqozon osti bezi funksiyasining buzilishi bilan bog‘liq emas; mumkin - qonda glyukoza, oqsil, yog‘ kislotalari, xolesterin, sorbitdegidrogenaza konsentratsiyasining o‘zgarishi, SOE ko‘rsatkichlari, biuret sinovi, siydikning o‘ziga xos og‘irligi.
Dozaning oshib ketishi
Katta hajmlarda tez kiritilganda o‘tkir chap qorincha yetishmovchiligi va o‘pka shishi, qon ivishining buzilishi rivojlanishi mumkin.
Ko‘krakda siqilish hissi, nafas olish qiyinligi, belda og‘riq, titroq, sianoz, qon aylanishi va nafas olishning buzilishi shikoyatlari paydo bo‘lganda preparatni kiritishni to‘xtatish va simptomatik terapiya o‘tkazish kerak; diuretiklar tayinlanishi mumkin.
Ko‘krakda siqilish hissi, nafas olish qiyinligi, belda og‘riq, titroq, sianoz, qon aylanishi va nafas olishning buzilishi shikoyatlari paydo bo‘lganda preparatni kiritishni to‘xtatish va simptomatik terapiya o‘tkazish kerak; diuretiklar tayinlanishi mumkin.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Aminoglikozidlar bilan bir vaqtda qo‘llanganda nefrotoksiklik xavfi oshadi, shuning uchun pentakraxmal va aminoglikozidlarni bir vaqtda uzoq muddat qo‘llashdan qochish tavsiya etiladi.
Antikoagulyantlar bilan bir vaqtda qo‘llanganda qon ketish vaqti oshishi mumkin.
Pentakraxmal boshqa dori vositalarining eritmalari bilan mos kelmaydi.
Antikoagulyantlar bilan bir vaqtda qo‘llanganda qon ketish vaqti oshishi mumkin.
Pentakraxmal boshqa dori vositalarining eritmalari bilan mos kelmaydi.
Chiqarilish shakli
Infuziyalar uchun eritma, 6%, 10%.
200 ml, 250 ml, 400 ml, 500 ml yoki 1000 ml polimer konteynerlarda infuzion eritmalar uchun PVX dan bir yoki qo‘shimcha in'ektsion port bilan.
200 ml, 250 ml, 400 ml, 500 ml yoki 1000 ml polimer konteynerlarda infuzion eritmalar uchun polipropilendan.
200 ml, 250 ml, 400 ml, 500 ml yoki 1000 ml polimer konteynerlarda infuzion eritmalar uchun PVX dan bir yoki qo‘shimcha in'ektsion port bilan.
200 ml, 250 ml, 400 ml, 500 ml yoki 1000 ml polimer konteynerlarda infuzion eritmalar uchun polipropilendan.
