Кетамін
Ketamine
АТХ код:
Аналоги (дженерики, синоніми)
Діюча речовина
Фармакологічна група
З тієї ж фармакологічної групи
Рецепт латинською
Rр.: Sol. "Ketamin" 0,1 % - 2 ml
D.t.d. № 10 in ampull.
S. В/в по 1 ампулі одноразово
Rр.: Sol. Ketamini hydrochloridi 50 mg/ml - 5 ml
D.t.d. № 5 in flac.
S. В/в по 1 флакону
D.t.d. № 10 in ampull.
S. В/в по 1 ампулі одноразово
Rр.: Sol. Ketamini hydrochloridi 50 mg/ml - 5 ml
D.t.d. № 5 in flac.
S. В/в по 1 флакону
Фармакологічні властивості
Наркозне, анальгезуюче, снодійне.
Фармакодинаміка
Засіб для неінгаляційного наркозу. Кетамін викликає дисоціативну анестезію - стан, при якому одні ділянки головного мозку збуджуються, а інші - пригнічуються, що пояснює прояв анальгезуючого ефекту при неповному пригніченні свідомості та збереженні спонтанного дихання, глоткового, гортанного та кашльового рефлексів (доза кетаміну, що викликає апное, в 8 разів вища за гіпнотичну). Хірургічна стадія загальної анестезії при використанні кетаміну не розвивається (вісцеральна анальгезуюча активність кетаміну недостатня, що слід враховувати при порожнинних операціях).
Викликає специфічний комплекс симптомів: соматичну анальгезію, стан, що нагадує нейролептанальгезію, підвищує АТ, скоротливість міокарда, хвилинний об'єм крові та потребу міокарда в кисні, розслаблює гладку мускулатуру бронхів. Практично не знижує тонус скелетної мускулатури, може викликати мимовільні м'язові посмикування.
У дорослих мінімальна доза, що викликає гіпнотичний ефект при одноразовому в/в введенні, становить 0.5 мг/кг маси тіла (пригнічення свідомості триває 1.5 хв). У дозі 1 мг/кг пригнічує свідомість на 6 хв, у дозі 1.5 мг/кг - на 9 хв, у дозі 2 мг/кг - на 10-15 хв. При в/м введенні 4-8 мг/кг ефект настає через 2-4 хв (6-8 хв) і триває в середньому 12-25 хв (до 30-40 хв).
У дітей при в/м введенні загальна анестезія настає через 2-6 хв, при в/в - через 15-60 с, тривалість дії - 15-30 хв і 5-15 хв відповідно.
Анальгезуючий ефект кетаміну при соматичному болю проявляється при призначенні субнаркотичних доз. Максимум анальгезуючої дії настає через 10 хв після в/в введення і зберігається протягом 2-3 год, при в/м введенні ефект більш тривалий.
Викликає специфічний комплекс симптомів: соматичну анальгезію, стан, що нагадує нейролептанальгезію, підвищує АТ, скоротливість міокарда, хвилинний об'єм крові та потребу міокарда в кисні, розслаблює гладку мускулатуру бронхів. Практично не знижує тонус скелетної мускулатури, може викликати мимовільні м'язові посмикування.
У дорослих мінімальна доза, що викликає гіпнотичний ефект при одноразовому в/в введенні, становить 0.5 мг/кг маси тіла (пригнічення свідомості триває 1.5 хв). У дозі 1 мг/кг пригнічує свідомість на 6 хв, у дозі 1.5 мг/кг - на 9 хв, у дозі 2 мг/кг - на 10-15 хв. При в/м введенні 4-8 мг/кг ефект настає через 2-4 хв (6-8 хв) і триває в середньому 12-25 хв (до 30-40 хв).
У дітей при в/м введенні загальна анестезія настає через 2-6 хв, при в/в - через 15-60 с, тривалість дії - 15-30 хв і 5-15 хв відповідно.
Анальгезуючий ефект кетаміну при соматичному болю проявляється при призначенні субнаркотичних доз. Максимум анальгезуючої дії настає через 10 хв після в/в введення і зберігається протягом 2-3 год, при в/м введенні ефект більш тривалий.
Фармакокінетика
Кетамін є ліпофільною сполукою і у зв'язку з цим швидко розподіляється в добре забезпечені кров'ю органи, в т.ч. в мозок, а потім перерозподіляється в тканини з пониженою перфузією, легко проникає через гістогематичні бар'єри, включаючи ГЕБ. Зв'язок з білками плазми досягає 12%.
Vd - 1.8-2 л/кг, T1/2 - 2-3 год. Основна частина продуктів метаболізму виділяється протягом 2 год з сечею. Основною причиною припинення центральної дії кетаміну є швидке перерозподілення препарату з мозку в інші тканини.
Біотрансформація кетаміну здійснюється шляхом деметилювання печінковими мікросомальними ферментами з утворенням кількох метаболітів, деякі з них зберігають 1/5-1/3 анестетичної активності кетаміну. Елімінація кетаміну залежить від системи оксидаз гладкого ендоплазматичного ретикулуму. Головний метаболіт, норкетамін, має деяку гіпнотичну активність, яка слабша, ніж у кетаміну. У процесі подальшого метаболізму кетамін і норкетамін перетворюються в гідроксильовані похідні, які утворюють кон'югати з глюкуроновою кислотою і елімінуються з організму.
Незначна кількість метаболітів може залишатися в організмі протягом кількох днів, кумуляції при багаторазовому введенні не спостерігається. При багаторазових анестезіях кетаміном може виникнути толерантність до кетаміну, що частково пояснюють індукцією печінкових ферментів.
Vd - 1.8-2 л/кг, T1/2 - 2-3 год. Основна частина продуктів метаболізму виділяється протягом 2 год з сечею. Основною причиною припинення центральної дії кетаміну є швидке перерозподілення препарату з мозку в інші тканини.
Біотрансформація кетаміну здійснюється шляхом деметилювання печінковими мікросомальними ферментами з утворенням кількох метаболітів, деякі з них зберігають 1/5-1/3 анестетичної активності кетаміну. Елімінація кетаміну залежить від системи оксидаз гладкого ендоплазматичного ретикулуму. Головний метаболіт, норкетамін, має деяку гіпнотичну активність, яка слабша, ніж у кетаміну. У процесі подальшого метаболізму кетамін і норкетамін перетворюються в гідроксильовані похідні, які утворюють кон'югати з глюкуроновою кислотою і елімінуються з організму.
Незначна кількість метаболітів може залишатися в організмі протягом кількох днів, кумуляції при багаторазовому введенні не спостерігається. При багаторазових анестезіях кетаміном може виникнути толерантність до кетаміну, що частково пояснюють індукцією печінкових ферментів.
Спосіб застосування
Для дорослих:
Кетамін призначений для внутрішньовенної інфузії, внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення.
Усі дози розраховуються в перерахунку на основу кетаміну.
Дорослі (включаючи старше 65 років), діти.
У літніх пацієнтів для проведення хірургічних операцій кетамін можна застосовувати як окремо, так і спільно з іншими загальними анестезуючими агентами.
Передопераційна підготовка
Застосування кетаміну не натщесерце не становить небезпеки. Однак, оскільки можливе використання додаткових лікарських препаратів і міорелаксантів, при підготовці до планового оперативного втручання необхідно попередити пацієнта про небажаний прийом їжі як мінімум за 6 год до передбачуваної анестезії. Необхідно дотримуватися певного інтервалу між попереднім введенням антихолінергічних препаратів і введенням кетаміну, щоб скоротити викликану кетаміном гіперсалівацію.
Мідазолам, діазепам, лоразепам або флунітразепам, що використовуються для премедикації або як доповнення до кетаміну, знижують ризик виникнення реакцій пробудження.
Початок дії та тривалість
Як і у інших анестетиків загальної дії, індивідуальна реакція на кетамін варіюється в залежності від дози, способу застосування, віку пацієнта та супутнього застосування інших препаратів.
Тому дозу слід підбирати індивідуально для кожного пацієнта.
Через швидку індукцію після внутрішньовенної ін'єкції пацієнта необхідно підтримувати під час введення. Внутрішньовенна доза 2 мг/кг маси тіла викликає анестезію для проведення хірургічних операцій протягом 30 с після ін'єкції, анестезуючий ефект зазвичай триває 5–10 хв. Внутрішньом'язова доза 10 мг/кг маси тіла викликає анестезію для проведення хірургічних операцій протягом 3–4 хв після ін'єкції, анестезуючий ефект зазвичай триває 12–25 хв. Свідомість повертається поступово.
Кетамін як єдиний анестезуючий компонент
Внутрішньовенна інфузія
Введення кетаміну шляхом внутрішньовенної інфузії дозволяє підібрати необхідну дозування препарату, скорочуючи, таким чином, кількість введеного препарату в порівнянні з переривчастим введенням. Це призводить до більш короткого періоду відновлення та стабільності основних показників життєво важливих функцій організму.
Для інфузії готують розчин кетаміну 1 мг/мл у 5% розчині декстрози (глюкоза) або 0,9% розчині натрію хлориду.
Ввідна анестезія (індукція):
введення розчину препарату в сумарній індукційній дозі 0,5–2 мг/кг.
Підтримання анестезії:
мікрокрапельна інфузія розчином препарату в кількості 10–45 мкг/кг/хв (приблизно 1–3 мг/хв).
Швидкість інфузії буде залежати від реакції пацієнта та його відповіді на анестезію. Необхідна дозування може бути знижена при застосуванні міорелаксанта тривалої дії.
Переривчасте введення
Ввідна анестезія (індукція).
Внутрішньовенне введення
Доза кетаміну, що вводиться для індукції анестезії, може варіюватися від 1 мг/кг до 4,5 мг/кг (в перерахунку на основу кетаміну).
Введення рекомендується проводити повільно (протягом 60 с). Більш швидке введення препарату може призвести до пригнічення дихальної функції та підвищення пресорної реакції.
Внутрішньом'язове введення
Доза кетаміну, що вводиться для індукції анестезії, може варіюватися від 6,5 мг/кг до 13 мг/кг (в перерахунку на основу кетаміну). Доза 4 мг/кг використовується для діагностичних процедур і процедур, що не включають інтенсивний больовий стимул.
Застосування в акушерстві
Рішення про необхідність застосування кетаміну в акушерстві при природних пологах або кесаревому розтині приймає лікар. Внутрішньовенні дози варіюються від 0,2 до 1,0 мг/кг.
Дозування у пацієнтів з печінковою недостатністю
Для пацієнтів з цирозом печінки або іншими пошкодженнями печінки необхідно скоротити введену дозу препарату.
Підтримання загальної анестезії
Ознаками ослаблення анестезії можуть служити такі прояви, як ністагм, рухи у відповідь на стимулювання, вокалізація. Підтримання анестезії проводять введенням додаткових доз кетаміну внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Рекомендується вводити 1/2 раніше введеної дози.
З збільшенням загальної введеної кількості кетаміну збільшується тривалість періоду пробудження.
Під час анестезії можуть виникнути мимовільні тоніко-клонічні судоми кінцівок. Ці рухи не свідчать про ослаблення анестезії і не вказують на необхідність введення додаткових доз препарату.
Кетамін як доповнення до інших анестетиків
Кетамін клінічно сумісний з зазвичай використовуваними засобами загальної та місцевої анестезії за умови підтримання адекватного газообміну в легенях. Доза кетаміну при використанні в комбінації з іншими анестетиками зазвичай знаходиться в тому ж діапазоні, що і зазначена вище; однак використання інших анестетиків може вимагати зниження дози кетаміну.
Ведення пацієнта при відновленні свідомості
Після процедури пацієнт повинен залишатися під наглядом з мінімізацією подразнення пацієнта (мовні звернення та дотики), що не скасовує контроль основних показників життєдіяльності. Якщо в період відновлення пацієнт демонструє будь-які ознаки постнаркозного делірію можливо введення діазепаму (5–10 мг внутрішньовенно для дорослих). Гіпнотична доза тіобарбітурату (від 50 до 100 мг внутрішньовенно) може використовуватися для зменшення проявів постнаркозного делірію. При застосуванні будь-якого з цих препаратів період відновлення у пацієнта може подовжуватися.
Усі дози розраховуються в перерахунку на основу кетаміну.
Дорослі (включаючи старше 65 років), діти.
У літніх пацієнтів для проведення хірургічних операцій кетамін можна застосовувати як окремо, так і спільно з іншими загальними анестезуючими агентами.
Передопераційна підготовка
Застосування кетаміну не натщесерце не становить небезпеки. Однак, оскільки можливе використання додаткових лікарських препаратів і міорелаксантів, при підготовці до планового оперативного втручання необхідно попередити пацієнта про небажаний прийом їжі як мінімум за 6 год до передбачуваної анестезії. Необхідно дотримуватися певного інтервалу між попереднім введенням антихолінергічних препаратів і введенням кетаміну, щоб скоротити викликану кетаміном гіперсалівацію.
Мідазолам, діазепам, лоразепам або флунітразепам, що використовуються для премедикації або як доповнення до кетаміну, знижують ризик виникнення реакцій пробудження.
Початок дії та тривалість
Як і у інших анестетиків загальної дії, індивідуальна реакція на кетамін варіюється в залежності від дози, способу застосування, віку пацієнта та супутнього застосування інших препаратів.
Тому дозу слід підбирати індивідуально для кожного пацієнта.
Через швидку індукцію після внутрішньовенної ін'єкції пацієнта необхідно підтримувати під час введення. Внутрішньовенна доза 2 мг/кг маси тіла викликає анестезію для проведення хірургічних операцій протягом 30 с після ін'єкції, анестезуючий ефект зазвичай триває 5–10 хв. Внутрішньом'язова доза 10 мг/кг маси тіла викликає анестезію для проведення хірургічних операцій протягом 3–4 хв після ін'єкції, анестезуючий ефект зазвичай триває 12–25 хв. Свідомість повертається поступово.
Кетамін як єдиний анестезуючий компонент
Внутрішньовенна інфузія
Введення кетаміну шляхом внутрішньовенної інфузії дозволяє підібрати необхідну дозування препарату, скорочуючи, таким чином, кількість введеного препарату в порівнянні з переривчастим введенням. Це призводить до більш короткого періоду відновлення та стабільності основних показників життєво важливих функцій організму.
Для інфузії готують розчин кетаміну 1 мг/мл у 5% розчині декстрози (глюкоза) або 0,9% розчині натрію хлориду.
Ввідна анестезія (індукція):
введення розчину препарату в сумарній індукційній дозі 0,5–2 мг/кг.
Підтримання анестезії:
мікрокрапельна інфузія розчином препарату в кількості 10–45 мкг/кг/хв (приблизно 1–3 мг/хв).
Швидкість інфузії буде залежати від реакції пацієнта та його відповіді на анестезію. Необхідна дозування може бути знижена при застосуванні міорелаксанта тривалої дії.
Переривчасте введення
Ввідна анестезія (індукція).
Внутрішньовенне введення
Доза кетаміну, що вводиться для індукції анестезії, може варіюватися від 1 мг/кг до 4,5 мг/кг (в перерахунку на основу кетаміну).
Введення рекомендується проводити повільно (протягом 60 с). Більш швидке введення препарату може призвести до пригнічення дихальної функції та підвищення пресорної реакції.
Внутрішньом'язове введення
Доза кетаміну, що вводиться для індукції анестезії, може варіюватися від 6,5 мг/кг до 13 мг/кг (в перерахунку на основу кетаміну). Доза 4 мг/кг використовується для діагностичних процедур і процедур, що не включають інтенсивний больовий стимул.
Застосування в акушерстві
Рішення про необхідність застосування кетаміну в акушерстві при природних пологах або кесаревому розтині приймає лікар. Внутрішньовенні дози варіюються від 0,2 до 1,0 мг/кг.
Дозування у пацієнтів з печінковою недостатністю
Для пацієнтів з цирозом печінки або іншими пошкодженнями печінки необхідно скоротити введену дозу препарату.
Підтримання загальної анестезії
Ознаками ослаблення анестезії можуть служити такі прояви, як ністагм, рухи у відповідь на стимулювання, вокалізація. Підтримання анестезії проводять введенням додаткових доз кетаміну внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Рекомендується вводити 1/2 раніше введеної дози.
З збільшенням загальної введеної кількості кетаміну збільшується тривалість періоду пробудження.
Під час анестезії можуть виникнути мимовільні тоніко-клонічні судоми кінцівок. Ці рухи не свідчать про ослаблення анестезії і не вказують на необхідність введення додаткових доз препарату.
Кетамін як доповнення до інших анестетиків
Кетамін клінічно сумісний з зазвичай використовуваними засобами загальної та місцевої анестезії за умови підтримання адекватного газообміну в легенях. Доза кетаміну при використанні в комбінації з іншими анестетиками зазвичай знаходиться в тому ж діапазоні, що і зазначена вище; однак використання інших анестетиків може вимагати зниження дози кетаміну.
Ведення пацієнта при відновленні свідомості
Після процедури пацієнт повинен залишатися під наглядом з мінімізацією подразнення пацієнта (мовні звернення та дотики), що не скасовує контроль основних показників життєдіяльності. Якщо в період відновлення пацієнт демонструє будь-які ознаки постнаркозного делірію можливо введення діазепаму (5–10 мг внутрішньовенно для дорослих). Гіпнотична доза тіобарбітурату (від 50 до 100 мг внутрішньовенно) може використовуватися для зменшення проявів постнаркозного делірію. При застосуванні будь-якого з цих препаратів період відновлення у пацієнта може подовжуватися.
Показання
- Ввідна та базисна загальна анестезія (особливо у пацієнтів з низьким артеріальним тиском або при необхідності збереження самостійного дихання, або при проведенні штучної вентиляції легень дихальними сумішами, що не містять динітрогену оксид (закис азоту));
- Екстрені хірургічні втручання (в тому числі на етапах евакуації, зокрема, у пацієнтів з травматичним шоком і крововтратою);
- Різні хірургічні операції при багатокомпонентній внутрішньовенній анестезії;
- Болісні діагностичні процедури (ендоскопія, катетеризація камер серця), невеликі хірургічні маніпуляції при опіках, перев'язках і подібних процедурах.
- Екстрені хірургічні втручання (в тому числі на етапах евакуації, зокрема, у пацієнтів з травматичним шоком і крововтратою);
- Різні хірургічні операції при багатокомпонентній внутрішньовенній анестезії;
- Болісні діагностичні процедури (ендоскопія, катетеризація камер серця), невеликі хірургічні маніпуляції при опіках, перев'язках і подібних процедурах.
Протипоказання
Підвищена чутливість до кетаміну; артеріальна гіпертензія та стани, що супроводжуються підвищеним АТ; стенокардія, інфаркт міокарда (в т.ч. в останні 6 міс); хронічна ниркова недостатність; порушення мозкового кровообігу (в т.ч. в анамнезі); прееклампсія; епілепсія, в т.ч. у дитячому віці, еклампсія та інші судомні стани; алкоголізм.
З обережністю: захворювання нирок, декомпенсована хронічна серцева недостатність, операції на гортані та глотці.
З обережністю: захворювання нирок, декомпенсована хронічна серцева недостатність, операції на гортані та глотці.
Особливі вказівки
Кетамін застосовують тільки в умовах стаціонару або швидкої допомоги.
Для попередження посилення секреції слизових оболонок і слинних залоз до складу засобів премедикації слід включати атропін або метоцинию йодид, а також повільно вводити основну дозу кетаміну (не перевищуючи 3 мг/кг). Під час кетамінової анестезії проводити інгаляцію сумішшю кисню з повітрям у співвідношенні 1:2.
При використанні кетаміну необхідно стежити за функцією зовнішнього дихання, особливо за прохідністю верхніх дихальних шляхів (можливі спазм жувальної мускулатури і западання язика).
Слід дотримуватися обережності при операціях на гортані та глотці (застосовують міорелаксанти).
Для профілактики м'язової ригідності та мимовільних посмикувань при проведенні премедикації в/м або в/в вводять діазепам.
Для попередження розвитку психотоміметичної дії до складу засобів премедикації слід включати дроперидол, діазепам.
Після застосування кетаміну можливе підвищення внутрішньочерепного тиску.
Застосування кетаміну може спровокувати розвиток гострих психічних порушень при виведенні з анестезії. Необхідно дотримуватися обережності пацієнтам з гострими порушеннями психіки (також при наявності таких вказівок в анамнезі), пацієнтам з алкогольним інтоксикацією.
Можливий розвиток кетамінової залежності у пацієнтів з наркотичною залежністю або раніше зловживавших наркотичними речовинами.
Вплив на здатність до керування транспортними засобами та механізмами
Після застосування кетаміну принаймні протягом 24 год пацієнтам слід утримуватися від водіння автотранспорту та інших потенційно небезпечних видів діяльності.
Для попередження посилення секреції слизових оболонок і слинних залоз до складу засобів премедикації слід включати атропін або метоцинию йодид, а також повільно вводити основну дозу кетаміну (не перевищуючи 3 мг/кг). Під час кетамінової анестезії проводити інгаляцію сумішшю кисню з повітрям у співвідношенні 1:2.
При використанні кетаміну необхідно стежити за функцією зовнішнього дихання, особливо за прохідністю верхніх дихальних шляхів (можливі спазм жувальної мускулатури і западання язика).
Слід дотримуватися обережності при операціях на гортані та глотці (застосовують міорелаксанти).
Для профілактики м'язової ригідності та мимовільних посмикувань при проведенні премедикації в/м або в/в вводять діазепам.
Для попередження розвитку психотоміметичної дії до складу засобів премедикації слід включати дроперидол, діазепам.
Після застосування кетаміну можливе підвищення внутрішньочерепного тиску.
Застосування кетаміну може спровокувати розвиток гострих психічних порушень при виведенні з анестезії. Необхідно дотримуватися обережності пацієнтам з гострими порушеннями психіки (також при наявності таких вказівок в анамнезі), пацієнтам з алкогольним інтоксикацією.
Можливий розвиток кетамінової залежності у пацієнтів з наркотичною залежністю або раніше зловживавших наркотичними речовинами.
Вплив на здатність до керування транспортними засобами та механізмами
Після застосування кетаміну принаймні протягом 24 год пацієнтам слід утримуватися від водіння автотранспорту та інших потенційно небезпечних видів діяльності.
Побічні ефекти
З боку нервової системи: пригнічення дихального центру, м'язова ригідність, мимовільна м'язова активність (для профілактики слід попередньо ввести діазепам); в період виходу з загальної анестезії - психомоторне збудження, галюцинації, тривала дезорієнтація, психоз.
З боку органу зору: диплопія, ністагм, підвищення внутрішньоочного тиску.
З боку дихальної системи: задишка, обтурація верхніх дихальних шляхів через спазм жувальної мускулатури і западання язика, підвищеної бронхіальної секреції і салівації.
З боку серцево-судинної системи: підвищення АТ, тахікардія.
З боку травної системи: гіперсалівація, нудота.
Місцеві реакції: болючість і гіперемія по ходу вени в місці введення.
З боку органу зору: диплопія, ністагм, підвищення внутрішньоочного тиску.
З боку дихальної системи: задишка, обтурація верхніх дихальних шляхів через спазм жувальної мускулатури і западання язика, підвищеної бронхіальної секреції і салівації.
З боку серцево-судинної системи: підвищення АТ, тахікардія.
З боку травної системи: гіперсалівація, нудота.
Місцеві реакції: болючість і гіперемія по ходу вени в місці введення.
Передозування
При введенні кетаміну у високих дозах внутрішньовенно (3 мг/кг) в окремих випадках може спостерігатися пригнічення дихання. У цих випадках показана штучна вентиляція легень. При появі галюцинацій доцільно використовувати антипсихотичні засоби (галоперидол), при судомному синдромі — діазепам. При необхідності проводять симптоматичну терапію.
Лікарняна взаємодія
Кетамін посилює дію лікарських засобів для загальної анестезії, наркотичних анальгетиків, антипсихотичних засобів (нейролептиків), анксиолітиків (транквілізаторів) та інших лікарських засобів, що мають пригнічувальну дію на ЦНС.
Перед застосуванням кетаміну необхідно відмінити лінкоміцин, препарати літію (за 1-2 дні), інгібітори МАО (за 15 днів). Не можна змішувати в одному шприці з барбітуратами (фармацевтично несумісний - утворення осаду).
Дроперидол і бензодіазепіни, в т.ч. діазепам, послаблюють ризик прояву психотоміметичної та моторної активності, а також виникнення тахікардії та підвищення артеріального тиску.
Не рекомендується призначати кетамін одночасно з симпатоміметиками та лікарськими засобами, що мають стимулюючий вплив на серцево-судинну систему (посилення гіпертензивної та аритмогенної дії, підвищення потреби міокарда в кисні).
Кардіостимулюючий ефект кетаміну послаблюється при комбінації з антипсихотичними засобами, анксиолітиками.
Кетамін посилює міорелаксуючий ефект тубокурарину хлориду і суксаметонію йодиду, не змінює - панкуронію броміду.
Під час загальної анестезії у пацієнтів, які приймають йодовмісні препарати і гормони щитовидної залози, висока ймовірність підвищення АТ і тахікардії (усуваються бета-адреноблокаторами).
Перед застосуванням кетаміну необхідно відмінити лінкоміцин, препарати літію (за 1-2 дні), інгібітори МАО (за 15 днів). Не можна змішувати в одному шприці з барбітуратами (фармацевтично несумісний - утворення осаду).
Дроперидол і бензодіазепіни, в т.ч. діазепам, послаблюють ризик прояву психотоміметичної та моторної активності, а також виникнення тахікардії та підвищення артеріального тиску.
Не рекомендується призначати кетамін одночасно з симпатоміметиками та лікарськими засобами, що мають стимулюючий вплив на серцево-судинну систему (посилення гіпертензивної та аритмогенної дії, підвищення потреби міокарда в кисні).
Кардіостимулюючий ефект кетаміну послаблюється при комбінації з антипсихотичними засобами, анксиолітиками.
Кетамін посилює міорелаксуючий ефект тубокурарину хлориду і суксаметонію йодиду, не змінює - панкуронію броміду.
Під час загальної анестезії у пацієнтів, які приймають йодовмісні препарати і гормони щитовидної залози, висока ймовірність підвищення АТ і тахікардії (усуваються бета-адреноблокаторами).
Лікарська форма
Розчин для внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення 50 мг/мл.
По 2 мл і 5 мл в ампули нейтрального скла. По 5 ампул в контурну чарункову упаковку з плівки полівінілхлоридної та фольги алюмінієвої.
По 1 або 2 контурні чарункові упаковки з інструкцією по застосуванню препарату, скарифікатором або ножем ампульним в пачку з картону.
По 5 мл у флакони зі скла першого гідролітичного класу. По 5 флаконів в контурну чарункову упаковку з плівки полівінілхлоридної та фольги алюмінієвої.
1 контурну чарункову упаковку з інструкцією по застосуванню препарату в пачку з картону.
По 2 мл і 5 мл в ампули нейтрального скла. По 5 ампул в контурну чарункову упаковку з плівки полівінілхлоридної та фольги алюмінієвої.
По 1 або 2 контурні чарункові упаковки з інструкцією по застосуванню препарату, скарифікатором або ножем ампульним в пачку з картону.
По 5 мл у флакони зі скла першого гідролітичного класу. По 5 флаконів в контурну чарункову упаковку з плівки полівінілхлоридної та фольги алюмінієвої.
1 контурну чарункову упаковку з інструкцією по застосуванню препарату в пачку з картону.
