Teksikam

Nosteroid yallig'lanishga qarshi va revmatizmga qarshi vositalar. Oksikamlar sinfiga kiradi. Kuchli va uzoq davom etuvchi anal'getik, yallig'lanishga qarshi, shuningdek, isitmani tushiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Ta'sir mexanizmi siklooksigenaza fermentini ingibitsiya qilish bilan bog'liq (COG-1 va COG-2 faoliyatini susaytiradi), bu araxidon kislotasi metabolizmini buzilishiga va yallig'lanish o'choqlarida, shuningdek, boshqa to'qimalarda prostaglandinlar sintezining bloklanishiga olib keladi. Bundan tashqari, Teksikam yallig'lanish o'choqlarida leykotsitlar to'planishini kamaytiradi. Revmatik kasalliklarda bo'shashgan va harakatlanayotgan paytda bo'g'imlardagi og'riqni kamaytiradi, ertalabki qotish va shishishni kamaytiradi.

Teksikam nosteroid yallig'lanishga qarshi preparat bo'lib, yallig'lanishga qarshi va og'riq qoldiruvchi ta'sir ko'rsatadi, kamroq darajada isitmani tushiruvchi ta'sirga ega. Boshqa nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar kabi, aniq ta'sir mexanizmi noma'lum, ammo u ko'p faktorli bo'lib, prostaglandinlar biosintezining pasayishi va yallig'lanish o'choqlarida leykotsitlar to'planishining kamayishi bilan birga keladi.

Teksikam uzoq muddatli ta'sir ko'rsatadi; kunlik bitta doza samarali.
Teksikam sinovial suyuqlikka oson kirib, unda taxminan plazmadagi konsentratsiyaning yarmiga teng konsentratsiyani hosil qiladi. Plazmadan yarim chiqarilish davri taxminan 72 soatni tashkil etadi.
20 mg tenoksikamning tomir ichiga yuborilishidan keyin uning plazmadagi darajasi 2 soat ichida tez kamayadi, bu taqsimlanish jarayoni bilan bog'liq. Mushak ichiga in'ektsiya qilingandan keyin maksimal konsentratsiyaning 90% yoki undan yuqori darajasi doza yuborilganidan 15 daqiqa o'tgach erishiladi.
Tavsiya etilgan 20 mg/kun rejimida plazmadagi konsentratsiyaning muvozanati 10-15 kun ichida o'rnatiladi, kümülatif ta'sir kuzatilmaydi.
Tenoksikam plazma oqsillari bilan kuchli bog'lanadi.
Tenoksikam organizmdan faqat metabolitlar shaklida chiqariladi.
Kiritilgan dozaning taxminan uchdan ikki qismi siydik bilan chiqariladi, asosan farmakologik faol bo'lmagan 5-gidroksipiridil metaboliti sifatida, qolgan qismi esa asosan glukuronid kon'yugatlari shaklida safro bilan chiqariladi.
Yoshga xos farmakokinetik o'zgarishlar aniqlanmagan, ammo individual farqlar odatda keksa yoshdagi odamlarda yuqori.

Kattalar uchun:

• osteoartrit va revmatoyid artritda og'riq va yallig'lanish;
• muskul-skelet tizimining o'tkir kasalliklari, shu jumladan cho'zilishlar, chiqishlar va boshqa yumshoq to'qimalar shikastlanishlari.

• peptik yaralar va anamnezda peptik yara, me'da-ichak qon ketishi (melena, qonli qusish) yoki o'tkir gastrit mavjudligi
• tenoksikamga, boshqa nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlarga (bronxial astma, rinit, angionevrotik shish yoki anamnezda eshakemiya simptomlari) yuqori sezuvchanlik, shu jumladan ibuprofen va asetilsalitsil kislotasi, chunki tenoksikam yoki har qanday yordamchi moddalarga o'zaro sezuvchanlik ehtimoli mavjud
• og'ir yurak, jigar va buyrak yetishmovchiligi
• homiladorlikning II trimestri va laktatsiya davri
• 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar yoshi

Nojo'ya ta'sirlarni minimal davrda eng past samarali dozani qo'llash orqali kamaytirish mumkin.
Teksikam va boshqa nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlarni, shu jumladan siklooksigenaza-2 selektiv ingibitorlarini bir vaqtda buyurishdan saqlanish kerak.
Yurak-qon tomir va serebrovaskulyar ta'sirlar
Teksikamni anamnezda arterial gipertenziya yoki yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak, chunki nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar fonida shish va suyuqlik ushlanishi rivojlanishi haqida xabar berilgan.

Teksikamni (ayniqsa yuqori dozalarda uzoq muddat davomida) buyurish miokard infarkti yoki insult kabi arterial trombotik asoratlar xavfini ozgina oshirishi mumkin. Tenoksikam uchun bunday xavfni istisno qilish uchun yetarli ma'lumot yo'q.
Arterial gipertenziya, kongestiv yurak yetishmovchiligi, ishemik yurak kasalligi, periferik arteriyalar kasalligi va/yoki serebrovaskulyar kasalliklar bilan aniqlangan bemorlarga Teksikamni buyurishdan oldin vaziyatni sinchiklab tahlil qilish kerak, shuningdek, yurak-qon tomir kasalliklari rivojlanish xavf omillari bo'lgan bemorlarga (masalan, arterial gipertenziya, giperlipidemiya, qandli diabet, chekish) preparatni uzoq muddatli davolashni boshlashdan oldin.
Yurak, jigar va buyrak yetishmovchiligi
Teksikamni buyurish prostaglandinlar hosil bo'lishini doza bog'liq ravishda kamaytirishi va buyrak yetishmovchiligini qo'zg'atishi mumkin. Bunday reaktsiyaga eng katta xavf buyrak kasalliklari va keksa yoshdagi bemorlarda mavjud. Bunday bemorlar buyrak funksiyasini sinchiklab nazorat qilishlari kerak.
Qon zardobidagi transaminazalar yoki jigar funksiyasi ko'rsatkichlarining oshishi haqida xabar berilgan. Ko'p hollarda bu kichik va o'tkinchi o'zgarishlar edi. Agar o'zgarishlar sezilarli yoki doimiy bo'lsa, Teksikamni qabul qilishni to'xtatish va jigar funksiyasi ko'rsatkichlari darajasini normal holatga qaytguncha nazorat qilish kerak. Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga Teksikamni ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar kamdan-kam hollarda interstitsial nefrit, glomerulonefrit, papillyar nekroz va nefrotik sindromni qo'zg'atishi mumkin. Bunday vositalar buyrak perfuziyasini saqlashda yordamchi rol o'ynaydigan buyrak prostaglandinlarining sintezini bostiradi va bu fonida qon hajmi va buyrak qon oqimi kamayadi. Nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar buyrak yetishmovchiligini qo'zg'atishi mumkin, bu preparatni bekor qilgandan so'ng darhol o'tib ketadi.
Bunday reaktsiyaga eng katta xavf buyrak kasalliklari (shu jumladan, buyrak funksiyasi buzilgan qandli diabet bilan og'rigan bemorlar), nefrotik sindrom, suvsizlanish, jigar kasalliklari, kongestiv yurak yetishmovchiligi, shuningdek, diuretiklar yoki potentsial nefrotoksiklik bilan davolanayotgan bemorlar mavjud. Bunday bemorlar buyrak, jigar va yurak funksiyalarini sinchiklab nazorat qilishlari kerak, va doza boshqa bemorlar guruhiga qaraganda past bo'lishi kerak. Nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar yurak yetishmovchiligi yoki arterial gipertenziya anamneziga ega bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo'llanishi kerak, chunki nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar qabul qilish fonida paydo bo'ladigan shishlar tenoksikam qabul qilish bilan bog'liq bo'lishi mumkinligi haqida xabar berilgan.
Dermatologik ta'sirlar
Nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar qo'llanilganda juda kam hollarda jiddiy teri reaktsiyalari rivojlanishi haqida xabar berilgan, ba'zilari o'limga olib kelishi mumkin, shu jumladan eksfoliativ dermatit, Stivens-Jonson sindromi va toksik epidermal nekroliz. Ushbu reaktsiyalar rivojlanishining eng katta xavfi davolashning boshida mavjud. Ko'p hollarda reaktsiya davolashning birinchi oyida boshlanadi. Teksikamni qabul qilishni terida toshma, shilliq qavatning shikastlanishi yoki har qanday boshqa gipersensitivlik belgilari paydo bo'lishi bilanoq to'xtatish kerak.

Keksalar
Keksalar orasida nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar qo'llanilganda nojo'ya ta'sirlar, ayniqsa, me'da-ichak qon ketishlari va perforatsiyalar, o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan holatlar ko'proq uchraydi. Keksalar orasida buyrak, jigar va yurak funksiyalarining buzilishi ham bo'lishi mumkin, shuning uchun bunday bemorlarga mos kuzatuv o'tkazish tavsiya etiladi.
Fertilitetning pasayishi
Teksikam qo'llanilishi ayollarning fertilitetini yomonlashtirishi mumkin, shuning uchun uni homilador bo'lishni xohlayotgan ayollarga buyurish tavsiya etilmaydi.
Teksikam homilador bo'la olmaydigan yoki bepushtlik tashxisi qo'yilgan ayollarga buyurilmasligi kerak.
Me'da-ichak qon ketishi, yara hosil bo'lishi va perforatsiya
Nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar me'da-ichak kasalliklari anamneziga ega bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak. Me'da-ichak qon ketishi, yara hosil bo'lishi yoki perforatsiya, o'lim xavfi bilan, har qanday davolash bosqichida, ogohlantiruvchi simptomlar bilan yoki ularsiz, yoki og'ir me'da-ichak kasalliklari anamneziga ega bo'lgan bemorlarda qayd etilgan.
Teksikamning yuqori dozalari qo'llanilganda, anamnezida yara bo'lgan bemorlarda, ayniqsa, og'ir qon ketishlar yoki perforatsiyalar bo'lgan bemorlarda, shuningdek, keksalar orasida me'da-ichak qon ketishi, yara hosil bo'lishi yoki perforatsiya xavfi yuqori. Ushbu bemorlar davolashni past doza bilan boshlashlari kerak. Bunday bemorlar va past doza asetilsalitsil kislotasi yoki boshqa dori vositalariga ehtiyoj sezadigan bemorlar uchun himoya vositalari (masalan, misoprostol yoki proton nasos ingibitorlari) bilan birgalikda davolash mumkin, bu ovqat hazm qilish tizimi uchun xavfni kamaytirish uchun.
Toksik me'da-ichak traktiga ta'sir ko'rsatadigan bemorlar, ayniqsa, keksalar, me'da-ichak traktida paydo bo'ladigan har qanday g'ayrioddiy simptomlar haqida xabar berishlari kerak (ayniqsa, me'da-ichak qon ketishlari haqida). Bu davolashning boshlang'ich bosqichlarida ayniqsa muhim.
Soputstvenno yara yoki qon ketish xavfini oshirishi mumkin bo'lgan dorilarni qabul qilayotgan bemorlar, masalan, peroral kortikosteroidlar, antikoagulyantlar, masalan, varfarin, selektiv serotonin qayta qabul qilish ingibitorlari yoki antitrombotsit vositalari, masalan, asetilsalitsil kislotasi, preparatni qabul qilishda ehtiyotkorlikka rioya qilish zarurligi haqida xabardor bo'lishlari kerak.
Teksikam qabul qilayotgan bemorlarda me'da-ichak qon ketishi yoki yara paydo bo'lsa, preparat bilan davolashni bekor qilish kerak.
Teksikam me'da-ichak kasalliklari anamneziga ega bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak (nospetsifik yarali kolit, Kron kasalligi), chunki bu kasalliklarning kuchayishi mumkin.
Gemotologik ta'sirlar
Teksikam trombotsitlar agregatsiyasini bostirishi va qon ketish vaqtini uzaytirishi mumkin, bu operatsion aralashuvlar oldidan hisobga olinishi kerak.
Oftalmologik ta'sirlar
Teksikam bilan davolashda ko'rish buzilishlarini sezgan bemorlar davolashni to'xtatishlari va oftalmologik tekshiruvdan o'tishlari kerak.

Respirator buzilishlar
Teksikamni bronxial astma bilan og'rigan yoki anamnezida bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak, chunki tenoksikam bunday bemorlarda bronxospazmni qo'zg'atishi mumkinligi haqida xabar berilgan.
Sistemik qizil volchanka va birikma to'qima kasalliklari
Sistemik qizil volchanka va birikma to'qima kasalliklari bo'lgan bemorlarda aseptik meningit rivojlanish xavfi oshishi mumkin.
Dori vositasining transport vositasini boshqarish yoki potentsial xavfli mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'siri xususiyatlari
Ba'zan preparatni qo'llash vertigo, bosh aylanishi va ko'rishning noaniqligini keltirib chiqarishi mumkinligi sababli, transport vositalarini boshqarishda yoki yuqori e'tibor talab qiladigan potentsial xavfli mexanizmlar bilan ishlashda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak.

• Qon va limfa tizimi buzilishlari: tez-tezligi noma'lum - agranulotsitoz, anemiya, aplastik anemiya, gemolitik anemiya, leykopeniya, trombotsitopeniya, netrombotsitopenik purpura, eozinofiliya.
• Immun tizimi buzilishlari: tez-tezligi noma'lum - gipersensitivlik reaktsiyalari, masalan, astma, anafilaktik reaktsiyalar, angionevrotik shish.
• Metabolizm va oziqlanish buzilishlari: tez-tez - anoreksiya; kamdan-kam - metabolizm buzilishlari (masalan, giperlikemiya, vazn ortishi/kamayishi).
• Psixika buzilishlari: kamdan-kam - uyqu buzilishlari (masalan, uyqusizlik), depressiya, asabiylik, g'ayrioddiy tushlar; tez-tezligi noma'lum - ong chalkashligi, gallyutsinatsiyalar.
• Nerv tizimi buzilishlari: tez-tez - bosh aylanishi, bosh og'rig'i; tez-tezligi noma'lum - uyquchanlik, paresteziya.
• Ko'rish organi buzilishlari: tez-tezligi noma'lum - ko'rish buzilishlari (masalan, ko'rish o'tkirligining pasayishi va ko'rishning xiralashishi), ko'zlarning shishishi, ko'zlarning tirnash xususiyati.
• Eshitish va muvozanat organi buzilishlari: kamdan-kam - vertigo; tez-tezligi noma'lum - quloqlarda shovqin.
• Yurak buzilishlari: kamdan-kam - yurak urishining tezlashishi; tez-tezligi noma'lum - yurak yetishmovchiligi. Keksalar va yurak funksiyasi buzilgan bemorlarda kongestiv yurak yetishmovchiligi ehtimolini hisobga olish kerak.
• Tomir buzilishlari: kamdan-kam - trombotik hodisalar (masalan, miokard infarkti yoki insult); tez-tezligi noma'lum - vaskulit, gipertenziya.

Klinik va epidemiologik tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, siklooksigenaza-2 selektiv ingibitorlari (COG-2 ingibitorlari) va ba'zi NPVSlardan foydalanish (ayniqsa yuqori dozalarda va uzoq muddat davomida) arterial trombotik hodisalar (masalan, miokard infarkti yoki insult) xavfini oshirishi mumkin. Tenoksikam trombotik hodisalar, masalan, miokard infarkti tez-tezligini oshirmagan bo'lsa-da, mavjud ma'lumotlar tenoksikam uchun bunday xavfni istisno qilish uchun yetarli emas.
Nafas olish organlari, ko'krak qafasi va o'rta ko'krak buzilishlari: kamdan-kam - bronxospazm, murakkab astma, nafas qisilishi; tez-tezligi noma'lum - burun qon ketishi. NPVSlardan davolashda bronxospazm va murakkab astma kuzatilgan.

Me'da-ichak trakti buzilishlari: juda tez-tez - epigastral va qorin sohasida og'riq va noqulaylik, dispepsiya, ko'ngil aynishi, qusish, meteorizm, qabziyat, ovqat hazm qilish buzilishi, stomatit; tez-tez - me'da-ichak qon ketishi, me'da-ichak trakti organlarining perforatsiyasi, me'da-ichak trakti yarasi, peptik yara, ba'zan o'lim bilan tugaydigan (keksalar orasida xususiyatlar), qonli qusish, qonli axlat, qabziyat, og'iz bo'shlig'ining yaralanishi, gastrit, og'izning qurishi, kolit va Kron kasalligining kuchayishi; juda kamdan-kam - pankreatit.
Jigar va o't yo'llari buzilishlari: kamdan-kam - jigar fermentlari darajasining oshishi; tez-tezligi noma'lum - gepatit, sariqlik.
Teri va teri osti to'qimalari buzilishlari: kamdan-kam - qichishish, eritema, ekzantema, toshma, eshakemiya; kamdan-kam - vezikulo-bullez reaktsiyalar; juda kamdan-kam - og'ir noxush teri reaktsiyalari: Stivens-Jonson sindromi, toksik epidermal nekroliz; tez-tezligi noma'lum - fotosensitivlik reaktsiyasi. NPVSlardan davolashdan keyin tirnoqlar va fotosensitivlik reaktsiyalari buzilishlari haqida kamdan-kam hollarda xabar berilgan.
Buyrak va siydik chiqarish yo'llari buzilishlari: kamdan-kam - siydik yoki qondagi kreatinin darajasining oshishi; tez-tezligi noma'lum - nefrotoksiklik (masalan, buyrak yetishmovchiligi, interstitsial nefrit, nefrotik sindrom, siydik yoki qondagi kreatinin darajasining oshishi).
Reproduktiv tizim va sut bezlari buzilishlari: tsiklooksigenaza/prostaglandinlar sintezini bostiruvchi preparatlar, shu jumladan tenoksikam bilan davolashda ayollarda bepushtlik holatlari haqida alohida xabarlar mavjud.
Umumiy buzilishlar: kamdan-kam - charchoq, shish; tez-tezligi noma'lum - noqulaylik.

Simptomlar - bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, epigastral sohada og'riq, me'da-ichak qon ketishlari, kamdan-kam hollarda diareya, yo'nalishni yo'qotish, qo'zg'alish, koma, uyquchanlik, bosh aylanishi, quloqlarda shovqin, hushdan ketish, ba'zan tutqanoq. Og'ir zaharlanishlarda faol buyrak yoki jigar yetishmovchiligi mumkin.
Davolash - simptomatik terapiya. Yaxshi siydik chiqishini ta'minlash kerak. Buyrak va jigar funksiyalarini nazorat qilish kerak. Bemorlar dozani oshirib yuborganidan keyin 4 soat davomida shifokor nazorati ostida bo'lishlari kerak. Tez-tez va uzoq davom etuvchi tutqanoqlarda diazepam kiritiladi. Preparatning ta'sirini H2-reseptor antagonistlari yordamida susaytirish mumkin. Bemorning klinik holatiga qarab boshqa choralar ko'rilishi mumkin.

Antikoagulyantlar: Past molekulyar og'irlikdagi geparin bilan bir vaqtda qo'llanganda klinik ahamiyatli o'zaro ta'sir aniqlanmagan.
Tenoksikam zardob albumini bilan yaxshi bog'lanadi va boshqa nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar kabi varfarin va boshqa antikoagulyantlarning ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Antikoagulyantlar va peroral glikemik preparatlar bilan birgalikda tenoksikam bilan davolashda bemorlarni sinchiklab kuzatish tavsiya etiladi, ayniqsa davolashning boshlang'ich bosqichlarida.

Serotonin qayta qabul qilish ingibitorlari (SIOZ): Qon ketish xavfini oshiradi.
Antigipertenziv preparatlar: Teksikam, boshqa NPVSlardan farqli o'laroq, antigipertenziv preparatlarning samaradorligini pasaytiradi.
Yurak glikozidlari: Teksikam yurak yetishmovchiligini kuchaytirishi, glomerulyar filtratsiya indeksini pasaytirishi va yurak glikozidlarining qondagi darajasini oshirishi mumkin.
Siklosporin: Teksikam, boshqa NPVSlardan farqli o'laroq, siklosporin bilan bir vaqtda buyurilganda nefrotoksiklik xavfini oshirishi mumkin.
Simetidin: Simetidin bilan bir vaqtda qo'llanganda klinik ahamiyatli o'zaro ta'sir aniqlanmagan.
Kortikosteroidlar: Me'da-ichak yaralari va qon ketishlari rivojlanish xavfi oshadi.
Diuretiklar: nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar kaliy, natriy ionlarini va suyuqlikni ushlab turishi va diuretiklarning natriuretik ta'sirini kamaytirishi, nefrotoksiklik xavfini oshirishi mumkin. Shuning uchun arterial gipertenziya yoki yurak yetishmovchiligi bo'lgan shaxslarda tenoksikam ushbu kasalliklarning kechishini yomonlashtirishi mumkin.
Litiy: Doimiy nazorat tavsiya etiladi. Litiy preparatlarini qabul qilishda litiyning chiqarilishi kamayishi natijasida intoksikatsiya belgilari paydo bo'lishi mumkin.
Metotreksat: metotreksatning chiqarilishi kamayishi natijasida intoksikatsiya belgilari paydo bo'lishi mumkin.
Mifepriston: Teksikam mifepriston qabul qilingandan keyin 8-12 kun davomida qo'llanilmasligi kerak, chunki nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar mifepriston ta'sirini kamaytirishi mumkin.
Nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar, siklooksigenaza-2 selektiv ingibitorlari, salitsilatlar: Ikki yoki undan ortiq nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlarni (shu jumladan asetilsalitsil kislotasi) bir vaqtda qabul qilishdan saqlanish kerak, chunki bu nojo'ya ta'sirlar xavfini oshiradi.
Teksikamni salitsilatlar bilan bir vaqtda qabul qilish tavsiya etilmaydi, chunki oxirgisi tenoksikamni oqsillar bilan bog'lanishda almashtirishi va tenoksikamning klirensi va taqsimlanish hajmini oshirishi mumkin. Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan nojo'ya ta'sirlar xavfini oshirishi sababli bir vaqtda qo'llashdan saqlanish kerak.
Penitsillaminlar va parenteral oltin preparatlari: Penitsillaminlar va parenteral oltin preparatlari bilan bir vaqtda qo'llanganda klinik ahamiyatli o'zaro ta'sir aniqlanmagan.
Xinolon antibiotiklari: bir vaqtda qabul qilinganda tutqanoq rivojlanish xavfi.
Takrolimus: Teksikamni takrolimus qabul qilayotgan bemorlarga buyurilganda nefrotoksiklik xavfi oshishi mumkin.
Zidovudin: Teksikamni zidovudin bilan bir vaqtda qo'llash gematologik toksiklik xavfini oshiradi. Gemofiliya bilan og'rigan OIV-infektsiyalangan bemorlarda gemartroz va gematoma xavfi oshadi, zidovudin va tenoksikam bilan bir vaqtda davolashda.

20 mg tenoksikamga ekvivalent liofilizat miqdori rangsiz shaffof shisha flakonlarga (EF bo'yicha I tur) joylashtiriladi, brombutilkauchuk probkalar bilan yopiladi, plastik flip-top qopqog'i bilan alyuminiy halqa bilan yopiladi.
2 ml erituvchi rangsiz shaffof shisha ampulada (EF bo'yicha I tur) 2 ml nominal sig'im bilan.
1 flakon preparat va 1 ampula erituvchi bilan birga davlat va rus tillarida tibbiy qo'llanma bilan karton qutiga joylashtiriladi.