Gonadotropin Menopauzal
Gonadotrophin menopausal
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Menogon
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Gonadotropini menopausali 75 ME № 10
D.S.: Har kuni 1 flakon, mushak ichiga
D.S.: Har kuni 1 flakon, mushak ichiga
Farmakologik xossalar
Gonadotrop, luteinizatsiyalovchi.
Farmakodinamika
Inson menopauzal gonadotropini, FSH va LH 1:1 nisbatda. Inson postmenopauzal siydigidan olinadi. Follikulostimulyatsiyalovchi va luteinizatsiyalovchi faollikka ega. Ayollarda tuxumdon follikulalarining o'sishi va yetilishiga yordam beradi, estrogenlar darajasini oshiradi, endometriy proliferatsiyasini va ovulyatsiyani rag'batlantiradi. Erkaklarda urug' kanallarining rivojlanishi va spermatogenezni rag'batlantiradi.
FSH erta follikulogenez bosqichida follikulalar o'sishi va rivojlanishining asosiy omili hisoblanadi. LH tuxumdonlar tomonidan jinsiy gormonlar ishlab chiqarishda muhim rol o'ynaydi va to'liq preovulyator follikulaning rivojlanishiga olib keladigan fiziologik jarayonlarda ishtirok etadi. FSH ta'sirida follikulaning o'sishi, LH to'liq yo'qligida, patologik rivojlanish bilan yakunlanadi, bu estradiolning past konsentratsiyasi va normal ovulyator stimullarga javoban luteinizatsiyalanmagan follikulaning luteinizatsiyalanish qobiliyati bilan bog'liq. LH ta'sirini hisobga olgan holda, jinsiy gormonlar sintezini kuchaytirish, menotropinlarni IVF/ICSI sikllarida qo'llash, rekombinant FSH preparatlari qo'llanganda plazmadagi estradiolning yuqori konsentratsiyasi bilan bog'liq. Ushbu jihat menotropinlarni qo'llashga javobni estradiol konsentratsiyasining o'zgarish dinamikasiga qarab nazorat qilishda hisobga olinishi kerak. Anovulyator sikli bo'lgan bemorlarda ovulyatsiyani induktsiya qilish uchun past dozali menotropinlar qo'llanganda protokollardagi estradiol konsentratsiyasidagi farqlar aniqlanmagan. Erkaklarda chMG gormonal ta'sirining nishon organlari tuxumdonlardir. Tuxumdonlarda FSH Sertoli hujayralarining yetilishiga sabab bo'ladi, bu asosan burama kanallar hujayralarining bo'linishiga va spermatozoidlarning rivojlanishiga ta'sir qiladi. Shu bilan birga, yuqori intratestikulyar androgen konsentratsiyasi zarur, bu inson xorionik gonadotropini (hCG) bilan oldingi terapiya orqali erishiladi.
FSH erta follikulogenez bosqichida follikulalar o'sishi va rivojlanishining asosiy omili hisoblanadi. LH tuxumdonlar tomonidan jinsiy gormonlar ishlab chiqarishda muhim rol o'ynaydi va to'liq preovulyator follikulaning rivojlanishiga olib keladigan fiziologik jarayonlarda ishtirok etadi. FSH ta'sirida follikulaning o'sishi, LH to'liq yo'qligida, patologik rivojlanish bilan yakunlanadi, bu estradiolning past konsentratsiyasi va normal ovulyator stimullarga javoban luteinizatsiyalanmagan follikulaning luteinizatsiyalanish qobiliyati bilan bog'liq. LH ta'sirini hisobga olgan holda, jinsiy gormonlar sintezini kuchaytirish, menotropinlarni IVF/ICSI sikllarida qo'llash, rekombinant FSH preparatlari qo'llanganda plazmadagi estradiolning yuqori konsentratsiyasi bilan bog'liq. Ushbu jihat menotropinlarni qo'llashga javobni estradiol konsentratsiyasining o'zgarish dinamikasiga qarab nazorat qilishda hisobga olinishi kerak. Anovulyator sikli bo'lgan bemorlarda ovulyatsiyani induktsiya qilish uchun past dozali menotropinlar qo'llanganda protokollardagi estradiol konsentratsiyasidagi farqlar aniqlanmagan. Erkaklarda chMG gormonal ta'sirining nishon organlari tuxumdonlardir. Tuxumdonlarda FSH Sertoli hujayralarining yetilishiga sabab bo'ladi, bu asosan burama kanallar hujayralarining bo'linishiga va spermatozoidlarning rivojlanishiga ta'sir qiladi. Shu bilan birga, yuqori intratestikulyar androgen konsentratsiyasi zarur, bu inson xorionik gonadotropini (hCG) bilan oldingi terapiya orqali erishiladi.
Farmakokinetika
Menotropinlarning farmakokinetikasi mushak ichiga va teri ostiga kiritilganda har bir komponent uchun alohida o'rganilgan.
Preparat tarkibidagi FSHning farmakokinetik profili aniqlangan. FSHning plazmadagi Cmax mushak ichiga kiritilgandan keyin 6-48 soat va teri ostiga kiritilgandan keyin 6-36 soat ichida erishiladi.
Teri ostiga kiritilganda biokiraolishlik mushak ichiga kiritilgandan yuqori. 300 ME dozada mushak ichiga va teri ostiga kiritilgandan keyin olingan FSH farmakokinetik ko'rsatkichlari quyidagicha: mushak ichiga kiritish: Cmax = 4.15 mME/ml, Cmaxga erishish vaqti = 18 soat, AUC = 320.1 mME/ml soat; teri ostiga kiritish: Cmax = 5.62 mME/ml, Cmaxga erishish vaqti = 12 soat, AUC = 385.2 mME/ml soat.
Asosan buyraklar orqali chiqariladi. T1/2 56 soat (mushak ichiga kiritish) va 51 soat (teri ostiga kiritish).
Preparat tarkibidagi FSHning farmakokinetik profili aniqlangan. FSHning plazmadagi Cmax mushak ichiga kiritilgandan keyin 6-48 soat va teri ostiga kiritilgandan keyin 6-36 soat ichida erishiladi.
Teri ostiga kiritilganda biokiraolishlik mushak ichiga kiritilgandan yuqori. 300 ME dozada mushak ichiga va teri ostiga kiritilgandan keyin olingan FSH farmakokinetik ko'rsatkichlari quyidagicha: mushak ichiga kiritish: Cmax = 4.15 mME/ml, Cmaxga erishish vaqti = 18 soat, AUC = 320.1 mME/ml soat; teri ostiga kiritish: Cmax = 5.62 mME/ml, Cmaxga erishish vaqti = 12 soat, AUC = 385.2 mME/ml soat.
Asosan buyraklar orqali chiqariladi. T1/2 56 soat (mushak ichiga kiritish) va 51 soat (teri ostiga kiritish).
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Mushak ichiga. Mushak ichiga kiritish uchun eritma kiritishdan oldin tayyorlanadi, qo'shilgan erituvchi yordamida. 1 ml erituvchida faol modda saqlovchi 5 ampulga qadar eritilishi mumkin. Tayyorlangan preparat eritmasi darhol ishlatiladi. Doza hisoblash FSHga nisbatan amalga oshiriladi.
Ayollarda qo'llanishi:
Anovulyatsiyada bitta yetilgan follikulaning rivojlanishini rag'batlantirish maqsadida preparat dozasini individual ravishda belgilashadi.
Preparatning optimal dozasini va davolash muddatini tuxumdonlarning ultratovush tekshiruvi va qondagi estrogenlar konsentratsiyasini aniqlash asosida belgilashadi. Davolash hayz siklining birinchi 7 kunida boshlanadi. Preparatning kunlik 75-150 ME dozasi tuxumdonlarning adekvat stimulyatsiyasiga erishilgunga qadar davom ettiriladi, bu ultratovush follikulometriyasi va qondagi estradiol konsentratsiyasini aniqlash asosida baholanadi. Follikulalar odatda 7-12 kun ichida yetiladi. Tuxumdonlar reaksiyasi yo'q bo'lsa, Gonadotropin menopauzal dozasini qondagi estrogenlar konsentratsiyasi yoki follikulalar o'sishini oshirish uchun haftada 1 martadan ko'p bo'lmagan holda 37,5 ME ga oshirish mumkin, lekin 75 ME dan oshmasligi kerak. Maksimal kunlik doza 225 ME dan oshmasligi kerak.
Agar terapevtik javob 4 hafta ichida erishilmasa, davolashni to'xtatish va yangi siklni yuqori boshlang'ich dozalardan boshlash kerak. Bemorlar keyingi hayz ko'rishgacha to'siq kontratsepsiya usullaridan foydalanishni tavsiya etiladi.
Agar o'tkazilayotgan terapiyaga optimal javob erishilgan bo'lsa, Gonadotropin menopauzalning oxirgi dozasini kiritgan kundan keyin 5000-10000 ME dozada bitta hCG in'ektsiyasi qilish kerak. Bemor ayolga hCG kiritilgan kuni va keyingi kuni jinsiy aloqada bo'lish yoki intrauterin urug'lantirish protsedurasini o'tkazish tavsiya etiladi.
ART o'tkazishda ko'p follikulalar o'sishini rag'batlantirish uchun
Gonadotropin menopauzalni gonadotropin-riliz gormon (GnRH) agonistlari bilan davolashdan taxminan 2 hafta o'tgach qo'llash kerak. Gonadotropin menopauzal preparatining tavsiya etilgan boshlang'ich kunlik doza 150-225 ME bo'lib, dastlabki 5 kun davomida. Tuxumdonlar reaksiyasi yo'q bo'lsa, doza bir martada 150 ME dan oshmasligi kerak. Maksimal kunlik doza 450 ME dan oshmasligi kerak, ko'p hollarda preparatni 20 kundan ortiq kiritmaslik kerak.
Agar davolash sxemasi GnRH agonistlarini oldindan qo'llashni nazarda tutmasa, Gonadotropin menopauzalni hayz siklining 2 yoki 3-kunida kiritishni boshlash kerak. Yuqorida tavsiya etilgan kiritish usuli va dozalari tavsiya etiladi.
O'tkazilayotgan terapiyaga optimal javob erishilganda, follikulaning yakuniy yetilishiga va to'liq tuxum hujayrasining chiqishiga tayyorgarlik uchun 10000 ME dozada hCG kiritish kerak. Bemorlarni hCG kiritilgandan keyin 2 hafta davomida diqqat bilan kuzatish kerak. Tuxumdonlar haddan tashqari reaksiyasi bo'lsa, Gonadotropin menopauzal kiritishni to'xtatish, hCG kiritishni rad etish va keyingi hayz ko'rishgacha to'siq kontratsepsiya usullaridan foydalanish kerak.
Erkaklarda qo'llanishi:
Gipogonadotrop gipogonadizmda spermatogenezni rag'batlantirish uchun Gonadotropin menopauzalni faqat hCG bilan oldingi davolash faqat androgen reaksiyasini keltirib chiqargan, spermatogenez belgilari bo'lmagan hollarda qo'llashadi. Shu bilan birga, hCG ni haftada 2 marta 2000 ME dozada va Gonadotropin menopauzalni haftada 3 marta 75 ME dozada kiritishni davom ettirishadi. Ushbu kombinatsiyalangan davolash kamida 4 oy davomida o'tkaziladi. Agar davolash tugagandan so'ng bemorda spermatogenez kuchayishi kuzatilmasa, davolashni davom ettirish mumkin, hCG ni haftada 2 marta 2000 ME va Gonadotropin menopauzalni haftada 3 marta 150 ME dozada kiritish orqali. Spermatogenez holati har oy baholanadi, keyingi 3 oy davomida ijobiy natija bo'lmasa, davolash to'xtatiladi.
Idiopatik normogonadotrop oligospermiya holatida Gonadotropin menopauzalni haftada 3 marta 75-150 ME dozada va hCG ni haftada 5000 ME dozada kiritishadi. Davolash kursi - 3 oy.
Spermatogenezni rag'batlantirish uchun 1000-3000 ME hCG haftada 3 marta qondagi testosteron konsentratsiyasi normallashguncha kiritiladi. Shundan so'ng, bir necha oy davomida haftada 3 marta 75-150 ME dozada Gonadotropin menopauzal kiritiladi.
Ayollarda qo'llanishi:
Anovulyatsiyada bitta yetilgan follikulaning rivojlanishini rag'batlantirish maqsadida preparat dozasini individual ravishda belgilashadi.
Preparatning optimal dozasini va davolash muddatini tuxumdonlarning ultratovush tekshiruvi va qondagi estrogenlar konsentratsiyasini aniqlash asosida belgilashadi. Davolash hayz siklining birinchi 7 kunida boshlanadi. Preparatning kunlik 75-150 ME dozasi tuxumdonlarning adekvat stimulyatsiyasiga erishilgunga qadar davom ettiriladi, bu ultratovush follikulometriyasi va qondagi estradiol konsentratsiyasini aniqlash asosida baholanadi. Follikulalar odatda 7-12 kun ichida yetiladi. Tuxumdonlar reaksiyasi yo'q bo'lsa, Gonadotropin menopauzal dozasini qondagi estrogenlar konsentratsiyasi yoki follikulalar o'sishini oshirish uchun haftada 1 martadan ko'p bo'lmagan holda 37,5 ME ga oshirish mumkin, lekin 75 ME dan oshmasligi kerak. Maksimal kunlik doza 225 ME dan oshmasligi kerak.
Agar terapevtik javob 4 hafta ichida erishilmasa, davolashni to'xtatish va yangi siklni yuqori boshlang'ich dozalardan boshlash kerak. Bemorlar keyingi hayz ko'rishgacha to'siq kontratsepsiya usullaridan foydalanishni tavsiya etiladi.
Agar o'tkazilayotgan terapiyaga optimal javob erishilgan bo'lsa, Gonadotropin menopauzalning oxirgi dozasini kiritgan kundan keyin 5000-10000 ME dozada bitta hCG in'ektsiyasi qilish kerak. Bemor ayolga hCG kiritilgan kuni va keyingi kuni jinsiy aloqada bo'lish yoki intrauterin urug'lantirish protsedurasini o'tkazish tavsiya etiladi.
ART o'tkazishda ko'p follikulalar o'sishini rag'batlantirish uchun
Gonadotropin menopauzalni gonadotropin-riliz gormon (GnRH) agonistlari bilan davolashdan taxminan 2 hafta o'tgach qo'llash kerak. Gonadotropin menopauzal preparatining tavsiya etilgan boshlang'ich kunlik doza 150-225 ME bo'lib, dastlabki 5 kun davomida. Tuxumdonlar reaksiyasi yo'q bo'lsa, doza bir martada 150 ME dan oshmasligi kerak. Maksimal kunlik doza 450 ME dan oshmasligi kerak, ko'p hollarda preparatni 20 kundan ortiq kiritmaslik kerak.
Agar davolash sxemasi GnRH agonistlarini oldindan qo'llashni nazarda tutmasa, Gonadotropin menopauzalni hayz siklining 2 yoki 3-kunida kiritishni boshlash kerak. Yuqorida tavsiya etilgan kiritish usuli va dozalari tavsiya etiladi.
O'tkazilayotgan terapiyaga optimal javob erishilganda, follikulaning yakuniy yetilishiga va to'liq tuxum hujayrasining chiqishiga tayyorgarlik uchun 10000 ME dozada hCG kiritish kerak. Bemorlarni hCG kiritilgandan keyin 2 hafta davomida diqqat bilan kuzatish kerak. Tuxumdonlar haddan tashqari reaksiyasi bo'lsa, Gonadotropin menopauzal kiritishni to'xtatish, hCG kiritishni rad etish va keyingi hayz ko'rishgacha to'siq kontratsepsiya usullaridan foydalanish kerak.
Erkaklarda qo'llanishi:
Gipogonadotrop gipogonadizmda spermatogenezni rag'batlantirish uchun Gonadotropin menopauzalni faqat hCG bilan oldingi davolash faqat androgen reaksiyasini keltirib chiqargan, spermatogenez belgilari bo'lmagan hollarda qo'llashadi. Shu bilan birga, hCG ni haftada 2 marta 2000 ME dozada va Gonadotropin menopauzalni haftada 3 marta 75 ME dozada kiritishni davom ettirishadi. Ushbu kombinatsiyalangan davolash kamida 4 oy davomida o'tkaziladi. Agar davolash tugagandan so'ng bemorda spermatogenez kuchayishi kuzatilmasa, davolashni davom ettirish mumkin, hCG ni haftada 2 marta 2000 ME va Gonadotropin menopauzalni haftada 3 marta 150 ME dozada kiritish orqali. Spermatogenez holati har oy baholanadi, keyingi 3 oy davomida ijobiy natija bo'lmasa, davolash to'xtatiladi.
Idiopatik normogonadotrop oligospermiya holatida Gonadotropin menopauzalni haftada 3 marta 75-150 ME dozada va hCG ni haftada 5000 ME dozada kiritishadi. Davolash kursi - 3 oy.
Spermatogenezni rag'batlantirish uchun 1000-3000 ME hCG haftada 3 marta qondagi testosteron konsentratsiyasi normallashguncha kiritiladi. Shundan so'ng, bir necha oy davomida haftada 3 marta 75-150 ME dozada Gonadotropin menopauzal kiritiladi.
Ko'rsatmalar
Ayollarda:
Ayol bepushtligi, tuxumdonlarning gipo- va normogonadotrop yetishmovchiligi fonida follikulalar yetilish jarayonining buzilishi bilan bog'liq.
Inson xorionik gonadotropini (hCG) bilan birgalikda yordamchi reproduktiv texnologiyalar (ART) o'tkazishda ko'p follikulalar o'sishini induktsiya qilish maqsadida tuxumdonlarning nazoratli giperstimulyatsiyasi.
Erkaklarda:
Azospermiya yoki oligoastenospermiya holatida spermatogenezni rag'batlantirish, birlamchi yoki ikkilamchi gipogonadotrop gipogonadizm bilan bog'liq (hCG bilan birgalikda).
Ayol bepushtligi, tuxumdonlarning gipo- va normogonadotrop yetishmovchiligi fonida follikulalar yetilish jarayonining buzilishi bilan bog'liq.
Inson xorionik gonadotropini (hCG) bilan birgalikda yordamchi reproduktiv texnologiyalar (ART) o'tkazishda ko'p follikulalar o'sishini induktsiya qilish maqsadida tuxumdonlarning nazoratli giperstimulyatsiyasi.
Erkaklarda:
Azospermiya yoki oligoastenospermiya holatida spermatogenezni rag'batlantirish, birlamchi yoki ikkilamchi gipogonadotrop gipogonadizm bilan bog'liq (hCG bilan birgalikda).
Qarshi ko'rsatmalar
Menotropinlarga yuqori sezuvchanlik; gipofiz va gipotalamus o'smalari (teri ostiga kiritish uchun); 18 yoshgacha bo'lgan yosh; jigar yoki buyrak funksiyasining buzilishi.
Ayollarda: tuxumdonlar, bachadon yoki sut bezlari saratoni; homiladorlik; emizish davri; noma'lum etiologiyali vaginal qon ketish; PCOS bilan bog'liq bo'lmagan tuxumdonlar kistalari yoki kattalashishi; tuxumdonlar funksiyasining birlamchi yetishmovchiligi; homiladorlik bilan mos kelmaydigan jinsiy organlarning rivojlanish anomaliyalari; homiladorlik bilan mos kelmaydigan bachadon miomasi.
Erkaklarda: prostata bezi saratoni; tuxumdonlar o'smasi; tuxumdonlar funksiyasining birlamchi yetishmovchiligi.
Anamnezda qalqonsimon bez va buyrak usti bezlari kasalliklari, giprolaktinemiya, gipotalamo-gipofiz sohasidagi o'smalar mavjud bo'lsa, chMG terapiyasidan oldin mos davolash o'tkazilishi kerak.
Ehtiyotkorlik bilan: ayollarda - tromboembolik asoratlar rivojlanish xavfi omillari mavjudligi (individual yoki oilaviy moyillik, tana massasi indeksi (TMI) > 30 kg/m2 bilan semizlik), trombofiliya; anamnezda bachadon naychalari kasalliklari.
Ayollarda: tuxumdonlar, bachadon yoki sut bezlari saratoni; homiladorlik; emizish davri; noma'lum etiologiyali vaginal qon ketish; PCOS bilan bog'liq bo'lmagan tuxumdonlar kistalari yoki kattalashishi; tuxumdonlar funksiyasining birlamchi yetishmovchiligi; homiladorlik bilan mos kelmaydigan jinsiy organlarning rivojlanish anomaliyalari; homiladorlik bilan mos kelmaydigan bachadon miomasi.
Erkaklarda: prostata bezi saratoni; tuxumdonlar o'smasi; tuxumdonlar funksiyasining birlamchi yetishmovchiligi.
Anamnezda qalqonsimon bez va buyrak usti bezlari kasalliklari, giprolaktinemiya, gipotalamo-gipofiz sohasidagi o'smalar mavjud bo'lsa, chMG terapiyasidan oldin mos davolash o'tkazilishi kerak.
Ehtiyotkorlik bilan: ayollarda - tromboembolik asoratlar rivojlanish xavfi omillari mavjudligi (individual yoki oilaviy moyillik, tana massasi indeksi (TMI) > 30 kg/m2 bilan semizlik), trombofiliya; anamnezda bachadon naychalari kasalliklari.
Maxsus ko'rsatmalar
Ushbu vosita kuchli gonadotrop faollikka ega, shuning uchun uni qo'llashda turli darajadagi nojo'ya ta'sirlar rivojlanishi mumkin. Davolash bepushtlikni diagnostika va davolash bo'yicha tajribaga ega shifokor nazorati ostida o'tkazilishi kerak.
Gonadotropinlarni qo'llash malakali tibbiy xodimlar va mos uskunalar mavjudligini talab qiladi. Menotropinlar bilan terapiyani boshlashdan oldin va davolash jarayonida tuxumdonlar holatini (UZI va qondagi estradiol konsentratsiyasi) nazorat qilish kerak. Davolash maqsadlariga javob beradigan eng past samarali dozada vositani qo'llash kerak.
Birinchi in'ektsiyani shifokor bevosita nazorati ostida bajarish kerak.
Ayollarda menotropinlarni qo'llashdan oldin, ayol va uning sherigida bepushtlik sabablarini aniqlash va homiladorlikka qarshi mumkin bo'lgan kontrendikatsiyalarni aniqlash tavsiya etiladi. Davolashni boshlashdan oldin ayollarda gipotiroidizm, buyrak usti bezlari yetishmovchiligi, giprolaktinemiya, gipotalamus va gipofiz o'smalari mavjudligini tekshirish kerak, zarur bo'lsa, mos davolash tayinlanadi.
Ayollarda qo'llash ko'rsatmalaridan qat'i nazar, follikulalar o'sishini nazoratli stimulyatsiya qilish tuxumdonlarning kattalashishi va ularning giperstimulyatsiyasi rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Menotropinlarni qo'llash rejimi va kiritish usuliga rioya qilish, o'tkazilayotgan terapiyani monitoring qilish bilan birgalikda yuqoridagi reaksiyalar xavfini minimallashtirish mumkin.
Follikulaning rivojlanishini baholash tegishli tajribaga ega shifokor tomonidan o'tkazilishi kerak.
Tuxumdonlarning giperstimulyatsiya sindromi (OHSS) - bu tuxumdonlarning oddiy kattalashishidan farqli sindrom bo'lib, uning namoyon bo'lishi og'irlik darajasiga bog'liq. U tuxumdonlarning sezilarli kattalashishi, qondagi estrogenlarning yuqori konsentratsiyasi, shuningdek, tomirlarning o'tkazuvchanligi oshishi bilan tavsiflanadi, bu qorin, plevral va kamdan-kam hollarda perikardial bo'shliqda suyuqlik to'planishiga olib kelishi mumkin.
OHSSning og'ir holatlarida quyidagi simptomlar mumkin: qorin og'rig'i, qorin damishi, tuxumdonlarning sezilarli kattalashishi, tana vaznining oshishi, nafas qisishi, oliguriya va oshqozon-ichak simptomlari, jumladan ko'ngil aynishi, qusish va diareya. Klinik tekshiruvda gipovolemiya, gemokontsentratsiya, elektrolit buzilishlari, assit, gemoperitoneum, eksudativ plevrit, gidrotoraks, o'tkir respirator distress sindromi va tromboembolik asoratlar aniqlanishi mumkin.
Gonadotropinlarni kiritishga tuxumdonlarning haddan tashqari reaksiyasi ovulyatsiyani rag'batlantirish uchun hCG qo'llanilmasa, kamdan-kam hollarda OHSS rivojlanishiga olib keladi. Shuning uchun, tuxumdonlar giperstimulyatsiyasi holatida hCG kiritmaslik kerak va bemorga jinsiy aloqadan voz kechish yoki kamida 4 kun davomida to'siq kontratsepsiya usullaridan foydalanish zarurligi haqida ogohlantirish kerak. OHSS tez rivojlanishi mumkin (24 soatdan bir necha kun ichida), jiddiy tibbiy asoratga aylanib, bemorlarni kamida 2 hafta davomida hCG kiritilgandan keyin diqqat bilan kuzatish kerak.
Tavsiya etilgan dozalarga va qo'llash sxemalariga rioya qilish va terapiyani diqqat bilan nazorat qilish tuxumdonlarning giperstimulyatsiyasi va ko'p homiladorlik holatlarini minimallashtirishi mumkin. Yordamchi reproduktiv texnologiyalar (ART) o'tkazishda ovulyatsiyadan oldin barcha follikulalar tarkibini aspiratsiya qilish OHSS rivojlanish xavfini kamaytirishi mumkin.
OHSS homiladorlik rivojlanishida yanada og'ir va uzoq davom etishi mumkin. OHSS ko'pincha gonadotropinlar bilan davolash tugagandan so'ng rivojlanadi va davolash tugaganidan 7-10 kun o'tgach maksimal og'irlikka erishadi. Odatda OHSS hayz boshlangandan so'ng o'z-o'zidan o'tib ketadi.
OHSSning og'ir darajasi rivojlanganda davolash to'xtatiladi, bemor kasalxonaga yotqiziladi va maxsus terapiya boshlanadi.
OHSS rivojlanishi PCOS bo'lgan bemorlarda ko'proq xarakterlidir.
Ko'p homiladorlikda onalik va perinatal natijalar xavfi oshadi.
Menotropinlarni qo'llashda ko'p homiladorlik tabiiy urug'lanishga qaraganda ko'proq rivojlanadi. Eng yuqori egizak tug'ilish chastotasi kuzatiladi. Ko'p homiladorlik xavfini kamaytirish uchun tuxumdonlarning stimulyatsiyaga javobini diqqat bilan monitoring qilish tavsiya etiladi.
ART o'tkazishda ko'p homiladorlik ehtimoli kiritilgan embrionlar soni, ularning sifati va bemorning yoshi bilan bog'liq.
Bemor ayolni davolashni boshlashdan oldin ko'p homiladorlik xavfi haqida ogohlantirish kerak.
Menotropinlar bilan davolash natijasida homiladorlikda o'z-o'zidan abort va muddatidan oldin tug'ilish chastotasi sog'lom ayollarga qaraganda yuqori.
Anamnezda bachadon naychalari kasalliklari bo'lgan bemorlarda, tabiiy urug'lanishda ham, bepushtlikni davolashda ham ektopik homiladorlik rivojlanish xavfi yuqori.
Bepushtlikni davolash uchun bir necha marta menotropinlar kiritish sxemalariga duch kelgan ayollarda tuxumdonlar va boshqa reproduktiv organlarning, ham benign, ham malign, yangi o'smalari haqida xabarlar mavjud. Hozircha gonadotropinlar bilan davolash bepushtlikka ega ayollarda ushbu o'smalar xavfini oshiradimi yoki yo'qmi, aniqlanmagan.
ART qo'llashda tug'ma rivojlanish nuqsonlari tabiiy urug'lanishga qaraganda biroz yuqori. Bu ota-onalarning individual xususiyatlari (onaning yoshi, spermatozoidlarning xususiyatlari) va ko'p homiladorlik bilan bog'liq deb hisoblanadi.
Tromboembolik asoratlar rivojlanish xavfi omillari, masalan, individual yoki oilaviy moyillik, semizlik (TMI > 30 kg/m2) yoki trombofiliya bo'lgan ayollar gonadotropinlar bilan davolash vaqtida yoki undan keyin venoz yoki arterial tromboembolik asoratlar xavfini oshirishi mumkin. Bunday hollarda ularning qo'llanishi foydasi mumkin bo'lgan xavf bilan taqqoslanishi kerak. Homiladorlikning o'zi ham tromboembolik asoratlar rivojlanish xavfini oshirishi kerakligini hisobga olish kerak.
Qondagi FSH yuqori konsentratsiyasiga ega erkaklarda menotropinlarni qo'llash samarasiz. Davolash samaradorligini baholash uchun davolash boshlanganidan 4-6 oy o'tgach sperma tahlili o'tkaziladi.
Gonadotropinlarni qo'llash malakali tibbiy xodimlar va mos uskunalar mavjudligini talab qiladi. Menotropinlar bilan terapiyani boshlashdan oldin va davolash jarayonida tuxumdonlar holatini (UZI va qondagi estradiol konsentratsiyasi) nazorat qilish kerak. Davolash maqsadlariga javob beradigan eng past samarali dozada vositani qo'llash kerak.
Birinchi in'ektsiyani shifokor bevosita nazorati ostida bajarish kerak.
Ayollarda menotropinlarni qo'llashdan oldin, ayol va uning sherigida bepushtlik sabablarini aniqlash va homiladorlikka qarshi mumkin bo'lgan kontrendikatsiyalarni aniqlash tavsiya etiladi. Davolashni boshlashdan oldin ayollarda gipotiroidizm, buyrak usti bezlari yetishmovchiligi, giprolaktinemiya, gipotalamus va gipofiz o'smalari mavjudligini tekshirish kerak, zarur bo'lsa, mos davolash tayinlanadi.
Ayollarda qo'llash ko'rsatmalaridan qat'i nazar, follikulalar o'sishini nazoratli stimulyatsiya qilish tuxumdonlarning kattalashishi va ularning giperstimulyatsiyasi rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Menotropinlarni qo'llash rejimi va kiritish usuliga rioya qilish, o'tkazilayotgan terapiyani monitoring qilish bilan birgalikda yuqoridagi reaksiyalar xavfini minimallashtirish mumkin.
Follikulaning rivojlanishini baholash tegishli tajribaga ega shifokor tomonidan o'tkazilishi kerak.
Tuxumdonlarning giperstimulyatsiya sindromi (OHSS) - bu tuxumdonlarning oddiy kattalashishidan farqli sindrom bo'lib, uning namoyon bo'lishi og'irlik darajasiga bog'liq. U tuxumdonlarning sezilarli kattalashishi, qondagi estrogenlarning yuqori konsentratsiyasi, shuningdek, tomirlarning o'tkazuvchanligi oshishi bilan tavsiflanadi, bu qorin, plevral va kamdan-kam hollarda perikardial bo'shliqda suyuqlik to'planishiga olib kelishi mumkin.
OHSSning og'ir holatlarida quyidagi simptomlar mumkin: qorin og'rig'i, qorin damishi, tuxumdonlarning sezilarli kattalashishi, tana vaznining oshishi, nafas qisishi, oliguriya va oshqozon-ichak simptomlari, jumladan ko'ngil aynishi, qusish va diareya. Klinik tekshiruvda gipovolemiya, gemokontsentratsiya, elektrolit buzilishlari, assit, gemoperitoneum, eksudativ plevrit, gidrotoraks, o'tkir respirator distress sindromi va tromboembolik asoratlar aniqlanishi mumkin.
Gonadotropinlarni kiritishga tuxumdonlarning haddan tashqari reaksiyasi ovulyatsiyani rag'batlantirish uchun hCG qo'llanilmasa, kamdan-kam hollarda OHSS rivojlanishiga olib keladi. Shuning uchun, tuxumdonlar giperstimulyatsiyasi holatida hCG kiritmaslik kerak va bemorga jinsiy aloqadan voz kechish yoki kamida 4 kun davomida to'siq kontratsepsiya usullaridan foydalanish zarurligi haqida ogohlantirish kerak. OHSS tez rivojlanishi mumkin (24 soatdan bir necha kun ichida), jiddiy tibbiy asoratga aylanib, bemorlarni kamida 2 hafta davomida hCG kiritilgandan keyin diqqat bilan kuzatish kerak.
Tavsiya etilgan dozalarga va qo'llash sxemalariga rioya qilish va terapiyani diqqat bilan nazorat qilish tuxumdonlarning giperstimulyatsiyasi va ko'p homiladorlik holatlarini minimallashtirishi mumkin. Yordamchi reproduktiv texnologiyalar (ART) o'tkazishda ovulyatsiyadan oldin barcha follikulalar tarkibini aspiratsiya qilish OHSS rivojlanish xavfini kamaytirishi mumkin.
OHSS homiladorlik rivojlanishida yanada og'ir va uzoq davom etishi mumkin. OHSS ko'pincha gonadotropinlar bilan davolash tugagandan so'ng rivojlanadi va davolash tugaganidan 7-10 kun o'tgach maksimal og'irlikka erishadi. Odatda OHSS hayz boshlangandan so'ng o'z-o'zidan o'tib ketadi.
OHSSning og'ir darajasi rivojlanganda davolash to'xtatiladi, bemor kasalxonaga yotqiziladi va maxsus terapiya boshlanadi.
OHSS rivojlanishi PCOS bo'lgan bemorlarda ko'proq xarakterlidir.
Ko'p homiladorlikda onalik va perinatal natijalar xavfi oshadi.
Menotropinlarni qo'llashda ko'p homiladorlik tabiiy urug'lanishga qaraganda ko'proq rivojlanadi. Eng yuqori egizak tug'ilish chastotasi kuzatiladi. Ko'p homiladorlik xavfini kamaytirish uchun tuxumdonlarning stimulyatsiyaga javobini diqqat bilan monitoring qilish tavsiya etiladi.
ART o'tkazishda ko'p homiladorlik ehtimoli kiritilgan embrionlar soni, ularning sifati va bemorning yoshi bilan bog'liq.
Bemor ayolni davolashni boshlashdan oldin ko'p homiladorlik xavfi haqida ogohlantirish kerak.
Menotropinlar bilan davolash natijasida homiladorlikda o'z-o'zidan abort va muddatidan oldin tug'ilish chastotasi sog'lom ayollarga qaraganda yuqori.
Anamnezda bachadon naychalari kasalliklari bo'lgan bemorlarda, tabiiy urug'lanishda ham, bepushtlikni davolashda ham ektopik homiladorlik rivojlanish xavfi yuqori.
Bepushtlikni davolash uchun bir necha marta menotropinlar kiritish sxemalariga duch kelgan ayollarda tuxumdonlar va boshqa reproduktiv organlarning, ham benign, ham malign, yangi o'smalari haqida xabarlar mavjud. Hozircha gonadotropinlar bilan davolash bepushtlikka ega ayollarda ushbu o'smalar xavfini oshiradimi yoki yo'qmi, aniqlanmagan.
ART qo'llashda tug'ma rivojlanish nuqsonlari tabiiy urug'lanishga qaraganda biroz yuqori. Bu ota-onalarning individual xususiyatlari (onaning yoshi, spermatozoidlarning xususiyatlari) va ko'p homiladorlik bilan bog'liq deb hisoblanadi.
Tromboembolik asoratlar rivojlanish xavfi omillari, masalan, individual yoki oilaviy moyillik, semizlik (TMI > 30 kg/m2) yoki trombofiliya bo'lgan ayollar gonadotropinlar bilan davolash vaqtida yoki undan keyin venoz yoki arterial tromboembolik asoratlar xavfini oshirishi mumkin. Bunday hollarda ularning qo'llanishi foydasi mumkin bo'lgan xavf bilan taqqoslanishi kerak. Homiladorlikning o'zi ham tromboembolik asoratlar rivojlanish xavfini oshirishi kerakligini hisobga olish kerak.
Qondagi FSH yuqori konsentratsiyasiga ega erkaklarda menotropinlarni qo'llash samarasiz. Davolash samaradorligini baholash uchun davolash boshlanganidan 4-6 oy o'tgach sperma tahlili o'tkaziladi.
Nojo'ya ta'sirlar
Immun tizimi tomonidan: tez-tezligi noma'lum - mahalliy yoki umumiy allergik reaksiyalar, jumladan anafilaktik reaksiyalar.
Nerv tizimi tomonidan: tez-tez - bosh og'rig'i; kamdan-kam - bosh aylanishi.
Ko'rish organi tomonidan: o'tkinchi ko'rlik, diplopiya, midriaz, skotoma, fotopsiya, o'tkinchi shisha tananing xiralashishi, ko'rish aniqligining pasayishi.
Hazm qilish tizimi tomonidan: tez-tez - qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, qorin damishi; kamdan-kam - qusish, qorin noqulayligi, diareya.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: kamdan-kam - issiqlik bosimi, tromboembolik buzilishlar.
Teri va teri osti to'qimalari tomonidan: kamdan-kam - akne, teri toshmalari; tez-tezligi noma'lum - teri qichishi, eshakemi.
Skelet-mushak tizimi tomonidan: bo'g'im og'rig'i, bel va bo'yin og'rig'i, oyoq-qo'l og'rig'i.
Reproduktiv tizim tomonidan: tez-tez - tuxumdonlarning giperstimulyatsiya sindromi, bachadon qo'shimchalari sohasidagi og'riq, erkaklarda - ginekoma; kamdan-kam - tuxumdonlar kistalari, sut bezlarida og'riq va noqulaylik, sut bezlarining shishishi va shishishi, nipel og'rig'i; tez-tezligi noma'lum - tuxumdonlarning burilishi.
Mahalliy reaksiyalar: juda tez-tez - kiritish joyida og'riq; tez-tezligi noma'lum - in'ektsiya joyida gipertermiya.
Boshqalar: tez-tez - grippga o'xshash simptomlar; kamdan-kam - tana haroratining oshishi, charchoq, noqulaylik, tana vaznining oshishi.
Gonadotropinlar bilan davolash natijasida homiladorlikda o'z-o'zidan abort ehtimoli sog'lom ayollarga qaraganda yuqori.
Nerv tizimi tomonidan: tez-tez - bosh og'rig'i; kamdan-kam - bosh aylanishi.
Ko'rish organi tomonidan: o'tkinchi ko'rlik, diplopiya, midriaz, skotoma, fotopsiya, o'tkinchi shisha tananing xiralashishi, ko'rish aniqligining pasayishi.
Hazm qilish tizimi tomonidan: tez-tez - qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, qorin damishi; kamdan-kam - qusish, qorin noqulayligi, diareya.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: kamdan-kam - issiqlik bosimi, tromboembolik buzilishlar.
Teri va teri osti to'qimalari tomonidan: kamdan-kam - akne, teri toshmalari; tez-tezligi noma'lum - teri qichishi, eshakemi.
Skelet-mushak tizimi tomonidan: bo'g'im og'rig'i, bel va bo'yin og'rig'i, oyoq-qo'l og'rig'i.
Reproduktiv tizim tomonidan: tez-tez - tuxumdonlarning giperstimulyatsiya sindromi, bachadon qo'shimchalari sohasidagi og'riq, erkaklarda - ginekoma; kamdan-kam - tuxumdonlar kistalari, sut bezlarida og'riq va noqulaylik, sut bezlarining shishishi va shishishi, nipel og'rig'i; tez-tezligi noma'lum - tuxumdonlarning burilishi.
Mahalliy reaksiyalar: juda tez-tez - kiritish joyida og'riq; tez-tezligi noma'lum - in'ektsiya joyida gipertermiya.
Boshqalar: tez-tez - grippga o'xshash simptomlar; kamdan-kam - tana haroratining oshishi, charchoq, noqulaylik, tana vaznining oshishi.
Gonadotropinlar bilan davolash natijasida homiladorlikda o'z-o'zidan abort ehtimoli sog'lom ayollarga qaraganda yuqori.
Dozaning oshib ketishi
Preparatning ortiqcha dozasi ayollarda tuxumdonlarning giperstimulyatsiya sindromi (OHSS) rivojlanishiga olib kelishi mumkin. OHSSning yengil darajasi (noqulaylik, qorin bo'shlig'ida taranglik hissi) o'z-o'zidan hal qilinadi. OHSSning o'rtacha darajasi (noqulaylik, qorin bo'shlig'ida taranglik hissi; ko'ngil aynishi, qusish, diareya, periferik shishlar, tana vaznining oshishi, qorin pastida og'riqlar) - kasalxonaga yotqizish zarurati to'g'risida qaror davolovchi shifokor tomonidan qabul qilinadi. OHSSning og'ir darajasi (yuqorida sanab o'tilgan simptomlarga qorin og'rig'i, assit, gipovolemiya, arterial gipotenziya, gemokontsentratsiya, gidrotoraks, gidroperikard, gemoperitoneum, o'tkir distress sindromi, oliguriya, tromboembolik asoratlar, tuxumdonlarning burilishi qo'shiladi) - maxsus stasionarlarga yotqizish majburiy.
OHSS rivojlanish xavfi bo'lganda gonadotropin menopauzal bekor qilinadi.
Davolash - simptomatik
OHSS rivojlanish xavfi bo'lganda gonadotropin menopauzal bekor qilinadi.
Davolash - simptomatik
Dorilarning o'zaro ta'siri
Ayollarda menotropinlarni qo'llash natijasida tuxumdonlarning haddan tashqari stimulyatsiyasi simptomlari bo'lsa, LH faollikka ega preparatlarni kiritish tuxumdonlarning giperstimulyatsiya sindromi rivojlanish xavfini oshiradi.
Menotropinlarni klomifen bilan bir vaqtda qo'llash follikulalar o'sishini stimulyatsiyasini kuchaytirishi mumkin.
GnRH agonistlari bilan birgalikda qo'llash tuxumdonlarning optimal reaksiyasiga erishish uchun menotropinlar dozasini oshirishni talab qilishi mumkin.
Ushbu vositani boshqa dori vositalari bilan bir shpritsda aralashtirish kerak emas.
Menotropinlarni klomifen bilan bir vaqtda qo'llash follikulalar o'sishini stimulyatsiyasini kuchaytirishi mumkin.
GnRH agonistlari bilan birgalikda qo'llash tuxumdonlarning optimal reaksiyasiga erishish uchun menotropinlar dozasini oshirishni talab qilishi mumkin.
Ushbu vositani boshqa dori vositalari bilan bir shpritsda aralashtirish kerak emas.
Chiqarilish shakli
Mushak ichiga kiritish uchun eritma tayyorlash uchun liofilizat (75 ME FSH + 75 ME LH) erituvchi (natriy xlorid eritmasi 0,9% in'ektsiya uchun) bilan yoki usiz.
Preparat (75 ME FSH + 75 ME LH) neytral shisha ampulalarda 2 ml sig'imda.
Erituvchi (natriy xlorid eritmasi 9%) neytral shisha ampulalarda 1 ml sig'imda.
5 yoki 10 ampula preparat karton qutiga gofrirovka qilingan qo'shimcha bilan qo'llash bo'yicha ko'rsatma va ampula skarifikatori bilan birga.
5 ampula preparat polivinilxlorid (PVX) plyonkadan konturli hujayrali qadoqda. Bir yoki ikki konturli hujayrali qadoq preparat karton qutiga qo'llash bo'yicha ko'rsatma va ampula skarifikatori bilan birga.
5 ampula preparat va 5 ampula erituvchi karton qutiga gofrirovka qilingan qo'shimcha bilan qo'llash bo'yicha ko'rsatma va ampula skarifikatori bilan birga.
5 ampula preparat PVX plyonkadan konturli hujayrali qadoqda. 5 ampula erituvchi PVX plyonkadan konturli hujayrali qadoqda. Bir yoki ikki konturli hujayrali qadoq preparat, bir yoki ikki konturli hujayrali qadoq erituvchi karton qutiga qo'llash bo'yicha ko'rsatma va ampula skarifikatori bilan birga.
Buzilish nuqtasi yoki halqasi bo'lgan ampulalarni qadoqlashda ampula skarifikatori qo'shilmaydi.
Preparat (75 ME FSH + 75 ME LH) neytral shisha ampulalarda 2 ml sig'imda.
Erituvchi (natriy xlorid eritmasi 9%) neytral shisha ampulalarda 1 ml sig'imda.
5 yoki 10 ampula preparat karton qutiga gofrirovka qilingan qo'shimcha bilan qo'llash bo'yicha ko'rsatma va ampula skarifikatori bilan birga.
5 ampula preparat polivinilxlorid (PVX) plyonkadan konturli hujayrali qadoqda. Bir yoki ikki konturli hujayrali qadoq preparat karton qutiga qo'llash bo'yicha ko'rsatma va ampula skarifikatori bilan birga.
5 ampula preparat va 5 ampula erituvchi karton qutiga gofrirovka qilingan qo'shimcha bilan qo'llash bo'yicha ko'rsatma va ampula skarifikatori bilan birga.
5 ampula preparat PVX plyonkadan konturli hujayrali qadoqda. 5 ampula erituvchi PVX plyonkadan konturli hujayrali qadoqda. Bir yoki ikki konturli hujayrali qadoq preparat, bir yoki ikki konturli hujayrali qadoq erituvchi karton qutiga qo'llash bo'yicha ko'rsatma va ampula skarifikatori bilan birga.
Buzilish nuqtasi yoki halqasi bo'lgan ampulalarni qadoqlashda ampula skarifikatori qo'shilmaydi.
