Kapoten
Capoten
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Blokordil, Kaptopril, Angiopril-25, Veltokor, Kaptokorvel
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Tab. "Capoten" 0,025 № 40
D. S. Ichkariga, 1 tabletka 1 marta kuniga, ovqatdan bir soat oldin.
D. S. Ichkariga, 1 tabletka 1 marta kuniga, ovqatdan bir soat oldin.
Farmakologik xossalar
Gipotenziv.
Farmakodinamika
Kaptopril - birinchi avlodning sulfgidril guruhini (SH-guruh) o'z ichiga olgan yuqori spesifik raqobatbardosh AAF ingibitori. RAAS faoliyatini pasaytiradi. AAF ni ingibitsiya qilish orqali, kaptopril angiotenzin I ni angiotenzin II ga aylanishini kamaytiradi va oxirgisining arterial va venoz tomirlarga vazokonstriktor ta'sirini yo'q qiladi. Angiotenzin II konsentratsiyasining kamayishi natijasida qon plazmasida renin faoliyatining ikkilamchi oshishi (salbiy qayta aloqa yo'q qilinishi hisobiga) va buyrak usti bezlari qobig'ida aldosteron sekretsiyasining kamayishi sodir bo'ladi. Kaptoprilning antihipertenziv ta'siri qon plazmasidagi renin faoliyatiga bog'liq emas. AD pasayishi normal va hatto gormon faoliyati pasayganida ham kuzatiladi, bu to'qima RAAS ga ta'sir qilish bilan bog'liq.
Kaptopril AAF orqali bradikinin degradatsiyasini kamaytiradi va uning organizm to'qimalaridagi miqdorini oshiradi. AAF ni ingibitsiya qilish natijasida aylanuvchi va to'qima kallikrein-kinin tizimining faoliyati oshadi, bu bradikinin (aniq vazodilatatsion ta'sirga ega peptid) to'planishi va prostaglandin E2 sintezining oshishi hisobiga periferik vazodilatatsiyaga yordam beradi. Ushbu mexanizm kaptoprilning antihipertenziv ta'siriga ma'lum hissa qo'shishi mumkin, shuningdek, ba'zi noxush reaktsiyalar (xususan, quruq yo'tal) paydo bo'lishiga sabab bo'ladi.
Arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda kaptopril AD ni kompensator yurak urish tezligining oshishi, suyuqlik va natriy ionlarining organizmda ushlanishisiz pasaytiradi. Ichkariga bir marta qabul qilingandan so'ng maksimal antihipertenziv ta'sir 60-90 daqiqada kuzatiladi. AD pasayish darajasi bemorning "tik" va "yotgan" holatida bir xil. Antihipertenziv ta'sirning davomiyligi preparatning dozasiga bog'liq. Kaptoprilning antihipertenziv ta'siri vaqt o'tishi bilan kuchayishi mumkin va bir necha haftalik terapiyadan so'ng optimal qiymatlarga erishadi. Ortostatik gipotenziya kamdan-kam hollarda rivojlanadi, asosan OCK pasaygan bemorlarda. Kaptopril qabul qilishni to'satdan to'xtatish odatda "bekor qilish" sindromining rivojlanishiga olib kelmaydi.
Arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda kaptopril buyrak qon oqimini oshiradi, shu bilan birga SKF odatda o'zgarmaydi. Uzoq muddatli qo'llashda chap qorincha miokardining gipertrofiyasini kamaytiradi.
Kaptoprilni sublingval qabul qilishda murakkab bo'lmagan gipertonik krizli bemorlarda antihipertenziv ta'sirning boshlanishi 10-20 daqiqada kuzatiladi; maksimal antihipertenziv ta'sir 45-60 daqiqada kuzatiladi.
Surunkali yurak yetishmovchiligi (SYuY) bo'lgan bemorlarda kaptopril OPSS ni sezilarli darajada kamaytiradi va venoz hajmni oshiradi (shu bilan yurakning old va keyingi yukini kamaytiradi), o'ng bo'lmachadagi va kichik qon aylanish doirasidagi bosimni pasaytiradi, yurakning minut hajmini oshiradi va jismoniy yuklamaga chidamliligini yaxshilaydi.
Chap qorincha disfunksiyasi bo'lgan bemorlarda (chap qorincha chiqarish fraksiyasi ≤40%) miokard infarktini boshdan kechirganidan so'ng kaptopril omon qolish darajasini oshirdi, klinik jihatdan ifodalangan yurak yetishmovchiligining rivojlanishini sekinlashtirdi va yurak yetishmovchiligi sababli kasalxonaga yotqizilish chastotasini kamaytirdi.
1-toifa qandli diabet, diabetik nefropatiya, retinopatiya va proteinuriya ≥500 mg/sut bo'lgan bemorlarda kaptopril proteinuriyani kamaytiradi va diabetik nefropatiyaning rivojlanish tezligini pasaytiradi.
Kaptoprilning bolalarda qo'llanishi samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan.
Kaptopril AAF orqali bradikinin degradatsiyasini kamaytiradi va uning organizm to'qimalaridagi miqdorini oshiradi. AAF ni ingibitsiya qilish natijasida aylanuvchi va to'qima kallikrein-kinin tizimining faoliyati oshadi, bu bradikinin (aniq vazodilatatsion ta'sirga ega peptid) to'planishi va prostaglandin E2 sintezining oshishi hisobiga periferik vazodilatatsiyaga yordam beradi. Ushbu mexanizm kaptoprilning antihipertenziv ta'siriga ma'lum hissa qo'shishi mumkin, shuningdek, ba'zi noxush reaktsiyalar (xususan, quruq yo'tal) paydo bo'lishiga sabab bo'ladi.
Arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda kaptopril AD ni kompensator yurak urish tezligining oshishi, suyuqlik va natriy ionlarining organizmda ushlanishisiz pasaytiradi. Ichkariga bir marta qabul qilingandan so'ng maksimal antihipertenziv ta'sir 60-90 daqiqada kuzatiladi. AD pasayish darajasi bemorning "tik" va "yotgan" holatida bir xil. Antihipertenziv ta'sirning davomiyligi preparatning dozasiga bog'liq. Kaptoprilning antihipertenziv ta'siri vaqt o'tishi bilan kuchayishi mumkin va bir necha haftalik terapiyadan so'ng optimal qiymatlarga erishadi. Ortostatik gipotenziya kamdan-kam hollarda rivojlanadi, asosan OCK pasaygan bemorlarda. Kaptopril qabul qilishni to'satdan to'xtatish odatda "bekor qilish" sindromining rivojlanishiga olib kelmaydi.
Arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda kaptopril buyrak qon oqimini oshiradi, shu bilan birga SKF odatda o'zgarmaydi. Uzoq muddatli qo'llashda chap qorincha miokardining gipertrofiyasini kamaytiradi.
Kaptoprilni sublingval qabul qilishda murakkab bo'lmagan gipertonik krizli bemorlarda antihipertenziv ta'sirning boshlanishi 10-20 daqiqada kuzatiladi; maksimal antihipertenziv ta'sir 45-60 daqiqada kuzatiladi.
Surunkali yurak yetishmovchiligi (SYuY) bo'lgan bemorlarda kaptopril OPSS ni sezilarli darajada kamaytiradi va venoz hajmni oshiradi (shu bilan yurakning old va keyingi yukini kamaytiradi), o'ng bo'lmachadagi va kichik qon aylanish doirasidagi bosimni pasaytiradi, yurakning minut hajmini oshiradi va jismoniy yuklamaga chidamliligini yaxshilaydi.
Chap qorincha disfunksiyasi bo'lgan bemorlarda (chap qorincha chiqarish fraksiyasi ≤40%) miokard infarktini boshdan kechirganidan so'ng kaptopril omon qolish darajasini oshirdi, klinik jihatdan ifodalangan yurak yetishmovchiligining rivojlanishini sekinlashtirdi va yurak yetishmovchiligi sababli kasalxonaga yotqizilish chastotasini kamaytirdi.
1-toifa qandli diabet, diabetik nefropatiya, retinopatiya va proteinuriya ≥500 mg/sut bo'lgan bemorlarda kaptopril proteinuriyani kamaytiradi va diabetik nefropatiyaning rivojlanish tezligini pasaytiradi.
Kaptoprilning bolalarda qo'llanishi samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan.
Farmakokinetika
So'rilish
Ichkariga qabul qilinganda kaptopril me'da-ichak traktidan tez so'riladi. Qon plazmasidagi kaptoprilning Cmax (Cmax - 114 ng/ml) ichkariga qabul qilingandan so'ng 30-90 daqiqada (o'rtacha 1 soatda) erishiladi. Minimal biokiraolishlik o'rtacha 70-75% ni tashkil etadi. Ovqat bilan bir vaqtda qabul qilish kaptoprilning so'rilishini 30-40% ga kamaytiradi. Kaptoprilni sublingval qabul qilishda 12.5-25 mg dozada ichkariga qabul qilishga nisbatan qon plazmasida Cmax ga tezroq erishiladi (Tmax 40-45 min) Cmax va AUC qiymatlari o'xshash bo'lganda.
Taqsimlanish
Terminal fazadagi Vd (2 l/kg) kaptoprilning organizmning chuqur to'qimalariga sezilarli kirishini ko'rsatadi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanishi 25-30% ni tashkil etadi. GEB va platsentar to'siqdan oz miqdorda (1% dan kam) o'tadi. Kaptoprilning qabul qilingan dozasining 0.002% dan kamrog'i ko'krak suti bilan chiqariladi.
Metabolizm
Jigarda kaptoprilning disulfid dimeri va kaptopril-sisteinsulfid hosil bo'lishi bilan metabolizmga uchraydi. Metabolitlar farmakologik jihatdan faol emas.
Chiqarilish
Kaptoprilning T1/2 2-3 soatni tashkil etadi. Preparat asosan buyraklar orqali chiqariladi, 50% gacha o'zgarmagan holda, qolgan qismi metabolitlar shaklida. Kaptoprilning taxminan 95% birinchi sutka davomida buyraklar orqali chiqariladi, shundan 40-50% o'zgarmagan holda, qolgan qismi metabolitlar shaklida. Sutkalik siydikda 38% o'zgarmagan kaptopril va 62% metabolitlar shaklida aniqlanadi.
Maxsus bemor guruhlarida farmakokinetika
Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar. Kaptopril surunkali buyrak yetishmovchiligida to'planadi. Buyrak yetishmovchiligida kaptoprilning T1/2 3.5-32 soatni tashkil etadi (T1/2 ning oshishi KK ning pasayishi bilan korrelyatsiya qiladi). Buyrakdan tashqari eliminatsiya uchun T1/2 156 soatni tashkil etadi. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarga kaptopril dozasini kamaytirish va/yoki preparat qabul qilish orasidagi intervalni oshirish kerak.
Ichkariga qabul qilinganda kaptopril me'da-ichak traktidan tez so'riladi. Qon plazmasidagi kaptoprilning Cmax (Cmax - 114 ng/ml) ichkariga qabul qilingandan so'ng 30-90 daqiqada (o'rtacha 1 soatda) erishiladi. Minimal biokiraolishlik o'rtacha 70-75% ni tashkil etadi. Ovqat bilan bir vaqtda qabul qilish kaptoprilning so'rilishini 30-40% ga kamaytiradi. Kaptoprilni sublingval qabul qilishda 12.5-25 mg dozada ichkariga qabul qilishga nisbatan qon plazmasida Cmax ga tezroq erishiladi (Tmax 40-45 min) Cmax va AUC qiymatlari o'xshash bo'lganda.
Taqsimlanish
Terminal fazadagi Vd (2 l/kg) kaptoprilning organizmning chuqur to'qimalariga sezilarli kirishini ko'rsatadi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanishi 25-30% ni tashkil etadi. GEB va platsentar to'siqdan oz miqdorda (1% dan kam) o'tadi. Kaptoprilning qabul qilingan dozasining 0.002% dan kamrog'i ko'krak suti bilan chiqariladi.
Metabolizm
Jigarda kaptoprilning disulfid dimeri va kaptopril-sisteinsulfid hosil bo'lishi bilan metabolizmga uchraydi. Metabolitlar farmakologik jihatdan faol emas.
Chiqarilish
Kaptoprilning T1/2 2-3 soatni tashkil etadi. Preparat asosan buyraklar orqali chiqariladi, 50% gacha o'zgarmagan holda, qolgan qismi metabolitlar shaklida. Kaptoprilning taxminan 95% birinchi sutka davomida buyraklar orqali chiqariladi, shundan 40-50% o'zgarmagan holda, qolgan qismi metabolitlar shaklida. Sutkalik siydikda 38% o'zgarmagan kaptopril va 62% metabolitlar shaklida aniqlanadi.
Maxsus bemor guruhlarida farmakokinetika
Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar. Kaptopril surunkali buyrak yetishmovchiligida to'planadi. Buyrak yetishmovchiligida kaptoprilning T1/2 3.5-32 soatni tashkil etadi (T1/2 ning oshishi KK ning pasayishi bilan korrelyatsiya qiladi). Buyrakdan tashqari eliminatsiya uchun T1/2 156 soatni tashkil etadi. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarga kaptopril dozasini kamaytirish va/yoki preparat qabul qilish orasidagi intervalni oshirish kerak.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Ichkariga, ovqatdan bir soat oldin. Dozalash rejimi individual ravishda belgilanadi.
Arterial gipertenziya, shu jumladan renovaskulyar
Kaptopril boshlang'ich doza sifatida kuniga 2 marta 12,5 mg tayinlanadi. Zarur bo'lganda doza asta-sekin (2-4 haftalik interval bilan) optimal ta'sirga erishish uchun oshiriladi. Arterial gipertenziyaning yengil va o'rtacha darajasida kaptoprilning odatdagi qo'llab-quvvatlovchi doza kuniga 2 marta 25 mg ni tashkil etadi; maksimal doza - kuniga 2 marta 50 mg. Og'ir arterial gipertenziyada boshlang'ich doza kuniga 2 marta 12,5 mg ni tashkil etadi. Doza asta-sekin maksimal sutkalik doza 150 mg (kuniga 3 marta 50 mg) ga oshiriladi.
Kaptoprilni monoterapiyada yoki boshqa gipotenziv dori vositalari (masalan, tiazid diuretiklari) bilan birgalikda qo'llash mumkin. Diuretiklar qabul qilayotgan bemorlarga kaptoprilni tayinlashda shifokor nazorati ostida ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Murakkab bo'lmagan gipertonik krizda Kapoten preparatini sublingval tayinlash mumkin. Kaptoprilning boshlang'ich doza 25 mg (1 tabletka) ni tashkil etadi. Tabletkani til ostiga qo'yib, to'liq eriguncha ushlab turish kerak, yutmasdan va suv ichmasdan. Preparat qabul qilingandan so'ng arterial bosim va yurak urish tezligi ko'rsatkichlarini diqqat bilan nazorat qilish kerak. Preparat qabul qilingandan so'ng 30 daqiqa ichida arterial bosim ko'rsatkichlari pasaymasa, Kapotenni yana 25 mg (1 tabletka) sublingval qabul qilish mumkin. Maksimal doza 50 mg (2 tabletka) ni tashkil etadi.
Surunkali yurak yetishmovchiligi (kombinatsiyalangan terapiya tarkibida)
Surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kaptopril bilan terapiyani shifokor nazorati ostida boshlash kerak. Ko'p hollarda kaptopril diuretiklar va (ko'rsatmalar mavjud bo'lsa) yurak glikozidlari bilan birgalikda qo'llanilishi kerak. Agar kaptopril tayinlashdan oldin diuretik terapiya o'tkazilgan bo'lsa, qonda natriy miqdorining sezilarli pasayishi va/yoki aylanayotgan qon hajmining (OCK) kamayishi mavjudligini istisno qilish kerak.
Kaptoprilning boshlang'ich sutkalik doza 3 marta 6,25 mg ni tashkil etadi (aniqlangan yoki mumkin bo'lgan giponatriemiya va/yoki gipovolemiya bo'lgan bemorlar uchun) yoki 3 marta 12,5 mg. Keyinchalik doza asta-sekin oshiriladi (erishilgan klinik ta'sirni baholash uchun kamida 2 haftalik interval bilan) individual tolerantlikka qarab. Kaptoprilning o'rtacha qo'llab-quvvatlovchi doza kuniga 2-3 marta 25 mg ni tashkil etadi. Kaptoprilning maksimal doza - kuniga 150 mg (2-3 qabulda).
O'tkir miokard infarkti: infarkt paytidan boshlab birinchi 24 soat ichida klinik jihatdan barqaror holatda
O'tkir miokard infarktida Kapoten preparati bilan davolashni iloji boricha tezroq klinik jihatdan barqaror holatda boshlash kerak. Preparat sinov dozasida 6,25 mg tayinlanadi, 2 soatdan so'ng gemodinamik buzilishlar bo'lmasa, preparat 12,5 mg dozada tayinlanadi, 12 soatdan so'ng preparat 25 mg dozada tayinlanadi. Keyingi kundan boshlab Kapoten preparati 2 qabulda kuniga 100 mg dozada 4 hafta davomida tayinlanadi. 4 hafta o'tgach, bemorning holatini va tayinlangan davolashni qayta baholash kerak.
Chap qorincha disfunksiyasi (chap qorincha chiqarish fraksiyasi ≤ 40%) miokard infarktini boshdan kechirganidan so'ng klinik jihatdan barqaror holatda
Klinik jihatdan barqaror holatda bo'lgan bemorlarda kaptoprilni miokard infarktini boshdan kechirganidan so'ng 3 kundan keyin boshlash mumkin. Kaptoprilning birinchi doza kuniga 1 marta 6,25 mg ni tashkil etadi. Keyin kaptoprilning dozasini kuniga 3 marta 12,5 mg ga oshiriladi. Keyinchalik kaptoprilning dozasini asta-sekin, bir necha kun - bir necha hafta davomida (tolerantlikka qarab) kuniga 75 mg gacha (2-3 qabulda) oshiriladi, maksimal sutkalik doza 150 mg (kuniga 3 marta 50 mg) gacha. Kaptoprilning dozasini kuniga 75 mg gacha oshirish statsionar sharoitda shifokor nazorati ostida amalga oshirilishi tavsiya etiladi.
1-toifa qandli diabet fonida diabetik nefropatiya (sutkalik albuminuriya 30 mg dan ortiq)
Kaptopril kuniga 75-100 mg dozada, 2-3 qabulga bo'lingan holda tayinlanadi.
1-toifa qandli diabet, normal AD va mikroalbuminuriya (sutkalik albumin chiqarilishi 30-300 mg) bo'lgan bemorlarda kaptoprilning samarali doza kuniga 2 marta 50 mg ni tashkil etadi. 1-toifa qandli diabet, normal AD va aniq proteinuriya (sutkalik siydik bilan oqsil chiqarilishi 500 mg dan ortiq) bo'lgan bemorlarda kaptoprilning samarali doza kuniga 3 marta 25 mg ni tashkil etadi.
Maxsus bemor guruhlarida qo'llash
Diabetik nefropatiya bilan bog'liq bo'lmagan buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar Kaptopril asosan buyraklar orqali chiqariladi, uning chiqarilishi buyrak yetishmovchiligida buziladi. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarga preparatning dozasini oshirishda ehtiyotkorlik bilan, kichik dozalarda va/yoki doza oshirishlar orasidagi intervalni (kamida 1-2 hafta) uzoqroq saqlash kerak. Kerakli terapevtik ta'sirga erishilgandan so'ng kaptoprilning qo'llab-quvvatlovchi dozasini kamaytirish va/yoki preparat qabul qilish orasidagi intervalni oshirish kerak.
Buyrak funksiyasi og'ir buzilgan bemorlarda diuretiklar bilan qo'shimcha terapiya zarur bo'lganda, tiazid diuretiklaridan ko'ra "halqali" diuretiklarni (masalan, furosemid) qo'llash ma'qulroq.
Buyrak funksiyasi yengil va o'rtacha darajada buzilgan (SKF 40 ml/min/1,73 m2 dan yuqori) bemorlarda Kaptoprilni kuniga 75 - 150 mg dozada tayinlash mumkin (doza tuzatish talab qilinmaydi).
Buyrak funksiyasi yengil va o'rtacha darajada buzilgan (SKF 30 ml/min/1,73 m2 dan yuqori) bemorlarda kaptoprilning dozasini tuzatish talab qilinmaydi. Diabetik nefropatiya va og'ir buyrak yetishmovchiligi (SKF
Arterial gipertenziya, shu jumladan renovaskulyar
Kaptopril boshlang'ich doza sifatida kuniga 2 marta 12,5 mg tayinlanadi. Zarur bo'lganda doza asta-sekin (2-4 haftalik interval bilan) optimal ta'sirga erishish uchun oshiriladi. Arterial gipertenziyaning yengil va o'rtacha darajasida kaptoprilning odatdagi qo'llab-quvvatlovchi doza kuniga 2 marta 25 mg ni tashkil etadi; maksimal doza - kuniga 2 marta 50 mg. Og'ir arterial gipertenziyada boshlang'ich doza kuniga 2 marta 12,5 mg ni tashkil etadi. Doza asta-sekin maksimal sutkalik doza 150 mg (kuniga 3 marta 50 mg) ga oshiriladi.
Kaptoprilni monoterapiyada yoki boshqa gipotenziv dori vositalari (masalan, tiazid diuretiklari) bilan birgalikda qo'llash mumkin. Diuretiklar qabul qilayotgan bemorlarga kaptoprilni tayinlashda shifokor nazorati ostida ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Murakkab bo'lmagan gipertonik krizda Kapoten preparatini sublingval tayinlash mumkin. Kaptoprilning boshlang'ich doza 25 mg (1 tabletka) ni tashkil etadi. Tabletkani til ostiga qo'yib, to'liq eriguncha ushlab turish kerak, yutmasdan va suv ichmasdan. Preparat qabul qilingandan so'ng arterial bosim va yurak urish tezligi ko'rsatkichlarini diqqat bilan nazorat qilish kerak. Preparat qabul qilingandan so'ng 30 daqiqa ichida arterial bosim ko'rsatkichlari pasaymasa, Kapotenni yana 25 mg (1 tabletka) sublingval qabul qilish mumkin. Maksimal doza 50 mg (2 tabletka) ni tashkil etadi.
Surunkali yurak yetishmovchiligi (kombinatsiyalangan terapiya tarkibida)
Surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kaptopril bilan terapiyani shifokor nazorati ostida boshlash kerak. Ko'p hollarda kaptopril diuretiklar va (ko'rsatmalar mavjud bo'lsa) yurak glikozidlari bilan birgalikda qo'llanilishi kerak. Agar kaptopril tayinlashdan oldin diuretik terapiya o'tkazilgan bo'lsa, qonda natriy miqdorining sezilarli pasayishi va/yoki aylanayotgan qon hajmining (OCK) kamayishi mavjudligini istisno qilish kerak.
Kaptoprilning boshlang'ich sutkalik doza 3 marta 6,25 mg ni tashkil etadi (aniqlangan yoki mumkin bo'lgan giponatriemiya va/yoki gipovolemiya bo'lgan bemorlar uchun) yoki 3 marta 12,5 mg. Keyinchalik doza asta-sekin oshiriladi (erishilgan klinik ta'sirni baholash uchun kamida 2 haftalik interval bilan) individual tolerantlikka qarab. Kaptoprilning o'rtacha qo'llab-quvvatlovchi doza kuniga 2-3 marta 25 mg ni tashkil etadi. Kaptoprilning maksimal doza - kuniga 150 mg (2-3 qabulda).
O'tkir miokard infarkti: infarkt paytidan boshlab birinchi 24 soat ichida klinik jihatdan barqaror holatda
O'tkir miokard infarktida Kapoten preparati bilan davolashni iloji boricha tezroq klinik jihatdan barqaror holatda boshlash kerak. Preparat sinov dozasida 6,25 mg tayinlanadi, 2 soatdan so'ng gemodinamik buzilishlar bo'lmasa, preparat 12,5 mg dozada tayinlanadi, 12 soatdan so'ng preparat 25 mg dozada tayinlanadi. Keyingi kundan boshlab Kapoten preparati 2 qabulda kuniga 100 mg dozada 4 hafta davomida tayinlanadi. 4 hafta o'tgach, bemorning holatini va tayinlangan davolashni qayta baholash kerak.
Chap qorincha disfunksiyasi (chap qorincha chiqarish fraksiyasi ≤ 40%) miokard infarktini boshdan kechirganidan so'ng klinik jihatdan barqaror holatda
Klinik jihatdan barqaror holatda bo'lgan bemorlarda kaptoprilni miokard infarktini boshdan kechirganidan so'ng 3 kundan keyin boshlash mumkin. Kaptoprilning birinchi doza kuniga 1 marta 6,25 mg ni tashkil etadi. Keyin kaptoprilning dozasini kuniga 3 marta 12,5 mg ga oshiriladi. Keyinchalik kaptoprilning dozasini asta-sekin, bir necha kun - bir necha hafta davomida (tolerantlikka qarab) kuniga 75 mg gacha (2-3 qabulda) oshiriladi, maksimal sutkalik doza 150 mg (kuniga 3 marta 50 mg) gacha. Kaptoprilning dozasini kuniga 75 mg gacha oshirish statsionar sharoitda shifokor nazorati ostida amalga oshirilishi tavsiya etiladi.
1-toifa qandli diabet fonida diabetik nefropatiya (sutkalik albuminuriya 30 mg dan ortiq)
Kaptopril kuniga 75-100 mg dozada, 2-3 qabulga bo'lingan holda tayinlanadi.
1-toifa qandli diabet, normal AD va mikroalbuminuriya (sutkalik albumin chiqarilishi 30-300 mg) bo'lgan bemorlarda kaptoprilning samarali doza kuniga 2 marta 50 mg ni tashkil etadi. 1-toifa qandli diabet, normal AD va aniq proteinuriya (sutkalik siydik bilan oqsil chiqarilishi 500 mg dan ortiq) bo'lgan bemorlarda kaptoprilning samarali doza kuniga 3 marta 25 mg ni tashkil etadi.
Maxsus bemor guruhlarida qo'llash
Diabetik nefropatiya bilan bog'liq bo'lmagan buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar Kaptopril asosan buyraklar orqali chiqariladi, uning chiqarilishi buyrak yetishmovchiligida buziladi. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarga preparatning dozasini oshirishda ehtiyotkorlik bilan, kichik dozalarda va/yoki doza oshirishlar orasidagi intervalni (kamida 1-2 hafta) uzoqroq saqlash kerak. Kerakli terapevtik ta'sirga erishilgandan so'ng kaptoprilning qo'llab-quvvatlovchi dozasini kamaytirish va/yoki preparat qabul qilish orasidagi intervalni oshirish kerak.
Buyrak funksiyasi og'ir buzilgan bemorlarda diuretiklar bilan qo'shimcha terapiya zarur bo'lganda, tiazid diuretiklaridan ko'ra "halqali" diuretiklarni (masalan, furosemid) qo'llash ma'qulroq.
Buyrak funksiyasi yengil va o'rtacha darajada buzilgan (SKF 40 ml/min/1,73 m2 dan yuqori) bemorlarda Kaptoprilni kuniga 75 - 150 mg dozada tayinlash mumkin (doza tuzatish talab qilinmaydi).
Buyrak funksiyasi yengil va o'rtacha darajada buzilgan (SKF 30 ml/min/1,73 m2 dan yuqori) bemorlarda kaptoprilning dozasini tuzatish talab qilinmaydi. Diabetik nefropatiya va og'ir buyrak yetishmovchiligi (SKF
Ko'rsatmalar
— arterial gipertenziya, shu jumladan renovaskulyar;
— surunkali yurak yetishmovchiligi (kombinatsiyalangan terapiya tarkibida);
— miokard infarktini boshdan kechirganidan so'ng chap qorincha funksiyasi buzilishi klinik jihatdan barqaror holatda;
— 1-toifa qandli diabet fonida diabetik nefropatiya (sutkalik albuminuriya >30 mg/sut).
— surunkali yurak yetishmovchiligi (kombinatsiyalangan terapiya tarkibida);
— miokard infarktini boshdan kechirganidan so'ng chap qorincha funksiyasi buzilishi klinik jihatdan barqaror holatda;
— 1-toifa qandli diabet fonida diabetik nefropatiya (sutkalik albuminuriya >30 mg/sut).
Qarshi ko'rsatmalar
— anjionevrotik shish (Kvinke shishi) anamnezda, AAF ingibitorlari qo'llanilishi bilan bog'liq;
— irsiy/idiopatik anjionevrotik shish;
— buyrak funksiyasining og'ir buzilishi;
— jigar funksiyasining og'ir buzilishi;
— refrakter giperkaliemiya;
— buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenoz yoki yagona buyrak arteriyasining stenozi progressiv azotemiya bilan;
— buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat;
— aorta og'zining stenoz va chap qorincha chiqish yo'llaridan qon oqimini qiyinlashtiruvchi obstruktiv o'zgarishlar;
— diabet yoki buyrak funksiyasi buzilishi (SKF 60 ml/min dan kam) bo'lgan bemorlarda aliskiren va aliskiren saqlovchi preparatlar bilan bir vaqtda qo'llash;
— laktoza intoleransi, laktaza yetishmovchiligi va glyukoza-galaktoza malabsorbtsiya sindromi;
— homiladorlik;
— laktatsiya davri (emizish);
— 18 yoshgacha bo'lgan yosh (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan);
— preparat komponentlariga va boshqa AAF ingibitorlariga yuqori sezuvchanlik.
— irsiy/idiopatik anjionevrotik shish;
— buyrak funksiyasining og'ir buzilishi;
— jigar funksiyasining og'ir buzilishi;
— refrakter giperkaliemiya;
— buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenoz yoki yagona buyrak arteriyasining stenozi progressiv azotemiya bilan;
— buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat;
— aorta og'zining stenoz va chap qorincha chiqish yo'llaridan qon oqimini qiyinlashtiruvchi obstruktiv o'zgarishlar;
— diabet yoki buyrak funksiyasi buzilishi (SKF 60 ml/min dan kam) bo'lgan bemorlarda aliskiren va aliskiren saqlovchi preparatlar bilan bir vaqtda qo'llash;
— laktoza intoleransi, laktaza yetishmovchiligi va glyukoza-galaktoza malabsorbtsiya sindromi;
— homiladorlik;
— laktatsiya davri (emizish);
— 18 yoshgacha bo'lgan yosh (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan);
— preparat komponentlariga va boshqa AAF ingibitorlariga yuqori sezuvchanlik.
Maxsus ko'rsatmalar
Arterial gipotenziya
Arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda kaptopril qo'llanilganda aniq arterial gipotenziya kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Ushbu holatning rivojlanish ehtimoli suyuqlik yo'qotilishi va giponatriemiya (masalan, diuretiklar bilan intensiv davolashdan so'ng, osh tuzi iste'molini cheklash, dializda bo'lgan bemorlar, shuningdek, diareya yoki qusish bilan) oshadi.
Kaptoprilni kam tuzli yoki tuzsiz dietada bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak. OCK va qondagi natriy miqdori kaptopril tayinlashdan oldin tuzatilishi kerak. AD ni keskin pasaytirish imkoniyati diuretikni oldindan bekor qilish (4-7 kun oldin), natriy xlorid iste'molini oshirish (qabul qilishdan taxminan bir hafta oldin) yoki davolashni boshlashda kaptoprilning past dozalari (6.25-12.5 mg/sut) ni tayinlash orqali minimal darajaga tushirilishi mumkin. Kaptopril bilan davolashni boshlashdan oldin va davolash jarayonida buyrak funksiyasini muntazam nazorat qilish kerak. Gipotenziv preparatlar qabul qilish natijasida AD ning ortiqcha pasayishi IShB yoki miya tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda miokard infarkti yoki insult rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Arterial gipotenziya rivojlanganda bemor oyoqlari ko'tarilgan holda gorizontal holatni egallashi kerak. 0.9% natriy xlorid eritmasini v/ichiga kiritish talab qilinishi mumkin.
SYuY bo'lgan bemorlarda boshlang'ichdan 20% dan ortiq AD ning o'tkinchi pasayishi holatlarning taxminan yarmida kuzatiladi. AD ning pasayish darajasi davolashning dastlabki bosqichlarida (kaptoprilning birinchi bir necha dozalarini qabul qilgandan so'ng) maksimal bo'ladi va davolash boshlanganidan 1-2 hafta o'tgach barqarorlashadi. AD odatda 2 oy ichida terapevtik samaradorlikni pasaytirmasdan boshlang'ich darajaga qaytadi. SYuY bo'lgan bemorlarda davolashni kaptoprilning past dozalari (6.25-12.5 mg/sut) bilan shifokor nazorati ostida boshlash kerak. Kaptoprilning dozasini oshirishda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak. O'tkinchi arterial gipotenziya o'z-o'zidan davolashni to'xtatish uchun asos bo'lmaydi. Arterial gipotenziya barqaror tus olgan hollarda doza kamaytirilishi va/yoki diuretik va/yoki kaptopril qo'llash to'xtatilishi kerak.
Aortal yoki mitral stenoz/gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya
Vazodilatatsion ta'sirga ega barcha dori vositalari kabi, AAF ingibitorlari chap qorincha chiqish yo'llarining obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Gemodinamik jihatdan ahamiyatli obstruktsiya holatida kaptopril qo'llanilishi tavsiya etilmaydi.
Buyrak funksiyasining buzilishi
Buyrak kasalliklari, ayniqsa buyrak arteriyasining og'ir stenozida bo'lgan ba'zi bemorlarda AD pasayishidan so'ng qonda siydik azoti va kreatinin konsentratsiyasining oshishi kuzatiladi. Ushbu oshish odatda kaptopril bilan davolash to'xtatilganda qaytariladi. Bunday hollarda kaptoprilning dozasini kamaytirish va/yoki diuretikni bekor qilish talab qilinishi mumkin.
Kaptoprilni uzoq muddat qo'llash fonida bemorlarning taxminan 20% da siydik azoti va qondagi kreatinin konsentratsiyasining normadan yoki boshlang'ich qiymatdan 20% dan ortiq oshishi kuzatiladi.
Bemorlarning 5% dan kamrog'ida, ayniqsa og'ir nefropatiyalarda, kreatinin konsentratsiyasining oshishi sababli davolashni to'xtatish talab qilinadi.
Renovaskulyar gipertenziya
Buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenoz yoki yagona buyrak arteriyasining stenozi bo'lgan bemorlarda AAF ingibitorlari qo'llanilganda arterial gipotenziya va buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi oshadi. Buyrak yetishmovchiligi dastlab qonda kreatinin miqdorining ozgina o'zgarishi bilan namoyon bo'lishi mumkin. Bunday bemorlarda kaptopril qo'llanilishi tavsiya etilmaydi.
Buyrak transplantatsiyasi
Yaqinda buyrak transplantatsiyasini boshdan kechirgan bemorlarda kaptopril qo'llanilishi tajribasi yo'q. Shuning uchun bunday bemorlarda kaptopril qo'llanilishi tavsiya etilmaydi.
Proteinuriya
Kaptopril qo'llanilganda bemorlarning 0.7% da sutkalik 1000 mg dan ortiq proteinuriya kuzatilgan. Holatlarning 90% da proteinuriya buyrak funksiyasining buzilishi bo'lgan bemorlarda, shuningdek, kaptoprilning yuqori dozalari (150 mg/sut dan ortiq) qo'llanilganda yuzaga kelgan. Proteinuriyali bemorlarning taxminan 20% da nefrotik sindrom rivojlangan. Ko'p hollarda kaptopril qabul qilishda proteinuriya yo'qolgan yoki uning darajasi 6 oy ichida kamaygan, preparat qabul qilish to'xtatilgan yoki yo'q bo'lishidan qat'i nazar. Proteinuriyali bemorlarda buyrak funksiyasi ko'rsatkichlari (qonda siydik azoti va kreatinin konsentratsiyasi) deyarli har doim normal darajada bo'lgan. Buyrak kasalliklari bo'lgan bemorlarda davolashni boshlashdan oldin va davolash davomida siydikdagi oqsil miqdorini aniqlash kerak.
Jigar funksiyasining buzilishi
Kamdan-kam hollarda AAF ingibitorlari qo'llanilishi xolestatik sariqlik yoki gepatit paydo bo'lishi va fulminant jigar nekroziga, ba'zan o'lim bilan yakunlanadigan sindromning rivojlanishi bilan birga kelgan. Ushbu sindromning rivojlanish mexanizmi noma'lum. Agar AAF ingibitorlari bilan davolanayotgan bemorda sariqlik rivojlansa yoki jigar fermentlari faolligining sezilarli oshishi kuzatilsa, kaptopril bilan davolashni to'xtatish va tegishli yordamchi davolashni tayinlash kerak. Bemor tegishli kuzatuv ostida bo'lishi kerak.
Neytropeniya/agranulotsitoz/trombotsitopeniya/anemiya
AAF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda neytropeniya/agranulotsitoz, trombotsitopeniya va anemiya rivojlanishi holatlari kuzatilgan. Buyrak funksiyasi normal va boshqa buzilishlar bo'lmagan bemorlarda neytropeniya kamdan-kam uchraydi. Buyrak yetishmovchiligida kaptopril va allopurinolni bir vaqtda qabul qilish neytropeniya rivojlanishiga olib kelgan.
Kaptoprilni tizimli biriktiruvchi to'qima kasalliklari (shu jumladan, tizimli qizil volchanka, sklerodermiya), immunosupressorlar, allopurinol yoki prokainamid qabul qilayotgan yoki ko'rsatilgan murakkab omillar kombinatsiyasi bo'lgan, ayniqsa, buyrak funksiyasi buzilishi mavjud bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Neytropeniya holatlarining 13% da o'lim holati kuzatilgan. Amalda barcha o'lim holatlari biriktiruvchi to'qima kasalliklari, buyrak yoki yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, immunosupressorlar qabul qilish fonida yoki ko'rsatilgan ikkala omil kombinatsiyasida kuzatilgan.
AAF ingibitorlari fonida neytropeniya holatlarining aksariyati bunday bemorlarda rivojlanganligi sababli, davolashni boshlashdan oldin, dastlabki 3 oyda - har 2 haftada, keyin - har 2 oyda ularning qondagi leykotsitlar sonini nazorat qilish kerak. Barcha bemorlarda kaptopril bilan davolash boshlanganidan keyin dastlabki 3 oyda har oyda, keyin - har 2 oyda qondagi leykotsitlar sonini nazorat qilish kerak. Agar leykotsitlar soni 4000/mkl dan past bo'lsa, umumiy qon tahlilini takrorlash ko'rsatiladi, 1000/mkl dan past bo'lsa - preparat qabul qilish to'xtatiladi, bemor kuzatuv ostida qoladi. Odatda neytrofillar sonining tiklanishi kaptopril bekor qilingandan keyin 2 hafta ichida sodir bo'ladi.
Ba'zi bemorlarda jiddiy infeksion kasalliklar rivojlangan, ular qator hollarda antibiotiklar bilan intensiv davolashga javob bermagan. Neytropeniya/agranulotsitoz xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda kaptopril qo'llanilganda qondagi leykotsitlar sonini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi. Bemorlarni infeksion kasallikning har qanday belgisi (masalan, isitma, tomoq og'rig'i) paydo bo'lganda darhol shifokorga murojaat qilish zarurligi haqida ogohlantirish kerak.
Gipersensitivlik reaktsiyalari/anjionevrotik shish
AAF ingibitorlari, shu jumladan kaptopril qo'llanilganda yuz, qo'llar, lablar, til, ovoz burmalari va/yoki gortan anjionevrotik shishi kamdan-kam hollarda kuzatilgan. Anjionevrotik shish davolash jarayonida istalgan vaqtda rivojlanishi mumkin.
Anjionevrotik shish rivojlanganda kaptopril qabul qilishni darhol to'xtatish va bemorning holatini simptomlar to'liq yo'qolguncha diqqat bilan kuzatish kerak.
Agar shish yuzda lokalizatsiyalangan bo'lsa, odatda maxsus davolash talab qilinmaydi (simptomlarning ifodalanishini kamaytirish uchun antihistamin preparatlar qo'llanilishi mumkin). Hatto nafas olish qiyinchilik sindromi rivojlanmagan til shishi kuzatilganda ham, bemorlarga uzoq muddatli kuzatuv talab qilinishi mumkin, chunki antihistamin vositalar va kortikosteroidlar bilan davolash yetarli bo'lmasligi mumkin.
Til va gortan shishi bilan bog'liq anjionevrotik shish juda kam hollarda o'limga olib kelishi mumkin. Agar shish til, tomoq yoki gortanga tarqalib, nafas yo'llarining obstruktsiyasi xavfi mavjud bo'lsa, darhol 0.3-0.5 ml 0.1% epinefrin (adrenalin) eritmasini p/k kiritish va/yoki nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash (intubatsiya yoki traxeostomiya) kerak.
Kamdan-kam hollarda AAF ingibitorlari bilan davolash fonida ichak shishi (anjionevrotik ichak shishi) rivojlangan, bu ko'ngil aynishi va qusish bilan yoki ularsiz qorin og'rig'i bilan namoyon bo'lgan, ba'zan yuz anjionevrotik shishidan oldin va C1-esteraza darajasi normal bo'lgan. Diagnostika qorin bo'shlig'i KT, UTT yoki jarrohlik aralashuvi yordamida amalga oshiriladi. Simptomlar AAF ingibitorlari qabul qilish to'xtatilgandan keyin yo'qolgan. AAF ingibitorlari qabul qilayotgan bemorlarda qorin og'rig'ining differentsial diagnostikasini o'tkazishda ichak shishi rivojlanish imkoniyatini hisobga olish kerak.
Anamnezida AAF ingibitorlari qabul qilish bilan bog'liq bo'lmagan anjionevrotik shish bo'lgan bemorlar AAF ingibitorlari bilan davolash fonida anjionevrotik shish rivojlanish xavfiga ko'proq moyil bo'lishi mumkin.
Negroid irq vakillarida AAF ingibitorlari qo'llanilganda anjionevrotik shish rivojlanish holatlari boshqa irqlar vakillariga nisbatan ko'proq kuzatilgan.
AAF ingibitorlari va mTOR ingibitorlari (temsirolimus, sirolimus, everolimus), DPP-4 ingibitorlari (sitagliptin, saxagliptin, vildagliptin, linagliptin), estramustin, neytral endopeptidaza ingibitorlari (racecadotril, sakubitril) va to'qima plazminogen aktivatorlari kabi dori vositalarini bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarda anjionevrotik shish rivojlanish xavfi oshgan.
Gimenopteran zaharidan alergen bilan desensibilizatsiya o'tkazish vaqtida anafilaktoid reaktsiyalar
Kamdan-kam hollarda AAF ingibitorlari bilan davolash fonida gimenopteran zaharidan alergen bilan desensibilizatsiya kursini o'tayotgan bemorlarda hayot uchun xavfli anafilaktoid reaktsiyalar kuzatilgan. Bunday bemorlarda ushbu reaktsiyalarni AAF ingibitorini desensibilizatsiya boshlanishidan oldin vaqtincha to'xtatish orqali oldini olish mumkin bo'lgan. Asalarilar zahari bilan immunoterapiya olayotgan bemorlarda kaptopril qo'llanilishidan qochish kerak.
LPNP-afereza o'tkazish vaqtida anafilaktoid reaktsiyalar
AAF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda dekstran sulfatidan foydalanish bilan LPNP-afereza o'tkazish vaqtida hayot uchun xavfli anafilaktoid reaktsiyalar kamdan-kam kuzatilgan. Ushbu reaktsiyalarni har bir LPNP-afereza protsedurasidan oldin AAF ingibitorini vaqtincha bekor qilish orqali oldini olish mumkin.
Yuqori oqimli membranalar yordamida gemodializ
AAF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda gemodializ o'tkazishda yuqori oqimli poliakrilonitril dializ membranalarini (masalan, AN69®) qo'llashdan qochish kerak, chunki bunday hollarda anafilaktoid reaktsiyalar rivojlanish xavfi oshadi. Bunday hollarda boshqa turdagi dializ membranalarini qo'llash yoki boshqa sinflarga mansub gipotenziv vositalarni qo'llash kerak.
Qandli diabet
Og'iz orqali qabul qilish uchun gipoglikemik vositalar yoki insulin qabul qilayotgan qandli diabetli bemorlarda AAF ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llashda qondagi glyukoza konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak.
Og'iz orqali qabul qilish uchun gipoglikemik vositalar yoki insulin qabul qilayotgan bemorlar AAF ingibitorlarini qo'llashni boshlashdan oldin qondagi glyukoza konsentratsiyasini (gipoglikemiya) muntazam nazorat qilish zarurligi haqida xabardor qilinishi kerak, ayniqsa, ushbu dori vositalarini bir vaqtda qo'llashning birinchi oyida.
Yo'tal
AAF ingibitorlarini qabul qilishda ko'pincha xarakterli yo'tal kuzatiladi. Odatda, yo'tal mahsulsiz, doimiy bo'lib, preparat bekor qilingandan keyin to'xtaydi. AAF ingibitorlari qo'llanilishi bilan bog'liq yo'talni quruq yo'talning differentsial diagnostikasida hisobga olish kerak.
Jarrohlik aralashuvlar/umumiy anesteziya
Katta jarrohlik operatsiyalari vaqtida, shuningdek, umumiy anesteziya vositalarini qo'llashda, gipotenziv ta'sirga ega bo'lgan bemorlarda AAF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda AD ning ortiqcha pasayishi kuzatilishi mumkin (chunki kaptopril renin kompensator chiqarilishi bilan bog'liq angiotenzin II hosil bo'lishini bloklaydi). Bunday hollarda pasaygan AD ni tuzatish uchun OCK ni oshirishga qaratilgan chora-tadbirlar qo'llaniladi.
Giperkaliemiya
Ba'zi hollarda AAF ingibitorlari, shu jumladan kaptopril qo'llanilishi fonida qonda kaliyning oshishi kuzatiladi.
Giperkaliemiya rivojlanish xavfi omillari buyrak yetishmovchiligi, keksa yosh (65 yoshdan katta), qandli diabet, ba'zi bir vaqtning o'zida mavjud holatlar (OCK pasayishi, dekompensatsiya bosqichidagi o'tkir yurak yetishmovchiligi, metabolik atsidoz), kaliyni tejovchi diuretiklar (masalan, spironolakton, eplerenon, triamteren yoki amilorid), shuningdek, kaliy preparatlari, kaliyni o'z ichiga olgan ovqat tuzi o'rnini bosuvchi vositalar va qonda kaliyning oshishiga yordam beradigan boshqa dori vositalari (masalan, geparin, takrolimus, siklosporin; ko-trimoksazol saqlovchi preparatlar) bilan bir vaqtda qo'llashdir.
Kaliy qo'shimchalari, kaliyni tejovchi diuretiklar yoki kaliyni o'z ichiga olgan ovqat tuzi o'rnini bosuvchi vositalarni qo'llash, ayniqsa, buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda, qonda kaliyning sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin. Giperkaliemiya yurak ritmining jiddiy buzilishlariga olib kelishi mumkin, ba'zan o'lim bilan yakunlanadi. Kaliyni tejovchi diuretiklar va kaliy preparatlarini bir vaqtda qo'llashdan qochish tavsiya etiladi. Kaptopril va yuqorida sanab o'tilgan kaliyni o'z ichiga olgan yoki qonda kaliyning oshishiga olib keladigan dori vositalarini bir vaqtda qo'llash zarur bo'lganda, ehtiyotkorlik bilan harakat qilish va qondagi kaliyning miqdorini muntazam nazorat qilish kerak.
Gipokaliemiya
AAF ingibitorlarini tiazid diuretiklari bilan bir vaqtda qo'llashda gipokaliemiya rivojlanish xavfi istisno qilinmaydi. Shuning uchun bunday hollarda davolash davomida qondagi kaliyning miqdorini muntazam nazorat qilish kerak.
RAAS ning ikki tomonlama blokadasi
RAAS ning turli guruhlaridagi dori vositalarini bir vaqtda qo'llash (RAAS ning ikki tomonlama blokadasi) tavsiya etilmaydi, chunki u arterial gipotenziya, giperkaliemiya, buyrak funksiyasining pasayishi (shu jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi) kabi nojo'ya ta'sirlarning ko'payishi bilan bog'liq. AAF ingibitorlarini aliskiren saqlovchi dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llash diabet va/yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak yetishmovchiligi (SKF 60 ml/min/1.73 m2 dan kam) bo'lgan bemorlarda kontrendikatsiya qilingan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.
AAF ingibitorlarini ARA II bilan bir vaqtda qo'llash diabetik nefropatiyali bemorlarda kontrendikatsiya qilingan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.
RAAS ga ta'sir qiluvchi ikki dori vositasini bir vaqtda tayinlash zarur bo'lgan hollarda, ularning qo'llanilishi shifokor nazorati ostida, ehtiyotkorlik bilan va buyrak funksiyasi, AD ko'rsatkichlari va qondagi elektrolitlar miqdorini muntazam nazorat qilish bilan amalga oshirilishi kerak.
Litiy preparatlari
Kaptopril va litiy saqlovchi dori vositalarini bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki oxirgilarning toksikligini kuchaytirish xavfi mavjud.
Etnik farqlar
AAF ingibitorlari negroid irq vakillarida, evropeoid irq vakillariga qaraganda kam samarali, bu negroid irq vakillarida renin faoliyatining pastligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Boshqa
Kaptopril qabul qilishda siydikda atseton uchun soxta ijobiy natija kuzatilishi mumkin.
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Davolash davrida avtotransport vositalarini boshqarish va diqqatni yuqori darajada jamlash va psixomotor reaktsiyalar tezligini talab qiladigan potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanishdan voz kechish kerak, chunki boshlang'ich doza qabul qilingandan keyin bosh aylanishi mumkin.
Arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda kaptopril qo'llanilganda aniq arterial gipotenziya kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Ushbu holatning rivojlanish ehtimoli suyuqlik yo'qotilishi va giponatriemiya (masalan, diuretiklar bilan intensiv davolashdan so'ng, osh tuzi iste'molini cheklash, dializda bo'lgan bemorlar, shuningdek, diareya yoki qusish bilan) oshadi.
Kaptoprilni kam tuzli yoki tuzsiz dietada bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak. OCK va qondagi natriy miqdori kaptopril tayinlashdan oldin tuzatilishi kerak. AD ni keskin pasaytirish imkoniyati diuretikni oldindan bekor qilish (4-7 kun oldin), natriy xlorid iste'molini oshirish (qabul qilishdan taxminan bir hafta oldin) yoki davolashni boshlashda kaptoprilning past dozalari (6.25-12.5 mg/sut) ni tayinlash orqali minimal darajaga tushirilishi mumkin. Kaptopril bilan davolashni boshlashdan oldin va davolash jarayonida buyrak funksiyasini muntazam nazorat qilish kerak. Gipotenziv preparatlar qabul qilish natijasida AD ning ortiqcha pasayishi IShB yoki miya tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda miokard infarkti yoki insult rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Arterial gipotenziya rivojlanganda bemor oyoqlari ko'tarilgan holda gorizontal holatni egallashi kerak. 0.9% natriy xlorid eritmasini v/ichiga kiritish talab qilinishi mumkin.
SYuY bo'lgan bemorlarda boshlang'ichdan 20% dan ortiq AD ning o'tkinchi pasayishi holatlarning taxminan yarmida kuzatiladi. AD ning pasayish darajasi davolashning dastlabki bosqichlarida (kaptoprilning birinchi bir necha dozalarini qabul qilgandan so'ng) maksimal bo'ladi va davolash boshlanganidan 1-2 hafta o'tgach barqarorlashadi. AD odatda 2 oy ichida terapevtik samaradorlikni pasaytirmasdan boshlang'ich darajaga qaytadi. SYuY bo'lgan bemorlarda davolashni kaptoprilning past dozalari (6.25-12.5 mg/sut) bilan shifokor nazorati ostida boshlash kerak. Kaptoprilning dozasini oshirishda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak. O'tkinchi arterial gipotenziya o'z-o'zidan davolashni to'xtatish uchun asos bo'lmaydi. Arterial gipotenziya barqaror tus olgan hollarda doza kamaytirilishi va/yoki diuretik va/yoki kaptopril qo'llash to'xtatilishi kerak.
Aortal yoki mitral stenoz/gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya
Vazodilatatsion ta'sirga ega barcha dori vositalari kabi, AAF ingibitorlari chap qorincha chiqish yo'llarining obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Gemodinamik jihatdan ahamiyatli obstruktsiya holatida kaptopril qo'llanilishi tavsiya etilmaydi.
Buyrak funksiyasining buzilishi
Buyrak kasalliklari, ayniqsa buyrak arteriyasining og'ir stenozida bo'lgan ba'zi bemorlarda AD pasayishidan so'ng qonda siydik azoti va kreatinin konsentratsiyasining oshishi kuzatiladi. Ushbu oshish odatda kaptopril bilan davolash to'xtatilganda qaytariladi. Bunday hollarda kaptoprilning dozasini kamaytirish va/yoki diuretikni bekor qilish talab qilinishi mumkin.
Kaptoprilni uzoq muddat qo'llash fonida bemorlarning taxminan 20% da siydik azoti va qondagi kreatinin konsentratsiyasining normadan yoki boshlang'ich qiymatdan 20% dan ortiq oshishi kuzatiladi.
Bemorlarning 5% dan kamrog'ida, ayniqsa og'ir nefropatiyalarda, kreatinin konsentratsiyasining oshishi sababli davolashni to'xtatish talab qilinadi.
Renovaskulyar gipertenziya
Buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenoz yoki yagona buyrak arteriyasining stenozi bo'lgan bemorlarda AAF ingibitorlari qo'llanilganda arterial gipotenziya va buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi oshadi. Buyrak yetishmovchiligi dastlab qonda kreatinin miqdorining ozgina o'zgarishi bilan namoyon bo'lishi mumkin. Bunday bemorlarda kaptopril qo'llanilishi tavsiya etilmaydi.
Buyrak transplantatsiyasi
Yaqinda buyrak transplantatsiyasini boshdan kechirgan bemorlarda kaptopril qo'llanilishi tajribasi yo'q. Shuning uchun bunday bemorlarda kaptopril qo'llanilishi tavsiya etilmaydi.
Proteinuriya
Kaptopril qo'llanilganda bemorlarning 0.7% da sutkalik 1000 mg dan ortiq proteinuriya kuzatilgan. Holatlarning 90% da proteinuriya buyrak funksiyasining buzilishi bo'lgan bemorlarda, shuningdek, kaptoprilning yuqori dozalari (150 mg/sut dan ortiq) qo'llanilganda yuzaga kelgan. Proteinuriyali bemorlarning taxminan 20% da nefrotik sindrom rivojlangan. Ko'p hollarda kaptopril qabul qilishda proteinuriya yo'qolgan yoki uning darajasi 6 oy ichida kamaygan, preparat qabul qilish to'xtatilgan yoki yo'q bo'lishidan qat'i nazar. Proteinuriyali bemorlarda buyrak funksiyasi ko'rsatkichlari (qonda siydik azoti va kreatinin konsentratsiyasi) deyarli har doim normal darajada bo'lgan. Buyrak kasalliklari bo'lgan bemorlarda davolashni boshlashdan oldin va davolash davomida siydikdagi oqsil miqdorini aniqlash kerak.
Jigar funksiyasining buzilishi
Kamdan-kam hollarda AAF ingibitorlari qo'llanilishi xolestatik sariqlik yoki gepatit paydo bo'lishi va fulminant jigar nekroziga, ba'zan o'lim bilan yakunlanadigan sindromning rivojlanishi bilan birga kelgan. Ushbu sindromning rivojlanish mexanizmi noma'lum. Agar AAF ingibitorlari bilan davolanayotgan bemorda sariqlik rivojlansa yoki jigar fermentlari faolligining sezilarli oshishi kuzatilsa, kaptopril bilan davolashni to'xtatish va tegishli yordamchi davolashni tayinlash kerak. Bemor tegishli kuzatuv ostida bo'lishi kerak.
Neytropeniya/agranulotsitoz/trombotsitopeniya/anemiya
AAF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda neytropeniya/agranulotsitoz, trombotsitopeniya va anemiya rivojlanishi holatlari kuzatilgan. Buyrak funksiyasi normal va boshqa buzilishlar bo'lmagan bemorlarda neytropeniya kamdan-kam uchraydi. Buyrak yetishmovchiligida kaptopril va allopurinolni bir vaqtda qabul qilish neytropeniya rivojlanishiga olib kelgan.
Kaptoprilni tizimli biriktiruvchi to'qima kasalliklari (shu jumladan, tizimli qizil volchanka, sklerodermiya), immunosupressorlar, allopurinol yoki prokainamid qabul qilayotgan yoki ko'rsatilgan murakkab omillar kombinatsiyasi bo'lgan, ayniqsa, buyrak funksiyasi buzilishi mavjud bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Neytropeniya holatlarining 13% da o'lim holati kuzatilgan. Amalda barcha o'lim holatlari biriktiruvchi to'qima kasalliklari, buyrak yoki yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, immunosupressorlar qabul qilish fonida yoki ko'rsatilgan ikkala omil kombinatsiyasida kuzatilgan.
AAF ingibitorlari fonida neytropeniya holatlarining aksariyati bunday bemorlarda rivojlanganligi sababli, davolashni boshlashdan oldin, dastlabki 3 oyda - har 2 haftada, keyin - har 2 oyda ularning qondagi leykotsitlar sonini nazorat qilish kerak. Barcha bemorlarda kaptopril bilan davolash boshlanganidan keyin dastlabki 3 oyda har oyda, keyin - har 2 oyda qondagi leykotsitlar sonini nazorat qilish kerak. Agar leykotsitlar soni 4000/mkl dan past bo'lsa, umumiy qon tahlilini takrorlash ko'rsatiladi, 1000/mkl dan past bo'lsa - preparat qabul qilish to'xtatiladi, bemor kuzatuv ostida qoladi. Odatda neytrofillar sonining tiklanishi kaptopril bekor qilingandan keyin 2 hafta ichida sodir bo'ladi.
Ba'zi bemorlarda jiddiy infeksion kasalliklar rivojlangan, ular qator hollarda antibiotiklar bilan intensiv davolashga javob bermagan. Neytropeniya/agranulotsitoz xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda kaptopril qo'llanilganda qondagi leykotsitlar sonini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi. Bemorlarni infeksion kasallikning har qanday belgisi (masalan, isitma, tomoq og'rig'i) paydo bo'lganda darhol shifokorga murojaat qilish zarurligi haqida ogohlantirish kerak.
Gipersensitivlik reaktsiyalari/anjionevrotik shish
AAF ingibitorlari, shu jumladan kaptopril qo'llanilganda yuz, qo'llar, lablar, til, ovoz burmalari va/yoki gortan anjionevrotik shishi kamdan-kam hollarda kuzatilgan. Anjionevrotik shish davolash jarayonida istalgan vaqtda rivojlanishi mumkin.
Anjionevrotik shish rivojlanganda kaptopril qabul qilishni darhol to'xtatish va bemorning holatini simptomlar to'liq yo'qolguncha diqqat bilan kuzatish kerak.
Agar shish yuzda lokalizatsiyalangan bo'lsa, odatda maxsus davolash talab qilinmaydi (simptomlarning ifodalanishini kamaytirish uchun antihistamin preparatlar qo'llanilishi mumkin). Hatto nafas olish qiyinchilik sindromi rivojlanmagan til shishi kuzatilganda ham, bemorlarga uzoq muddatli kuzatuv talab qilinishi mumkin, chunki antihistamin vositalar va kortikosteroidlar bilan davolash yetarli bo'lmasligi mumkin.
Til va gortan shishi bilan bog'liq anjionevrotik shish juda kam hollarda o'limga olib kelishi mumkin. Agar shish til, tomoq yoki gortanga tarqalib, nafas yo'llarining obstruktsiyasi xavfi mavjud bo'lsa, darhol 0.3-0.5 ml 0.1% epinefrin (adrenalin) eritmasini p/k kiritish va/yoki nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash (intubatsiya yoki traxeostomiya) kerak.
Kamdan-kam hollarda AAF ingibitorlari bilan davolash fonida ichak shishi (anjionevrotik ichak shishi) rivojlangan, bu ko'ngil aynishi va qusish bilan yoki ularsiz qorin og'rig'i bilan namoyon bo'lgan, ba'zan yuz anjionevrotik shishidan oldin va C1-esteraza darajasi normal bo'lgan. Diagnostika qorin bo'shlig'i KT, UTT yoki jarrohlik aralashuvi yordamida amalga oshiriladi. Simptomlar AAF ingibitorlari qabul qilish to'xtatilgandan keyin yo'qolgan. AAF ingibitorlari qabul qilayotgan bemorlarda qorin og'rig'ining differentsial diagnostikasini o'tkazishda ichak shishi rivojlanish imkoniyatini hisobga olish kerak.
Anamnezida AAF ingibitorlari qabul qilish bilan bog'liq bo'lmagan anjionevrotik shish bo'lgan bemorlar AAF ingibitorlari bilan davolash fonida anjionevrotik shish rivojlanish xavfiga ko'proq moyil bo'lishi mumkin.
Negroid irq vakillarida AAF ingibitorlari qo'llanilganda anjionevrotik shish rivojlanish holatlari boshqa irqlar vakillariga nisbatan ko'proq kuzatilgan.
AAF ingibitorlari va mTOR ingibitorlari (temsirolimus, sirolimus, everolimus), DPP-4 ingibitorlari (sitagliptin, saxagliptin, vildagliptin, linagliptin), estramustin, neytral endopeptidaza ingibitorlari (racecadotril, sakubitril) va to'qima plazminogen aktivatorlari kabi dori vositalarini bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarda anjionevrotik shish rivojlanish xavfi oshgan.
Gimenopteran zaharidan alergen bilan desensibilizatsiya o'tkazish vaqtida anafilaktoid reaktsiyalar
Kamdan-kam hollarda AAF ingibitorlari bilan davolash fonida gimenopteran zaharidan alergen bilan desensibilizatsiya kursini o'tayotgan bemorlarda hayot uchun xavfli anafilaktoid reaktsiyalar kuzatilgan. Bunday bemorlarda ushbu reaktsiyalarni AAF ingibitorini desensibilizatsiya boshlanishidan oldin vaqtincha to'xtatish orqali oldini olish mumkin bo'lgan. Asalarilar zahari bilan immunoterapiya olayotgan bemorlarda kaptopril qo'llanilishidan qochish kerak.
LPNP-afereza o'tkazish vaqtida anafilaktoid reaktsiyalar
AAF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda dekstran sulfatidan foydalanish bilan LPNP-afereza o'tkazish vaqtida hayot uchun xavfli anafilaktoid reaktsiyalar kamdan-kam kuzatilgan. Ushbu reaktsiyalarni har bir LPNP-afereza protsedurasidan oldin AAF ingibitorini vaqtincha bekor qilish orqali oldini olish mumkin.
Yuqori oqimli membranalar yordamida gemodializ
AAF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda gemodializ o'tkazishda yuqori oqimli poliakrilonitril dializ membranalarini (masalan, AN69®) qo'llashdan qochish kerak, chunki bunday hollarda anafilaktoid reaktsiyalar rivojlanish xavfi oshadi. Bunday hollarda boshqa turdagi dializ membranalarini qo'llash yoki boshqa sinflarga mansub gipotenziv vositalarni qo'llash kerak.
Qandli diabet
Og'iz orqali qabul qilish uchun gipoglikemik vositalar yoki insulin qabul qilayotgan qandli diabetli bemorlarda AAF ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llashda qondagi glyukoza konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak.
Og'iz orqali qabul qilish uchun gipoglikemik vositalar yoki insulin qabul qilayotgan bemorlar AAF ingibitorlarini qo'llashni boshlashdan oldin qondagi glyukoza konsentratsiyasini (gipoglikemiya) muntazam nazorat qilish zarurligi haqida xabardor qilinishi kerak, ayniqsa, ushbu dori vositalarini bir vaqtda qo'llashning birinchi oyida.
Yo'tal
AAF ingibitorlarini qabul qilishda ko'pincha xarakterli yo'tal kuzatiladi. Odatda, yo'tal mahsulsiz, doimiy bo'lib, preparat bekor qilingandan keyin to'xtaydi. AAF ingibitorlari qo'llanilishi bilan bog'liq yo'talni quruq yo'talning differentsial diagnostikasida hisobga olish kerak.
Jarrohlik aralashuvlar/umumiy anesteziya
Katta jarrohlik operatsiyalari vaqtida, shuningdek, umumiy anesteziya vositalarini qo'llashda, gipotenziv ta'sirga ega bo'lgan bemorlarda AAF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda AD ning ortiqcha pasayishi kuzatilishi mumkin (chunki kaptopril renin kompensator chiqarilishi bilan bog'liq angiotenzin II hosil bo'lishini bloklaydi). Bunday hollarda pasaygan AD ni tuzatish uchun OCK ni oshirishga qaratilgan chora-tadbirlar qo'llaniladi.
Giperkaliemiya
Ba'zi hollarda AAF ingibitorlari, shu jumladan kaptopril qo'llanilishi fonida qonda kaliyning oshishi kuzatiladi.
Giperkaliemiya rivojlanish xavfi omillari buyrak yetishmovchiligi, keksa yosh (65 yoshdan katta), qandli diabet, ba'zi bir vaqtning o'zida mavjud holatlar (OCK pasayishi, dekompensatsiya bosqichidagi o'tkir yurak yetishmovchiligi, metabolik atsidoz), kaliyni tejovchi diuretiklar (masalan, spironolakton, eplerenon, triamteren yoki amilorid), shuningdek, kaliy preparatlari, kaliyni o'z ichiga olgan ovqat tuzi o'rnini bosuvchi vositalar va qonda kaliyning oshishiga yordam beradigan boshqa dori vositalari (masalan, geparin, takrolimus, siklosporin; ko-trimoksazol saqlovchi preparatlar) bilan bir vaqtda qo'llashdir.
Kaliy qo'shimchalari, kaliyni tejovchi diuretiklar yoki kaliyni o'z ichiga olgan ovqat tuzi o'rnini bosuvchi vositalarni qo'llash, ayniqsa, buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda, qonda kaliyning sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin. Giperkaliemiya yurak ritmining jiddiy buzilishlariga olib kelishi mumkin, ba'zan o'lim bilan yakunlanadi. Kaliyni tejovchi diuretiklar va kaliy preparatlarini bir vaqtda qo'llashdan qochish tavsiya etiladi. Kaptopril va yuqorida sanab o'tilgan kaliyni o'z ichiga olgan yoki qonda kaliyning oshishiga olib keladigan dori vositalarini bir vaqtda qo'llash zarur bo'lganda, ehtiyotkorlik bilan harakat qilish va qondagi kaliyning miqdorini muntazam nazorat qilish kerak.
Gipokaliemiya
AAF ingibitorlarini tiazid diuretiklari bilan bir vaqtda qo'llashda gipokaliemiya rivojlanish xavfi istisno qilinmaydi. Shuning uchun bunday hollarda davolash davomida qondagi kaliyning miqdorini muntazam nazorat qilish kerak.
RAAS ning ikki tomonlama blokadasi
RAAS ning turli guruhlaridagi dori vositalarini bir vaqtda qo'llash (RAAS ning ikki tomonlama blokadasi) tavsiya etilmaydi, chunki u arterial gipotenziya, giperkaliemiya, buyrak funksiyasining pasayishi (shu jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi) kabi nojo'ya ta'sirlarning ko'payishi bilan bog'liq. AAF ingibitorlarini aliskiren saqlovchi dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llash diabet va/yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak yetishmovchiligi (SKF 60 ml/min/1.73 m2 dan kam) bo'lgan bemorlarda kontrendikatsiya qilingan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.
AAF ingibitorlarini ARA II bilan bir vaqtda qo'llash diabetik nefropatiyali bemorlarda kontrendikatsiya qilingan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.
RAAS ga ta'sir qiluvchi ikki dori vositasini bir vaqtda tayinlash zarur bo'lgan hollarda, ularning qo'llanilishi shifokor nazorati ostida, ehtiyotkorlik bilan va buyrak funksiyasi, AD ko'rsatkichlari va qondagi elektrolitlar miqdorini muntazam nazorat qilish bilan amalga oshirilishi kerak.
Litiy preparatlari
Kaptopril va litiy saqlovchi dori vositalarini bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki oxirgilarning toksikligini kuchaytirish xavfi mavjud.
Etnik farqlar
AAF ingibitorlari negroid irq vakillarida, evropeoid irq vakillariga qaraganda kam samarali, bu negroid irq vakillarida renin faoliyatining pastligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Boshqa
Kaptopril qabul qilishda siydikda atseton uchun soxta ijobiy natija kuzatilishi mumkin.
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Davolash davrida avtotransport vositalarini boshqarish va diqqatni yuqori darajada jamlash va psixomotor reaktsiyalar tezligini talab qiladigan potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanishdan voz kechish kerak, chunki boshlang'ich doza qabul qilingandan keyin bosh aylanishi mumkin.
Nojo'ya ta'sirlar
Noxush hodisalar chastotasi quyidagicha belgilangan: tez-tez — ≥1/100,
Dozaning oshib ketishi
Simptomlar: arterial bosimning keskin pasayishi, shok, stupor, bradikardiya, suv-elektrolit muvozanatining buzilishi, buyrak yetishmovchiligi.
Davolash: me'dani yuvish, adsorbentlar va natriy sulfatni qabul qilingandan keyin 30 daqiqa ichida kiritish, 0,9% natriy xlorid eritmasini yoki boshqa plazma o'rnini bosuvchi eritmalarni kiritish (avval bemorni yotqizish, oyoqlarini ko'tarish va keyin OCK ni to'ldirish bo'yicha chora-tadbirlarni o'tkazish), gemodializ. Bradikardiya yoki aniq vagus reaktsiyalarida atropin kiritish. Elektrokardiostimulyator qo'llash ko'rib chiqilishi mumkin. Peritoneal dializ kaptoprilni organizmdan chiqarish uchun samarasiz.
Davolash: me'dani yuvish, adsorbentlar va natriy sulfatni qabul qilingandan keyin 30 daqiqa ichida kiritish, 0,9% natriy xlorid eritmasini yoki boshqa plazma o'rnini bosuvchi eritmalarni kiritish (avval bemorni yotqizish, oyoqlarini ko'tarish va keyin OCK ni to'ldirish bo'yicha chora-tadbirlarni o'tkazish), gemodializ. Bradikardiya yoki aniq vagus reaktsiyalarida atropin kiritish. Elektrokardiostimulyator qo'llash ko'rib chiqilishi mumkin. Peritoneal dializ kaptoprilni organizmdan chiqarish uchun samarasiz.
Dorilarning o'zaro ta'siri
RAAS ning ikki tomonlama blokadasi
ARA II, AAF ingibitorlari yoki aliskiren (renin ingibitori) qo'llash bilan RAAS ning ikki tomonlama blokadasi arterial gipotenziya, hushdan ketish, giperkaliemiya va buyrak funksiyasining buzilishi (shu jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi) rivojlanish xavfi bilan bog'liq. Kaptopril va RAAS ga ta'sir qiluvchi boshqa dori vositalarini bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarda AD, buyrak funksiyasi va qondagi elektrolitlar miqdorini muntazam nazorat qilish kerak.
AAF ingibitorlarini aliskiren saqlovchi dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llash diabet va/yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak yetishmovchiligi (SKF 60 ml/min/1.73 m2 dan kam) bo'lgan bemorlarda kontrendikatsiya qilingan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.
AAF ingibitorlarini ARA II bilan bir vaqtda qo'llash diabetik nefropatiyali bemorlarda kontrendikatsiya qilingan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.
Kaliyni tejovchi diuretiklar, kaliy preparatlari, kaliyni o'z ichiga olgan ovqat tuzi o'rnini bosuvchi vositalar va qondagi kaliyning oshishiga olib keladigan boshqa dori vositalari
Kaptoprilni kaliyni tejovchi diuretiklar (masalan, spironolakton, eplerenon, triamteren, amilorid), kaliy preparatlari, kaliyni o'z ichiga olgan ovqat tuzi o'rnini bosuvchi vositalar va qondagi kaliyning oshishiga olib keladigan boshqa dori vositalari (shu jumladan ARA II, geparin, takrolimus, siklosporin; ko-trimoksazol [trimetoprim + sulfametoksazol] saqlovchi preparatlar) bilan bir vaqtda qo'llash qonda kaliyning sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin. Kaptopril bilan davolashda kaliyni tejovchi diuretiklar (masalan, triamteren, spironolakton, amilorid, eplerenon), kaliy preparatlari, kaliyni o'z ichiga olgan ovqat tuzi o'rnini bosuvchi vositalar (kaliy ionlarini sezilarli miqdorda o'z ichiga oladi) faqat gipokaliemiya isbotlangan hollarda tayinlanishi kerak, chunki ularning qo'llanilishi giperkaliemiya rivojlanish xavfini oshiradi.
Kaliyni tejmaydigan (tiazid va "halqali") diuretiklar
Diuretik vositalarni qabul qilayotgan bemorlarda kaptopril gipotenziv ta'sirni kuchaytirishi mumkin. Shuningdek, osh tuzi iste'molini cheklash (tuzsiz dietalar), gemodializ ham shunday ta'sir ko'rsatadi. Odatda ortiqcha AD pasayishi kaptoprilning birinchi tayinlangan dozasini qabul qilgandan keyin 1 soat ichida sodir bo'ladi.
Boshqa gipotenziv dori vositalari
Kaptopril va boshqa gipotenziv terapiya bir vaqtda qo'llanganda qo'shimcha ta'sir kuzatilishi mumkin.
Kaptoprilni boshqa gipotenziv preparatlar (masalan, beta-adrenoblokatorlar yoki uzoq muddatli ta'sirga ega sekin kalsiy kanallari blokatorlari) bilan birgalikda xavfsiz qo'llash mumkin. Kaptoprilni (diuretik bilan yoki diuretiksiz) va simpatik nerv tizimiga ta'sir qiluvchi dori vositalarini (masalan, ganglioblokatorlar, alfa-adrenoblokatorlar) birgalikda tayinlashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak.
Vazodilatatorlar
Vazodilatatorlar (masalan, nitroglitserin) kaptopril bilan birgalikda AD ning ortiqcha pasayishi xavfi tufayli eng past samarali dozalarda qo'llanilishi kerak.
Trisiklik antidepressantlar/neyroleptiklar
AAF ingibitorlarining gipotenziv ta'sirini kuchaytirish (bir vaqtda qo'llanganda AD ning yanada pasayishi) va ortostatik gipotenziya rivojlanish xavfini oshirish mumkin.
Alfa- va beta-adrenomimetiklar
Alfa- va beta-adrenomimetiklar (simpatomimetiklar), masalan, epinefrin (adrenalin), izoproterenol, dobutamin, dopamin, AAF ingibitorlarining gipotenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin.
Litiy preparatlari
AAF ingibitorlari (ayniqsa, diuretiklar bilan birgalikda) va litiy preparatlarini bir vaqtda qo'llash qonda litiy miqdorining oshishiga va, shunga ko'ra, litiy preparatlarining kardiotoksik va neyrotoksik ta'sirini kuchaytirishga olib kelishi mumkin. Litiy saqlovchi dori vositalari va AAF ingibitorlarini bir vaqtda qo'llash zarur bo'lganda, qonda litiy miqdorini muntazam aniqlash kerak.
NPV, shu jumladan selektiv COX-2 ingibitorlari va yuqori dozalarda asetilsalitsil kislotasi (≥3 g/sut)
NPV, shu jumladan selektiv COX-2 ingibitorlari va 3 g/sut va undan yuqori dozalarda asetilsalitsil kislotasi diuretiklar va boshqa gipotenziv vositalarning gipotenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin. Kaptopril va indometatsin (va, ehtimol, boshqa NPV, masalan, asetilsalitsil kislotasi) bir vaqtda qo'llanganda gipotenziv ta'sirning pasayishi kuzatilishi mumkin, ayniqsa renin faoliyati past bo'lgan arterial gipertenziya bilan birga kelganda. Xavf omillari bo'lgan bemorlarda (keksa yosh, gipovolemiya, diuretiklar bilan bir vaqtda qo'llash, buyrak funksiyasining buzilishi), NPV (shu jumladan COX-2 ingibitorlari) va AAF ingibitorlari (shu jumladan kaptopril) bir vaqtda qo'llanganda buyrak funksiyasining yomonlashishi, o'tkir buyrak yetishmovchiligigacha olib kelishi mumkin. Odatda bunday hollarda buyrak funksiyasining buzilishi qaytariladi. Kaptopril va NPV qabul qilayotgan bemorlarda buyrak funksiyasini muntazam nazorat qilish kerak.
Kaptoprilni antiagregant vosita sifatida asetilsalitsil kislotasi bilan birgalikda qo'llash kontrendikatsiya qilinmaydi.
Gipoglikemik dori vositalari
AAF ingibitorlari, shu jumladan kaptopril, insulin va og'iz orqali qabul qilish uchun gipoglikemik vositalarning gipoglikemik ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Og'iz orqali qabul qilish uchun gipoglikemik dori vositalari yoki insulin qabul qilayotgan qandli diabetli bemorlarda kaptopril bilan bir vaqtda qo'llashning birinchi oyida qondagi glyukoza konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish va zarur bo'lganda gipoglikemik dori vositasining dozasini tuzatish kerak.
Allopurinol, prokainamid, sitostatiklar, immunodepressantlar, GKS (tizimli qo'llashda)
Allopurinol yoki prokainamid qabul qilayotgan bemorlarda kaptopril qo'llash neytropeniya/agranulotsitoz va/yoki Stivens-Jonson sindromi rivojlanish xavfini oshiradi. Immunodepressantlar (masalan, siklofosfamid yoki azatioprin) qabul qilayotgan bemorlarda kaptopril qo'llash gematologik buzilishlar rivojlanish xavfini oshiradi.
Oltin preparatlari
Oltin preparatlarini parenteral kiritish (natriy aurotiomalat) va AAF ingibitorlari, shu jumladan kaptopril, bir vaqtda qo'llanganda "qon" teriga quyilishi, ko'ngil aynishi, qusish va arterial gipotenziya kabi simptomokompleks (nitratsimon reaktsiyalar) kuzatilgan.
mTOR ingibitorlari (mammalian Target of Rapamycin - sut emizuvchilar hujayralaridagi rapamitsin nishoni) (masalan, temsirolimus, sirolimus, everolimus)
AAF ingibitorlari va mTOR ingibitorlarini (temsirolimus, sirolimus, everolimus) bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarda anjionevrotik shish rivojlanish chastotasi oshgan.
Dipeptidilpeptidaza 4 turi (DPP-4) ingibitorlari (gliptinlar), masalan, sitagliptin, saxagliptin, vildagliptin, linagliptin
AAF ingibitorlari va DPP-4 ingibitorlarini (gliptinlar) bir vaqtda qabul qilgan bemorlarda anjionevrotik shish rivojlanish chastotasi oshgan.
Estramustin
AAF ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanganda anjionevrotik shish rivojlanish chastotasi oshadi.
Neytral endopeptidaza (NEP) ingibitorlari
AAF ingibitorlari va racecadotril (enkefalinaza ingibitori) bir vaqtda qo'llanganda anjionevrotik shish rivojlanish xavfi oshgani haqida xabar berilgan.
AAF ingibitorlari va sakubitril (neprilizin ingibitori) saqlovchi dori vositalarini bir vaqtda qo'llashda anjionevrotik shish rivojlanish xavfi oshadi, shuning uchun ko'rsatilgan preparatlarni bir vaqtda qo'llash kontrendikatsiya qilinadi. AAF ingibitorlarini sakubitril saqlovchi preparatlar bekor qilingandan keyin 36 soatdan oldin tayinlash kerak emas. Sakubitril saqlovchi preparatlarni AAF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarga, shuningdek, AAF ingibitorlari bekor qilingandan keyin 36 soat davomida tayinlash kontrendikatsiya qilinadi.
To'qima plazminogen aktivatorlari
Observatsion tadqiqotlarda ishemik insult uchun trombolitik terapiya uchun alteplaza qo'llangandan keyin AAF ingibitorlarini qabul qilgan bemorlarda anjionevrotik shish rivojlanish chastotasi oshgani aniqlangan.
ARA II, AAF ingibitorlari yoki aliskiren (renin ingibitori) qo'llash bilan RAAS ning ikki tomonlama blokadasi arterial gipotenziya, hushdan ketish, giperkaliemiya va buyrak funksiyasining buzilishi (shu jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi) rivojlanish xavfi bilan bog'liq. Kaptopril va RAAS ga ta'sir qiluvchi boshqa dori vositalarini bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarda AD, buyrak funksiyasi va qondagi elektrolitlar miqdorini muntazam nazorat qilish kerak.
AAF ingibitorlarini aliskiren saqlovchi dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llash diabet va/yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak yetishmovchiligi (SKF 60 ml/min/1.73 m2 dan kam) bo'lgan bemorlarda kontrendikatsiya qilingan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.
AAF ingibitorlarini ARA II bilan bir vaqtda qo'llash diabetik nefropatiyali bemorlarda kontrendikatsiya qilingan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.
Kaliyni tejovchi diuretiklar, kaliy preparatlari, kaliyni o'z ichiga olgan ovqat tuzi o'rnini bosuvchi vositalar va qondagi kaliyning oshishiga olib keladigan boshqa dori vositalari
Kaptoprilni kaliyni tejovchi diuretiklar (masalan, spironolakton, eplerenon, triamteren, amilorid), kaliy preparatlari, kaliyni o'z ichiga olgan ovqat tuzi o'rnini bosuvchi vositalar va qondagi kaliyning oshishiga olib keladigan boshqa dori vositalari (shu jumladan ARA II, geparin, takrolimus, siklosporin; ko-trimoksazol [trimetoprim + sulfametoksazol] saqlovchi preparatlar) bilan bir vaqtda qo'llash qonda kaliyning sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin. Kaptopril bilan davolashda kaliyni tejovchi diuretiklar (masalan, triamteren, spironolakton, amilorid, eplerenon), kaliy preparatlari, kaliyni o'z ichiga olgan ovqat tuzi o'rnini bosuvchi vositalar (kaliy ionlarini sezilarli miqdorda o'z ichiga oladi) faqat gipokaliemiya isbotlangan hollarda tayinlanishi kerak, chunki ularning qo'llanilishi giperkaliemiya rivojlanish xavfini oshiradi.
Kaliyni tejmaydigan (tiazid va "halqali") diuretiklar
Diuretik vositalarni qabul qilayotgan bemorlarda kaptopril gipotenziv ta'sirni kuchaytirishi mumkin. Shuningdek, osh tuzi iste'molini cheklash (tuzsiz dietalar), gemodializ ham shunday ta'sir ko'rsatadi. Odatda ortiqcha AD pasayishi kaptoprilning birinchi tayinlangan dozasini qabul qilgandan keyin 1 soat ichida sodir bo'ladi.
Boshqa gipotenziv dori vositalari
Kaptopril va boshqa gipotenziv terapiya bir vaqtda qo'llanganda qo'shimcha ta'sir kuzatilishi mumkin.
Kaptoprilni boshqa gipotenziv preparatlar (masalan, beta-adrenoblokatorlar yoki uzoq muddatli ta'sirga ega sekin kalsiy kanallari blokatorlari) bilan birgalikda xavfsiz qo'llash mumkin. Kaptoprilni (diuretik bilan yoki diuretiksiz) va simpatik nerv tizimiga ta'sir qiluvchi dori vositalarini (masalan, ganglioblokatorlar, alfa-adrenoblokatorlar) birgalikda tayinlashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak.
Vazodilatatorlar
Vazodilatatorlar (masalan, nitroglitserin) kaptopril bilan birgalikda AD ning ortiqcha pasayishi xavfi tufayli eng past samarali dozalarda qo'llanilishi kerak.
Trisiklik antidepressantlar/neyroleptiklar
AAF ingibitorlarining gipotenziv ta'sirini kuchaytirish (bir vaqtda qo'llanganda AD ning yanada pasayishi) va ortostatik gipotenziya rivojlanish xavfini oshirish mumkin.
Alfa- va beta-adrenomimetiklar
Alfa- va beta-adrenomimetiklar (simpatomimetiklar), masalan, epinefrin (adrenalin), izoproterenol, dobutamin, dopamin, AAF ingibitorlarining gipotenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin.
Litiy preparatlari
AAF ingibitorlari (ayniqsa, diuretiklar bilan birgalikda) va litiy preparatlarini bir vaqtda qo'llash qonda litiy miqdorining oshishiga va, shunga ko'ra, litiy preparatlarining kardiotoksik va neyrotoksik ta'sirini kuchaytirishga olib kelishi mumkin. Litiy saqlovchi dori vositalari va AAF ingibitorlarini bir vaqtda qo'llash zarur bo'lganda, qonda litiy miqdorini muntazam aniqlash kerak.
NPV, shu jumladan selektiv COX-2 ingibitorlari va yuqori dozalarda asetilsalitsil kislotasi (≥3 g/sut)
NPV, shu jumladan selektiv COX-2 ingibitorlari va 3 g/sut va undan yuqori dozalarda asetilsalitsil kislotasi diuretiklar va boshqa gipotenziv vositalarning gipotenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin. Kaptopril va indometatsin (va, ehtimol, boshqa NPV, masalan, asetilsalitsil kislotasi) bir vaqtda qo'llanganda gipotenziv ta'sirning pasayishi kuzatilishi mumkin, ayniqsa renin faoliyati past bo'lgan arterial gipertenziya bilan birga kelganda. Xavf omillari bo'lgan bemorlarda (keksa yosh, gipovolemiya, diuretiklar bilan bir vaqtda qo'llash, buyrak funksiyasining buzilishi), NPV (shu jumladan COX-2 ingibitorlari) va AAF ingibitorlari (shu jumladan kaptopril) bir vaqtda qo'llanganda buyrak funksiyasining yomonlashishi, o'tkir buyrak yetishmovchiligigacha olib kelishi mumkin. Odatda bunday hollarda buyrak funksiyasining buzilishi qaytariladi. Kaptopril va NPV qabul qilayotgan bemorlarda buyrak funksiyasini muntazam nazorat qilish kerak.
Kaptoprilni antiagregant vosita sifatida asetilsalitsil kislotasi bilan birgalikda qo'llash kontrendikatsiya qilinmaydi.
Gipoglikemik dori vositalari
AAF ingibitorlari, shu jumladan kaptopril, insulin va og'iz orqali qabul qilish uchun gipoglikemik vositalarning gipoglikemik ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Og'iz orqali qabul qilish uchun gipoglikemik dori vositalari yoki insulin qabul qilayotgan qandli diabetli bemorlarda kaptopril bilan bir vaqtda qo'llashning birinchi oyida qondagi glyukoza konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish va zarur bo'lganda gipoglikemik dori vositasining dozasini tuzatish kerak.
Allopurinol, prokainamid, sitostatiklar, immunodepressantlar, GKS (tizimli qo'llashda)
Allopurinol yoki prokainamid qabul qilayotgan bemorlarda kaptopril qo'llash neytropeniya/agranulotsitoz va/yoki Stivens-Jonson sindromi rivojlanish xavfini oshiradi. Immunodepressantlar (masalan, siklofosfamid yoki azatioprin) qabul qilayotgan bemorlarda kaptopril qo'llash gematologik buzilishlar rivojlanish xavfini oshiradi.
Oltin preparatlari
Oltin preparatlarini parenteral kiritish (natriy aurotiomalat) va AAF ingibitorlari, shu jumladan kaptopril, bir vaqtda qo'llanganda "qon" teriga quyilishi, ko'ngil aynishi, qusish va arterial gipotenziya kabi simptomokompleks (nitratsimon reaktsiyalar) kuzatilgan.
mTOR ingibitorlari (mammalian Target of Rapamycin - sut emizuvchilar hujayralaridagi rapamitsin nishoni) (masalan, temsirolimus, sirolimus, everolimus)
AAF ingibitorlari va mTOR ingibitorlarini (temsirolimus, sirolimus, everolimus) bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarda anjionevrotik shish rivojlanish chastotasi oshgan.
Dipeptidilpeptidaza 4 turi (DPP-4) ingibitorlari (gliptinlar), masalan, sitagliptin, saxagliptin, vildagliptin, linagliptin
AAF ingibitorlari va DPP-4 ingibitorlarini (gliptinlar) bir vaqtda qabul qilgan bemorlarda anjionevrotik shish rivojlanish chastotasi oshgan.
Estramustin
AAF ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanganda anjionevrotik shish rivojlanish chastotasi oshadi.
Neytral endopeptidaza (NEP) ingibitorlari
AAF ingibitorlari va racecadotril (enkefalinaza ingibitori) bir vaqtda qo'llanganda anjionevrotik shish rivojlanish xavfi oshgani haqida xabar berilgan.
AAF ingibitorlari va sakubitril (neprilizin ingibitori) saqlovchi dori vositalarini bir vaqtda qo'llashda anjionevrotik shish rivojlanish xavfi oshadi, shuning uchun ko'rsatilgan preparatlarni bir vaqtda qo'llash kontrendikatsiya qilinadi. AAF ingibitorlarini sakubitril saqlovchi preparatlar bekor qilingandan keyin 36 soatdan oldin tayinlash kerak emas. Sakubitril saqlovchi preparatlarni AAF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarga, shuningdek, AAF ingibitorlari bekor qilingandan keyin 36 soat davomida tayinlash kontrendikatsiya qilinadi.
To'qima plazminogen aktivatorlari
Observatsion tadqiqotlarda ishemik insult uchun trombolitik terapiya uchun alteplaza qo'llangandan keyin AAF ingibitorlarini qabul qilgan bemorlarda anjionevrotik shish rivojlanish chastotasi oshgani aniqlangan.
Chiqarilish shakli
Tab. 25 mg: 28, 40 yoki 56 dona
Oqdan oqgacha krem rangli soyali, o'ziga xos hidli, kvadrat shaklda yumaloq qirralari bilan, ikki tomonlama qavariq, bir tomonida xoch shaklidagi chiziq va boshqa tomonida "SQUIBB" so'zi va "452" raqami bosilgan. Yengil "marmarlik" ruxsat etiladi.
10 dona - blisterlar (4) - karton qutilar.
14 dona - blisterlar (2) - karton qutilar.
14 dona - blisterlar (4) - karton qutilar.
Oqdan oqgacha krem rangli soyali, o'ziga xos hidli, kvadrat shaklda yumaloq qirralari bilan, ikki tomonlama qavariq, bir tomonida xoch shaklidagi chiziq va boshqa tomonida "SQUIBB" so'zi va "452" raqami bosilgan. Yengil "marmarlik" ruxsat etiladi.
10 dona - blisterlar (4) - karton qutilar.
14 dona - blisterlar (2) - karton qutilar.
14 dona - blisterlar (4) - karton qutilar.
