Ramilong
Ramilong
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Ramipril, Ramizes, Hartil, Amprilan, Polpril, Vazolong, Dilaprel, Korpril, Piramil, Tritace
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Tab. "Ramilong" 0,05 №30
D.S. Og'iz orqali, kuniga 2 marta 1 tabletka, ovqatlanishdan qat'i nazar
D.S. Og'iz orqali, kuniga 2 marta 1 tabletka, ovqatlanishdan qat'i nazar
Farmakologik xossalar
Vazodilatatsion, gipotenziv, kardioprotektiv, natriyuretik.
Farmakodinamika
APF ingibitori. Bu organizmda faol metabolit ramiprilatga aylanuvchi prolek. Antigipertenziv ta'sir mexanizmi APF faoliyatini raqobatli ingibitsiya qilish bilan bog'liq deb hisoblanadi, bu angiotenzin I ni kuchli tomir toraytiruvchi modda bo'lgan angiotenzin II ga aylanish tezligini pasaytiradi. Angiotenzin II konsentratsiyasining kamayishi natijasida renin plazma faolligining ikkilamchi oshishi renin ajralishini teskari aloqa orqali bartaraf etish va aldosteron sekretsiyasini to'g'ridan-to'g'ri pasaytirish hisobiga sodir bo'ladi. Tomir kengaytiruvchi ta'siri tufayli OPSS (postnagruzka), o'pka kapillyarlarida bosimni (prednagruzka) va o'pka tomirlaridagi qarshilikni kamaytiradi; yurakning minut hajmini va yuklamaga bardoshliligini oshiradi.
Miokard infarktidan keyin surunkali yurak yetishmovchiligi belgilari bo'lgan bemorlarda ramipril to'satdan o'lim xavfini, yurak yetishmovchiligini og'ir/rezistent yetishmovchilikka o'tishini kamaytiradi va yurak yetishmovchiligi sababli kasalxonaga yotqizilishlar sonini kamaytiradi.
Ma'lumki, ramipril miokard infarkti, insult va yurak-qon tomir o'limi chastotasini tomir kasalliklari (IBS, o'tkazilgan insult yoki periferik tomir kasalliklari) yoki qandli diabet tufayli yuqori kardiovaskulyar xavfga ega bo'lgan bemorlarda, kamida bitta qo'shimcha xavf omiliga ega bo'lganlarda (mikroalbuminuriya, arterial gipertenziya, umumiy xolesterin darajasining oshishi, past HDL darajasi, chekish) sezilarli darajada kamaytiradi. Umumiy o'limni va revaskulyarizatsiya protseduralariga ehtiyojni kamaytiradi, surunkali yurak yetishmovchiligini rivojlanishi va progressiyasini sekinlashtiradi. Qandli diabetli va diabetga ega bo'lmagan bemorlarda ramipril mavjud mikroalbuminuriyani va nefropatiya rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Ushbu ta'sirlar yuqori va normal AD bo'lgan bemorlarda kuzatiladi.
Ramiprilning gipotenziv ta'siri taxminan 1-2 soat ichida rivojlanadi, 3-6 soat ichida maksimal darajaga yetadi, kamida 24 soat davom etadi.
Miokard infarktidan keyin surunkali yurak yetishmovchiligi belgilari bo'lgan bemorlarda ramipril to'satdan o'lim xavfini, yurak yetishmovchiligini og'ir/rezistent yetishmovchilikka o'tishini kamaytiradi va yurak yetishmovchiligi sababli kasalxonaga yotqizilishlar sonini kamaytiradi.
Ma'lumki, ramipril miokard infarkti, insult va yurak-qon tomir o'limi chastotasini tomir kasalliklari (IBS, o'tkazilgan insult yoki periferik tomir kasalliklari) yoki qandli diabet tufayli yuqori kardiovaskulyar xavfga ega bo'lgan bemorlarda, kamida bitta qo'shimcha xavf omiliga ega bo'lganlarda (mikroalbuminuriya, arterial gipertenziya, umumiy xolesterin darajasining oshishi, past HDL darajasi, chekish) sezilarli darajada kamaytiradi. Umumiy o'limni va revaskulyarizatsiya protseduralariga ehtiyojni kamaytiradi, surunkali yurak yetishmovchiligini rivojlanishi va progressiyasini sekinlashtiradi. Qandli diabetli va diabetga ega bo'lmagan bemorlarda ramipril mavjud mikroalbuminuriyani va nefropatiya rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Ushbu ta'sirlar yuqori va normal AD bo'lgan bemorlarda kuzatiladi.
Ramiprilning gipotenziv ta'siri taxminan 1-2 soat ichida rivojlanadi, 3-6 soat ichida maksimal darajaga yetadi, kamida 24 soat davom etadi.
Farmakokinetika
Og'iz orqali qabul qilinganda so'rilish 50-60% ni tashkil qiladi, oziq-ovqat so'rilish darajasiga ta'sir qilmaydi, lekin so'rilishni sekinlashtiradi. Cmax 2-4 soat ichida erishiladi. Jigar faol metabolit ramiprilat (ramiprilga nisbatan 6 marta faolroq APF ingibitsiya qiladi), nofaol diketopiperazin hosil bo'lishi bilan metabolizmga uchraydi va glyukuronizatsiyalanadi. Ramiprilatdan tashqari hosil bo'lgan barcha metabolitlar farmakologik faoliyatga ega emas. Plazma oqsillari bilan bog'lanish ramipril uchun 73%, ramiprilat uchun 56%. Og'iz orqali qabul qilingandan keyin 2.5-5 mg ramiprilning biokiraolishi 15-28%; ramiprilat uchun 45%. Ramiprilning kunlik 5 mg/kun dozasida qabul qilingandan keyin ramiprilatning plazmadagi barqaror konsentratsiyasi 4-kunga erishiladi.
Ramipril uchun T1/2 - 5.1 soat; taqsimlanish va eliminatsiya fazasida ramiprilatning qon zardobidagi konsentratsiyasi T1/2 - 3 soat bilan pasayadi, keyin T1/2 - 15 soatlik o'tish fazasi va juda past plazma konsentratsiyalari bilan uzoq yakuniy faza T1/2 - 4-5 kun. T1/2 surunkali buyrak yetishmovchiligida oshadi. Ramipril uchun Vd - 90 l, ramiprilat uchun - 500 l. Buyraklar orqali 60%, ichak orqali - 40% (asosan metabolitlar shaklida) chiqariladi. Buyrak funksiyasi buzilganda ramipril va uning metabolitlari chiqarilishi KK pasayishiga mutanosib ravishda sekinlashadi; jigar funksiyasi buzilganda ramiprilatga aylanish sekinlashadi; yurak yetishmovchiligida ramiprilat konsentratsiyasi 1.5-1.8 marta oshadi.
Ramipril uchun T1/2 - 5.1 soat; taqsimlanish va eliminatsiya fazasida ramiprilatning qon zardobidagi konsentratsiyasi T1/2 - 3 soat bilan pasayadi, keyin T1/2 - 15 soatlik o'tish fazasi va juda past plazma konsentratsiyalari bilan uzoq yakuniy faza T1/2 - 4-5 kun. T1/2 surunkali buyrak yetishmovchiligida oshadi. Ramipril uchun Vd - 90 l, ramiprilat uchun - 500 l. Buyraklar orqali 60%, ichak orqali - 40% (asosan metabolitlar shaklida) chiqariladi. Buyrak funksiyasi buzilganda ramipril va uning metabolitlari chiqarilishi KK pasayishiga mutanosib ravishda sekinlashadi; jigar funksiyasi buzilganda ramiprilatga aylanish sekinlashadi; yurak yetishmovchiligida ramiprilat konsentratsiyasi 1.5-1.8 marta oshadi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Preparat og'iz orqali qabul qilinadi, ovqatlanishdan qat'i nazar (ya'ni, ovqatdan oldin, ovqat paytida yoki ovqatdan keyin). Tabletkalarni yetarli miqdorda (1/2 stakan) suv bilan ichish kerak. Ovqatlanish ramiprilning so'rilishiga sezilarli ta'sir qilmaydi. Tabletkalarni chaynash yoki maydalash mumkin emas.
Agar 1.25 mg dozasida ramipril qabul qilish zarur bo'lsa, boshqa ishlab chiqaruvchining dori vositasidan foydalanish kerak.
Ramilong bilan davolash odatda uzoq muddatli bo'lib, davolash davomiyligi har bir alohida holatda shifokor tomonidan belgilanadi.
Doza terapevtik ta'sir va preparatning bardoshliligiga qarab tanlanadi.
Davolashning boshida, ayniqsa, organizmda tuz va suyuqlik miqdori past bo'lgan bemorlarda (masalan, qusish, diareya, diuretiklar bilan davolash), yurak yetishmovchiligi (ayniqsa o'tkir miokard infarktidan keyin) yoki og'ir gipertenziyada AD ning haddan tashqari pasayishi mumkin.
Organizmda tuz va suyuqlik yetishmovchiligi davolashni boshlashdan oldin tuzatilishi kerak. Diuretiklar oldindan cheklanishi yoki bekor qilinishi kerak, lekin 2-3 kundan kechiktirmasdan.
Yomon sifatli gipertenziya va yurak yetishmovchiligida, xususan, o'tkir miokard infarktidan keyin, davolashni statsionar sharoitda boshlash kerak.
Arterial gipertenziyada boshlang'ich doza odatda ertalab 2.5 mg ramiprilni tashkil qiladi. Ushbu doza qo'llab-quvvatlovchi doza hisoblanadi. Agar ushbu dozada 3 hafta va undan ko'proq vaqt davomida AD normallashmasa, dozani 5 mg/kun ga oshirish mumkin. Maksimal doza - 10 mg/kun.
Agar 5 mg/kun dozada gipotenziv ta'sir yetarli bo'lmasa, qo'shimcha ravishda, masalan, diuretiklar yoki kalsiy kanali blokatorlarini qo'llash imkoniyatini ko'rib chiqish kerak. Bu ramiprilning gipotenziv ta'sirini oshirish imkonini beradi.
Yurak yetishmovchiligining yengil va o'rtacha darajalari (NYHA bo'yicha II va III funksional sinflar) o'tkir (2-9 kunlik) miokard infarktidan keyin ramipril dozasini tanlash faqat statsionar sharoitda barqaror gemodinamika bilan bemorlarda amalga oshirilishi mumkin.
Qo'shimcha antigipertenziv terapiya bilan birga bo'lgan bemorlar AD pasayishining oldini olish uchun juda ehtiyotkorlik bilan kuzatiladi. Odatda boshlang'ich doza - 2.5 mg (ertalab va kechqurun), sutkalik doza - 5 mg.
Doza bemorning holatiga qarab oshirilishi mumkin. Uni har 1-2 kunda ikki baravar oshirish mumkin, maksimal sutkalik doza - ertalab va kechqurun 5 mg ramipril, ya'ni sutkalik doza - 10 mg.
O'tkir miokard infarktidan keyin yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar belgilangan sutkalik dozani 2 qabulga (ertalab va kechqurun) bo'lib qabul qilishlari kerak. Boshqa hollarda, butun sutkalik doza bir marta, ertalab qabul qilinishi mumkin. Yurak yetishmovchiligi rivojlanishi bilan murakkablashgan o'tkir miokard infarktida davolashni infarktdan keyin 2-kundan kechiktirmay, lekin 10-kundan kechiktirmay boshlash kerak. Preparatni kamida 15 oy davomida qabul qilish tavsiya etiladi.
Diabetik va nodiabetik nefropatiyada boshlang'ich doza - ertalab 1.25 mg. Qo'llab-quvvatlovchi doza odatda 2.5 mg/kun ni tashkil qiladi. Maksimal doza - 5 mg/kun.
Miokard infarkti, insult yoki yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim xavfini kamaytirish uchun yuqori kardiovaskulyar xavfga ega bemorlarda tavsiya etilgan boshlang'ich doza - 2.5 mg (1/2 tab. 5 mg) 1 marta/kun. Bardoshliligiga qarab, dozani asta-sekin oshirish tavsiya etiladi. Bir hafta o'tgach, dozani ikki baravar oshirish, va yana 3 hafta o'tgach, uni odatdagi qo'llab-quvvatlovchi doza - 10 mg ga yetkazish tavsiya etiladi.
Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda ramiprilning sutkalik dozasini KK hisobga olgan holda belgilash kerak.
KK >60 ml/min bo'lsa boshlang'ich dozani (2.5 mg har kuni) tuzatish zarurati yo'q, maksimal sutkalik doza - 10 mg. KK 30-60 ml/min bo'lsa boshlang'ich dozani (2.5 mg har kuni) tuzatish zarurati yo'q, maksimal sutkalik doza - 5 mg. KK 10-30 ml/min bo'lsa boshlang'ich doza har kuni 1.25 mg ni tashkil qiladi, maksimal sutkalik doza - 5 mg.
Arterial gipertenziyaga ega va gemodializga uchrayotgan bemorlarda: ramipril kam diyalizlanadi; boshlang'ich doza har kuni 1.25 mg ni tashkil qiladi, maksimal sutkalik doza - 5 mg; preparat gemodializ protsedurasidan bir necha soat o'tgach qabul qilinishi kerak.
Jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda davolash alohida ehtiyotkorlik bilan va faqat tibbiy nazorat ostida o'tkaziladi. Bunday hollarda maksimal ruxsat etilgan sutkalik doza 2.5 mg ramiprilni tashkil qiladi.
Keksalar bemorlarida preparatni pastroq boshlang'ich dozada qo'llash kerak. Dozani oshirish sekinroq amalga oshirilishi kerak, chunki nojo'ya reaktsiyalar xavfi yuqori, ayniqsa zaiflashgan bemorlarda. Tavsiya etilgan boshlang'ich sutkalik doza 1.25 mg ramiprilni tashkil qiladi.
Agar 1.25 mg dozasida ramipril qabul qilish zarur bo'lsa, boshqa ishlab chiqaruvchining dori vositasidan foydalanish kerak.
Ramilong bilan davolash odatda uzoq muddatli bo'lib, davolash davomiyligi har bir alohida holatda shifokor tomonidan belgilanadi.
Doza terapevtik ta'sir va preparatning bardoshliligiga qarab tanlanadi.
Davolashning boshida, ayniqsa, organizmda tuz va suyuqlik miqdori past bo'lgan bemorlarda (masalan, qusish, diareya, diuretiklar bilan davolash), yurak yetishmovchiligi (ayniqsa o'tkir miokard infarktidan keyin) yoki og'ir gipertenziyada AD ning haddan tashqari pasayishi mumkin.
Organizmda tuz va suyuqlik yetishmovchiligi davolashni boshlashdan oldin tuzatilishi kerak. Diuretiklar oldindan cheklanishi yoki bekor qilinishi kerak, lekin 2-3 kundan kechiktirmasdan.
Yomon sifatli gipertenziya va yurak yetishmovchiligida, xususan, o'tkir miokard infarktidan keyin, davolashni statsionar sharoitda boshlash kerak.
Arterial gipertenziyada boshlang'ich doza odatda ertalab 2.5 mg ramiprilni tashkil qiladi. Ushbu doza qo'llab-quvvatlovchi doza hisoblanadi. Agar ushbu dozada 3 hafta va undan ko'proq vaqt davomida AD normallashmasa, dozani 5 mg/kun ga oshirish mumkin. Maksimal doza - 10 mg/kun.
Agar 5 mg/kun dozada gipotenziv ta'sir yetarli bo'lmasa, qo'shimcha ravishda, masalan, diuretiklar yoki kalsiy kanali blokatorlarini qo'llash imkoniyatini ko'rib chiqish kerak. Bu ramiprilning gipotenziv ta'sirini oshirish imkonini beradi.
Yurak yetishmovchiligining yengil va o'rtacha darajalari (NYHA bo'yicha II va III funksional sinflar) o'tkir (2-9 kunlik) miokard infarktidan keyin ramipril dozasini tanlash faqat statsionar sharoitda barqaror gemodinamika bilan bemorlarda amalga oshirilishi mumkin.
Qo'shimcha antigipertenziv terapiya bilan birga bo'lgan bemorlar AD pasayishining oldini olish uchun juda ehtiyotkorlik bilan kuzatiladi. Odatda boshlang'ich doza - 2.5 mg (ertalab va kechqurun), sutkalik doza - 5 mg.
Doza bemorning holatiga qarab oshirilishi mumkin. Uni har 1-2 kunda ikki baravar oshirish mumkin, maksimal sutkalik doza - ertalab va kechqurun 5 mg ramipril, ya'ni sutkalik doza - 10 mg.
O'tkir miokard infarktidan keyin yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar belgilangan sutkalik dozani 2 qabulga (ertalab va kechqurun) bo'lib qabul qilishlari kerak. Boshqa hollarda, butun sutkalik doza bir marta, ertalab qabul qilinishi mumkin. Yurak yetishmovchiligi rivojlanishi bilan murakkablashgan o'tkir miokard infarktida davolashni infarktdan keyin 2-kundan kechiktirmay, lekin 10-kundan kechiktirmay boshlash kerak. Preparatni kamida 15 oy davomida qabul qilish tavsiya etiladi.
Diabetik va nodiabetik nefropatiyada boshlang'ich doza - ertalab 1.25 mg. Qo'llab-quvvatlovchi doza odatda 2.5 mg/kun ni tashkil qiladi. Maksimal doza - 5 mg/kun.
Miokard infarkti, insult yoki yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim xavfini kamaytirish uchun yuqori kardiovaskulyar xavfga ega bemorlarda tavsiya etilgan boshlang'ich doza - 2.5 mg (1/2 tab. 5 mg) 1 marta/kun. Bardoshliligiga qarab, dozani asta-sekin oshirish tavsiya etiladi. Bir hafta o'tgach, dozani ikki baravar oshirish, va yana 3 hafta o'tgach, uni odatdagi qo'llab-quvvatlovchi doza - 10 mg ga yetkazish tavsiya etiladi.
Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda ramiprilning sutkalik dozasini KK hisobga olgan holda belgilash kerak.
KK >60 ml/min bo'lsa boshlang'ich dozani (2.5 mg har kuni) tuzatish zarurati yo'q, maksimal sutkalik doza - 10 mg. KK 30-60 ml/min bo'lsa boshlang'ich dozani (2.5 mg har kuni) tuzatish zarurati yo'q, maksimal sutkalik doza - 5 mg. KK 10-30 ml/min bo'lsa boshlang'ich doza har kuni 1.25 mg ni tashkil qiladi, maksimal sutkalik doza - 5 mg.
Arterial gipertenziyaga ega va gemodializga uchrayotgan bemorlarda: ramipril kam diyalizlanadi; boshlang'ich doza har kuni 1.25 mg ni tashkil qiladi, maksimal sutkalik doza - 5 mg; preparat gemodializ protsedurasidan bir necha soat o'tgach qabul qilinishi kerak.
Jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda davolash alohida ehtiyotkorlik bilan va faqat tibbiy nazorat ostida o'tkaziladi. Bunday hollarda maksimal ruxsat etilgan sutkalik doza 2.5 mg ramiprilni tashkil qiladi.
Keksalar bemorlarida preparatni pastroq boshlang'ich dozada qo'llash kerak. Dozani oshirish sekinroq amalga oshirilishi kerak, chunki nojo'ya reaktsiyalar xavfi yuqori, ayniqsa zaiflashgan bemorlarda. Tavsiya etilgan boshlang'ich sutkalik doza 1.25 mg ramiprilni tashkil qiladi.
Ko'rsatmalar
— arterial gipertenziya (monoterapiya sifatida yoki boshqa antigipertenziv preparatlar bilan kombinatsiyada);
— yurak yetishmovchiligi (kombinatsiyalangan terapiya tarkibida), shu jumladan o'tkir miokard infarktining birinchi bir necha kunida rivojlangan;
— diabetik nefropatiya va nodiabetik nefropatiya - doklinik va klinik ifodalangan bosqichlar, shu jumladan ifodalangan proteinuriya bilan, ayniqsa arterial gipertenziya bilan birgalikda;
— miokard infarkti, insult yoki "koronar o'lim" rivojlanish xavfini kamaytirish uchun IBS, yuqori yurak-qon tomir kasalliklari xavfi bo'lgan bemorlarda, shu jumladan miokard infarktini o'tkazgan, perkutan transluminal koronar angioplastika, aortokoronar shuntlash o'tkazgan bemorlarda.
— yurak yetishmovchiligi (kombinatsiyalangan terapiya tarkibida), shu jumladan o'tkir miokard infarktining birinchi bir necha kunida rivojlangan;
— diabetik nefropatiya va nodiabetik nefropatiya - doklinik va klinik ifodalangan bosqichlar, shu jumladan ifodalangan proteinuriya bilan, ayniqsa arterial gipertenziya bilan birgalikda;
— miokard infarkti, insult yoki "koronar o'lim" rivojlanish xavfini kamaytirish uchun IBS, yuqori yurak-qon tomir kasalliklari xavfi bo'lgan bemorlarda, shu jumladan miokard infarktini o'tkazgan, perkutan transluminal koronar angioplastika, aortokoronar shuntlash o'tkazgan bemorlarda.
Qarshi ko'rsatmalar
— ramiprilga, boshqa APF ingibitorlariga va preparatning boshqa komponentlariga yuqori sezuvchanlik;
— anamnezda angionevrotik shish (APF ingibitorlarini qabul qilish fonida tez rivojlanadigan angionevrotik shish xavfi);
— og'ir buyrak yetishmovchiligi (KK
— anamnezda angionevrotik shish (APF ingibitorlarini qabul qilish fonida tez rivojlanadigan angionevrotik shish xavfi);
— og'ir buyrak yetishmovchiligi (KK
Maxsus ko'rsatmalar
Ramipril bilan davolash odatda uzoq muddatli bo'lib, har bir alohida holatda uning davomiyligi shifokor tomonidan belgilanadi.
Ramilongni buyurishda, ayniqsa, jigar va buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda muntazam shifokor nazorati talab qilinadi.
Davolashni boshlashdan oldin dehidratatsiya, gipovolemiya yoki tuz yetishmovchiligini tuzatish tavsiya etiladi. Zarur bo'lganda, preparat bilan davolashni faqat AD ning haddan tashqari pasayishi va buyrak funksiyasining buzilishining oldini olish uchun tegishli ehtiyot choralarini ko'rgan holda boshlash yoki davom ettirish mumkin.
Buyrak funksiyasini kuzatish zarur, ayniqsa davolashning birinchi haftalarida. Buyrak tomir kasalligi bo'lgan bemorlarda (masalan, buyrak arteriyalari stenozida /hali klinik jihatdan ahamiyatli emas/, yoki bir tomonlama gemodinamik jihatdan ahamiyatli buyrak arteriyasi stenozida), oldin buyrak funksiyasi buzilgan hollarda, shuningdek, buyrak transplantatsiyasini o'tkazgan bemorlarda alohida ehtiyotkorlik bilan kuzatish zarur.
Qon zardobidagi kaliy va natriy konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda ularning zardobdagi konsentratsiyalarini tez-tez nazorat qilish talab etiladi.
Leykopeniyani tezda aniqlash uchun leykotsitlar sonini nazorat qilish zarur.
Leykopeniya bilan bog'liq immunitet buzilishining belgilari paydo bo'lganda (masalan, isitma, limfa tugunlarining kattalashishi, tonzillit), periferik qon rasmini zudlik bilan nazorat qilish zarur.
Qon ketishining belgilari (petexiyalar, teri va shilliq qavatlarda qizil-jigarrang toshmalar) paydo bo'lganda, periferik qondagi trombotsitlar sonini nazorat qilish ham zarur.
Davolashdan oldin va davolash davomida AD, buyrak funksiyasi, periferik qondagi gemoglobin darajasi, kreatinin, mochevina, elektrolitlar konsentratsiyasi va jigar fermentlari faolligini nazorat qilish zarur.
Kam tuzli yoki tuzsiz parhezda bo'lgan bemorlarga preparatni buyurishda ehtiyotkorlik zarur (arterial gipotenziya rivojlanish xavfi yuqori).
O'rtacha hajmning kamayishi natijasida (diuretiklar bilan davolash natijasida) natriy iste'molini cheklash, diareya va qusish paytida simptomatik arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin.
O'tkinchi arterial gipotenziya AD barqarorlashgandan keyin davolashni davom ettirish uchun qarshi ko'rsatma emas. Agar kuchli arterial gipotenziya qayta paydo bo'lsa, dozani kamaytirish yoki preparatni bekor qilish kerak.
Jismoniy mashqlar yoki issiq ob-havo sharoitida suyuqlik hajmining kamayishi tufayli dehidratatsiya va arterial gipotenziya xavfi tufayli ehtiyotkorlik zarur.
Alkogol iste'mol qilish tavsiya etilmaydi.
Jarrohlik aralashuvidan oldin (stomatologiyani ham o'z ichiga oladi) jarroh/anesteziologni APF ingibitorlarini qo'llash haqida ogohlantirish kerak.
Anamnezda APF ingibitorlarini qabul qilish bilan bog'liq bo'lmagan angionevrotik shish rivojlanishi haqida ma'lumot bo'lsa, bunday bemorlarda Ramilong qabul qilishda uning rivojlanish xavfi yuqori bo'lishi mumkin.
Yuz (lablar, qovoqlar) yoki til sohasida shishlar paydo bo'lganda, yutish yoki nafas olish buzilishi paydo bo'lganda, bemor darhol preparatni qabul qilishni to'xtatishi kerak. Til, tomoq yoki gırtlak sohasidagi angionevrotik shish (ehtimoliy simptomlar: yutish yoki nafas olish buzilishi) hayot uchun xavf tug'dirishi va shoshilinch yordam ko'rsatishni talab qilishi mumkin.
Birinchi doza qabul qilingandan keyin, shuningdek, diuretik vosita va/yoki ramipril dozasini oshirishda, bemorlar nazoratsiz gipotenziv reaksiyani rivojlanishining oldini olish uchun 8 soat davomida shifokor nazorati ostida bo'lishlari kerak.
Surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatni qabul qilish kuchli arterial gipotenziya rivojlanishiga olib kelishi mumkin, bu ba'zi hollarda oliguriya yoki azotemiya bilan birga keladi va kamdan-kam hollarda o'tkir buyrak yetishmovchiligining rivojlanishi bilan kechadi. Yomon sifatli arterial gipertenziya yoki og'ir yurak yetishmovchiligi bilan birga bo'lgan bemorlar davolashni statsionar sharoitda boshlashlari kerak.
APF ingibitorlarini qo'llashda (membran ishlab chiqaruvchilarning ko'rsatmalariga qarang) hayot uchun xavfli, tez rivojlanadigan anafilaktoid yuqori sezuvchanlik reaksiyalari, ba'zida shok rivojlanishigacha, gemodializda ma'lum yuqori oqimli membranlardan (masalan, poliakrilonitril membranlar) foydalanishda bemorlarda kuzatilgan. Ramilong va bunday membranlarni birgalikda qo'llashdan, masalan, shoshilinch gemodializ yoki gemofiltratsiya uchun foydalanishdan qochish kerak. Bunday holda boshqa membranlardan foydalanish yoki APF ingibitorlarini qabul qilishni istisno qilish afzalroq. O'xshash reaksiyalar LPNP aferezi dekstran sulfat bilan qo'llanilganda kuzatilgan. Shuning uchun ushbu usul APF ingibitorlari bilan davolangan bemorlarga qo'llanilmasligi kerak.
RAASning ikki tomonlama blokadasi arterial gipotenziya, giperkaliemiya va buyrak funksiyasi buzilishlari (shu jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi) rivojlanish xavfi bilan bog'liq, monoterapiyaga nisbatan. RAASning ikki tomonlama blokadasi APF ingibitorlari, angiotenzin II retseptorlari blokatorlari yoki aliskiren bilan qo'llanilishi tavsiya etilmaydi, ayniqsa diabetik nefropatiyaga ega bemorlarda.
Ba'zi hollarda, APF ingibitorlari va angiotenzin II retseptorlari blokatorlarini birgalikda qo'llash mutlaqo ko'rsatilgan bo'lsa, tibbiy nazorat va buyrak funksiyasi, suv-elektrolit muvozanati, AD monitoringi zarur. Bu APF ingibitorlariga qo'shimcha terapiya sifatida kandesartan yoki valsartan qo'llanilishiga tegishli bo'lib, surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda. RAASning ikki tomonlama blokadasi mutaxassis nazorati ostida va buyrak funksiyasi, suv-elektrolit muvozanati va AD monitoringi bilan o'tkazilishi mumkin, agar surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda aldosteron antagonistlariga (spironolakton) intolerans mavjud bo'lsa, boshqa adekvat terapiya o'tkazilishiga qaramay, surunkali yurak yetishmovchiligi simptomlari saqlanib qolsa.
APF ingibitorlari bilan davolashda mahsuldor bo'lmagan, doimiy yo'tal kuzatilgan, terapiya to'xtatilgandan keyin o'tadi. Bu yo'talning differensial diagnostikasi o'tkazishda hisobga olinishi kerak.
Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Davolash davrida diqqatni yuqori darajada jamlash va psixomotor reaktsiyalar tezligini talab qiladigan potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanishdan saqlanish kerak, chunki bosh aylanishi mumkin, ayniqsa diuretik vositalarni qabul qilayotgan bemorlarda APF ingibitorining boshlang'ich dozasidan keyin.
Ramilongni buyurishda, ayniqsa, jigar va buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda muntazam shifokor nazorati talab qilinadi.
Davolashni boshlashdan oldin dehidratatsiya, gipovolemiya yoki tuz yetishmovchiligini tuzatish tavsiya etiladi. Zarur bo'lganda, preparat bilan davolashni faqat AD ning haddan tashqari pasayishi va buyrak funksiyasining buzilishining oldini olish uchun tegishli ehtiyot choralarini ko'rgan holda boshlash yoki davom ettirish mumkin.
Buyrak funksiyasini kuzatish zarur, ayniqsa davolashning birinchi haftalarida. Buyrak tomir kasalligi bo'lgan bemorlarda (masalan, buyrak arteriyalari stenozida /hali klinik jihatdan ahamiyatli emas/, yoki bir tomonlama gemodinamik jihatdan ahamiyatli buyrak arteriyasi stenozida), oldin buyrak funksiyasi buzilgan hollarda, shuningdek, buyrak transplantatsiyasini o'tkazgan bemorlarda alohida ehtiyotkorlik bilan kuzatish zarur.
Qon zardobidagi kaliy va natriy konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda ularning zardobdagi konsentratsiyalarini tez-tez nazorat qilish talab etiladi.
Leykopeniyani tezda aniqlash uchun leykotsitlar sonini nazorat qilish zarur.
Leykopeniya bilan bog'liq immunitet buzilishining belgilari paydo bo'lganda (masalan, isitma, limfa tugunlarining kattalashishi, tonzillit), periferik qon rasmini zudlik bilan nazorat qilish zarur.
Qon ketishining belgilari (petexiyalar, teri va shilliq qavatlarda qizil-jigarrang toshmalar) paydo bo'lganda, periferik qondagi trombotsitlar sonini nazorat qilish ham zarur.
Davolashdan oldin va davolash davomida AD, buyrak funksiyasi, periferik qondagi gemoglobin darajasi, kreatinin, mochevina, elektrolitlar konsentratsiyasi va jigar fermentlari faolligini nazorat qilish zarur.
Kam tuzli yoki tuzsiz parhezda bo'lgan bemorlarga preparatni buyurishda ehtiyotkorlik zarur (arterial gipotenziya rivojlanish xavfi yuqori).
O'rtacha hajmning kamayishi natijasida (diuretiklar bilan davolash natijasida) natriy iste'molini cheklash, diareya va qusish paytida simptomatik arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin.
O'tkinchi arterial gipotenziya AD barqarorlashgandan keyin davolashni davom ettirish uchun qarshi ko'rsatma emas. Agar kuchli arterial gipotenziya qayta paydo bo'lsa, dozani kamaytirish yoki preparatni bekor qilish kerak.
Jismoniy mashqlar yoki issiq ob-havo sharoitida suyuqlik hajmining kamayishi tufayli dehidratatsiya va arterial gipotenziya xavfi tufayli ehtiyotkorlik zarur.
Alkogol iste'mol qilish tavsiya etilmaydi.
Jarrohlik aralashuvidan oldin (stomatologiyani ham o'z ichiga oladi) jarroh/anesteziologni APF ingibitorlarini qo'llash haqida ogohlantirish kerak.
Anamnezda APF ingibitorlarini qabul qilish bilan bog'liq bo'lmagan angionevrotik shish rivojlanishi haqida ma'lumot bo'lsa, bunday bemorlarda Ramilong qabul qilishda uning rivojlanish xavfi yuqori bo'lishi mumkin.
Yuz (lablar, qovoqlar) yoki til sohasida shishlar paydo bo'lganda, yutish yoki nafas olish buzilishi paydo bo'lganda, bemor darhol preparatni qabul qilishni to'xtatishi kerak. Til, tomoq yoki gırtlak sohasidagi angionevrotik shish (ehtimoliy simptomlar: yutish yoki nafas olish buzilishi) hayot uchun xavf tug'dirishi va shoshilinch yordam ko'rsatishni talab qilishi mumkin.
Birinchi doza qabul qilingandan keyin, shuningdek, diuretik vosita va/yoki ramipril dozasini oshirishda, bemorlar nazoratsiz gipotenziv reaksiyani rivojlanishining oldini olish uchun 8 soat davomida shifokor nazorati ostida bo'lishlari kerak.
Surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatni qabul qilish kuchli arterial gipotenziya rivojlanishiga olib kelishi mumkin, bu ba'zi hollarda oliguriya yoki azotemiya bilan birga keladi va kamdan-kam hollarda o'tkir buyrak yetishmovchiligining rivojlanishi bilan kechadi. Yomon sifatli arterial gipertenziya yoki og'ir yurak yetishmovchiligi bilan birga bo'lgan bemorlar davolashni statsionar sharoitda boshlashlari kerak.
APF ingibitorlarini qo'llashda (membran ishlab chiqaruvchilarning ko'rsatmalariga qarang) hayot uchun xavfli, tez rivojlanadigan anafilaktoid yuqori sezuvchanlik reaksiyalari, ba'zida shok rivojlanishigacha, gemodializda ma'lum yuqori oqimli membranlardan (masalan, poliakrilonitril membranlar) foydalanishda bemorlarda kuzatilgan. Ramilong va bunday membranlarni birgalikda qo'llashdan, masalan, shoshilinch gemodializ yoki gemofiltratsiya uchun foydalanishdan qochish kerak. Bunday holda boshqa membranlardan foydalanish yoki APF ingibitorlarini qabul qilishni istisno qilish afzalroq. O'xshash reaksiyalar LPNP aferezi dekstran sulfat bilan qo'llanilganda kuzatilgan. Shuning uchun ushbu usul APF ingibitorlari bilan davolangan bemorlarga qo'llanilmasligi kerak.
RAASning ikki tomonlama blokadasi arterial gipotenziya, giperkaliemiya va buyrak funksiyasi buzilishlari (shu jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi) rivojlanish xavfi bilan bog'liq, monoterapiyaga nisbatan. RAASning ikki tomonlama blokadasi APF ingibitorlari, angiotenzin II retseptorlari blokatorlari yoki aliskiren bilan qo'llanilishi tavsiya etilmaydi, ayniqsa diabetik nefropatiyaga ega bemorlarda.
Ba'zi hollarda, APF ingibitorlari va angiotenzin II retseptorlari blokatorlarini birgalikda qo'llash mutlaqo ko'rsatilgan bo'lsa, tibbiy nazorat va buyrak funksiyasi, suv-elektrolit muvozanati, AD monitoringi zarur. Bu APF ingibitorlariga qo'shimcha terapiya sifatida kandesartan yoki valsartan qo'llanilishiga tegishli bo'lib, surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda. RAASning ikki tomonlama blokadasi mutaxassis nazorati ostida va buyrak funksiyasi, suv-elektrolit muvozanati va AD monitoringi bilan o'tkazilishi mumkin, agar surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda aldosteron antagonistlariga (spironolakton) intolerans mavjud bo'lsa, boshqa adekvat terapiya o'tkazilishiga qaramay, surunkali yurak yetishmovchiligi simptomlari saqlanib qolsa.
APF ingibitorlari bilan davolashda mahsuldor bo'lmagan, doimiy yo'tal kuzatilgan, terapiya to'xtatilgandan keyin o'tadi. Bu yo'talning differensial diagnostikasi o'tkazishda hisobga olinishi kerak.
Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Davolash davrida diqqatni yuqori darajada jamlash va psixomotor reaktsiyalar tezligini talab qiladigan potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanishdan saqlanish kerak, chunki bosh aylanishi mumkin, ayniqsa diuretik vositalarni qabul qilayotgan bemorlarda APF ingibitorining boshlang'ich dozasidan keyin.
Nojo'ya ta'sirlar
Ramipril bilan davolashda mumkin doimiy quruq yo'tal va gipotenziv reaktsiyalar. Jiddiy nojo'ya reaktsiyalar angionevrotik shish, giperkaliemiya, buyrak va jigar funksiyalarining yomonlashuvi, pankreatit, ba'zi teri reaktsiyalari va neytropeniya/agranulotsitozni o'z ichiga oladi.
Nojo'ya reaktsiyalar chastotasini aniqlash: juda tez-tez (>1/10), tez-tez (>1/100, 1/1000, 1/10 000,
Nojo'ya reaktsiyalar chastotasini aniqlash: juda tez-tez (>1/10), tez-tez (>1/100, 1/1000, 1/10 000,
Dozaning oshib ketishi
Simptomlar: ifodalangan AD pasayishi, shok, ifodalangan bradikardiya, suv-elektrolit muvozanati buzilishi, o'tkir buyrak yetishmovchiligi, stupor.
Davolash: oshqozonni yuvish, adsorbentlar qabul qilish, natriy sulfat (imkoniyat bo'lsa dastlabki 30 daqiqa ichida). Arterial gipotenziya rivojlanishida OVKni to'ldirish va tuz muvozanatini tiklash terapiyasiga alfa1-adrenomimetiklar (norepinefrin, dopamin) va angiotenzin II (angiotenzinamid) kiritilishi mumkin.
Davolash: oshqozonni yuvish, adsorbentlar qabul qilish, natriy sulfat (imkoniyat bo'lsa dastlabki 30 daqiqa ichida). Arterial gipotenziya rivojlanishida OVKni to'ldirish va tuz muvozanatini tiklash terapiyasiga alfa1-adrenomimetiklar (norepinefrin, dopamin) va angiotenzin II (angiotenzinamid) kiritilishi mumkin.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Tavsiya etilmaydigan kombinatsiyalar
Kaliy tuzlari, kaliy tejovchi diuretiklar (masalan, amilorid, triamteren, spironolakton) bilan bir vaqtda qo'llash giperkaliemiyaga olib keladi (qon zardobidagi kaliy konsentratsiyasini nazorat qilish zarur).
Antigipertenziv vositalar (masalan, diuretiklar) va ADni pasaytiruvchi boshqa preparatlar bilan bir vaqtda qo'llash ramiprilning ta'sirini kuchaytiradi.
Uyqu dorilari, opioidlar va og'riq qoldiruvchi vositalar bilan bir vaqtda qo'llash ADning keskin pasayishiga olib kelishi mumkin.
Vazopressor simpatomimetik preparatlar (epinefrin) va estrogenlar bilan bir vaqtda qo'llash ramiprilning ta'sirini susaytirishi mumkin.
Allopurinol, prokainamid, sitostatik vositalar, immunodepressantlar, tizimli GKS bilan bir vaqtda qo'llash qon rasmini o'zgartirishi mumkin (xususan, leykotsitlar sonini kamaytirishi mumkin).
Lityum bilan bir vaqtda qo'llash zardob lityum konsentratsiyasini oshiradi va natijada lityumning kardio- va nevrotik ta'sirini kuchaytiradi.
Og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar (sulfonilmochevina hosilalari, biguanidlar), insulin bilan bir vaqtda qo'llash gipoglikemiyani kuchaytiradi.
NPVP (indometatsin, asetilsalitsil kislotasi) bilan bir vaqtda qo'llash ramiprilning ta'sirini susaytirishi mumkin.
Geparin bilan bir vaqtda qo'llash qon zardobidagi kaliy konsentratsiyasini oshirishi mumkin.
Ovqat tuzi bilan bir vaqtda qo'llash ramiprilning ta'sirini susaytiradi.
Etanol bilan bir vaqtda qo'llash ramiprilning gipotenziv ta'sirini kuchaytiradi.
RAASning ikki tomonlama blokadasi APF ingibitorlari, angiotenzin II retseptorlari blokatorlari yoki aliskiren bilan qo'llanilishi tavsiya etilmaydi, ayniqsa diabetik nefropatiyaga ega bemorlarda.
Ba'zi hollarda, APF ingibitorlari va angiotenzin II retseptorlari blokatorlarini birgalikda qo'llash mutlaqo ko'rsatilgan bo'lsa, tibbiy nazorat va buyrak funksiyasi, suv-elektrolit muvozanati, AD monitoringi zarur.
Kombinatsiya qarshi ko'rsatilgan
Qandli diabet va/yoki o'rtacha va og'ir buyrak yetishmovchiligi (SKF<60 ml/min/1.73 m2) bo'lgan bemorlarda aliskirenni APF ingibitorlari yoki angiotenzin II retseptorlari blokatorlari bilan bir vaqtda qo'llash qarshi ko'rsatilgan.
Kaliy tuzlari, kaliy tejovchi diuretiklar (masalan, amilorid, triamteren, spironolakton) bilan bir vaqtda qo'llash giperkaliemiyaga olib keladi (qon zardobidagi kaliy konsentratsiyasini nazorat qilish zarur).
Antigipertenziv vositalar (masalan, diuretiklar) va ADni pasaytiruvchi boshqa preparatlar bilan bir vaqtda qo'llash ramiprilning ta'sirini kuchaytiradi.
Uyqu dorilari, opioidlar va og'riq qoldiruvchi vositalar bilan bir vaqtda qo'llash ADning keskin pasayishiga olib kelishi mumkin.
Vazopressor simpatomimetik preparatlar (epinefrin) va estrogenlar bilan bir vaqtda qo'llash ramiprilning ta'sirini susaytirishi mumkin.
Allopurinol, prokainamid, sitostatik vositalar, immunodepressantlar, tizimli GKS bilan bir vaqtda qo'llash qon rasmini o'zgartirishi mumkin (xususan, leykotsitlar sonini kamaytirishi mumkin).
Lityum bilan bir vaqtda qo'llash zardob lityum konsentratsiyasini oshiradi va natijada lityumning kardio- va nevrotik ta'sirini kuchaytiradi.
Og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar (sulfonilmochevina hosilalari, biguanidlar), insulin bilan bir vaqtda qo'llash gipoglikemiyani kuchaytiradi.
NPVP (indometatsin, asetilsalitsil kislotasi) bilan bir vaqtda qo'llash ramiprilning ta'sirini susaytirishi mumkin.
Geparin bilan bir vaqtda qo'llash qon zardobidagi kaliy konsentratsiyasini oshirishi mumkin.
Ovqat tuzi bilan bir vaqtda qo'llash ramiprilning ta'sirini susaytiradi.
Etanol bilan bir vaqtda qo'llash ramiprilning gipotenziv ta'sirini kuchaytiradi.
RAASning ikki tomonlama blokadasi APF ingibitorlari, angiotenzin II retseptorlari blokatorlari yoki aliskiren bilan qo'llanilishi tavsiya etilmaydi, ayniqsa diabetik nefropatiyaga ega bemorlarda.
Ba'zi hollarda, APF ingibitorlari va angiotenzin II retseptorlari blokatorlarini birgalikda qo'llash mutlaqo ko'rsatilgan bo'lsa, tibbiy nazorat va buyrak funksiyasi, suv-elektrolit muvozanati, AD monitoringi zarur.
Kombinatsiya qarshi ko'rsatilgan
Qandli diabet va/yoki o'rtacha va og'ir buyrak yetishmovchiligi (SKF<60 ml/min/1.73 m2) bo'lgan bemorlarda aliskirenni APF ingibitorlari yoki angiotenzin II retseptorlari blokatorlari bilan bir vaqtda qo'llash qarshi ko'rsatilgan.
Chiqarilish shakli
Tab. 5 mg: 30 yoki 60 dona.
Tabletkalar oq yoki deyarli oq rangda, yassi silindrsimon shaklda, qirrali va chiziqli.
1 tab. ramipril 5 mg.
Yordamchi moddalar: modifikatsiyalangan makkajo'xori kraxmali (Starch 1500), gidroksipropilmetilsellyuloza, natriy kraxmali glikolat, natriy stearil fumarat, mikrokristallik sellyuloza.
10 dona - konturli hujayrali qadoqlar (3) - karton qutilar.
10 dona - konturli hujayrali qadoqlar (6) - karton qutilar.
Tab. 10 mg: 30 yoki 60 dona.
Tabletkalar oq yoki deyarli oq rangda, yassi silindrsimon shaklda, qirrali va chiziqli.
1 tab. ramipril 10 mg.
Yordamchi moddalar: modifikatsiyalangan makkajo'xori kraxmali (Starch 1500), gidroksipropilmetilsellyuloza, natriy kraxmali glikolat, natriy stearil fumarat, mikrokristallik sellyuloza.
10 dona - konturli hujayrali qadoqlar (3) - karton qutilar.
10 dona - konturli hujayrali qadoqlar (6) - karton qutilar.
Tabletkalar oq yoki deyarli oq rangda, yassi silindrsimon shaklda, qirrali va chiziqli.
1 tab. ramipril 5 mg.
Yordamchi moddalar: modifikatsiyalangan makkajo'xori kraxmali (Starch 1500), gidroksipropilmetilsellyuloza, natriy kraxmali glikolat, natriy stearil fumarat, mikrokristallik sellyuloza.
10 dona - konturli hujayrali qadoqlar (3) - karton qutilar.
10 dona - konturli hujayrali qadoqlar (6) - karton qutilar.
Tab. 10 mg: 30 yoki 60 dona.
Tabletkalar oq yoki deyarli oq rangda, yassi silindrsimon shaklda, qirrali va chiziqli.
1 tab. ramipril 10 mg.
Yordamchi moddalar: modifikatsiyalangan makkajo'xori kraxmali (Starch 1500), gidroksipropilmetilsellyuloza, natriy kraxmali glikolat, natriy stearil fumarat, mikrokristallik sellyuloza.
10 dona - konturli hujayrali qadoqlar (3) - karton qutilar.
10 dona - konturli hujayrali qadoqlar (6) - karton qutilar.
