Selektro
Selectra
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Escitalopram, Tsipraleks, Elitseya, Elitseya Ku-tab, Medopram, Sevpam, Ezopram, Tsitoleks
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Tab. "Selektro" 0,02 №28
D.S.: Ichkariga, kuniga 1 marta, ovqatlanishdan qat'i nazar, 1 tabletka
D.S.: Ichkariga, kuniga 1 marta, ovqatlanishdan qat'i nazar, 1 tabletka
Farmakologik xossalar
Antidepressant.
Farmakodinamika
Escitalopram antidepressant bo'lib, serotonin qayta qabul qilishning selektiv ingibitori (SIOZS) hisoblanadi va birlamchi bog'lanish joyiga yuqori affinitetga ega. Escitalopram shuningdek, transport oqsili allosterik bog'lanish joyiga bog'lanadi, lekin ming barobar kam affinitet bilan. Transport oqsili allosterik modulyatsiyasi escitalopramning birlamchi bog'lanish joyida bog'lanishini kuchaytiradi, bu esa serotonin qayta qabul qilishning to'liqroq ingibitsiyasiga olib keladi.
Escitalopram bir qator retseptorlarga, jumladan: serotonin 5-HT1A, 5-HT2 retseptorlari, dofamin D1- va D2-retseptorlari, α1-, α2-, β-adrenoretseptorlari, gistamin H1-retseptorlari, m-xolinoretseptorlari, benzodiazepin va opioid retseptorlari bilan bog'lanish qobiliyatiga ega emas yoki juda zaif bog'lanish qobiliyatiga ega.
Escitalopram bir qator retseptorlarga, jumladan: serotonin 5-HT1A, 5-HT2 retseptorlari, dofamin D1- va D2-retseptorlari, α1-, α2-, β-adrenoretseptorlari, gistamin H1-retseptorlari, m-xolinoretseptorlari, benzodiazepin va opioid retseptorlari bilan bog'lanish qobiliyatiga ega emas yoki juda zaif bog'lanish qobiliyatiga ega.
Farmakokinetika
So'rilish va taqsimlanish
So'rilish deyarli to'liq va ovqatlanishdan qat'i nazar amalga oshiriladi. Escitalopramning biokiraolishi taxminan 80% ni tashkil qiladi. Plazmadagi Cmax ga erishishning o'rtacha vaqti (Tmax) ko'p marta qo'llashdan so'ng taxminan 4 soatni tashkil qiladi. Og'iz orqali qo'llashdan so'ng Vd,β/F taxminan 12 dan 26 l/kg gacha. Escitalopram va uning asosiy metabolitlarining plazma oqsillari bilan bog'lanishi taxminan 80% ni tashkil qiladi.
Escitalopramning kinetikasi chiziqli. Css taxminan 1 haftada erishiladi. Kunlik 10 mg dozada o'rtacha Css 50 nmol/l (20 dan 125 nmol/l gacha) ga erishiladi.
Metabolizm va chiqarilish
Escitalopram jigar orqali demetillangan va didemetillangan metabolitlarga metabolizatsiya qilinadi. Ularning ikkalasi ham farmakologik faol hisoblanadi. Azot N-oksid metabolitiga oksidlanishi mumkin. Asosiy modda va uning metabolitlari qisman glyukuronidlar shaklida chiqariladi.
Ko'p marta qo'llashdan so'ng demetil- va didemetilmetabolitlarning o'rtacha konsentratsiyasi odatda escitalopram konsentratsiyasidan mos ravishda 28-31% va 5% dan kamni tashkil qiladi. Escitalopramning demetillangan metabolitga biotransformatsiyasi asosan CYP2C19 izofermenti ishtirokida sodir bo'ladi. CYP3A4 va CYP2D6 izofermentlarining ba'zi ishtiroki mumkin. CYP2C19 izofermentining zaif faolligi bo'lgan shaxslarda escitalopram konsentratsiyasi bu izofermentning yuqori faolligi bo'lgan holatlarga nisbatan 2 barobar yuqori bo'lishi mumkin. CYP2D6 izofermentining zaif faolligi bo'lgan holatlarda preparat konsentratsiyasida sezilarli o'zgarishlar aniqlanmagan.
T1/2 ko'p marta qo'llashdan so'ng taxminan 30 soatni tashkil qiladi. Og'iz orqali qo'llashda klirens taxminan 0,6 l/min ni tashkil qiladi. Escitalopramning asosiy metabolitlarining T1/2 uzoqroq. Escitalopram va uning asosiy metabolitlari jigar (metabolik yo'l) va buyraklar orqali chiqariladi; ko'p qismi siydik bilan metabolitlar shaklida chiqariladi.
Maxsus klinik holatlarda farmakokinetika
65 yoshdan oshgan keksa bemorlarda escitalopram yosh bemorlarga nisbatan sekinroq chiqariladi. Keksa bemorlarda farmakokinetik ko'rsatkich AUC yordamida hisoblangan moddalar miqdori yosh sog'lom ko'ngillilarga nisbatan 5% ko'proq.
Yengil va o'rtacha jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (Chayld-Pyu tasnifi bo'yicha A va B sinfi) escitalopramning T1/2 deyarli 2 barobar ko'proq, va moddalar miqdori jigar funktsiyasi normal bo'lgan shaxslarga nisbatan 60% ko'proq.
Rasemat tsitalopramni buyrak funktsiyasi yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (KK 10-53 ml/min) qo'llashda preparatning T1/2 uzayishi va moddalar miqdorining ozgina oshishi kuzatiladi.
So'rilish deyarli to'liq va ovqatlanishdan qat'i nazar amalga oshiriladi. Escitalopramning biokiraolishi taxminan 80% ni tashkil qiladi. Plazmadagi Cmax ga erishishning o'rtacha vaqti (Tmax) ko'p marta qo'llashdan so'ng taxminan 4 soatni tashkil qiladi. Og'iz orqali qo'llashdan so'ng Vd,β/F taxminan 12 dan 26 l/kg gacha. Escitalopram va uning asosiy metabolitlarining plazma oqsillari bilan bog'lanishi taxminan 80% ni tashkil qiladi.
Escitalopramning kinetikasi chiziqli. Css taxminan 1 haftada erishiladi. Kunlik 10 mg dozada o'rtacha Css 50 nmol/l (20 dan 125 nmol/l gacha) ga erishiladi.
Metabolizm va chiqarilish
Escitalopram jigar orqali demetillangan va didemetillangan metabolitlarga metabolizatsiya qilinadi. Ularning ikkalasi ham farmakologik faol hisoblanadi. Azot N-oksid metabolitiga oksidlanishi mumkin. Asosiy modda va uning metabolitlari qisman glyukuronidlar shaklida chiqariladi.
Ko'p marta qo'llashdan so'ng demetil- va didemetilmetabolitlarning o'rtacha konsentratsiyasi odatda escitalopram konsentratsiyasidan mos ravishda 28-31% va 5% dan kamni tashkil qiladi. Escitalopramning demetillangan metabolitga biotransformatsiyasi asosan CYP2C19 izofermenti ishtirokida sodir bo'ladi. CYP3A4 va CYP2D6 izofermentlarining ba'zi ishtiroki mumkin. CYP2C19 izofermentining zaif faolligi bo'lgan shaxslarda escitalopram konsentratsiyasi bu izofermentning yuqori faolligi bo'lgan holatlarga nisbatan 2 barobar yuqori bo'lishi mumkin. CYP2D6 izofermentining zaif faolligi bo'lgan holatlarda preparat konsentratsiyasida sezilarli o'zgarishlar aniqlanmagan.
T1/2 ko'p marta qo'llashdan so'ng taxminan 30 soatni tashkil qiladi. Og'iz orqali qo'llashda klirens taxminan 0,6 l/min ni tashkil qiladi. Escitalopramning asosiy metabolitlarining T1/2 uzoqroq. Escitalopram va uning asosiy metabolitlari jigar (metabolik yo'l) va buyraklar orqali chiqariladi; ko'p qismi siydik bilan metabolitlar shaklida chiqariladi.
Maxsus klinik holatlarda farmakokinetika
65 yoshdan oshgan keksa bemorlarda escitalopram yosh bemorlarga nisbatan sekinroq chiqariladi. Keksa bemorlarda farmakokinetik ko'rsatkich AUC yordamida hisoblangan moddalar miqdori yosh sog'lom ko'ngillilarga nisbatan 5% ko'proq.
Yengil va o'rtacha jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (Chayld-Pyu tasnifi bo'yicha A va B sinfi) escitalopramning T1/2 deyarli 2 barobar ko'proq, va moddalar miqdori jigar funktsiyasi normal bo'lgan shaxslarga nisbatan 60% ko'proq.
Rasemat tsitalopramni buyrak funktsiyasi yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (KK 10-53 ml/min) qo'llashda preparatning T1/2 uzayishi va moddalar miqdorining ozgina oshishi kuzatiladi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Ichkariga, ovqatlanishdan qat'i nazar, kuniga bir marta.
Depressiv kasalliklar. Odatda kuniga bir marta 10 mg buyuriladi. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza maksimal 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Antidepressant ta'sir odatda davolanish boshlanganidan 2-4 hafta o'tgach rivojlanadi. Depressiya simptomlari yo'qolgandan so'ng, kamida 6 oy davomida davolanishni davom ettirish kerak.
Panik kasallik agorafobiya bilan/yoki agorafobiyasiz. Davolanishning birinchi haftasida kuniga 5 mg doza tavsiya etiladi, keyin esa 10 mg/kun gacha oshiriladi. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza maksimal 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Maksimal terapevtik ta'sir davolanish boshlanganidan taxminan 3 oy o'tgach erishiladi. Davolanish bir necha oy davom etadi.
Ijtimoiy xavotir kasalligi (ijtimoiy fobiya). Odatda kuniga bir marta 10 mg buyuriladi. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza maksimal 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Simptomlarning yengillashishi odatda davolanish boshlanganidan 2-4 hafta o'tgach rivojlanadi. Ijtimoiy xavotir kasalligi surunkali kasallik bo'lgani uchun, terapevtik kursning minimal tavsiya etilgan davomiyligi 3 oy. Kasallikning qaytalanishini oldini olish uchun preparat bemorning individual reaksiyasiga qarab 6 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida buyurilishi mumkin. Davolanishni muntazam baholash tavsiya etiladi.
Generalizatsiyalangan xavotir kasalligi. Odatda kuniga bir marta 10 mg buyuriladi. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza maksimal 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Terapevtik kursning minimal tavsiya etilgan davomiyligi 3 oy. Kasallikning qaytalanishini oldini olish uchun preparat uzoq muddat (6 oy va undan ko'proq) qo'llanilishi mumkin. Davolanishni muntazam baholash tavsiya etiladi.
Obsessiv-kompulsiv kasallik. Odatda kuniga bir marta 10 mg buyuriladi. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza maksimal 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Obsessiv-kompulsiv kasallik surunkali kasallik bo'lgani uchun, davolanish kursi simptomlardan to'liq qutulish uchun yetarlicha uzoq bo'lishi kerak va kamida 6 oy davom etishi kerak. Qaytalanishni oldini olish uchun davolanish kamida 1 yil davomida tavsiya etiladi.
Maxsus bemor guruhlari
Keksa bemorlar (65 yoshdan katta). Odatda tavsiya etilgan dozadan yarmini (ya'ni, kuniga 5 mg) va maksimal past doza (10 mg/kun) ishlatish tavsiya etiladi.
Buyrak funktsiyasi pasaygan. Yengil va o'rtacha buyrak yetishmovchiligida dozani tuzatish talab qilinmaydi. Jiddiy buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga (kreatinin klirensi 30 ml/min dan past) preparatni minimal terapevtik dozadan boshlash va uni bemorning preparatni ko'tarishi va samaradorligiga qarab asta-sekin oshirish kerak.
Jigar funktsiyasi pasaygan. Davolanishning dastlabki ikki haftasida tavsiya etilgan boshlang'ich doza 5 mg/kun. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza 10 mg/kun gacha oshirilishi mumkin.
CYP2C19 izofermentining faolligi pasaygan. CYP2C19 izofermentining zaif faolligi bo'lgan bemorlar uchun davolanishning dastlabki ikki haftasida tavsiya etilgan boshlang'ich doza 5 mg/kun. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza 10 mg/kun gacha oshirilishi mumkin.
Davolanishni to'xtatish. Preparat bilan davolanishni to'xtatishda doza 1-2 hafta davomida asta-sekin kamaytirilishi kerak, bu sindromning oldini olish uchun. Dozani kamaytirishga toqat qilmaslik holatida preparatni avvalgi dozada qayta qabul qilish yoki dozani ko'proq interval bilan kamaytirish mumkin.
Depressiv kasalliklar. Odatda kuniga bir marta 10 mg buyuriladi. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza maksimal 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Antidepressant ta'sir odatda davolanish boshlanganidan 2-4 hafta o'tgach rivojlanadi. Depressiya simptomlari yo'qolgandan so'ng, kamida 6 oy davomida davolanishni davom ettirish kerak.
Panik kasallik agorafobiya bilan/yoki agorafobiyasiz. Davolanishning birinchi haftasida kuniga 5 mg doza tavsiya etiladi, keyin esa 10 mg/kun gacha oshiriladi. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza maksimal 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Maksimal terapevtik ta'sir davolanish boshlanganidan taxminan 3 oy o'tgach erishiladi. Davolanish bir necha oy davom etadi.
Ijtimoiy xavotir kasalligi (ijtimoiy fobiya). Odatda kuniga bir marta 10 mg buyuriladi. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza maksimal 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Simptomlarning yengillashishi odatda davolanish boshlanganidan 2-4 hafta o'tgach rivojlanadi. Ijtimoiy xavotir kasalligi surunkali kasallik bo'lgani uchun, terapevtik kursning minimal tavsiya etilgan davomiyligi 3 oy. Kasallikning qaytalanishini oldini olish uchun preparat bemorning individual reaksiyasiga qarab 6 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida buyurilishi mumkin. Davolanishni muntazam baholash tavsiya etiladi.
Generalizatsiyalangan xavotir kasalligi. Odatda kuniga bir marta 10 mg buyuriladi. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza maksimal 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Terapevtik kursning minimal tavsiya etilgan davomiyligi 3 oy. Kasallikning qaytalanishini oldini olish uchun preparat uzoq muddat (6 oy va undan ko'proq) qo'llanilishi mumkin. Davolanishni muntazam baholash tavsiya etiladi.
Obsessiv-kompulsiv kasallik. Odatda kuniga bir marta 10 mg buyuriladi. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza maksimal 20 mg/kun gacha oshirilishi mumkin. Obsessiv-kompulsiv kasallik surunkali kasallik bo'lgani uchun, davolanish kursi simptomlardan to'liq qutulish uchun yetarlicha uzoq bo'lishi kerak va kamida 6 oy davom etishi kerak. Qaytalanishni oldini olish uchun davolanish kamida 1 yil davomida tavsiya etiladi.
Maxsus bemor guruhlari
Keksa bemorlar (65 yoshdan katta). Odatda tavsiya etilgan dozadan yarmini (ya'ni, kuniga 5 mg) va maksimal past doza (10 mg/kun) ishlatish tavsiya etiladi.
Buyrak funktsiyasi pasaygan. Yengil va o'rtacha buyrak yetishmovchiligida dozani tuzatish talab qilinmaydi. Jiddiy buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga (kreatinin klirensi 30 ml/min dan past) preparatni minimal terapevtik dozadan boshlash va uni bemorning preparatni ko'tarishi va samaradorligiga qarab asta-sekin oshirish kerak.
Jigar funktsiyasi pasaygan. Davolanishning dastlabki ikki haftasida tavsiya etilgan boshlang'ich doza 5 mg/kun. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza 10 mg/kun gacha oshirilishi mumkin.
CYP2C19 izofermentining faolligi pasaygan. CYP2C19 izofermentining zaif faolligi bo'lgan bemorlar uchun davolanishning dastlabki ikki haftasida tavsiya etilgan boshlang'ich doza 5 mg/kun. Bemorning individual reaksiyasiga qarab, doza 10 mg/kun gacha oshirilishi mumkin.
Davolanishni to'xtatish. Preparat bilan davolanishni to'xtatishda doza 1-2 hafta davomida asta-sekin kamaytirilishi kerak, bu sindromning oldini olish uchun. Dozani kamaytirishga toqat qilmaslik holatida preparatni avvalgi dozada qayta qabul qilish yoki dozani ko'proq interval bilan kamaytirish mumkin.
Ko'rsatmalar
- har qanday darajadagi depressiv kasalliklar;
- agorafobiya bilan/yoki agorafobiyasiz panik kasallik;
- ijtimoiy xavotir kasalligi (ijtimoiy fobiya);
- generalizatsiyalangan xavotir kasalligi;
- obsessiv-kompulsiv kasallik.
- agorafobiya bilan/yoki agorafobiyasiz panik kasallik;
- ijtimoiy xavotir kasalligi (ijtimoiy fobiya);
- generalizatsiyalangan xavotir kasalligi;
- obsessiv-kompulsiv kasallik.
Qarshi ko'rsatmalar
- escitalopram va preparatning boshqa komponentlariga yuqori sezuvchanlik;
- selektiv bo'lmagan qaytmas MAO ingibitorlarini bir vaqtda qabul qilish;
- pimozidni bir vaqtda qabul qilish;
- 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar (samaradorlik va xavfsizlik tasdiqlanmagan).
Ehtiyotkorlik bilan
Jiddiy buyrak yetishmovchiligi (KK 30 ml/min dan kam), maniya va gipomaniya, farmakologik nazorat qilinmaydigan epilepsiya, jiddiy suiqasd xatti-harakati, qandli diabet, jigar sirrozi, qon ketishga moyillik, MAO A (moklobemid) va MAO B (selegilin) ingibitorlari bilan bir vaqtda qabul qilish; serotoninerjik dori vositalari; tutqanoq tayyorligini pasaytiruvchi preparatlar; litiy, triptofan hosilalari; Hypericum perforatum o'z ichiga olgan dori vositalari; og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar va qon ivishiga ta'sir qiluvchi dori vositalari; giponatriemiya chaqiruvchi preparatlar; CYP2C19 izofermenti ishtirokida metabolizatsiyalanadigan preparatlar; etanol; elektrosudoroj terapiya; keksa yosh; homiladorlik, emizish davri.
- selektiv bo'lmagan qaytmas MAO ingibitorlarini bir vaqtda qabul qilish;
- pimozidni bir vaqtda qabul qilish;
- 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar (samaradorlik va xavfsizlik tasdiqlanmagan).
Ehtiyotkorlik bilan
Jiddiy buyrak yetishmovchiligi (KK 30 ml/min dan kam), maniya va gipomaniya, farmakologik nazorat qilinmaydigan epilepsiya, jiddiy suiqasd xatti-harakati, qandli diabet, jigar sirrozi, qon ketishga moyillik, MAO A (moklobemid) va MAO B (selegilin) ingibitorlari bilan bir vaqtda qabul qilish; serotoninerjik dori vositalari; tutqanoq tayyorligini pasaytiruvchi preparatlar; litiy, triptofan hosilalari; Hypericum perforatum o'z ichiga olgan dori vositalari; og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar va qon ivishiga ta'sir qiluvchi dori vositalari; giponatriemiya chaqiruvchi preparatlar; CYP2C19 izofermenti ishtirokida metabolizatsiyalanadigan preparatlar; etanol; elektrosudoroj terapiya; keksa yosh; homiladorlik, emizish davri.
Maxsus ko'rsatmalar
18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar uchun qo'llanishi
Antidepressantlar 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlarga suiqasd xatti-harakatlari (suiqasd urinishlari va suiqasd fikrlari) xavfining oshishi, dushmanlik (agressiv xatti-harakatlar, qarama-qarshilik va bezovtalik moyilligi) tufayli buyurilmasligi kerak. Agar antidepressantlar bilan davolashni boshlash klinik baholash asosida qaror qabul qilinsa, bemor diqqat bilan kuzatilishi kerak.
Paradoksal xavotir
Ba'zi bemorlarda panik kasallik bilan antidepressantlar bilan davolashning boshida xavotir kuchayishi mumkin. Bunday paradoksal reaktsiya odatda davolashning ikki haftasi davomida yo'qoladi. Anksiyogen ta'sir ehtimolini kamaytirish uchun past boshlang'ich dozalarni ishlatish tavsiya etiladi.
Tutqanoq xurujlari
Agar birlamchi tutqanoq xurujlari rivojlansa yoki ularning chastotasi oshsa (ilgari tashxis qo'yilgan epilepsiya bo'lgan bemorlarda), preparatni bekor qilish kerak. SIOZS ni beqaror epilepsiya bo'lgan bemorlarda qo'llash mumkin emas; nazorat qilinadigan xurujlar bo'lsa, diqqat bilan kuzatish kerak.
Maniya/gipomaniya
Escitalopram maniya/gipomaniya tarixi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Manik holat rivojlanganda escitalopram bekor qilinishi kerak.
Qandli diabet
Qandli diabet bo'lgan bemorlarda escitalopram bilan davolash qondagi glyukoza konsentratsiyasini o'zgartirishi mumkin. Shuning uchun insulin va/yoki og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlar dozasini tuzatish talab qilinishi mumkin.
Suiqasd/suiqasd fikrlari yoki klinik yomonlashuv
Depressiya suiqasd fikrlari, o'ziga zarar yetkazish va suiqasd (suiqasd hodisalari) xavfi bilan bog'liq. Bu xavf aniq remissiyaga erishilgunga qadar saqlanib qoladi. Davolanishning birinchi bir necha haftasi yoki undan ko'proq vaqt davomida yaxshilanish kuzatilmasligi mumkinligi sababli, bemorlar yaxshilanish kuzatilgunga qadar doimiy kuzatuv ostida bo'lishi kerak.
Umumiy klinik amaliyot shuni ko'rsatadiki, tiklanishning dastlabki bosqichlarida o'z joniga qasd qilish xavfi oshishi mumkin.
Escitalopram bilan davolash uchun buyurilgan boshqa ruhiy holatlar ham suiqasd hodisalari va hodisalari xavfi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bu holatlar depressiv epizodga nisbatan hamroh patologiya bo'lishi mumkin. Boshqa ruhiy kasalliklari bo'lgan bemorlarni davolashda depressiv epizodli bemorlarni davolashda qo'llaniladigan ehtiyot choralariga rioya qilish kerak.
Suiqasd xatti-harakati tarixi bo'lgan bemorlar yoki davolanishni boshlashdan oldin suiqasd mavzularida sezilarli darajada fikrlash darajasiga ega bo'lgan bemorlar suiqasd fikrlari yoki suiqasd urinishlari xavfiga ko'proq moyil bo'lib, davolanish davomida ular diqqat bilan kuzatilishi kerak. Psixik buzilishlari bo'lgan kattalar bemorlar ishtirokidagi antidepressantlarning platsebo-nazoratli klinik tadqiqotlarining meta-tahlili shuni ko'rsatdiki, antidepressantlarni qabul qilgan 25 yoshgacha bo'lgan bemorlarda suiqasd xatti-harakati xavfi platsebo qabul qilganlarga nisbatan yuqori. Ushbu bemorlarni dori vositalari bilan davolash, ayniqsa, suiqasd xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni davolash, davolanishning dastlabki bosqichlarida va doza o'zgarishlarida diqqat bilan kuzatilishi kerak.
Bemorlar va bemorlarga g'amxo'rlik qiluvchi shaxslar klinik yomonlashuv, suiqasd xatti-harakati yoki fikrlari, shuningdek, xatti-harakatlardagi g'ayrioddiy o'zgarishlarni kuzatish va bu simptomlar paydo bo'lganda darhol tibbiy maslahat olish zarurligi haqida ogohlantirilishi kerak.
Akatiziya/psixomotor qo'zg'alish
SIOZS/SIOZSN qabul qilish akatiziya rivojlanishi bilan bog'liq bo'lib, bu sub'ektiv noqulay yoki tushkunlikka olib keluvchi bezovtalik va doimiy harakat qilish ehtiyoji bilan tavsiflanadi, ko'pincha tinch o'tirish yoki turish qobiliyatsizligi bilan birga. Bu ko'pincha davolanishning birinchi bir necha haftasida namoyon bo'ladi. Bunday simptomlarga ega bemorlarda dozaning oshirilishi yomonlashuvga olib kelishi mumkin.
Giponatriemiya
SIOZS qabul qilish fonida giponatriemiya, ehtimol, antidiuretik gormon (ADG) sekretsiyasining buzilishi bilan bog'liq holda kamdan-kam hollarda yuzaga keladi va odatda davolash to'xtatilganda yo'qoladi. Escitalopram va boshqa SIOZS ni giponatriemiya rivojlanishi xavfi bo'lgan shaxslarga, jumladan, keksa yoshdagilarga, jigar sirrozi bo'lgan bemorlarga va giponatriemiya chaqiruvchi preparatlarni qabul qilayotganlarga buyurishda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Qon ketishi
SIOZS qabul qilishda teri qon ketishlari (ekximozlar va purpura) rivojlanishi holatlari qayd etilgan. Escitalopramni qon ketishga moyilligi bo'lgan bemorlarda, shuningdek, og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar va qon ivishiga ta'sir qiluvchi dori vositalarini qabul qilayotgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
EST (elektrosudoroj terapiya)
SIOZS va elektrosudoroj terapiya (EST) ni bir vaqtda qo'llash bo'yicha klinik tajriba cheklanganligi sababli, escitalopram va EST ni bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Qaytariluvchi selektiv MAO A ingibitorlari
Escitalopram va MAO A ingibitorlarini bir vaqtda qo'llash serotoninerjik sindrom rivojlanishi xavfi tufayli tavsiya etilmaydi.
Serotoninerjik sindrom
Escitalopramni serotoninerjik ta'sirga ega dori vositalari, masalan, sumatriptan yoki boshqa triptanlar, tramadol va triptofan bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Escitalopram va boshqa SIOZS ni serotoninerjik preparatlar bilan bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarda kamdan-kam hollarda serotoninerjik sindrom rivojlangan. Uning rivojlanishi ajitatsiya, tremor, mioklonus va gipertermiya kabi simptomlar kombinatsiyasi bilan ko'rsatilishi mumkin. Agar bu sodir bo'lsa, SIOZS va serotoninerjik preparatlar bilan bir vaqtda davolashni darhol to'xtatish va simptomatik davolashni boshlash kerak.
Yopiq burchakli glaukoma
SIOZS, shu jumladan escitalopram, ko'z qorachig'ining kattaligiga ta'sir qilishi mumkin, bu esa midriaz (ko'z qorachig'ining kengayishi) chaqirishi mumkin. Ushbu ta'sir tufayli ko'rish burchagi kamayishi va keyinchalik ko'z ichidagi bosim oshishi va yopiq burchakli glaukoma rivojlanishi mumkin; bu holatga moyilligi bo'lgan bemorlar uchun ayniqsa xosdir. Shu sababli, escitalopramni yopiq burchakli glaukoma yoki glaukoma tarixi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Alkogol
Escitalopram alkogol bilan farmakodinamik yoki farmakokinetik o'zaro ta'sirga kirishmaydi. Biroq, boshqa psixotrop dori vositalari kabi, escitalopram va alkogolni bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi.
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Escitalopram intellektual funktsiyalar va psixomotor faollikka ta'sir qilmasa ham, davolanish davrida bemorlarga avtomobil yoki mexanizmlarni boshqarish tavsiya etilmaydi.
Antidepressantlar 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlarga suiqasd xatti-harakatlari (suiqasd urinishlari va suiqasd fikrlari) xavfining oshishi, dushmanlik (agressiv xatti-harakatlar, qarama-qarshilik va bezovtalik moyilligi) tufayli buyurilmasligi kerak. Agar antidepressantlar bilan davolashni boshlash klinik baholash asosida qaror qabul qilinsa, bemor diqqat bilan kuzatilishi kerak.
Paradoksal xavotir
Ba'zi bemorlarda panik kasallik bilan antidepressantlar bilan davolashning boshida xavotir kuchayishi mumkin. Bunday paradoksal reaktsiya odatda davolashning ikki haftasi davomida yo'qoladi. Anksiyogen ta'sir ehtimolini kamaytirish uchun past boshlang'ich dozalarni ishlatish tavsiya etiladi.
Tutqanoq xurujlari
Agar birlamchi tutqanoq xurujlari rivojlansa yoki ularning chastotasi oshsa (ilgari tashxis qo'yilgan epilepsiya bo'lgan bemorlarda), preparatni bekor qilish kerak. SIOZS ni beqaror epilepsiya bo'lgan bemorlarda qo'llash mumkin emas; nazorat qilinadigan xurujlar bo'lsa, diqqat bilan kuzatish kerak.
Maniya/gipomaniya
Escitalopram maniya/gipomaniya tarixi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Manik holat rivojlanganda escitalopram bekor qilinishi kerak.
Qandli diabet
Qandli diabet bo'lgan bemorlarda escitalopram bilan davolash qondagi glyukoza konsentratsiyasini o'zgartirishi mumkin. Shuning uchun insulin va/yoki og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlar dozasini tuzatish talab qilinishi mumkin.
Suiqasd/suiqasd fikrlari yoki klinik yomonlashuv
Depressiya suiqasd fikrlari, o'ziga zarar yetkazish va suiqasd (suiqasd hodisalari) xavfi bilan bog'liq. Bu xavf aniq remissiyaga erishilgunga qadar saqlanib qoladi. Davolanishning birinchi bir necha haftasi yoki undan ko'proq vaqt davomida yaxshilanish kuzatilmasligi mumkinligi sababli, bemorlar yaxshilanish kuzatilgunga qadar doimiy kuzatuv ostida bo'lishi kerak.
Umumiy klinik amaliyot shuni ko'rsatadiki, tiklanishning dastlabki bosqichlarida o'z joniga qasd qilish xavfi oshishi mumkin.
Escitalopram bilan davolash uchun buyurilgan boshqa ruhiy holatlar ham suiqasd hodisalari va hodisalari xavfi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bu holatlar depressiv epizodga nisbatan hamroh patologiya bo'lishi mumkin. Boshqa ruhiy kasalliklari bo'lgan bemorlarni davolashda depressiv epizodli bemorlarni davolashda qo'llaniladigan ehtiyot choralariga rioya qilish kerak.
Suiqasd xatti-harakati tarixi bo'lgan bemorlar yoki davolanishni boshlashdan oldin suiqasd mavzularida sezilarli darajada fikrlash darajasiga ega bo'lgan bemorlar suiqasd fikrlari yoki suiqasd urinishlari xavfiga ko'proq moyil bo'lib, davolanish davomida ular diqqat bilan kuzatilishi kerak. Psixik buzilishlari bo'lgan kattalar bemorlar ishtirokidagi antidepressantlarning platsebo-nazoratli klinik tadqiqotlarining meta-tahlili shuni ko'rsatdiki, antidepressantlarni qabul qilgan 25 yoshgacha bo'lgan bemorlarda suiqasd xatti-harakati xavfi platsebo qabul qilganlarga nisbatan yuqori. Ushbu bemorlarni dori vositalari bilan davolash, ayniqsa, suiqasd xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni davolash, davolanishning dastlabki bosqichlarida va doza o'zgarishlarida diqqat bilan kuzatilishi kerak.
Bemorlar va bemorlarga g'amxo'rlik qiluvchi shaxslar klinik yomonlashuv, suiqasd xatti-harakati yoki fikrlari, shuningdek, xatti-harakatlardagi g'ayrioddiy o'zgarishlarni kuzatish va bu simptomlar paydo bo'lganda darhol tibbiy maslahat olish zarurligi haqida ogohlantirilishi kerak.
Akatiziya/psixomotor qo'zg'alish
SIOZS/SIOZSN qabul qilish akatiziya rivojlanishi bilan bog'liq bo'lib, bu sub'ektiv noqulay yoki tushkunlikka olib keluvchi bezovtalik va doimiy harakat qilish ehtiyoji bilan tavsiflanadi, ko'pincha tinch o'tirish yoki turish qobiliyatsizligi bilan birga. Bu ko'pincha davolanishning birinchi bir necha haftasida namoyon bo'ladi. Bunday simptomlarga ega bemorlarda dozaning oshirilishi yomonlashuvga olib kelishi mumkin.
Giponatriemiya
SIOZS qabul qilish fonida giponatriemiya, ehtimol, antidiuretik gormon (ADG) sekretsiyasining buzilishi bilan bog'liq holda kamdan-kam hollarda yuzaga keladi va odatda davolash to'xtatilganda yo'qoladi. Escitalopram va boshqa SIOZS ni giponatriemiya rivojlanishi xavfi bo'lgan shaxslarga, jumladan, keksa yoshdagilarga, jigar sirrozi bo'lgan bemorlarga va giponatriemiya chaqiruvchi preparatlarni qabul qilayotganlarga buyurishda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Qon ketishi
SIOZS qabul qilishda teri qon ketishlari (ekximozlar va purpura) rivojlanishi holatlari qayd etilgan. Escitalopramni qon ketishga moyilligi bo'lgan bemorlarda, shuningdek, og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar va qon ivishiga ta'sir qiluvchi dori vositalarini qabul qilayotgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
EST (elektrosudoroj terapiya)
SIOZS va elektrosudoroj terapiya (EST) ni bir vaqtda qo'llash bo'yicha klinik tajriba cheklanganligi sababli, escitalopram va EST ni bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Qaytariluvchi selektiv MAO A ingibitorlari
Escitalopram va MAO A ingibitorlarini bir vaqtda qo'llash serotoninerjik sindrom rivojlanishi xavfi tufayli tavsiya etilmaydi.
Serotoninerjik sindrom
Escitalopramni serotoninerjik ta'sirga ega dori vositalari, masalan, sumatriptan yoki boshqa triptanlar, tramadol va triptofan bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Escitalopram va boshqa SIOZS ni serotoninerjik preparatlar bilan bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarda kamdan-kam hollarda serotoninerjik sindrom rivojlangan. Uning rivojlanishi ajitatsiya, tremor, mioklonus va gipertermiya kabi simptomlar kombinatsiyasi bilan ko'rsatilishi mumkin. Agar bu sodir bo'lsa, SIOZS va serotoninerjik preparatlar bilan bir vaqtda davolashni darhol to'xtatish va simptomatik davolashni boshlash kerak.
Yopiq burchakli glaukoma
SIOZS, shu jumladan escitalopram, ko'z qorachig'ining kattaligiga ta'sir qilishi mumkin, bu esa midriaz (ko'z qorachig'ining kengayishi) chaqirishi mumkin. Ushbu ta'sir tufayli ko'rish burchagi kamayishi va keyinchalik ko'z ichidagi bosim oshishi va yopiq burchakli glaukoma rivojlanishi mumkin; bu holatga moyilligi bo'lgan bemorlar uchun ayniqsa xosdir. Shu sababli, escitalopramni yopiq burchakli glaukoma yoki glaukoma tarixi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Alkogol
Escitalopram alkogol bilan farmakodinamik yoki farmakokinetik o'zaro ta'sirga kirishmaydi. Biroq, boshqa psixotrop dori vositalari kabi, escitalopram va alkogolni bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi.
Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Escitalopram intellektual funktsiyalar va psixomotor faollikka ta'sir qilmasa ham, davolanish davrida bemorlarga avtomobil yoki mexanizmlarni boshqarish tavsiya etilmaydi.
Nojo'ya ta'sirlar
Nojo'ya ta'sirlar davolanishning 1 yoki 2 haftasida eng ko'p uchraydi, keyin esa odatda kamroq intensiv bo'ladi va davolanish davomida kamroq uchraydi.
Markaziy asab tizimi (MAT) tomonidan:
bosh aylanishi, zaiflik, uyqusizlik yoki uyquchanlik, tutqanoqlar, tremor, harakat buzilishlari, serotoninerjik sindrom (ajitatsiya, tremor, mioklonus, gipertermiya), gallyutsinatsiyalar, manik buzilishlar, ongning chalkashligi, ajitatsiya, xavotir, depersonalizatsiya, panik hujumlar, yuqori bezovtalik, ko'rish buzilishlari.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan:
ko'ngil aynishi, qusish, og'iz qurishi, ta'm sezish buzilishlari, ishtaha pasayishi, diareya, qabziyat.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: ortostatik gipotenziya.
Endokrin tizimi tomonidan:
antidiuretik gormon (ADG) sekretsiyasining pasayishi, galaktoreya.
Mochapol tizimi tomonidan:
libido pasayishi, impotentsiya, eyakulyatsiya buzilishi, anorgazmiya (ayollarda), siydikni ushlab turish.
Teri qoplamlari tomonidan:
teri toshmasi, qichishish, ekximoz, purpura, angionevrotik shish.
Allergik reaktsiyalar: anafilaktik reaktsiyalar.
Laborator ko'rsatkichlar:
giponatriemiya, jigar funktsiyasi laborator ko'rsatkichlarining o'zgarishi.
Boshqa: yuqori terlash, gipertermiya, sinusitlar, artralgiyalar, mialgiyalar.
Bundan tashqari, uzoq muddatli qo'llashdan so'ng Selektro preparatini to'satdan to'xtatish ba'zi bemorlarda bekor qilish sindromiga olib kelishi mumkin. Escitalopramni to'satdan to'xtatish bosh aylanishi, bosh og'rig'i va ko'ngil aynishi kabi nojo'ya reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin, ularning ifodalanishi ahamiyatsiz, davomiyligi esa cheklangan.
Markaziy asab tizimi (MAT) tomonidan:
bosh aylanishi, zaiflik, uyqusizlik yoki uyquchanlik, tutqanoqlar, tremor, harakat buzilishlari, serotoninerjik sindrom (ajitatsiya, tremor, mioklonus, gipertermiya), gallyutsinatsiyalar, manik buzilishlar, ongning chalkashligi, ajitatsiya, xavotir, depersonalizatsiya, panik hujumlar, yuqori bezovtalik, ko'rish buzilishlari.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan:
ko'ngil aynishi, qusish, og'iz qurishi, ta'm sezish buzilishlari, ishtaha pasayishi, diareya, qabziyat.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: ortostatik gipotenziya.
Endokrin tizimi tomonidan:
antidiuretik gormon (ADG) sekretsiyasining pasayishi, galaktoreya.
Mochapol tizimi tomonidan:
libido pasayishi, impotentsiya, eyakulyatsiya buzilishi, anorgazmiya (ayollarda), siydikni ushlab turish.
Teri qoplamlari tomonidan:
teri toshmasi, qichishish, ekximoz, purpura, angionevrotik shish.
Allergik reaktsiyalar: anafilaktik reaktsiyalar.
Laborator ko'rsatkichlar:
giponatriemiya, jigar funktsiyasi laborator ko'rsatkichlarining o'zgarishi.
Boshqa: yuqori terlash, gipertermiya, sinusitlar, artralgiyalar, mialgiyalar.
Bundan tashqari, uzoq muddatli qo'llashdan so'ng Selektro preparatini to'satdan to'xtatish ba'zi bemorlarda bekor qilish sindromiga olib kelishi mumkin. Escitalopramni to'satdan to'xtatish bosh aylanishi, bosh og'rig'i va ko'ngil aynishi kabi nojo'ya reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin, ularning ifodalanishi ahamiyatsiz, davomiyligi esa cheklangan.
Dozaning oshib ketishi
Escitalopramning dozani oshirib yuborish holatlari cheklangan, ko'pgina bunday holatlarda boshqa preparatlar bilan ham dozani oshirib yuborish mavjud. Ko'pgina holatlarda dozani oshirib yuborish simptomlari namoyon bo'lmaydi yoki zaif namoyon bo'ladi. Escitalopramning dozani oshirib yuborish holatlari (boshqa preparatlarni qabul qilmasdan) o'lim bilan yakunlangan holatlar kamdan-kam uchraydi, ko'pgina holatlarda boshqa preparatlar bilan ham dozani oshirib yuborish mavjud.
Simptomlar
Escitalopramning dozani oshirib yuborishida asosan markaziy asab tizimi tomonidan simptomlar (bosh aylanishi, tremor va ajitatsiyadan serotoninerjik sindrom, tutqanoq buzilishlari va komaga qadar kamdan-kam hollarda rivojlanishi), ovqat hazm qilish tizimi tomonidan (ko'ngil aynishi/qusish), yurak-qon tomir tizimi tomonidan (gipotenziya, taxikardiya, QT intervalining uzayishi va aritmiya) va elektrolit muvozanatining buzilishi (gipokaliemiya, giponatriemiya) kuzatiladi.
Davolash
Maxsus antidot mavjud emas. Nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini, oksigenatsiyani va o'pkaning ventilyatsiyasini ta'minlash kerak. Oshqozonni yuvish va faol ko'mir buyurish kerak. Oshqozonni yuvish preparatni qabul qilgandan keyin imkon qadar tezroq amalga oshirilishi kerak. Yurak va boshqa hayotiy muhim organlar ishini nazorat qilish va simptomatik va qo'llab-quvvatlovchi terapiya o'tkazish tavsiya etiladi.
Simptomlar
Escitalopramning dozani oshirib yuborishida asosan markaziy asab tizimi tomonidan simptomlar (bosh aylanishi, tremor va ajitatsiyadan serotoninerjik sindrom, tutqanoq buzilishlari va komaga qadar kamdan-kam hollarda rivojlanishi), ovqat hazm qilish tizimi tomonidan (ko'ngil aynishi/qusish), yurak-qon tomir tizimi tomonidan (gipotenziya, taxikardiya, QT intervalining uzayishi va aritmiya) va elektrolit muvozanatining buzilishi (gipokaliemiya, giponatriemiya) kuzatiladi.
Davolash
Maxsus antidot mavjud emas. Nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini, oksigenatsiyani va o'pkaning ventilyatsiyasini ta'minlash kerak. Oshqozonni yuvish va faol ko'mir buyurish kerak. Oshqozonni yuvish preparatni qabul qilgandan keyin imkon qadar tezroq amalga oshirilishi kerak. Yurak va boshqa hayotiy muhim organlar ishini nazorat qilish va simptomatik va qo'llab-quvvatlovchi terapiya o'tkazish tavsiya etiladi.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Farmakodinamik o'zaro ta'sir
Selektiv bo'lmagan qaytmas MAO ingibitorlari
SIOZS va selektiv bo'lmagan qaytmas MAO ingibitorlarini bir vaqtda qabul qilishda, shuningdek, SIOZS qabul qilishni yaqinda to'xtatgan bemorlar tomonidan MAO ingibitorlarini qabul qilishni boshlashda jiddiy nojo'ya reaktsiyalar yuzaga kelishi haqida xabar berilgan. Ba'zi hollarda bemorlarda serotoninerjik sindrom rivojlangan.
Escitalopramni selektiv bo'lmagan qaytmas MAO ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llash taqiqlanadi. Escitalopramni qabul qilish qaytmas MAO ingibitorlarini qabul qilishni to'xtatgandan keyin 14 kundan so'ng boshlanishi mumkin. Selektiv bo'lmagan qaytmas MAO ingibitorlarini qabul qilishni boshlashdan oldin escitalopramni qabul qilishni to'xtatgandan keyin kamida 7 kun o'tishi kerak.
Qaytariluvchi selektiv MAO A ingibitori (moklobemid)
Serotoninerjik sindrom rivojlanishi xavfi tufayli escitalopramni MAO A ingibitori moklobemid bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi. Agar bunday preparatlarni bir vaqtda qo'llash klinik jihatdan zarur deb topilsa, minimal mumkin bo'lgan dozadan boshlash va bemorning holatini doimiy klinik monitoring qilish tavsiya etiladi. Escitalopramni qabul qilish qaytariluvchi MAO A ingibitori moklobemidni qabul qilishni to'xtatgandan keyin kamida bir kundan so'ng boshlanishi mumkin.
Qaytmas MAO B ingibitori (selegilin)
Serotoninerjik sindrom rivojlanishi xavfi tufayli escitalopramni qaytmas MAO B ingibitori selegilin bilan bir vaqtda qabul qilishda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Serotoninerjik dori vositalari
Serotoninerjik dori vositalari (masalan, tramadol, sumatriptan va boshqa triptanlar) bilan bir vaqtda qo'llash serotoninerjik sindrom rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Tutqanoq tayyorligini pasaytiruvchi dori vositalari
SIOZS tutqanoq tayyorligini pasaytirishi mumkin. Escitalopramni tutqanoq tayyorligini pasaytiruvchi boshqa dori vositalari (tritsiklik antidepressantlar, SIOZS, antipsixotik preparatlar (neyroleptiklar) - fenotiazin, tioksanten va butirofenon hosilalari, meflokin, bupropion va tramadol) bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Litiy, triptofan
SIOZS va litiy yoki triptofan bir vaqtda qo'llanganda ta'sirning kuchayishi holatlari qayd etilganligi sababli, escitalopramni ushbu preparatlar bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan qo'llash tavsiya etiladi.
Hypericum perforatum
SIOZS va Hypericum perforatum (Hypericum perforatum) o'z ichiga olgan preparatlarni bir vaqtda qo'llash nojo'ya ta'sirlar sonining oshishiga olib kelishi mumkin.
Antikoagulyantlar va qon ivishiga ta'sir qiluvchi vositalar
Escitalopramni og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar va qon ivishiga ta'sir qiluvchi dori vositalari (masalan, atipik neyroleptiklar va fenotiazin hosilalari, ko'pgina tritsiklik antidepressantlar, asetilsalitsil kislotasi va nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar, tiklopidin va dipiridamol) bilan bir vaqtda qo'llashda qon ivishining buzilishi yuzaga kelishi mumkin. Bunday hollarda qon ivishini diqqat bilan monitoring qilish kerak.
Nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar bilan bir vaqtda qo'llash qon ketishlar sonining oshishiga olib kelishi mumkin.
Farmakokinetik o'zaro ta'sir
Boshqa dori vositalarining escitalopram farmakokinetikasiga ta'siri
Escitalopramning metabolizmi asosan CYP2C19 izofermenti ishtirokida amalga oshiriladi. Metabolizmda CYP3A4 va CYP2D6 izofermentlari kamroq ishtirok etishi mumkin. Asosiy metabolit (demetillangan escitalopram) metabolizmi, ehtimol, qisman CYP2D6 izofermenti tomonidan katalizlanadi.
Escitalopram va omeprazol (CYP2C19 izofermenti ingibitori) ni bir vaqtda qo'llash escitalopramning plazmadagi konsentratsiyasini o'rtacha (taxminan 50%) oshiradi.
Escitalopram va tsimetidin (CYP2D6, CYP3A4 va CYP1A2 izofermentlari ingibitori) ni bir vaqtda qo'llash escitalopramning plazmadagi konsentratsiyasini (taxminan 70%) oshiradi.
Shunday qilib, escitalopramni maksimal mumkin bo'lgan dozada CYP2C19 izofermenti ingibitorlari (masalan, omeprazol, fluoksetin, fluvoksamin, lansoprazol, tiklopidin) va tsimetidin bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Escitalopram va yuqorida ko'rsatilgan preparatlarni bir vaqtda qo'llashda klinik baholash asosida escitalopram dozasini kamaytirish talab qilinishi mumkin.
Escitalopramning boshqa dori vositalarining farmakokinetikasiga ta'siri
Escitalopram CYP2D6 izofermentining ingibitori hisoblanadi. Escitalopramni ushbu izoferment yordamida metabolizatsiyalanadigan va kichik terapevtik indeksga ega bo'lgan dori vositalari, masalan, flekainid, propafenon va metoprolol (yurak yetishmovchiligida qo'llanilganda) yoki asosan CYP2D6 orqali metabolizatsiyalanadigan va MAT ga ta'sir qiluvchi tibbiy preparatlar, masalan, antidepressantlar - dezipramin, klomipramin, nortriptilin yoki antipsixotik vositalar - risperidon, tioridazin, galoperidol bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Bunday hollarda dozani tuzatish talab qilinishi mumkin.
Escitalopram va dezipramin yoki metoprololni bir vaqtda qo'llash ushbu ikki preparatning konsentratsiyasini ikki barobar oshiradi.
Escitalopram CYP2C19 izofermentini ozgina ingibitsiya qilishi mumkin. Shuning uchun escitalopramni CYP2C19 izofermenti orqali metabolizatsiyalanadigan dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan qo'llash tavsiya etiladi.
Selektiv bo'lmagan qaytmas MAO ingibitorlari
SIOZS va selektiv bo'lmagan qaytmas MAO ingibitorlarini bir vaqtda qabul qilishda, shuningdek, SIOZS qabul qilishni yaqinda to'xtatgan bemorlar tomonidan MAO ingibitorlarini qabul qilishni boshlashda jiddiy nojo'ya reaktsiyalar yuzaga kelishi haqida xabar berilgan. Ba'zi hollarda bemorlarda serotoninerjik sindrom rivojlangan.
Escitalopramni selektiv bo'lmagan qaytmas MAO ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llash taqiqlanadi. Escitalopramni qabul qilish qaytmas MAO ingibitorlarini qabul qilishni to'xtatgandan keyin 14 kundan so'ng boshlanishi mumkin. Selektiv bo'lmagan qaytmas MAO ingibitorlarini qabul qilishni boshlashdan oldin escitalopramni qabul qilishni to'xtatgandan keyin kamida 7 kun o'tishi kerak.
Qaytariluvchi selektiv MAO A ingibitori (moklobemid)
Serotoninerjik sindrom rivojlanishi xavfi tufayli escitalopramni MAO A ingibitori moklobemid bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi. Agar bunday preparatlarni bir vaqtda qo'llash klinik jihatdan zarur deb topilsa, minimal mumkin bo'lgan dozadan boshlash va bemorning holatini doimiy klinik monitoring qilish tavsiya etiladi. Escitalopramni qabul qilish qaytariluvchi MAO A ingibitori moklobemidni qabul qilishni to'xtatgandan keyin kamida bir kundan so'ng boshlanishi mumkin.
Qaytmas MAO B ingibitori (selegilin)
Serotoninerjik sindrom rivojlanishi xavfi tufayli escitalopramni qaytmas MAO B ingibitori selegilin bilan bir vaqtda qabul qilishda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Serotoninerjik dori vositalari
Serotoninerjik dori vositalari (masalan, tramadol, sumatriptan va boshqa triptanlar) bilan bir vaqtda qo'llash serotoninerjik sindrom rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Tutqanoq tayyorligini pasaytiruvchi dori vositalari
SIOZS tutqanoq tayyorligini pasaytirishi mumkin. Escitalopramni tutqanoq tayyorligini pasaytiruvchi boshqa dori vositalari (tritsiklik antidepressantlar, SIOZS, antipsixotik preparatlar (neyroleptiklar) - fenotiazin, tioksanten va butirofenon hosilalari, meflokin, bupropion va tramadol) bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Litiy, triptofan
SIOZS va litiy yoki triptofan bir vaqtda qo'llanganda ta'sirning kuchayishi holatlari qayd etilganligi sababli, escitalopramni ushbu preparatlar bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan qo'llash tavsiya etiladi.
Hypericum perforatum
SIOZS va Hypericum perforatum (Hypericum perforatum) o'z ichiga olgan preparatlarni bir vaqtda qo'llash nojo'ya ta'sirlar sonining oshishiga olib kelishi mumkin.
Antikoagulyantlar va qon ivishiga ta'sir qiluvchi vositalar
Escitalopramni og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar va qon ivishiga ta'sir qiluvchi dori vositalari (masalan, atipik neyroleptiklar va fenotiazin hosilalari, ko'pgina tritsiklik antidepressantlar, asetilsalitsil kislotasi va nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar, tiklopidin va dipiridamol) bilan bir vaqtda qo'llashda qon ivishining buzilishi yuzaga kelishi mumkin. Bunday hollarda qon ivishini diqqat bilan monitoring qilish kerak.
Nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar bilan bir vaqtda qo'llash qon ketishlar sonining oshishiga olib kelishi mumkin.
Farmakokinetik o'zaro ta'sir
Boshqa dori vositalarining escitalopram farmakokinetikasiga ta'siri
Escitalopramning metabolizmi asosan CYP2C19 izofermenti ishtirokida amalga oshiriladi. Metabolizmda CYP3A4 va CYP2D6 izofermentlari kamroq ishtirok etishi mumkin. Asosiy metabolit (demetillangan escitalopram) metabolizmi, ehtimol, qisman CYP2D6 izofermenti tomonidan katalizlanadi.
Escitalopram va omeprazol (CYP2C19 izofermenti ingibitori) ni bir vaqtda qo'llash escitalopramning plazmadagi konsentratsiyasini o'rtacha (taxminan 50%) oshiradi.
Escitalopram va tsimetidin (CYP2D6, CYP3A4 va CYP1A2 izofermentlari ingibitori) ni bir vaqtda qo'llash escitalopramning plazmadagi konsentratsiyasini (taxminan 70%) oshiradi.
Shunday qilib, escitalopramni maksimal mumkin bo'lgan dozada CYP2C19 izofermenti ingibitorlari (masalan, omeprazol, fluoksetin, fluvoksamin, lansoprazol, tiklopidin) va tsimetidin bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Escitalopram va yuqorida ko'rsatilgan preparatlarni bir vaqtda qo'llashda klinik baholash asosida escitalopram dozasini kamaytirish talab qilinishi mumkin.
Escitalopramning boshqa dori vositalarining farmakokinetikasiga ta'siri
Escitalopram CYP2D6 izofermentining ingibitori hisoblanadi. Escitalopramni ushbu izoferment yordamida metabolizatsiyalanadigan va kichik terapevtik indeksga ega bo'lgan dori vositalari, masalan, flekainid, propafenon va metoprolol (yurak yetishmovchiligida qo'llanilganda) yoki asosan CYP2D6 orqali metabolizatsiyalanadigan va MAT ga ta'sir qiluvchi tibbiy preparatlar, masalan, antidepressantlar - dezipramin, klomipramin, nortriptilin yoki antipsixotik vositalar - risperidon, tioridazin, galoperidol bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Bunday hollarda dozani tuzatish talab qilinishi mumkin.
Escitalopram va dezipramin yoki metoprololni bir vaqtda qo'llash ushbu ikki preparatning konsentratsiyasini ikki barobar oshiradi.
Escitalopram CYP2C19 izofermentini ozgina ingibitsiya qilishi mumkin. Shuning uchun escitalopramni CYP2C19 izofermenti orqali metabolizatsiyalanadigan dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan qo'llash tavsiya etiladi.
Chiqarilish shakli
5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg plyonka qoplamali tabletkalar. 10 yoki 14 tabletkadan PVX/PVDX/aluminiy folga blisterida.
10 tabletkali 1, 2, 3 blister yoki 14 tabletkali 1, 2, 4 blister qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar bilan birga birinchi ochilish nazorati bilan karton qutiga joylashtiriladi.
10 blister qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar bilan birga karton qutiga joylashtiriladi (stasionarlar uchun).
10 tabletkali 1, 2, 3 blister yoki 14 tabletkali 1, 2, 4 blister qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar bilan birga birinchi ochilish nazorati bilan karton qutiga joylashtiriladi.
10 blister qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar bilan birga karton qutiga joylashtiriladi (stasionarlar uchun).
