Морфіну сульфат
Morphini sulfas
АТХ код:
Аналоги (дженерики, синоніми)
Морфін, МСТ Контінус, Морфіну гідрохлорид, Морфілонг
Діюча речовина
Фармакологічна група
З тієї ж фармакологічної групи
Рецепт латинською
Rp.: Morphini sulfatis 10 mg
D.t.d. № 20 in caps.
S.: Внутрішньо, по 1 капсулі 2 рази на день, після їжі
Rp.: Caps. Morphini sulfatis 0,06 № 20
D.S.: Внутрішньо, по 1 капсулі 2 рази на день, до їжі
D.t.d. № 20 in caps.
S.: Внутрішньо, по 1 капсулі 2 рази на день, після їжі
Rp.: Caps. Morphini sulfatis 0,06 № 20
D.S.: Внутрішньо, по 1 капсулі 2 рази на день, до їжі
Фармакологічні властивості
Анальгезуюча (опіоїдна).
Фармакодинаміка
Опіоїдний анальгетик, агоніст опіоїдних рецепторів. Має виражену анальгезуючу дію. Знижуючи збудливість больових центрів, чинить протишокову дію. У високих дозах викликає снодійний ефект. Гальмує умовні рефлекси, знижує збудливість кашльового центру і викликає збудження центру блукаючого нерва, що призводить до появи брадикардії. Підвищує тонус гладкої мускулатури внутрішніх органів (в т.ч. бронхів), а також сфінктерів ШКТ, жовчовивідних шляхів і сечового міхура. Зменшує секреторну активність у ШКТ, знижує основний обмін і температуру тіла. Пригнічує дихальний центр. Стимулює виділення АДГ.
Блювота, яка може іноді спостерігатися при застосуванні морфіну, пов'язана з збудженням хеморецепторних тригерних зон довгастого мозку, які активують блювотний центр. Однак, як правило, морфін чинить пригнічуючу дію на блювотний центр, тому застосування морфіну в повторних дозах і блювотних засобів, введених після морфіну, не викликає блювоту.
Дія розвивається через 20-30 хв після прийому внутрішньо і через 10-15 хв після п/к введення.
Блювота, яка може іноді спостерігатися при застосуванні морфіну, пов'язана з збудженням хеморецепторних тригерних зон довгастого мозку, які активують блювотний центр. Однак, як правило, морфін чинить пригнічуючу дію на блювотний центр, тому застосування морфіну в повторних дозах і блювотних засобів, введених після морфіну, не викликає блювоту.
Дія розвивається через 20-30 хв після прийому внутрішньо і через 10-15 хв після п/к введення.
Фармакокінетика
При прийомі внутрішньо максимальна концентрація в плазмі крові досягається через 2-4 години після прийому. Зв'язок з білками - низький (30-35 %). Об'єм розподілу - 4 л/кг. Ефект "першого проходження" через печінку більше 50 %.
Біодоступність відносно підшкірного введення становить 50 %. Біодоступність відносно внутрішньовенного введення становить 30 %.
Метаболізується, утворюючи в основному глюкуроніди і сульфати.
Виводиться нирками (85 %): близько 9-12 % - протягом 24 год у незміненому вигляді, 80 % - у вигляді глюкуронідів; решта (7-10 %) - з жовчю. Невеликі кількості виділяються всіма залозами зовнішньої секреції.
Проникає через гематоенцефалічний і плацентарний бар'єри (може викликати пригнічення дихального центру у плода), визначається в грудному молоці.
Біодоступність відносно підшкірного введення становить 50 %. Біодоступність відносно внутрішньовенного введення становить 30 %.
Метаболізується, утворюючи в основному глюкуроніди і сульфати.
Виводиться нирками (85 %): близько 9-12 % - протягом 24 год у незміненому вигляді, 80 % - у вигляді глюкуронідів; решта (7-10 %) - з жовчю. Невеликі кількості виділяються всіма залозами зовнішньої секреції.
Проникає через гематоенцефалічний і плацентарний бар'єри (може викликати пригнічення дихального центру у плода), визначається в грудному молоці.
Спосіб застосування
Для дорослих:
Капсули Морфіну сульфату призначають внутрішньо.
Зазвичай препарат слід приймати по одній капсулі кожні 12 годин. Капсули слід приймати в один і той же час, до або після їжі, не розжовуючи, а ковтаючи цілими з невеликою кількістю рідини. Дози підбираються лікарем індивідуально в залежності від вираженості больового синдрому, віку, стану хворого і попереднього застосування анальгетиків.
Для зменшення виражених болів переважно хронічного характеру.
Для дорослих пацієнтів з інтенсивним больовим синдромом, раніше не отримували наркотичних анальгетиків або з больовим синдромом, який не купірується більш слабкими опіоїдними анальгетиками, лікування зазвичай починають з 30 мг кожні 12 годин. Добова доза становить 60 мг на день.
Якщо призначена раніше доза стає недостатньою, рекомендується корекція дози. При неефективності перегляд дози здійснюється через 24–48 годин (на початку прийому препарату рекомендована щоденна оцінка дози). Підвищення дози морфіну рекомендується на 25–50%, при збереженні 12-годинного інтервалу між прийомами.
При переході з парентерального прийому морфіну на пероральний прийом Морфіну сульфату, дозування спочатку повинно бути збільшено, для підтримки еквівалентної кількості морфіну, щоб уникнути зменшення анальгезуючого ефекту.
При переході з внутрішньовенного шляху введення дозу збільшують в 3 рази, з підшкірного в 2 рази.
При переході від перорального прийому морфіну швидкого всмоктування до пролонгованих форм необхідно застосовувати ту ж саму щоденну дозу, з розділенням її на 2 прийоми.
Для літніх пацієнтів рекомендовано скоротити дозування вдвічі.
Для дітей з масою тіла більше 20 кг: добова доза повинна становити 1 мг/кг. Якщо капсула не може бути проковтнута, її вміст змішується з холодною м'якою їжею (каша, пюре, йогурт, морозиво) або вводиться через шлунковий або гастростомічний зонд з внутрішнім діаметром більшим або рівним 2,5 мм з відкритим дистальним кінцем або боковими порами. Для промивання зонда достатньо 30–50 мл води.
Для осіб, які страждають на ниркову недостатність, дози повинні бути нижчими, ніж для пацієнтів з нормальною нирковою функцією, і пристосовані до стану пацієнта.
Слід пам'ятати, що пропуск 2–3 прийомів чергової дози препарату на тлі його тривалого застосування може призвести до розвитку синдрому «відміни», що вимагає термінового лікарського втручання.
Хронічний післяопераційний больовий синдром
Дорослі: хворі з масою тіла до 70 кг — 20 мг 2 рази на день, хворі з масою тіла від 70 кг — 30 мг 2 рази на день.
Прийом препарату у дітей не рекомендується.
Зазвичай препарат слід приймати по одній капсулі кожні 12 годин. Капсули слід приймати в один і той же час, до або після їжі, не розжовуючи, а ковтаючи цілими з невеликою кількістю рідини. Дози підбираються лікарем індивідуально в залежності від вираженості больового синдрому, віку, стану хворого і попереднього застосування анальгетиків.
Для зменшення виражених болів переважно хронічного характеру.
Для дорослих пацієнтів з інтенсивним больовим синдромом, раніше не отримували наркотичних анальгетиків або з больовим синдромом, який не купірується більш слабкими опіоїдними анальгетиками, лікування зазвичай починають з 30 мг кожні 12 годин. Добова доза становить 60 мг на день.
Якщо призначена раніше доза стає недостатньою, рекомендується корекція дози. При неефективності перегляд дози здійснюється через 24–48 годин (на початку прийому препарату рекомендована щоденна оцінка дози). Підвищення дози морфіну рекомендується на 25–50%, при збереженні 12-годинного інтервалу між прийомами.
При переході з парентерального прийому морфіну на пероральний прийом Морфіну сульфату, дозування спочатку повинно бути збільшено, для підтримки еквівалентної кількості морфіну, щоб уникнути зменшення анальгезуючого ефекту.
При переході з внутрішньовенного шляху введення дозу збільшують в 3 рази, з підшкірного в 2 рази.
При переході від перорального прийому морфіну швидкого всмоктування до пролонгованих форм необхідно застосовувати ту ж саму щоденну дозу, з розділенням її на 2 прийоми.
Для літніх пацієнтів рекомендовано скоротити дозування вдвічі.
Для дітей з масою тіла більше 20 кг: добова доза повинна становити 1 мг/кг. Якщо капсула не може бути проковтнута, її вміст змішується з холодною м'якою їжею (каша, пюре, йогурт, морозиво) або вводиться через шлунковий або гастростомічний зонд з внутрішнім діаметром більшим або рівним 2,5 мм з відкритим дистальним кінцем або боковими порами. Для промивання зонда достатньо 30–50 мл води.
Для осіб, які страждають на ниркову недостатність, дози повинні бути нижчими, ніж для пацієнтів з нормальною нирковою функцією, і пристосовані до стану пацієнта.
Слід пам'ятати, що пропуск 2–3 прийомів чергової дози препарату на тлі його тривалого застосування може призвести до розвитку синдрому «відміни», що вимагає термінового лікарського втручання.
Хронічний післяопераційний больовий синдром
Дорослі: хворі з масою тіла до 70 кг — 20 мг 2 рази на день, хворі з масою тіла від 70 кг — 30 мг 2 рази на день.
Прийом препарату у дітей не рекомендується.
Показання
Застосовують як знеболювальний засіб при вираженому больовому синдромі різного походження переважно хронічного характеру (болі при злоякісних новоутвореннях, посттравматичні болі), в післяопераційному періоді (тільки для дорослих). Не застосовується для купірування гострого больового синдрому.
Протипоказання
Загальне сильне виснаження, порушення дихання внаслідок пригнічення дихального центру, сильні болі в животі неясної етіології, тяжка печінково-клітинна недостатність, травма головного мозку, внутрішньочерепна гіпертензія, епілептичний статус, гостра алкогольна інтоксикація, делірій, дитячий вік до 2 років, одночасний прийом інгібіторів МАО.
З обережністю: напад бронхіальної астми, ХОЗЛ, аритмії, судоми, зловживання лікарськими засобами або лікарська залежність, в т.ч. залежність від опіоїдів (в т.ч. в анамнезі), алкоголізм, суїцидальна схильність, емоційна лабільність, жовчнокам'яна хвороба, хірургічні втручання на ШКТ, сечовивідній системі, травми головного мозку, внутрішньочерепна гіпертензія, печінкова або ниркова недостатність, гіпотиреоз, тяжкі запальні захворювання кишечника, гіперплазія передміхурової залози, стриктури сечівника, паралітична кишкова непрохідність, стани після хірургічного втручання на жовчовивідних шляхах, легенево-серцева недостатність на тлі хронічних захворювань легень; вагітність, період грудного вигодовування; похилий вік.
З обережністю: напад бронхіальної астми, ХОЗЛ, аритмії, судоми, зловживання лікарськими засобами або лікарська залежність, в т.ч. залежність від опіоїдів (в т.ч. в анамнезі), алкоголізм, суїцидальна схильність, емоційна лабільність, жовчнокам'яна хвороба, хірургічні втручання на ШКТ, сечовивідній системі, травми головного мозку, внутрішньочерепна гіпертензія, печінкова або ниркова недостатність, гіпотиреоз, тяжкі запальні захворювання кишечника, гіперплазія передміхурової залози, стриктури сечівника, паралітична кишкова непрохідність, стани після хірургічного втручання на жовчовивідних шляхах, легенево-серцева недостатність на тлі хронічних захворювань легень; вагітність, період грудного вигодовування; похилий вік.
Особливі вказівки
З обережністю застосовують у пацієнтів похилого і старечого віку. Необхідно оцінювати специфічну чутливість до знеболювальної дії, вплив на ЦНС (сплутаність свідомості) і ШКТ, а також фізіологічне зниження функції нирок. Зокрема, необхідно проявляти обережність при призначенні початкової дози.
Морфін викликає виражену ейфорію, при повторному п/к введенні швидко розвивається лікарська залежність; при регулярному прийомі внутрішньо терапевтичної дози залежність може розвиватися через 2-14 днів від початку лікування. Синдром відміни може виникати через кілька годин після припинення тривалого курсу лікування і досягти максимуму через 36-72 год.
Всі пацієнти, які отримують опіоїдні анальгетики, потребують особливого нагляду, існує ризик розвитку лікарської залежності навіть при адекватному медичному використанні.
У пацієнтів з передбачуваною операцією на серці або іншою операцією з інтенсивним післяопераційним больовим синдромом, використання морфіну слід припинити за 24 год до операції. Якщо згодом терапія буде показана, то режим дозування обирають з урахуванням тяжкості операції.
При виникненні нудоти і блювоти можна застосовувати комбінацію морфіну з фенотіазином.
У разі компенсованої дихальної недостатності необхідно ретельно контролювати частоту дихання. Сонливість є попереджувальним знаком декомпенсації.
Важливо зменшити дозу морфіну при одночасному призначенні інших анальгетиків центральної дії, оскільки в цьому випадку існує ризик раптової зупинки дихання.
Пацієнтам з порушенням функції печінки морфін необхідно призначати з обережністю, потрібен клінічний моніторинг.
При наявності захворювань передміхурової залози і сечового міхура можливий ризик затримки сечі.
Для зменшення побічної дії препаратів морфіну на кишечник (запори) необхідно систематичне профілактичне лікування, слід використовувати проносні засоби.
Спільне призначення препаратів, що чинять пригнічуючу дію на ЦНС (антигістамінні, снодійні, психотропні засоби, антихолінергічні, інші знеболювальні препарати), збільшує ризик побічних ефектів, їх застосування допускається тільки з дозволу і під наглядом лікаря.
Після раптового припинення тривалого курсу застосування, через кілька годин, можливий розвиток синдрому "відміни", що характеризується наступними симптомами: неспокій, дратівливість, озноб, розширення зіниць, припливи жару, пітливість, сльозотеча, нежить, нудота, блювота, біль у животі, діарея, болі в суглобах, максимальні прояви можливі через 36-72 години.
Синдром "відміни" можна запобігти поступовим зниженням дози.
Застосування морфіну може дати позитивні результати при аналізі на допінг.
Під час застосування не допускати вживання алкоголю.
Вплив на здатність керувати транспортними засобами і механізмами
У період лікування пацієнтам слід утримуватися від водіння автотранспорту та іншої діяльності, що вимагає високої концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій.
Морфін викликає виражену ейфорію, при повторному п/к введенні швидко розвивається лікарська залежність; при регулярному прийомі внутрішньо терапевтичної дози залежність може розвиватися через 2-14 днів від початку лікування. Синдром відміни може виникати через кілька годин після припинення тривалого курсу лікування і досягти максимуму через 36-72 год.
Всі пацієнти, які отримують опіоїдні анальгетики, потребують особливого нагляду, існує ризик розвитку лікарської залежності навіть при адекватному медичному використанні.
У пацієнтів з передбачуваною операцією на серці або іншою операцією з інтенсивним післяопераційним больовим синдромом, використання морфіну слід припинити за 24 год до операції. Якщо згодом терапія буде показана, то режим дозування обирають з урахуванням тяжкості операції.
При виникненні нудоти і блювоти можна застосовувати комбінацію морфіну з фенотіазином.
У разі компенсованої дихальної недостатності необхідно ретельно контролювати частоту дихання. Сонливість є попереджувальним знаком декомпенсації.
Важливо зменшити дозу морфіну при одночасному призначенні інших анальгетиків центральної дії, оскільки в цьому випадку існує ризик раптової зупинки дихання.
Пацієнтам з порушенням функції печінки морфін необхідно призначати з обережністю, потрібен клінічний моніторинг.
При наявності захворювань передміхурової залози і сечового міхура можливий ризик затримки сечі.
Для зменшення побічної дії препаратів морфіну на кишечник (запори) необхідно систематичне профілактичне лікування, слід використовувати проносні засоби.
Спільне призначення препаратів, що чинять пригнічуючу дію на ЦНС (антигістамінні, снодійні, психотропні засоби, антихолінергічні, інші знеболювальні препарати), збільшує ризик побічних ефектів, їх застосування допускається тільки з дозволу і під наглядом лікаря.
Після раптового припинення тривалого курсу застосування, через кілька годин, можливий розвиток синдрому "відміни", що характеризується наступними симптомами: неспокій, дратівливість, озноб, розширення зіниць, припливи жару, пітливість, сльозотеча, нежить, нудота, блювота, біль у животі, діарея, болі в суглобах, максимальні прояви можливі через 36-72 години.
Синдром "відміни" можна запобігти поступовим зниженням дози.
Застосування морфіну може дати позитивні результати при аналізі на допінг.
Під час застосування не допускати вживання алкоголю.
Вплив на здатність керувати транспортними засобами і механізмами
У період лікування пацієнтам слід утримуватися від водіння автотранспорту та іншої діяльності, що вимагає високої концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій.
Побічні ефекти
З боку серцево-судинної системи: брадикардія, зниження АТ.
З боку травної системи: диспепсія, нудота, блювота, запори; холестаз у головному жовчному протоці.
З боку нервової системи: головний біль, запаморочення, седативна або збуджуюча дія, галюцинації, делірій, підвищення внутрішньочерепного тиску, порушення кровообігу мозку, непритомність, сонливість, викривлення смаку, парестезії; дуже рідко - тремор, судоми, особливо при епідуральному введенні.
З боку дихальної системи: пригнічення дихання, бронхоспазм.
З боку сечовидільної системи: порушення відтоку сечі або погіршення цього стану при аденомі передміхурової залози і стенозі уретри.
З боку репродуктивної системи: аменорея, зниження лібідо, порушення ерекції.
Алергічні реакції: гіперемія обличчя, шкірний висип.
Місцеві реакції: при парентеральному застосуванні - гіперемія, набряк, печіння в місці ін'єкції.
Інші: пітливість, зниження апетиту, периферичні набряки, астенія, слабкість, озноб; частота невідома - звикання і залежність.
З боку травної системи: диспепсія, нудота, блювота, запори; холестаз у головному жовчному протоці.
З боку нервової системи: головний біль, запаморочення, седативна або збуджуюча дія, галюцинації, делірій, підвищення внутрішньочерепного тиску, порушення кровообігу мозку, непритомність, сонливість, викривлення смаку, парестезії; дуже рідко - тремор, судоми, особливо при епідуральному введенні.
З боку дихальної системи: пригнічення дихання, бронхоспазм.
З боку сечовидільної системи: порушення відтоку сечі або погіршення цього стану при аденомі передміхурової залози і стенозі уретри.
З боку репродуктивної системи: аменорея, зниження лібідо, порушення ерекції.
Алергічні реакції: гіперемія обличчя, шкірний висип.
Місцеві реакції: при парентеральному застосуванні - гіперемія, набряк, печіння в місці ін'єкції.
Інші: пітливість, зниження апетиту, периферичні набряки, астенія, слабкість, озноб; частота невідома - звикання і залежність.
Передозування
Симптоми гострої і хронічної передозування: холодний липкий піт, сплутаність свідомості, запаморочення, сонливість, зниження АТ, нервозність, втома, міоз, брадикардія, різка слабкість, повільне утруднене дихання, гіпотермія, тривожність, сухість у роті, делірійний психоз, внутрішньочерепна гіпертензія (аж до порушення мозкового кровообігу), галюцинації, м'язова ригідність, судоми, у важких випадках — втрата свідомості, зупинка дихання, кома.
Лікування: промивання шлунка, відновлення дихання і підтримання серцевої діяльності і АТ; внутрішньовенне введення специфічного антагоніста опіоїдних анальгетиків — налоксону в разовій дозі 0,2–0,4 мг з повторним введенням через 2–3 хв до досягнення сумарної дози 10 мг; початкова доза налоксону для дітей — 0,01 мг/кг. Симптоматична терапія.
Лікування: промивання шлунка, відновлення дихання і підтримання серцевої діяльності і АТ; внутрішньовенне введення специфічного антагоніста опіоїдних анальгетиків — налоксону в разовій дозі 0,2–0,4 мг з повторним введенням через 2–3 хв до досягнення сумарної дози 10 мг; початкова доза налоксону для дітей — 0,01 мг/кг. Симптоматична терапія.
Лікарняна взаємодія
При одночасному застосуванні посилюється дія снодійних і седативних засобів, засобів для загальної і місцевої анестезії, анксиолітиків.
Виражене пригнічення ЦНС, що розвивається при одночасному застосуванні барбітуратів і наркотичних анальгетиків, іноді призводить до пригнічення дихання і розвитку артеріальної гіпотензії.
При систематичному прийомі барбітуратів, особливо фенобарбіталу, є ймовірність зменшення анальгезуючої дії опіоїдних анальгетиків. Тривале застосування барбітуратів або опіоїдних анальгетиків стимулює розвиток перехресної толерантності.
Є повідомлення про підвищення кліренсу морфіну при одночасному застосуванні гормональних контрацептивів для прийому внутрішньо.
При одночасному застосуванні з інгібіторами МАО можливі небажані прояви лікарської взаємодії з боку серцево-судинної системи.
При одночасному застосуванні з похідними фенотіазину можливе посилення анальгезуючого, гіпотензивного ефектів, а також пригнічення дихання, викликаного морфіном.
При одночасному застосуванні амітриптиліну, доксепіну, хлорпромазину, галоперидолу, індометацину, напроксену, піроксикаму, ацетилсаліцилової кислоти з морфіном у високих дозах у пацієнтів з онкологічними захворюваннями описані випадки розвитку міоклонуса.
При одночасному застосуванні з допаміном можливе зменшення анальгезуючої дії морфіну; з кетаміном - потенціювання пригнічуючої дії морфіну на дихальний центр; з кетопрофеном - зменшення респіраторної депресії, обумовленої дією морфіну; з лідокаїном - можливе посилення анальгезуючого ефекту морфіну.
При одночасному застосуванні з мексилетином можливе зменшення абсорбції мексилетину; з метилфенідатом - посилення анальгезуючої дії морфіну і зменшення його седативної дії; з метоклопрамідом - підвищується швидкість абсорбції морфіну при прийомі внутрішньо і посилюється седативна дія.
При одночасному застосуванні налоксон і налорфін усувають анальгезію і пригнічення дихання, викликані морфіном.
При одночасному застосуванні з панкуронія бромідом можливе підвищення АТ; з пропранололом - посилення пригнічуючої дії на ЦНС, викликаної морфіном; з рифампіцином - можливе підвищення виведення морфіну і значне зменшення його ефективності; з фенілбутазоном - можлива кумуляція морфіну.
При одночасному застосуванні з флуоксетином можливе посилення анальгезуючої дії морфіну, зменшуються запаморочення і нудота.
При одночасному застосуванні з циметидином можливе посилення пригнічуючої дії морфіну на дихання.
При одночасному застосуванні з хлорпромазином посилюються міотичний, седативний, а також анальгезуючий ефекти морфіну, описані випадки міоклонуса.
Виражене пригнічення ЦНС, що розвивається при одночасному застосуванні барбітуратів і наркотичних анальгетиків, іноді призводить до пригнічення дихання і розвитку артеріальної гіпотензії.
При систематичному прийомі барбітуратів, особливо фенобарбіталу, є ймовірність зменшення анальгезуючої дії опіоїдних анальгетиків. Тривале застосування барбітуратів або опіоїдних анальгетиків стимулює розвиток перехресної толерантності.
Є повідомлення про підвищення кліренсу морфіну при одночасному застосуванні гормональних контрацептивів для прийому внутрішньо.
При одночасному застосуванні з інгібіторами МАО можливі небажані прояви лікарської взаємодії з боку серцево-судинної системи.
При одночасному застосуванні з похідними фенотіазину можливе посилення анальгезуючого, гіпотензивного ефектів, а також пригнічення дихання, викликаного морфіном.
При одночасному застосуванні амітриптиліну, доксепіну, хлорпромазину, галоперидолу, індометацину, напроксену, піроксикаму, ацетилсаліцилової кислоти з морфіном у високих дозах у пацієнтів з онкологічними захворюваннями описані випадки розвитку міоклонуса.
При одночасному застосуванні з допаміном можливе зменшення анальгезуючої дії морфіну; з кетаміном - потенціювання пригнічуючої дії морфіну на дихальний центр; з кетопрофеном - зменшення респіраторної депресії, обумовленої дією морфіну; з лідокаїном - можливе посилення анальгезуючого ефекту морфіну.
При одночасному застосуванні з мексилетином можливе зменшення абсорбції мексилетину; з метилфенідатом - посилення анальгезуючої дії морфіну і зменшення його седативної дії; з метоклопрамідом - підвищується швидкість абсорбції морфіну при прийомі внутрішньо і посилюється седативна дія.
При одночасному застосуванні налоксон і налорфін усувають анальгезію і пригнічення дихання, викликані морфіном.
При одночасному застосуванні з панкуронія бромідом можливе підвищення АТ; з пропранололом - посилення пригнічуючої дії на ЦНС, викликаної морфіном; з рифампіцином - можливе підвищення виведення морфіну і значне зменшення його ефективності; з фенілбутазоном - можлива кумуляція морфіну.
При одночасному застосуванні з флуоксетином можливе посилення анальгезуючої дії морфіну, зменшуються запаморочення і нудота.
При одночасному застосуванні з циметидином можливе посилення пригнічуючої дії морфіну на дихання.
При одночасному застосуванні з хлорпромазином посилюються міотичний, седативний, а також анальгезуючий ефекти морфіну, описані випадки міоклонуса.
Лікарська форма
Капсули пролонгованої дії, що містять по 10 мг, 30 мг, 60 мг або 100 мг морфіну сульфату пентагідрату.
По 10 капсул в контурну чарункову упаковку.
По 1,2 або 5 контурних чарункових упаковок з інструкцією по застосуванню в пачку з картону.
По 10 капсул в контурну чарункову упаковку.
По 1,2 або 5 контурних чарункових упаковок з інструкцією по застосуванню в пачку з картону.
