Klopipramin
Clomipraminum
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Anafranil, Klominal, Klomipramin, Klofranil, Anafranil SR
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rr.: Tab. Clomipramini 0,5 № 30
D.S. Ichkariga, ovqat vaqtida, kuniga 3 marta 1 tabletka
D.S. Ichkariga, ovqat vaqtida, kuniga 3 marta 1 tabletka
Farmakologik xossalar
Antidepressant, timoleptik, sedativ, psixostimulyator.
Farmakodinamika
Klopipramin - uch tsiklik antidepressant, monoaminlarning neyronal qayta qabul qilinishini inhibe qiluvchi guruhdan. Kuchli timoanaliptik ta'sirga ega, balanslangan antidepressantlar qatoriga kiradi (psixostimulyator va anksiolitik, sedativ ta'sirning kombinatsiyasi). Klopipraminning antidepressant ta'sir mexanizmi norepinefrin va serotonin qayta qabul qilinishini tegishli neyronlar tomonidan to'xtatish qobiliyati bilan bog'liq (serotonin qayta qabul qilinishi boshqa uch tsiklik antidepressantlarga nisbatan ko'proq kamayadi).
Antidepressant ta'sir birinchi haftada namoyon bo'ladi.
Kuchli markaziy va periferik alfa-adrenoblokiruvchi, shuningdek, M-xolinblokiruvchi, N1-gistaminoblokiruvchi ta'sirga ega. Markaziy analgetik, antibulemik ta'sir ko'rsatadi, tungi enurezda samarali.
Klopipramin boshqa farmakologik ta'sirlarning keng spektriga ega: alfa1-adrenolitik, antixolinergik, antigistamin va antiserotoninergik (5-NT-retseptorlarni bloklash).
Klopipramin depressiv sindromga umuman ta'sir qiladi, xususan, uning tipik namoyon bo'lishlari, masalan, psixomotor tormozlanish, tushkun kayfiyat va xavotirga alohida ta'sir qiladi. Klinik ta'sir odatda 2-3 haftalik davolanishdan keyin kuzatiladi.
Klopipramin obsesif-kompulsiv buzilishlarda ham o'ziga xos ta'sir ko'rsatadi, bu uning antidepressant ta'siridan farq qiladi.
Klopipraminning surunkali og'riq sindromlarida, somatik kasalliklar bilan bog'liq yoki bog'liq bo'lmagan, ta'siri serotonin va norepinefrin orqali nerv impulsini uzatishni osonlashtirish bilan bog'liq.
Psixostimulyator ta'sir imipraminga qaraganda kamroq ifodalangan, sedativ ta'sir esa amitriptilinga qaraganda zaifroq.
Antidepressant ta'sir birinchi haftada namoyon bo'ladi.
Kuchli markaziy va periferik alfa-adrenoblokiruvchi, shuningdek, M-xolinblokiruvchi, N1-gistaminoblokiruvchi ta'sirga ega. Markaziy analgetik, antibulemik ta'sir ko'rsatadi, tungi enurezda samarali.
Klopipramin boshqa farmakologik ta'sirlarning keng spektriga ega: alfa1-adrenolitik, antixolinergik, antigistamin va antiserotoninergik (5-NT-retseptorlarni bloklash).
Klopipramin depressiv sindromga umuman ta'sir qiladi, xususan, uning tipik namoyon bo'lishlari, masalan, psixomotor tormozlanish, tushkun kayfiyat va xavotirga alohida ta'sir qiladi. Klinik ta'sir odatda 2-3 haftalik davolanishdan keyin kuzatiladi.
Klopipramin obsesif-kompulsiv buzilishlarda ham o'ziga xos ta'sir ko'rsatadi, bu uning antidepressant ta'siridan farq qiladi.
Klopipraminning surunkali og'riq sindromlarida, somatik kasalliklar bilan bog'liq yoki bog'liq bo'lmagan, ta'siri serotonin va norepinefrin orqali nerv impulsini uzatishni osonlashtirish bilan bog'liq.
Psixostimulyator ta'sir imipraminga qaraganda kamroq ifodalangan, sedativ ta'sir esa amitriptilinga qaraganda zaifroq.
Farmakokinetika
So'rilishi - tez, deyarli 100 %, biokiraolishligi - taxminan 50 % (jigar orqali "birinchi o'tish" effekti). Ichkariga bir marta 50 mg qabul qilingandan keyin klopipraminning maksimal konsentratsiyasi (Tcmax) - 4 soat, uning desmetillangan metaboliti (norepinefrin qayta qabul qilinishining kuchli inhibitori) 4 - 24 soat.
Klopipramin 25 mg dozada kuniga 3 marta qabul qilgan bemorlarda, plazmadagi muvozanat konsentratsiyasi birinchi haftaning oxiriga kelib hosil bo'ladi va klopipramin va desmetilklopipramin uchun mos ravishda 113 va 184 ng/ml ni tashkil qiladi, 75 mg bir marta kechqurun qabul qilgan bemorlarda esa mos ravishda 70 va 81 ng/ml.
Plazma oqsillari bilan bog'lanishi 97,6 %.
Ta'sir hajmi - 12 - 17 l/kg. Orqa miya suyuqligidagi konsentratsiyasi - plazmadagi konsentratsiyaning 2 %, ona sutida - plazmaga o'xshash.
Yarim chiqarilish davri (T1/2) - 21 soat. Depressiyali bemorlarda T1/2 36 soatgacha uzayishi mumkin. Buyraklar orqali 2/3 qismi suvda eriydigan birikmalar shaklida chiqariladi, taxminan 1/3 qismi ichak orqali. O'zgarmagan Klopipramin va uning faol metaboliti buyraklar orqali chiqariladigan miqdori qabul qilingan dozaning 1 % dan ko'p emas, qolgan qismi gidroksillangan metabolitlar shaklida chiqariladi.
Alohida bemorlar guruhlarida farmakokinetika
Yoshi katta bemorlarda, Klopipramin dozasidan qat'i nazar, Klopipraminning metabolizm intensivligi pasayishi tufayli, plazmadagi konsentratsiyasi yosh bemorlarga qaraganda yuqori. Jigar va buyrak funksiyalarining buzilishi Klopipraminning farmakokinetikasiga ta'siri kam o'rganilgan.
Klopipramin 25 mg dozada kuniga 3 marta qabul qilgan bemorlarda, plazmadagi muvozanat konsentratsiyasi birinchi haftaning oxiriga kelib hosil bo'ladi va klopipramin va desmetilklopipramin uchun mos ravishda 113 va 184 ng/ml ni tashkil qiladi, 75 mg bir marta kechqurun qabul qilgan bemorlarda esa mos ravishda 70 va 81 ng/ml.
Plazma oqsillari bilan bog'lanishi 97,6 %.
Ta'sir hajmi - 12 - 17 l/kg. Orqa miya suyuqligidagi konsentratsiyasi - plazmadagi konsentratsiyaning 2 %, ona sutida - plazmaga o'xshash.
Yarim chiqarilish davri (T1/2) - 21 soat. Depressiyali bemorlarda T1/2 36 soatgacha uzayishi mumkin. Buyraklar orqali 2/3 qismi suvda eriydigan birikmalar shaklida chiqariladi, taxminan 1/3 qismi ichak orqali. O'zgarmagan Klopipramin va uning faol metaboliti buyraklar orqali chiqariladigan miqdori qabul qilingan dozaning 1 % dan ko'p emas, qolgan qismi gidroksillangan metabolitlar shaklida chiqariladi.
Alohida bemorlar guruhlarida farmakokinetika
Yoshi katta bemorlarda, Klopipramin dozasidan qat'i nazar, Klopipraminning metabolizm intensivligi pasayishi tufayli, plazmadagi konsentratsiyasi yosh bemorlarga qaraganda yuqori. Jigar va buyrak funksiyalarining buzilishi Klopipraminning farmakokinetikasiga ta'siri kam o'rganilgan.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Preparatning dozasini va qo'llash yo'lini bemorning holatiga qarab individual ravishda tanlash kerak. Davolash taktikasi preparatning minimal dozalari bilan optimal ta'sirga erishish va ularni ehtiyotkorlik bilan oshirishdan iborat, ayniqsa, yoshi katta va o'smir bemorlarda, ular Klopipraminga o'rta yoshdagi bemorlarga qaraganda sezgirroq.
Ichkariga (ovqat vaqtida yoki undan keyin), tabletkalarni chaynashsiz qabul qilish tavsiya etiladi.
Klopipramin bilan davolash kursi ko'rsatmalarga qarab 1 dan 6 oygacha davom etadi.
Depressiya, obsesif-kompulsiv sindromlar va fobiyalar
Davolash 25 mg Klopipramin qoplangan tabletkasini kuniga 2-3 marta tayinlashdan boshlanadi. Keyin, davolashning birinchi haftasida preparatning dozasini asta-sekin oshirish, masalan, har bir necha kunda 25 mg ga (tolerantlikka qarab) oshirish orqali kunlik doza 4-6 tabletka 25 mg ga yetkaziladi. Og'ir holatlarda kunlik doza maksimal 250 mg gacha oshirilishi mumkin. Aniq yaxshilanishga erishilgandan so'ng, 2-4 tabletka 25 mg dan iborat qo'llab-quvvatlovchi doza tanlanadi.
Panik buzilish, agorafobiya
Davolash kuniga 10 mg klopipraminli 1 tabletka qo'llashdan boshlanadi, ehtimol benzodiazepinlar guruhidan preparat bilan kombinatsiyada. Keyin, Klopipraminning tolerantligiga qarab, uning dozasini kerakli ta'sirga erishish uchun oshirish; shundan so'ng benzodiazepinlar guruhidan preparat asta-sekin bekor qilinadi. Bu holatlarda talab qilinadigan kunlik Klopipramin doza bemordan bemorga sezilarli darajada farq qiladi va 25 dan 100 mg gacha, zarurat bo'lsa, 150 mg gacha oshirilishi mumkin. Davolashni kamida 6 oy davomida davom ettirish tavsiya etiladi, bu vaqt davomida preparatning qo'llab-quvvatlovchi dozasini asta-sekin kamaytirish.
Narkolepsiya bilan birga keladigan katapleksiya
Klopipraminning kunlik doza 25 dan 75 mg gacha.
Surunkali og'riq sindromlari
Klopipraminning dozasini individual ravishda tanlash kerak (kuniga 10-150 mg), analgetik vositalarni qo'shimcha qabul qilishni hisobga olgan holda (va ularni ishlatishni kamaytirish imkoniyatini hisobga olgan holda).
Yoshi katta bemorlar
Davolash kuniga 10 mg dan 1 tabletka tayinlashdan boshlanadi. Keyin, taxminan 10 kun davomida, preparatning kunlik dozasini optimal darajaga, ya'ni 25-50 mg gacha oshirish va davolash oxirigacha shu darajada saqlash.
18 yoshgacha bo'lgan bemorlarda Klopipraminning ichki va mushak ichiga qo'llanadigan eritma shaklida qo'llanishi mumkin emas.
Mushak ichiga in'ektsiyalar
Davolash 25-50 mg mushak ichiga kiritishdan boshlanadi, keyin har kuni doza 25 mg ga oshiriladi, kunlik doza 100-150 mg ga yetguncha. Yaxshilanish kuzatilgandan so'ng, in'ektsiyalar soni asta-sekin kamaytiriladi, ularni peroral shakllar bilan qo'llab-quvvatlovchi terapiya bilan almashtirish.
Tomir ichiga infuziyalar
Davolash 50-75 mg tomir ichiga tomchilab kiritishdan boshlanadi, kuniga 1 marta. Infuzion eritma tayyorlash uchun 250-500 ml 0,9 % natriy xlorid yoki glyukoza eritmasi ishlatiladi; infuziya davomiyligi 1,5-3 soat. Infuziya davomida bemorda mumkin bo'lgan noxush reaktsiyalarni o'z vaqtida aniqlash uchun diqqat bilan kuzatish kerak. Ortoostatik gipotenziya rivojlanish xavfi tufayli qon bosimini nazorat qilishga alohida e'tibor berish kerak. Bemorning holati aniq yaxshilanganidan so'ng, Klopipramin 3-5 kun davomida tomir ichiga kiritiladi. Keyin erishilgan ta'sirni saqlab qolish uchun preparatni ichkariga tabletka shaklida qabul qilishga o'tiladi. Odatda, 25 mg dan 2 tabletka Klopipramin preparatining 25 mg klopipramin gidroxloridini o'z ichiga olgan 1 ampulaga mos keladi. Infuzion terapiyadan peroral shakllar bilan qo'llab-quvvatlovchi davolashga asta-sekin o'tish mumkin, infuzion terapiyani mushak ichiga in'ektsiyalar bilan almashtirish va keyin ichkariga qabul qilish uchun dori shakllariga o'tish.
Ichkariga (ovqat vaqtida yoki undan keyin), tabletkalarni chaynashsiz qabul qilish tavsiya etiladi.
Klopipramin bilan davolash kursi ko'rsatmalarga qarab 1 dan 6 oygacha davom etadi.
Depressiya, obsesif-kompulsiv sindromlar va fobiyalar
Davolash 25 mg Klopipramin qoplangan tabletkasini kuniga 2-3 marta tayinlashdan boshlanadi. Keyin, davolashning birinchi haftasida preparatning dozasini asta-sekin oshirish, masalan, har bir necha kunda 25 mg ga (tolerantlikka qarab) oshirish orqali kunlik doza 4-6 tabletka 25 mg ga yetkaziladi. Og'ir holatlarda kunlik doza maksimal 250 mg gacha oshirilishi mumkin. Aniq yaxshilanishga erishilgandan so'ng, 2-4 tabletka 25 mg dan iborat qo'llab-quvvatlovchi doza tanlanadi.
Panik buzilish, agorafobiya
Davolash kuniga 10 mg klopipraminli 1 tabletka qo'llashdan boshlanadi, ehtimol benzodiazepinlar guruhidan preparat bilan kombinatsiyada. Keyin, Klopipraminning tolerantligiga qarab, uning dozasini kerakli ta'sirga erishish uchun oshirish; shundan so'ng benzodiazepinlar guruhidan preparat asta-sekin bekor qilinadi. Bu holatlarda talab qilinadigan kunlik Klopipramin doza bemordan bemorga sezilarli darajada farq qiladi va 25 dan 100 mg gacha, zarurat bo'lsa, 150 mg gacha oshirilishi mumkin. Davolashni kamida 6 oy davomida davom ettirish tavsiya etiladi, bu vaqt davomida preparatning qo'llab-quvvatlovchi dozasini asta-sekin kamaytirish.
Narkolepsiya bilan birga keladigan katapleksiya
Klopipraminning kunlik doza 25 dan 75 mg gacha.
Surunkali og'riq sindromlari
Klopipraminning dozasini individual ravishda tanlash kerak (kuniga 10-150 mg), analgetik vositalarni qo'shimcha qabul qilishni hisobga olgan holda (va ularni ishlatishni kamaytirish imkoniyatini hisobga olgan holda).
Yoshi katta bemorlar
Davolash kuniga 10 mg dan 1 tabletka tayinlashdan boshlanadi. Keyin, taxminan 10 kun davomida, preparatning kunlik dozasini optimal darajaga, ya'ni 25-50 mg gacha oshirish va davolash oxirigacha shu darajada saqlash.
18 yoshgacha bo'lgan bemorlarda Klopipraminning ichki va mushak ichiga qo'llanadigan eritma shaklida qo'llanishi mumkin emas.
Mushak ichiga in'ektsiyalar
Davolash 25-50 mg mushak ichiga kiritishdan boshlanadi, keyin har kuni doza 25 mg ga oshiriladi, kunlik doza 100-150 mg ga yetguncha. Yaxshilanish kuzatilgandan so'ng, in'ektsiyalar soni asta-sekin kamaytiriladi, ularni peroral shakllar bilan qo'llab-quvvatlovchi terapiya bilan almashtirish.
Tomir ichiga infuziyalar
Davolash 50-75 mg tomir ichiga tomchilab kiritishdan boshlanadi, kuniga 1 marta. Infuzion eritma tayyorlash uchun 250-500 ml 0,9 % natriy xlorid yoki glyukoza eritmasi ishlatiladi; infuziya davomiyligi 1,5-3 soat. Infuziya davomida bemorda mumkin bo'lgan noxush reaktsiyalarni o'z vaqtida aniqlash uchun diqqat bilan kuzatish kerak. Ortoostatik gipotenziya rivojlanish xavfi tufayli qon bosimini nazorat qilishga alohida e'tibor berish kerak. Bemorning holati aniq yaxshilanganidan so'ng, Klopipramin 3-5 kun davomida tomir ichiga kiritiladi. Keyin erishilgan ta'sirni saqlab qolish uchun preparatni ichkariga tabletka shaklida qabul qilishga o'tiladi. Odatda, 25 mg dan 2 tabletka Klopipramin preparatining 25 mg klopipramin gidroxloridini o'z ichiga olgan 1 ampulaga mos keladi. Infuzion terapiyadan peroral shakllar bilan qo'llab-quvvatlovchi davolashga asta-sekin o'tish mumkin, infuzion terapiyani mushak ichiga in'ektsiyalar bilan almashtirish va keyin ichkariga qabul qilish uchun dori shakllariga o'tish.
Bolalar uchun:
Tungi enurez
10-12 yoshdagi bolalarda Klopipraminning boshlang'ich doza 25 mg dan 1-2 tabletka; katta yoshdagi bolalarda - 25 mg dan 1-3 tabletka. Yuqori dozalarning qo'llanilishi klinik ta'sir kuzatilmagan bemorlarga ko'rsatiladi. Odatda, preparatning butun kunlik doza bir marta kechki ovqatdan keyin tayinlanadi, lekin ixtiyoriy siydik chiqarish erta kechki soatlarda kuzatilganda, Klopipraminning bir qismi 16 soatda tayinlanadi. Kerakli ta'sirga erishilgandan so'ng, davolashni 1-3 oy davomida davom ettirish, Klopipraminning dozasini asta-sekin kamaytirish kerak.
10-12 yoshdagi bolalarda Klopipraminning boshlang'ich doza 25 mg dan 1-2 tabletka; katta yoshdagi bolalarda - 25 mg dan 1-3 tabletka. Yuqori dozalarning qo'llanilishi klinik ta'sir kuzatilmagan bemorlarga ko'rsatiladi. Odatda, preparatning butun kunlik doza bir marta kechki ovqatdan keyin tayinlanadi, lekin ixtiyoriy siydik chiqarish erta kechki soatlarda kuzatilganda, Klopipraminning bir qismi 16 soatda tayinlanadi. Kerakli ta'sirga erishilgandan so'ng, davolashni 1-3 oy davomida davom ettirish, Klopipraminning dozasini asta-sekin kamaytirish kerak.
Ko'rsatmalar
- turli etiologiyali depressiv holatlar (shu jumladan, endogen, reaktiv, nevrotik, organik, maskirovka qilingan va involyutsion depressiyalar);
- shizofreniya va shaxsiyat buzilishlarida depressiv sindrom;
- presenil va senil depressiyalar;
- uzoq muddatli og'riq sindromi va surunkali somatik kasalliklarda depressiv holatlar;
- reaktiv, nevrotik va psixopatik tabiatdagi depressiv buzilishlar, shu jumladan ularning bolalardagi somatik ekvivalentlari;
- obsesif-kompulsiv sindromlar (fobiya), panik qo'rquv hujumlari, surunkali og'riq sindromi (onkologik bemorlarda surunkali og'riqlar, migren, revmatik kasalliklar, yuz sohasidagi atipik og'riqlar, postgerpetik nevralgiya, posttravmatik nevropatiya, diabetik yoki boshqa periferik nevropatiya), narkolepsiya, katapleksiya bilan birga;
- bosh og'rig'i;
- migrenning oldini olish.
- shizofreniya va shaxsiyat buzilishlarida depressiv sindrom;
- presenil va senil depressiyalar;
- uzoq muddatli og'riq sindromi va surunkali somatik kasalliklarda depressiv holatlar;
- reaktiv, nevrotik va psixopatik tabiatdagi depressiv buzilishlar, shu jumladan ularning bolalardagi somatik ekvivalentlari;
- obsesif-kompulsiv sindromlar (fobiya), panik qo'rquv hujumlari, surunkali og'riq sindromi (onkologik bemorlarda surunkali og'riqlar, migren, revmatik kasalliklar, yuz sohasidagi atipik og'riqlar, postgerpetik nevralgiya, posttravmatik nevropatiya, diabetik yoki boshqa periferik nevropatiya), narkolepsiya, katapleksiya bilan birga;
- bosh og'rig'i;
- migrenning oldini olish.
Qarshi ko'rsatmalar
- Klopipraminga yuqori sezuvchanlik.
- Gipersezuvchanlik (shu jumladan, dibenzazepin hosilalariga)
- Spirtli ichimliklar, uyqu dorilari, sedativ va boshqa psixotrop vositalar, shuningdek, analgetiklar va umumiy anesteziya vositalari bilan o'tkir zaharlanishlar.
- Dekompensatsiya bosqichidagi yurak yetishmovchiligi.
- Miokard infarktining o'tkir va tiklanish davri.
- Yurak mushagi o'tkazuvchanligining buzilishi.
- Ifodalangan arterial gipertenziya.
- Jigar va buyraklarning o'tkir kasalliklari, funksiyalarining ifodalangan buzilishi/
- Qon kasalliklari/
- Oshqozon va 12 barmoqli ichak yarasi kasalligi avj olgan davrda/
- Prostata bezi gipertrofiyasi.
- Siydik pufagi atoniyasi.
- Pilorostenoz, ichakning paralitik o'tkazuvchanligi/
- MAO ingibitorlarini bir vaqtda qabul qilish va ularni qo'llashdan 2 hafta oldin va keyin, shu jumladan, qayta tiklanadigan MAO-A selektiv ingibitorlarini qo'llash
- Q-T intervalining tug'ma uzayishi sindromi.
- Homiladorlik, emizish davri.
- 10 yoshgacha bo'lgan bolalar.
Ehtiyotkorlik bilan
Klopipramin epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda, shuningdek, sudoroj sindromi rivojlanishiga moyil bo'lgan boshqa omillar mavjud bo'lganda, masalan, har qanday etiologiyadagi miya shikastlanishlari, neyroleptik vositalarni bir vaqtda qo'llash, alkogoldan voz kechish davrida yoki antikonvulsiv xususiyatlarga ega preparatlarni bekor qilish davrida ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak.
Klopipraminni qabul qilish vaqtida tutqanoqlar paydo bo'lishi preparatning dozasiga bog'liq deb hisoblanadi. Shu sababli, Klopipraminning tavsiya etilgan kunlik dozasini oshirmaslik kerak.
Klopipraminni yurak-qon tomir kasalliklari, birinchi navbatda, yurak-qon tomir yetishmovchiligi, yurak ichidagi o'tkazuvchanlikning buzilishi (masalan, atrioventrikulyar blokada I-III daraja) yoki aritmiyalar bilan og'rigan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak. Bunday bemorlarda, shuningdek, yoshi katta bemorlarda, qon bosimi, yurak-qon tomir tizimi va EKG ko'rsatkichlarini muntazam nazorat qilish kerak.
Preparat antixolinergik xususiyatlarga ega bo'lganligi sababli, uning qo'llanilishi ko'z ichidagi bosimning oshishi, yopiq burchakli glaukoma yoki siydikni ushlab turish (masalan, prostata bezi kasalliklari tufayli) haqida ma'lumotlar mavjud bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak.
Jiddiy jigar kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni uch tsiklik antidepressantlar bilan davolashda ehtiyotkorlik kerak, shuningdek, buyrak usti bezlarining miya qavatidagi o'smalari (masalan, feoxromotsitoma, neyroblastoma) bo'lgan bemorlarda, chunki bunday hollarda ushbu preparatlar gipertonik kriz rivojlanishini qo'zg'atishi mumkin.
Ko'pgina panik hujumlari bo'lgan bemorlarda Klopipramin bilan davolashning boshida xavotir kuchayadi. Bunday paradoksal xavotir kuchayishi terapiyaning birinchi kunlarida eng aniq bo'ladi va odatda ikki hafta ichida pasayadi.
Uch tsiklik antidepressantlarni qabul qilayotgan shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda ba'zan psixozning faollashishi kuzatiladi. Uch tsiklik antidepressantlarni qabul qilayotgan tsiklik affektiv buzilishlari bo'lgan bemorlarda, depressiv faza davrida manik yoki gipomanik holatlar rivojlanishi mumkinligi ma'lum. Bunday hollarda Klopipraminning dozasini kamaytirish yoki uni bekor qilish va antipsixotik vositani tayinlash zarurati tug'ilishi mumkin. Ushbu holatlar bartaraf etilgandan so'ng, agar ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, Klopipramin bilan davolash past dozalarda qayta boshlanishi mumkin.
Klopipramin bilan davolashni boshlashdan oldin, arterial bosimni o'lchash tavsiya etiladi, chunki ortostatik gipotenziya yoki qon tomir tizimining labiligi bo'lgan bemorlarda arterial bosimning keskin pasayishi kuzatilishi mumkin.
Kardiotoksik ta'sirlar ehtimoli tufayli, gipertireoz yoki qalqonsimon bez gormonlari preparatlarini qabul qilayotgan bemorlarni davolashda ehtiyotkorlik kerak.
Jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarda jigar fermentlari faoliyatini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi.
Klopipramin bilan davolash davrida leykotsitlar darajasidagi o'zgarishlar faqat ayrim hollarda xabar qilingan bo'lsa-da, periferik qon tarkibini muntazam tekshirish va bunday simptomlarga, masalan, isitma va tomoq og'rig'iga e'tibor berish tavsiya etiladi, ayniqsa terapiyaning birinchi oylari yoki preparatni uzoq muddatli qo'llash davrida.
Klopipramin, shuningdek, boshqa uch tsiklik antidepressantlar kabi, faqat tibbiy kuzatuv sharoitida elektroshok terapiyasi bilan birgalikda tayinlanadi.
Moyil bo'lgan bemorlarda va yoshi katta bemorlarda uch tsiklik antidepressantlar dori psixozlarini qo'zg'atishi mumkin, asosan, kechasi. Dori vositasi bekor qilingandan so'ng, ushbu buzilishlar bir necha kun ichida o'tib ketadi. Ifodalangan depressiyalarga o'z joniga qasd qilish harakatlari xavfi xos bo'lib, bu xavf sezilarli remissiyaga erishilgunga qadar saqlanib qolishi mumkin.
Shu sababli, davolashning boshida Klopipraminni benzodiazepinlar yoki neyroleptik vositalar guruhidan preparatlar bilan kombinatsiyada qo'llash ko'rsatilishi mumkin. Klopipramin qabul qilish fonida boshqa uch tsiklik antidepressantlarga qaraganda dozani oshirib yuborish natijasida kamroq o'lim holatlari qayd etilganligi haqida xabarlar mavjud.
Klopipraminni surunkali qabziyat bilan og'rigan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Uch tsiklik antidepressantlar, asosan, yoshi katta bemorlarda yoki yotoqda yotishga majbur bo'lgan bemorlarda ichakning paralitik o'tkazuvchanligini qo'zg'atishi mumkin.
Umumiy yoki mahalliy anesteziya o'tkazishdan oldin anesteziologni bemorning Klopipramin qabul qilayotganligi haqida ogohlantirish kerak.
Uch tsiklik antidepressantlar bilan uzoq muddatli davolashda tish kariesining ko'payishi haqida xabar berilgan. Shu sababli, Klopipramin bilan uzoq muddatli davolashda bemorning stomatolog tomonidan muntazam tekshiruvi tavsiya etiladi.
Uch tsiklik antidepressantlarga xos bo'lgan antixolinergik ta'sir tufayli, ko'z yoshlarining kamayishi va ko'z yosh suyuqligi tarkibidagi shilimshiq miqdorining nisbiy oshishi mumkin, bu kontakt linzalarini ishlatadigan bemorlarda kornea epiteliyasining shikastlanishiga olib kelishi mumkin.
Klopipraminni keskin bekor qilishdan saqlanish kerak, chunki bu nojo'ya reaktsiyalarga olib kelishi mumkin.
- Gipersezuvchanlik (shu jumladan, dibenzazepin hosilalariga)
- Spirtli ichimliklar, uyqu dorilari, sedativ va boshqa psixotrop vositalar, shuningdek, analgetiklar va umumiy anesteziya vositalari bilan o'tkir zaharlanishlar.
- Dekompensatsiya bosqichidagi yurak yetishmovchiligi.
- Miokard infarktining o'tkir va tiklanish davri.
- Yurak mushagi o'tkazuvchanligining buzilishi.
- Ifodalangan arterial gipertenziya.
- Jigar va buyraklarning o'tkir kasalliklari, funksiyalarining ifodalangan buzilishi/
- Qon kasalliklari/
- Oshqozon va 12 barmoqli ichak yarasi kasalligi avj olgan davrda/
- Prostata bezi gipertrofiyasi.
- Siydik pufagi atoniyasi.
- Pilorostenoz, ichakning paralitik o'tkazuvchanligi/
- MAO ingibitorlarini bir vaqtda qabul qilish va ularni qo'llashdan 2 hafta oldin va keyin, shu jumladan, qayta tiklanadigan MAO-A selektiv ingibitorlarini qo'llash
- Q-T intervalining tug'ma uzayishi sindromi.
- Homiladorlik, emizish davri.
- 10 yoshgacha bo'lgan bolalar.
Ehtiyotkorlik bilan
Klopipramin epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda, shuningdek, sudoroj sindromi rivojlanishiga moyil bo'lgan boshqa omillar mavjud bo'lganda, masalan, har qanday etiologiyadagi miya shikastlanishlari, neyroleptik vositalarni bir vaqtda qo'llash, alkogoldan voz kechish davrida yoki antikonvulsiv xususiyatlarga ega preparatlarni bekor qilish davrida ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak.
Klopipraminni qabul qilish vaqtida tutqanoqlar paydo bo'lishi preparatning dozasiga bog'liq deb hisoblanadi. Shu sababli, Klopipraminning tavsiya etilgan kunlik dozasini oshirmaslik kerak.
Klopipraminni yurak-qon tomir kasalliklari, birinchi navbatda, yurak-qon tomir yetishmovchiligi, yurak ichidagi o'tkazuvchanlikning buzilishi (masalan, atrioventrikulyar blokada I-III daraja) yoki aritmiyalar bilan og'rigan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak. Bunday bemorlarda, shuningdek, yoshi katta bemorlarda, qon bosimi, yurak-qon tomir tizimi va EKG ko'rsatkichlarini muntazam nazorat qilish kerak.
Preparat antixolinergik xususiyatlarga ega bo'lganligi sababli, uning qo'llanilishi ko'z ichidagi bosimning oshishi, yopiq burchakli glaukoma yoki siydikni ushlab turish (masalan, prostata bezi kasalliklari tufayli) haqida ma'lumotlar mavjud bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak.
Jiddiy jigar kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni uch tsiklik antidepressantlar bilan davolashda ehtiyotkorlik kerak, shuningdek, buyrak usti bezlarining miya qavatidagi o'smalari (masalan, feoxromotsitoma, neyroblastoma) bo'lgan bemorlarda, chunki bunday hollarda ushbu preparatlar gipertonik kriz rivojlanishini qo'zg'atishi mumkin.
Ko'pgina panik hujumlari bo'lgan bemorlarda Klopipramin bilan davolashning boshida xavotir kuchayadi. Bunday paradoksal xavotir kuchayishi terapiyaning birinchi kunlarida eng aniq bo'ladi va odatda ikki hafta ichida pasayadi.
Uch tsiklik antidepressantlarni qabul qilayotgan shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda ba'zan psixozning faollashishi kuzatiladi. Uch tsiklik antidepressantlarni qabul qilayotgan tsiklik affektiv buzilishlari bo'lgan bemorlarda, depressiv faza davrida manik yoki gipomanik holatlar rivojlanishi mumkinligi ma'lum. Bunday hollarda Klopipraminning dozasini kamaytirish yoki uni bekor qilish va antipsixotik vositani tayinlash zarurati tug'ilishi mumkin. Ushbu holatlar bartaraf etilgandan so'ng, agar ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, Klopipramin bilan davolash past dozalarda qayta boshlanishi mumkin.
Klopipramin bilan davolashni boshlashdan oldin, arterial bosimni o'lchash tavsiya etiladi, chunki ortostatik gipotenziya yoki qon tomir tizimining labiligi bo'lgan bemorlarda arterial bosimning keskin pasayishi kuzatilishi mumkin.
Kardiotoksik ta'sirlar ehtimoli tufayli, gipertireoz yoki qalqonsimon bez gormonlari preparatlarini qabul qilayotgan bemorlarni davolashda ehtiyotkorlik kerak.
Jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarda jigar fermentlari faoliyatini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi.
Klopipramin bilan davolash davrida leykotsitlar darajasidagi o'zgarishlar faqat ayrim hollarda xabar qilingan bo'lsa-da, periferik qon tarkibini muntazam tekshirish va bunday simptomlarga, masalan, isitma va tomoq og'rig'iga e'tibor berish tavsiya etiladi, ayniqsa terapiyaning birinchi oylari yoki preparatni uzoq muddatli qo'llash davrida.
Klopipramin, shuningdek, boshqa uch tsiklik antidepressantlar kabi, faqat tibbiy kuzatuv sharoitida elektroshok terapiyasi bilan birgalikda tayinlanadi.
Moyil bo'lgan bemorlarda va yoshi katta bemorlarda uch tsiklik antidepressantlar dori psixozlarini qo'zg'atishi mumkin, asosan, kechasi. Dori vositasi bekor qilingandan so'ng, ushbu buzilishlar bir necha kun ichida o'tib ketadi. Ifodalangan depressiyalarga o'z joniga qasd qilish harakatlari xavfi xos bo'lib, bu xavf sezilarli remissiyaga erishilgunga qadar saqlanib qolishi mumkin.
Shu sababli, davolashning boshida Klopipraminni benzodiazepinlar yoki neyroleptik vositalar guruhidan preparatlar bilan kombinatsiyada qo'llash ko'rsatilishi mumkin. Klopipramin qabul qilish fonida boshqa uch tsiklik antidepressantlarga qaraganda dozani oshirib yuborish natijasida kamroq o'lim holatlari qayd etilganligi haqida xabarlar mavjud.
Klopipraminni surunkali qabziyat bilan og'rigan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Uch tsiklik antidepressantlar, asosan, yoshi katta bemorlarda yoki yotoqda yotishga majbur bo'lgan bemorlarda ichakning paralitik o'tkazuvchanligini qo'zg'atishi mumkin.
Umumiy yoki mahalliy anesteziya o'tkazishdan oldin anesteziologni bemorning Klopipramin qabul qilayotganligi haqida ogohlantirish kerak.
Uch tsiklik antidepressantlar bilan uzoq muddatli davolashda tish kariesining ko'payishi haqida xabar berilgan. Shu sababli, Klopipramin bilan uzoq muddatli davolashda bemorning stomatolog tomonidan muntazam tekshiruvi tavsiya etiladi.
Uch tsiklik antidepressantlarga xos bo'lgan antixolinergik ta'sir tufayli, ko'z yoshlarining kamayishi va ko'z yosh suyuqligi tarkibidagi shilimshiq miqdorining nisbiy oshishi mumkin, bu kontakt linzalarini ishlatadigan bemorlarda kornea epiteliyasining shikastlanishiga olib kelishi mumkin.
Klopipraminni keskin bekor qilishdan saqlanish kerak, chunki bu nojo'ya reaktsiyalarga olib kelishi mumkin.
Maxsus ko'rsatmalar
Klopipramin past tutqanoq chegarasiga ega bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak; jigar yoki buyrakning og'ir kasalliklarida; steroid gormonlar bilan davolash davrida; feoxromotsitoma va neyroblastoma bilan, gipertonik kriz rivojlanish xavfi tufayli; gipertireozda; qandli diabetda (gipoglikemik preparatlarning dozalash rejimini tuzatish talab etiladi).
Davolashni boshlashdan oldin, arterial bosimni nazorat qilish kerak, davolash davrida periferik qon manzarasini nazorat qilish tavsiya etiladi, uzoq muddatli terapiyada - yurak va jigar funksiyalarini nazorat qilish.
Klopipraminni MAO ingibitorlarini bekor qilgandan keyin 14 kundan oldin qo'llash mumkin emas, terapiyani minimal dozadan boshlash kerak. Simpatomimetik vositalar, shu jumladan epinefrin, efedrin, izoprenalin, norepinefrin, fenilefrin, fenilpropanolamin bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi; xininli antiaritmik preparatlar bilan. Klopipramin alprazolam yoki disulfiram bilan bir vaqtda qo'llanganda, klopipramin dozasini kamaytirish kerak.
Davolashning boshlang'ich davrida o'z joniga qasd qilishga moyil bemorlar doimiy tibbiy nazoratda bo'lishi kerak.
Klopipramin qo'llash fonida elektroshokdan foydalanish faqat qat'iy ko'rsatmalar bo'yicha va shifokor tomonidan diqqat bilan kuzatish sharoitida mumkin.
Davolashni to'satdan to'xtatish bekor qilish sindromini rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Davolash davrida spirtli ichimliklarni iste'mol qilishga yo'l qo'ymaslik kerak.
6 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun ichkariga qabul qilish tavsiya etilmaydi, parenteral - 12 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun.
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Davolash davrida yuqori e'tibor va tez psixomotor reaktsiyalarni talab qiladigan potentsial xavfli faoliyatlardan voz kechish kerak.
Davolashni boshlashdan oldin, arterial bosimni nazorat qilish kerak, davolash davrida periferik qon manzarasini nazorat qilish tavsiya etiladi, uzoq muddatli terapiyada - yurak va jigar funksiyalarini nazorat qilish.
Klopipraminni MAO ingibitorlarini bekor qilgandan keyin 14 kundan oldin qo'llash mumkin emas, terapiyani minimal dozadan boshlash kerak. Simpatomimetik vositalar, shu jumladan epinefrin, efedrin, izoprenalin, norepinefrin, fenilefrin, fenilpropanolamin bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi; xininli antiaritmik preparatlar bilan. Klopipramin alprazolam yoki disulfiram bilan bir vaqtda qo'llanganda, klopipramin dozasini kamaytirish kerak.
Davolashning boshlang'ich davrida o'z joniga qasd qilishga moyil bemorlar doimiy tibbiy nazoratda bo'lishi kerak.
Klopipramin qo'llash fonida elektroshokdan foydalanish faqat qat'iy ko'rsatmalar bo'yicha va shifokor tomonidan diqqat bilan kuzatish sharoitida mumkin.
Davolashni to'satdan to'xtatish bekor qilish sindromini rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Davolash davrida spirtli ichimliklarni iste'mol qilishga yo'l qo'ymaslik kerak.
6 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun ichkariga qabul qilish tavsiya etilmaydi, parenteral - 12 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun.
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Davolash davrida yuqori e'tibor va tez psixomotor reaktsiyalarni talab qiladigan potentsial xavfli faoliyatlardan voz kechish kerak.
Nojo'ya ta'sirlar
Markaziy asab tizimi tomonidan: tez-tez - bosh aylanishi, charchoq, tremor, bosh og'rig'i, mioklonus, ko'rish buzilishlari; kamdan-kam - ta'm sezgilarining buzilishi, issiqlik hissi, midriaz, dezorientatsiya, gallyutsinatsiyalar (yoshi katta bemorlar va Parkinson kasalligida eng ehtimol), xavotir holati, ajitatsiya, uyqu buzilishlari, maniya, gipomaniya, tajovuzkorlik, xotira buzilishlari, depersonalizatsiya, esnash, dahshatli tushlar, depressiyaning kuchayishi, diqqatni jamlash buzilishlari, deliryum, nutq buzilishlari, paresteziya, mushak tonusi buzilishlari, quloqlarda shovqin, tutqanoqlar, ataksiya; ayrim hollarda - psixotik simptomlarning kuchayishi, glaukoma.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: kamdan-kam - postural gipotenziya, sinus taxikardiya, EKG o'zgarishlari, palpitatsiya, aritmiyalar, qon bosimining oshishi; ayrim hollarda - EEG o'zgarishlari, yurak o'tkazuvchanligi buzilishlari.
Hazm qilish tizimi tomonidan: tez-tez - ko'ngil aynishi, og'iz qurishi, qabziyat; kamdan-kam - qusish, qorin bo'shlig'ida noqulaylik, diareya, anoreksiya, transaminazlar faolligining oshishi; ayrim hollarda - gepatit, sariqlik.
Qon hosil qilish tizimi tomonidan: ayrim hollarda - leykopeniya, agranulositoz, trombotsitopeniya, eozinofiliya, trombotsitopenik purpura.
Modda almashinuvi tomonidan: tez-tez - ishtahaning oshishi, tana vaznining oshishi.
Endokrin tizimi tomonidan: tez-tez - libido va potensiya buzilishlari, galaktoreya, ko'krak bezlarining kattalashishi; ayrim hollarda - ADH noadekvat sekretsiya sindromi, shishlar.
Dermatologik reaktsiyalar: kamdan-kam - fotosensibilizatsiya.
Allergik reaktsiyalar: kamdan-kam - teri toshmasi, qichishish.
Boshqa: tez-tez - terlashning kuchayishi; ayrim hollarda - tana haroratining oshishi.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: kamdan-kam - postural gipotenziya, sinus taxikardiya, EKG o'zgarishlari, palpitatsiya, aritmiyalar, qon bosimining oshishi; ayrim hollarda - EEG o'zgarishlari, yurak o'tkazuvchanligi buzilishlari.
Hazm qilish tizimi tomonidan: tez-tez - ko'ngil aynishi, og'iz qurishi, qabziyat; kamdan-kam - qusish, qorin bo'shlig'ida noqulaylik, diareya, anoreksiya, transaminazlar faolligining oshishi; ayrim hollarda - gepatit, sariqlik.
Qon hosil qilish tizimi tomonidan: ayrim hollarda - leykopeniya, agranulositoz, trombotsitopeniya, eozinofiliya, trombotsitopenik purpura.
Modda almashinuvi tomonidan: tez-tez - ishtahaning oshishi, tana vaznining oshishi.
Endokrin tizimi tomonidan: tez-tez - libido va potensiya buzilishlari, galaktoreya, ko'krak bezlarining kattalashishi; ayrim hollarda - ADH noadekvat sekretsiya sindromi, shishlar.
Dermatologik reaktsiyalar: kamdan-kam - fotosensibilizatsiya.
Allergik reaktsiyalar: kamdan-kam - teri toshmasi, qichishish.
Boshqa: tez-tez - terlashning kuchayishi; ayrim hollarda - tana haroratining oshishi.
Dozaning oshib ketishi
Ichkariga qabul qilingan Klopipraminning dozasi oshirib yuborilganda rivojlanadigan simptomlar va shikoyatlar boshqa uch tsiklik antidepressantlarning dozasi oshirib yuborilganda tasvirlanganlarga o'xshaydi. Asosiy asoratlar yurak faoliyati va nevrologik buzilishlar bilan bog'liq. Bolalarda tasodifiy qabul qilish juda jiddiy va o'lim bilan tahdid qiluvchi hodisa sifatida baholanishi kerak, qabul qilingan doza miqdoridan qat'i nazar.
Shikoyatlar va simptomlar
Simptomlar odatda preparat qabul qilinganidan 4 soat o'tgach paydo bo'ladi va 24 soat o'tgach maksimal darajaga yetadi. Sezilarli so'rilish (preparatning antixolinergik ta'siri), uzoq yarim chiqarilish davri va faol moddaning gepatoenteral retsirkulyatsiyasi tufayli, bemor "xavf zonasida" qoladigan vaqt 4-6 kunni tashkil qiladi.
Quyidagi shikoyatlar va simptomlar kuzatilishi mumkin:
Markaziy asab tizimi tomonidan uyquchanlik, stupor, koma, ataksiya, bezovtalik, qo'zg'alish, reflekslarning kuchayishi, mushaklarning rigidligi, xoreoatetoid harakatlar, tutqanoqlar.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: gipotenziya, taxikardiya, aritmiyalar, yurak ichidagi o'tkazuvchanlik buzilishlari, shok, yurak yetishmovchiligi; juda kam hollarda - yurak to'xtashi.
Bundan tashqari, nafas olishning susayishi, sianoz, qusish, isitma, midriaz, terlash, oliguriya yoki anuriya mumkin.
Davolash
Spetsifik antidot mavjud emas, davolash asosan simptomatik va qo'llab-quvvatlovchi hisoblanadi, Anafranilning dozasi oshirib yuborilganiga shubha qilinganida, ayniqsa bolalarda, bemor kamida 72 soat davomida diqqat bilan kuzatilishi kerak.
Agar bemor hushida bo'lsa, iloji boricha tezroq oshqozonni yuvish yoki qusishni chaqirish kerak. Agar bemor hushsiz bo'lsa, oshqozonni yuvishdan oldin aspiratsiyani oldini olish uchun traxeyani manjetli naycha yordamida intubatsiya qilish kerak; bu holda qusishni chaqirmaslik kerak. Ushbu choralar dozani oshirib yuborilganidan 12 soat va undan ko'p vaqt o'tgan bo'lsa ham tavsiya etiladi, chunki Klopipraminning antixolinergik ta'siri oshqozonni bo'shatishni sekinlashtirishi mumkin. Preparatning so'rilishini sekinlashtirish uchun faol ko'mirdan foydalanish foydali.
Davolash zamonaviy intensiv terapiya usullarini qo'llashga asoslanadi, yurak funksiyalari, qon gaz tarkibi va elektrolitlarini doimiy monitoring qilish, shuningdek, zarur bo'lganda, tutqanoqqa qarshi terapiya, sun'iy nafas olish va reanimatsiya usullarini qo'llash. Fizostigminning kuchli bradikardiya, asistoliya va tutqanoqlarni qo'zg'atishi mumkinligi haqida xabarlar paydo bo'lganidan beri, Klopipraminning dozasi oshirib yuborilganida ushbu preparatni qo'llash tavsiya etilmaydi. Gemodializ va peritoneal dializ samarali emas, chunki Klopipraminning plazmadagi konsentratsiyasi kichik.
Shikoyatlar va simptomlar
Simptomlar odatda preparat qabul qilinganidan 4 soat o'tgach paydo bo'ladi va 24 soat o'tgach maksimal darajaga yetadi. Sezilarli so'rilish (preparatning antixolinergik ta'siri), uzoq yarim chiqarilish davri va faol moddaning gepatoenteral retsirkulyatsiyasi tufayli, bemor "xavf zonasida" qoladigan vaqt 4-6 kunni tashkil qiladi.
Quyidagi shikoyatlar va simptomlar kuzatilishi mumkin:
Markaziy asab tizimi tomonidan uyquchanlik, stupor, koma, ataksiya, bezovtalik, qo'zg'alish, reflekslarning kuchayishi, mushaklarning rigidligi, xoreoatetoid harakatlar, tutqanoqlar.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: gipotenziya, taxikardiya, aritmiyalar, yurak ichidagi o'tkazuvchanlik buzilishlari, shok, yurak yetishmovchiligi; juda kam hollarda - yurak to'xtashi.
Bundan tashqari, nafas olishning susayishi, sianoz, qusish, isitma, midriaz, terlash, oliguriya yoki anuriya mumkin.
Davolash
Spetsifik antidot mavjud emas, davolash asosan simptomatik va qo'llab-quvvatlovchi hisoblanadi, Anafranilning dozasi oshirib yuborilganiga shubha qilinganida, ayniqsa bolalarda, bemor kamida 72 soat davomida diqqat bilan kuzatilishi kerak.
Agar bemor hushida bo'lsa, iloji boricha tezroq oshqozonni yuvish yoki qusishni chaqirish kerak. Agar bemor hushsiz bo'lsa, oshqozonni yuvishdan oldin aspiratsiyani oldini olish uchun traxeyani manjetli naycha yordamida intubatsiya qilish kerak; bu holda qusishni chaqirmaslik kerak. Ushbu choralar dozani oshirib yuborilganidan 12 soat va undan ko'p vaqt o'tgan bo'lsa ham tavsiya etiladi, chunki Klopipraminning antixolinergik ta'siri oshqozonni bo'shatishni sekinlashtirishi mumkin. Preparatning so'rilishini sekinlashtirish uchun faol ko'mirdan foydalanish foydali.
Davolash zamonaviy intensiv terapiya usullarini qo'llashga asoslanadi, yurak funksiyalari, qon gaz tarkibi va elektrolitlarini doimiy monitoring qilish, shuningdek, zarur bo'lganda, tutqanoqqa qarshi terapiya, sun'iy nafas olish va reanimatsiya usullarini qo'llash. Fizostigminning kuchli bradikardiya, asistoliya va tutqanoqlarni qo'zg'atishi mumkinligi haqida xabarlar paydo bo'lganidan beri, Klopipraminning dozasi oshirib yuborilganida ushbu preparatni qo'llash tavsiya etilmaydi. Gemodializ va peritoneal dializ samarali emas, chunki Klopipraminning plazmadagi konsentratsiyasi kichik.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llanganda, markaziy asab tizimiga susaytiruvchi ta'sir, gipotenziya ta'siri, nafas olishning susayishi sezilarli darajada kuchayishi mumkin.
Antixolinergik faollikka ega vositalar bilan bir vaqtda qo'llanganda, antixolinergik ta'sir kuchayishi mumkin.
Klopipramin neyronal qo'zg'alishni uzatishga ta'sir qiluvchi antiadrenergik vositalarning (guanetidin, betanidin, rezerpin, klonidin va alfa-metildopa) antihipertenziv ta'sirini kamaytirishi yoki to'liq yo'q qilishi mumkin.
Antipsixotik vositalar (neyroleptiklar) bilan bir vaqtda qo'llanganda, plazmadagi klopipramin darajasi oshishi, tutqanoqqa tayyorlik chegarasi pasayishi va tutqanoqlar rivojlanishi mumkin. Tioridazin bilan kombinatsiya qilish og'ir aritmiyalarga olib kelishi mumkin.
Barbituratlar ta'sirida jigar mikrosomal fermentlarining induktsiyasi natijasida plazmadagi klopipramin konsentratsiyasi kamayishi mumkin.
MAO ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanganda, gipertonik kriz, giperpireksiya, mioklonus, generalizatsiyalangan tutqanoqlar, deliryum va koma rivojlanishi mumkin.
Selektiv serotonin qayta qabul qilish ingibitorlari (shu jumladan, fluoksetin va fluvoksamin) bilan bir vaqtda qo'llanganda, serotonin tizimiga ta'sir kuchayishi mumkin. Fluoksetin va fluvoksamin plazmadagi klopipramin konsentratsiyasini oshirishi mumkin, bu mos keladigan nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishi bilan birga keladi.
Klopipramin adreno- va simpatomimetik vositalarning (epinefrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin va fenilefrin) yurak-qon tomir tizimiga ta'sirini kuchaytirishi mumkin, shu jumladan, bu moddalar mahalliy anestetiklar bilan kombinatsiyada bo'lganda.
Adenozinmetionin bilan bir vaqtda qo'llanganda serotonin sindromi rivojlanishi holati tasvirlangan; natriy valproat bilan bir vaqtda qo'llanganda klopipramin va uning desmetilklopipramin metabolitining plazmadagi konsentratsiyasi oshishi holati tasvirlangan.
Karbamazepin bilan bir vaqtda qo'llanganda klopipramin va uning asosiy metaboliti (desmetilklopipramin) plazmadagi konsentratsiyasining oshishi haqida xabar berilgan.
Paroksetin bilan bir vaqtda qo'llanganda klopipramin va uning S-desmetilklopipramin metabolitining plazmadagi konsentratsiyasi oshadi, ehtimol, CYP2D6 izofermentining inhibe qilinishi bilan bog'liq.
Simetidin bilan bir vaqtda qo'llanganda, jigar mikrosomal fermentlarining simetidin ta'sirida inhibe qilinishi natijasida klopipraminning plazmadagi konsentratsiyasi oshishi mumkin.
Eritromitsin ta'sirida CYP3A3/4 izofermentlarining inhibe qilinishi natijasida klopipraminning plazmadagi konsentratsiyasining oshishi holati tasvirlangan.
Estrogenlar bilan bir vaqtda qo'llanganda klopipraminning metabolizmi buzilishi mumkin.
Etanolning ta'siri kuchayishi mumkin, ayniqsa klopipramin bilan davolashning birinchi bir necha kunida.
Antixolinergik faollikka ega vositalar bilan bir vaqtda qo'llanganda, antixolinergik ta'sir kuchayishi mumkin.
Klopipramin neyronal qo'zg'alishni uzatishga ta'sir qiluvchi antiadrenergik vositalarning (guanetidin, betanidin, rezerpin, klonidin va alfa-metildopa) antihipertenziv ta'sirini kamaytirishi yoki to'liq yo'q qilishi mumkin.
Antipsixotik vositalar (neyroleptiklar) bilan bir vaqtda qo'llanganda, plazmadagi klopipramin darajasi oshishi, tutqanoqqa tayyorlik chegarasi pasayishi va tutqanoqlar rivojlanishi mumkin. Tioridazin bilan kombinatsiya qilish og'ir aritmiyalarga olib kelishi mumkin.
Barbituratlar ta'sirida jigar mikrosomal fermentlarining induktsiyasi natijasida plazmadagi klopipramin konsentratsiyasi kamayishi mumkin.
MAO ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanganda, gipertonik kriz, giperpireksiya, mioklonus, generalizatsiyalangan tutqanoqlar, deliryum va koma rivojlanishi mumkin.
Selektiv serotonin qayta qabul qilish ingibitorlari (shu jumladan, fluoksetin va fluvoksamin) bilan bir vaqtda qo'llanganda, serotonin tizimiga ta'sir kuchayishi mumkin. Fluoksetin va fluvoksamin plazmadagi klopipramin konsentratsiyasini oshirishi mumkin, bu mos keladigan nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishi bilan birga keladi.
Klopipramin adreno- va simpatomimetik vositalarning (epinefrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin va fenilefrin) yurak-qon tomir tizimiga ta'sirini kuchaytirishi mumkin, shu jumladan, bu moddalar mahalliy anestetiklar bilan kombinatsiyada bo'lganda.
Adenozinmetionin bilan bir vaqtda qo'llanganda serotonin sindromi rivojlanishi holati tasvirlangan; natriy valproat bilan bir vaqtda qo'llanganda klopipramin va uning desmetilklopipramin metabolitining plazmadagi konsentratsiyasi oshishi holati tasvirlangan.
Karbamazepin bilan bir vaqtda qo'llanganda klopipramin va uning asosiy metaboliti (desmetilklopipramin) plazmadagi konsentratsiyasining oshishi haqida xabar berilgan.
Paroksetin bilan bir vaqtda qo'llanganda klopipramin va uning S-desmetilklopipramin metabolitining plazmadagi konsentratsiyasi oshadi, ehtimol, CYP2D6 izofermentining inhibe qilinishi bilan bog'liq.
Simetidin bilan bir vaqtda qo'llanganda, jigar mikrosomal fermentlarining simetidin ta'sirida inhibe qilinishi natijasida klopipraminning plazmadagi konsentratsiyasi oshishi mumkin.
Eritromitsin ta'sirida CYP3A3/4 izofermentlarining inhibe qilinishi natijasida klopipraminning plazmadagi konsentratsiyasining oshishi holati tasvirlangan.
Estrogenlar bilan bir vaqtda qo'llanganda klopipraminning metabolizmi buzilishi mumkin.
Etanolning ta'siri kuchayishi mumkin, ayniqsa klopipramin bilan davolashning birinchi bir necha kunida.
Chiqarilish shakli
Plyonka qoplamali tabletkalar, 25 mg.
30 tabletka plastik flakon qopqog'i bilan. 1 flakon qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan karton qutiga joylashtiriladi.
10 tabletka polivinilxlorid plyonka va alyuminiy folga konturli hujayrali qadoqda. 3 konturli hujayrali qadoq qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan karton qutiga joylashtiriladi.
Tomir ichiga va mushak ichiga qo'llash uchun eritma, 12,5 mg/ml.
2 ml neytral shisha D sinfli ampulalarda. 5 ampula polivinilxlorid yoki polietilentereftalat plyonka konturli hujayrali qadoqda.
1, 2 yoki 5 konturli hujayrali qadoq qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan karton qutiga joylashtiriladi.
30 tabletka plastik flakon qopqog'i bilan. 1 flakon qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan karton qutiga joylashtiriladi.
10 tabletka polivinilxlorid plyonka va alyuminiy folga konturli hujayrali qadoqda. 3 konturli hujayrali qadoq qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan karton qutiga joylashtiriladi.
Tomir ichiga va mushak ichiga qo'llash uchun eritma, 12,5 mg/ml.
2 ml neytral shisha D sinfli ampulalarda. 5 ampula polivinilxlorid yoki polietilentereftalat plyonka konturli hujayrali qadoqda.
1, 2 yoki 5 konturli hujayrali qadoq qo'llash bo'yicha ko'rsatma bilan karton qutiga joylashtiriladi.
