Ramipril
Ramipril
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Amprilan, Vazolong, Dilaprel, Korpril, Piramil, Tritatse, Hartil, Ramilong, Ramizes, Polpril
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: Ramiprili 0,005
D. t. d. № 60 in tab.
S. Og'iz orqali, 1 tabletka kuniga 2 marta, ovqatlanishdan qat'i nazar
Rp.: Tab. Ramiprili 10 mg № 30
D.S. Og'iz orqali, 1 tabletka kuniga 2 marta, ovqatlanishdan qat'i nazar
D. t. d. № 60 in tab.
S. Og'iz orqali, 1 tabletka kuniga 2 marta, ovqatlanishdan qat'i nazar
Rp.: Tab. Ramiprili 10 mg № 30
D.S. Og'iz orqali, 1 tabletka kuniga 2 marta, ovqatlanishdan qat'i nazar
Farmakologik xossalar
Vazodilatatsion, gipotenziv, kardioprotektiv, natriyuretik.
Farmakodinamika
APF ingibitori. Organizmda faol metabolit ramiprilat hosil qiluvchi prolek. Antigipertenziv ta'sir mexanizmi APF faoliyatini raqobatli ingibitsiya qilish bilan bog'liq deb hisoblanadi, bu angiotenzin I ni kuchli tomir toraytiruvchi modda bo'lgan angiotenzin II ga aylanish tezligini kamaytiradi. Angiotenzin II konsentratsiyasining kamayishi natijasida renin plazmasi faolligining ikkilamchi oshishi va aldosteron sekretsiyasining to'g'ridan-to'g'ri kamayishi sodir bo'ladi. Tomir kengaytiruvchi ta'siri tufayli OPSS (postnagruzka), o'pka kapillyarlaridagi bosimni (prednagruzka) va o'pka tomirlaridagi qarshilikni kamaytiradi; yurakning minut hajmini va yuklamaga chidamliligini oshiradi.
Miokard infarktidan keyin surunkali yurak yetishmovchiligi belgilari bo'lgan bemorlarda ramipril to'satdan o'lim xavfini, og'ir/rezistent yurak yetishmovchiligiga o'tishni kamaytiradi va yurak yetishmovchiligi sababli kasalxonaga yotqizish sonini kamaytiradi.
Ramipril miokard infarkti, insult va yurak-qon tomir o'limi chastotasini tomir kasalliklari (IBS, o'tkazilgan insult yoki periferik tomir kasalliklari) yoki qandli diabet tufayli yuqori kardiovaskulyar xavfga ega bo'lgan bemorlarda sezilarli darajada kamaytirishi ma'lum, ularda kamida bitta qo'shimcha xavf omili mavjud (mikroalbuminuriya, arterial gipertenziya, umumiy xolesterin darajasining oshishi, past HDL darajasi, chekish). Umumiy o'limni va revaskulyarizatsiya protseduralariga ehtiyojni kamaytiradi, surunkali yurak yetishmovchiligining boshlanishi va rivojlanishini sekinlashtiradi. Qandli diabet bilan yoki usiz bemorlarda ramipril mavjud mikroalbuminuriyani va nefropatiya rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Ushbu ta'sirlar yuqori va normal AD bo'lgan bemorlarda kuzatiladi.
Ramiprilning gipotenziv ta'siri taxminan 1-2 soat ichida rivojlanadi, 3-6 soat ichida maksimal darajaga yetadi, kamida 24 soat davom etadi.
Miokard infarktidan keyin surunkali yurak yetishmovchiligi belgilari bo'lgan bemorlarda ramipril to'satdan o'lim xavfini, og'ir/rezistent yurak yetishmovchiligiga o'tishni kamaytiradi va yurak yetishmovchiligi sababli kasalxonaga yotqizish sonini kamaytiradi.
Ramipril miokard infarkti, insult va yurak-qon tomir o'limi chastotasini tomir kasalliklari (IBS, o'tkazilgan insult yoki periferik tomir kasalliklari) yoki qandli diabet tufayli yuqori kardiovaskulyar xavfga ega bo'lgan bemorlarda sezilarli darajada kamaytirishi ma'lum, ularda kamida bitta qo'shimcha xavf omili mavjud (mikroalbuminuriya, arterial gipertenziya, umumiy xolesterin darajasining oshishi, past HDL darajasi, chekish). Umumiy o'limni va revaskulyarizatsiya protseduralariga ehtiyojni kamaytiradi, surunkali yurak yetishmovchiligining boshlanishi va rivojlanishini sekinlashtiradi. Qandli diabet bilan yoki usiz bemorlarda ramipril mavjud mikroalbuminuriyani va nefropatiya rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Ushbu ta'sirlar yuqori va normal AD bo'lgan bemorlarda kuzatiladi.
Ramiprilning gipotenziv ta'siri taxminan 1-2 soat ichida rivojlanadi, 3-6 soat ichida maksimal darajaga yetadi, kamida 24 soat davom etadi.
Farmakokinetika
Og'iz orqali qabul qilinganda so'rilish 50-60% ni tashkil qiladi, oziq-ovqat so'rilish darajasiga ta'sir qilmaydi, lekin so'rilishni sekinlashtiradi. Cmax 2-4 soat ichida erishiladi. Jigar faol metabolit ramiprilat (ramiprilga qaraganda 6 marta faolroq APF ni ingibitsiya qiladi), faol bo'lmagan diketopiperazin hosil bo'lishi bilan metabolizmga uchraydi va glyukuronizatsiyalanadi. Ramiprilatdan tashqari barcha hosil bo'lgan metabolitlar farmakologik faollikka ega emas. Plazma oqsillari bilan bog'lanish ramipril uchun 73%, ramiprilat uchun 56%. Og'iz orqali qabul qilingandan keyin 2.5-5 mg ramiprilning biokiraolishi 15-28%; ramiprilat uchun 45%. Har kuni 5 mg/kun dozada ramipril qabul qilingandan keyin ramiprilatning plazmadagi barqaror konsentratsiyasi 4-kunga erishiladi.
T1/2 ramipril uchun 5.1 soat; taqsimlash va eliminatsiya fazasida ramiprilatning qon zardobidagi konsentratsiyasi T1/2 bilan 3 soat davomida pasayadi, keyin T1/2 bilan 15 soatlik o'tish fazasi va juda past plazma konsentratsiyalari bilan uzoq yakuniy faza T1/2 bilan 4-5 kun. T1/2 surunkali buyrak yetishmovchiligida oshadi. Vd ramipril uchun 90 l, ramiprilat uchun 500 l. Buyraklar orqali 60%, ichak orqali 40% (asosan metabolitlar shaklida) chiqariladi. Buyrak funksiyasi buzilganda ramipril va uning metabolitlari chiqarilishi KK pasayishiga mutanosib ravishda sekinlashadi; jigar funksiyasi buzilganda ramiprilatga aylanish sekinlashadi; yurak yetishmovchiligida ramiprilat konsentratsiyasi 1.5-1.8 marta oshadi.
T1/2 ramipril uchun 5.1 soat; taqsimlash va eliminatsiya fazasida ramiprilatning qon zardobidagi konsentratsiyasi T1/2 bilan 3 soat davomida pasayadi, keyin T1/2 bilan 15 soatlik o'tish fazasi va juda past plazma konsentratsiyalari bilan uzoq yakuniy faza T1/2 bilan 4-5 kun. T1/2 surunkali buyrak yetishmovchiligida oshadi. Vd ramipril uchun 90 l, ramiprilat uchun 500 l. Buyraklar orqali 60%, ichak orqali 40% (asosan metabolitlar shaklida) chiqariladi. Buyrak funksiyasi buzilganda ramipril va uning metabolitlari chiqarilishi KK pasayishiga mutanosib ravishda sekinlashadi; jigar funksiyasi buzilganda ramiprilatga aylanish sekinlashadi; yurak yetishmovchiligida ramiprilat konsentratsiyasi 1.5-1.8 marta oshadi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Tabletkalarni ovqatlanishdan qat'i nazar (ya'ni, tabletkalar ovqatdan oldin, ovqat paytida yoki ovqatdan keyin qabul qilinishi mumkin) va yetarli miqdorda (1/2 stakan) suv bilan ichish kerak. Tabletkalarni chaynash yoki qabul qilishdan oldin maydalash mumkin emas. Doza terapevtik ta'sir va bemorning preparatni ko'tarishiga qarab tanlanadi.
Arterial gipertenziya: boshlang'ich doza – 2,5 mg kuniga 1 marta (ertalab) yoki 2 qabulda. Kerakli terapevtik ta'sirga erishish uchun doza 2-3 haftalik davolashdan keyin ko'paytirilishi mumkin. Odatda qo'llab-quvvatlovchi doza – 2,5-5 mg, maksimal – 10 mg kuniga.
Diuretiklar bilan oldingi davolashda ularni bekor qilish yoki dozasini kamaytirish kerak, Ramipril qabul qilishdan 3 kun oldin. Diuretiklar qabul qilayotgan bemorlar, buyrak funksiyasi yetishmovchiligi yoki arterial gipertenziya va yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun boshlang'ich doza – 1,25 mg kuniga bir marta.
Qo'llashni shifokor nazorati ostida boshlash kerak. Suv-elektrolit muvozanati buzilgan yoki gipotenziv reaktsiya xavfi bo'lgan bemorlar uchun boshlang'ich sutkalik doza 1,25 mg dan oshmasligi kerak;
Surunkali yurak yetishmovchiligi: boshlang'ich doza – 1,25 mg bir marta, zarur bo'lsa doza 1-2 haftada ikki barobar oshirilishi mumkin. Sutkalik doza 10 mg dan oshmasligi kerak. Diuretiklar bilan bir vaqtda qabul qilinganda ularning dozasini davolashni boshlashdan oldin kamaytirish kerak;
O'tkir miokard infarktidan keyin 2-9 kun ichida rivojlangan yurak yetishmovchiligi: boshlang'ich doza – 2,5 mg kuniga 2 marta (ertalab va kechqurun) va ikki kunlik davolashdan keyin – 5 mg kuniga 2 marta. Qo'llab-quvvatlovchi doza – 2,5-5 mg kuniga 2 marta.
Preparatni yomon ko'tarish (arterial gipotenziya) holatida boshlang'ich doza 1,25 mg kuniga 2 marta kamaytirilishi kerak, keyin 2 kundan keyin 2,5 mg ga oshirilishi mumkin, yana 2 kundan keyin – 5 mg kuniga 2 marta. Sutkalik doza 10 mg dan oshmasligi kerak.
2,5 mg kuniga 2 marta dozasini yomon ko'tarish holatida preparatni qabul qilishni bekor qilish kerak. NYHA tasnifiga ko'ra III-IV funksional sinfdagi og'ir yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda o'tkir miokard infarktidan keyin darhol boshlang'ich doza 1,25 mg kuniga 1 marta oshmasligi kerak.
Dozani oshirish shifokor nazorati ostida amalga oshirilishi kerak;
Buyraklarning surunkali diffuz patologiyalarida nefropatiya, diabetik nefropatiya: boshlang'ich doza – 1,25 mg bir marta. Preparatni yaxshi ko'tarish holatida doza har 2 haftada ikki barobar oshirilishi mumkin, 5 mg kuniga 1 marta qo'llab-quvvatlovchi dozaga erishilgunga qadar;
Insult, miokard infarkti yoki yurak-qon tomir o'limi rivojlanish xavfini kamaytirish: boshlang'ich doza – 2,5 mg bir marta. Dozani asta-sekin oshirish ko'rsatilgan: 1 haftadan keyin, keyin 2-3 haftadan keyin – 10 mg kuniga 1 marta qo'llab-quvvatlovchi dozaga.
Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun Ramiprilning tavsiya etilgan dozasi: KK 30 ml/min dan kam: boshlang'ich doza – 1,25 mg kuniga, maksimal – 5 mg; KK 30-60 ml/min: boshlang'ich doza – 2,5 mg kuniga, maksimal – 5 mg; KK 60 ml/min dan yuqori: boshlang'ich doza – 2,5 mg kuniga, maksimal – 10 mg. Jigar yetishmovchiligida boshlang'ich doza 1,25 mg dan oshmasligi kerak, maksimal – 2,5 mg bir marta. Keksalar uchun boshlang'ich doza – 1,25 mg kuniga.
65 yoshdan oshgan bemorlar, diuretiklar qabul qilayotganlar, buyrak va jigar funksiyasi buzilgan surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun maxsus nazorat talab etiladi. Doza maqsadli AD darajasiga qarab tanlanadi.
Arterial gipertenziya: boshlang'ich doza – 2,5 mg kuniga 1 marta (ertalab) yoki 2 qabulda. Kerakli terapevtik ta'sirga erishish uchun doza 2-3 haftalik davolashdan keyin ko'paytirilishi mumkin. Odatda qo'llab-quvvatlovchi doza – 2,5-5 mg, maksimal – 10 mg kuniga.
Diuretiklar bilan oldingi davolashda ularni bekor qilish yoki dozasini kamaytirish kerak, Ramipril qabul qilishdan 3 kun oldin. Diuretiklar qabul qilayotgan bemorlar, buyrak funksiyasi yetishmovchiligi yoki arterial gipertenziya va yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun boshlang'ich doza – 1,25 mg kuniga bir marta.
Qo'llashni shifokor nazorati ostida boshlash kerak. Suv-elektrolit muvozanati buzilgan yoki gipotenziv reaktsiya xavfi bo'lgan bemorlar uchun boshlang'ich sutkalik doza 1,25 mg dan oshmasligi kerak;
Surunkali yurak yetishmovchiligi: boshlang'ich doza – 1,25 mg bir marta, zarur bo'lsa doza 1-2 haftada ikki barobar oshirilishi mumkin. Sutkalik doza 10 mg dan oshmasligi kerak. Diuretiklar bilan bir vaqtda qabul qilinganda ularning dozasini davolashni boshlashdan oldin kamaytirish kerak;
O'tkir miokard infarktidan keyin 2-9 kun ichida rivojlangan yurak yetishmovchiligi: boshlang'ich doza – 2,5 mg kuniga 2 marta (ertalab va kechqurun) va ikki kunlik davolashdan keyin – 5 mg kuniga 2 marta. Qo'llab-quvvatlovchi doza – 2,5-5 mg kuniga 2 marta.
Preparatni yomon ko'tarish (arterial gipotenziya) holatida boshlang'ich doza 1,25 mg kuniga 2 marta kamaytirilishi kerak, keyin 2 kundan keyin 2,5 mg ga oshirilishi mumkin, yana 2 kundan keyin – 5 mg kuniga 2 marta. Sutkalik doza 10 mg dan oshmasligi kerak.
2,5 mg kuniga 2 marta dozasini yomon ko'tarish holatida preparatni qabul qilishni bekor qilish kerak. NYHA tasnifiga ko'ra III-IV funksional sinfdagi og'ir yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda o'tkir miokard infarktidan keyin darhol boshlang'ich doza 1,25 mg kuniga 1 marta oshmasligi kerak.
Dozani oshirish shifokor nazorati ostida amalga oshirilishi kerak;
Buyraklarning surunkali diffuz patologiyalarida nefropatiya, diabetik nefropatiya: boshlang'ich doza – 1,25 mg bir marta. Preparatni yaxshi ko'tarish holatida doza har 2 haftada ikki barobar oshirilishi mumkin, 5 mg kuniga 1 marta qo'llab-quvvatlovchi dozaga erishilgunga qadar;
Insult, miokard infarkti yoki yurak-qon tomir o'limi rivojlanish xavfini kamaytirish: boshlang'ich doza – 2,5 mg bir marta. Dozani asta-sekin oshirish ko'rsatilgan: 1 haftadan keyin, keyin 2-3 haftadan keyin – 10 mg kuniga 1 marta qo'llab-quvvatlovchi dozaga.
Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun Ramiprilning tavsiya etilgan dozasi: KK 30 ml/min dan kam: boshlang'ich doza – 1,25 mg kuniga, maksimal – 5 mg; KK 30-60 ml/min: boshlang'ich doza – 2,5 mg kuniga, maksimal – 5 mg; KK 60 ml/min dan yuqori: boshlang'ich doza – 2,5 mg kuniga, maksimal – 10 mg. Jigar yetishmovchiligida boshlang'ich doza 1,25 mg dan oshmasligi kerak, maksimal – 2,5 mg bir marta. Keksalar uchun boshlang'ich doza – 1,25 mg kuniga.
65 yoshdan oshgan bemorlar, diuretiklar qabul qilayotganlar, buyrak va jigar funksiyasi buzilgan surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun maxsus nazorat talab etiladi. Doza maqsadli AD darajasiga qarab tanlanadi.
Ko'rsatmalar
Arterial gipertenziya; surunkali yurak yetishmovchiligi; o'tkir miokard infarktidan keyin bir necha kun ichida rivojlangan yurak yetishmovchiligi; diabetik va nodiabetik nefropatiya; yuqori yurak-qon tomir xavfi bo'lgan bemorlarda miokard infarkti, insult va yurak-qon tomir o'limi rivojlanish xavfini kamaytirish, shu jumladan tasdiqlangan IBS (infarkt anamnezida yoki usiz), perkutan transluminal koronar angioplastika, koronar shuntlash o'tkazgan bemorlar, anamnezida insult bo'lgan va periferik arteriyalarning okklyuzion shikastlanishlari bo'lgan bemorlar.
Qarshi ko'rsatmalar
Ramipril bilan davolash quyidagi kasalliklar va holatlarda kontrendikatsiyalangan: ramipril yoki boshqa APF ingibitorlariga individual intolerans, APF ingibitorlari bilan davolash fonida anamnezda angionevrotik shish, irsiy yoki idiopatik angionevrotik shish, buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenoz, yagona buyrak arteriyasining stenoz, buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat, gemodinamik jihatdan ahamiyatli aortal yoki mitral stenoz, GOKMP, birlamchi giperaldosteronizm, homiladorlik, laktatsiya davri.
Ramiprilni ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak: koronar va serebral arteriyalarning og'ir shikastlanishlari (AD ni haddan tashqari pasayishi bilan qon oqimi pasayishi xavfi), beqaror stenokardiya, og'ir qorincha ritm buzilishlari, terminal bosqich XSN, dekompensatsiyalangan "o'pka" yuragi, GKS va immunodepressantlarni buyurishni talab qiladigan kasalliklar (klinik tajriba yo'qligi) - shu jumladan biriktiruvchi to'qima tizimli kasalliklarida, buyrak va/yoki jigar yetishmovchiligi, giperkaliemiya, giponatriemiya (shu jumladan diuretiklar va Na+ iste'molini cheklash dietasi fonida), OCK pasayishi bilan kechadigan holatlar (shu jumladan diareya, qusish), keksa yosh, 18 yosh (xavfsizlik va samaradorlik o'rganilmagan).
Ramiprilni ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak: koronar va serebral arteriyalarning og'ir shikastlanishlari (AD ni haddan tashqari pasayishi bilan qon oqimi pasayishi xavfi), beqaror stenokardiya, og'ir qorincha ritm buzilishlari, terminal bosqich XSN, dekompensatsiyalangan "o'pka" yuragi, GKS va immunodepressantlarni buyurishni talab qiladigan kasalliklar (klinik tajriba yo'qligi) - shu jumladan biriktiruvchi to'qima tizimli kasalliklarida, buyrak va/yoki jigar yetishmovchiligi, giperkaliemiya, giponatriemiya (shu jumladan diuretiklar va Na+ iste'molini cheklash dietasi fonida), OCK pasayishi bilan kechadigan holatlar (shu jumladan diareya, qusish), keksa yosh, 18 yosh (xavfsizlik va samaradorlik o'rganilmagan).
Maxsus ko'rsatmalar
Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda dozalar KK qiymatlariga muvofiq individual ravishda tanlanadi. Davolashni boshlashdan oldin barcha bemorlarda buyrak funksiyasini tekshirish kerak. Ramipril bilan davolash jarayonida buyrak funksiyasi, qondagi elektrolit tarkibi, qondagi jigar fermentlari darajasi, shuningdek periferik qon manzarasi (ayniqsa biriktiruvchi to'qimaning diffuz kasalliklari bo'lgan bemorlar, immunodepressantlar, allopurinol qabul qilayotgan bemorlar) muntazam nazorat qilinadi. Suv va/yoki natriy tanqisligi bo'lgan bemorlarda davolashni boshlashdan oldin suv-elektrolit buzilishlarini tuzatish kerak. Ramipril bilan davolash paytida poliakrilonitril membranalaridan foydalanib gemodializ o'tkazish mumkin emas (anafilaktik reaktsiyalar xavfi oshadi).
Nojo'ya ta'sirlar
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: arterial gipotenziya; kamdan-kam hollarda - ko'krak og'rig'i, taxikardiya.
Markaziy asab tizimi tomonidan: bosh aylanishi, holsizlik, bosh og'rig'i; kamdan-kam hollarda - uyqu, kayfiyat buzilishlari.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: diareya, qabziyat, ishtahaning yo'qolishi; kamdan-kam hollarda - stomatit, qorin og'rig'i, pankreatit, xolestatik sariqlik.
Nafas olish tizimi tomonidan: quruq yo'tal, bronxit, sinusit.
Siydik chiqarish tizimi tomonidan: kamdan-kam hollarda - proteinuriya, qondagi kreatinin va mochevina konsentratsiyasining oshishi (asosan buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda).
Qon yaratish tizimi tomonidan: kamdan-kam hollarda - neyropeniya, agranulotsitoz, trombotsitopeniya, anemiya.
Laborator ko'rsatkichlar tomonidan: giperkaliemiya, giponatriemiya.
Allergik reaktsiyalar: teri toshmasi, angionevrotik shish va boshqa gipersezuvchanlik reaktsiyalari.
Boshqalar: kamdan-kam hollarda - mushak spazmlari, impotentsiya, alopetsiya.
Markaziy asab tizimi tomonidan: bosh aylanishi, holsizlik, bosh og'rig'i; kamdan-kam hollarda - uyqu, kayfiyat buzilishlari.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: diareya, qabziyat, ishtahaning yo'qolishi; kamdan-kam hollarda - stomatit, qorin og'rig'i, pankreatit, xolestatik sariqlik.
Nafas olish tizimi tomonidan: quruq yo'tal, bronxit, sinusit.
Siydik chiqarish tizimi tomonidan: kamdan-kam hollarda - proteinuriya, qondagi kreatinin va mochevina konsentratsiyasining oshishi (asosan buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda).
Qon yaratish tizimi tomonidan: kamdan-kam hollarda - neyropeniya, agranulotsitoz, trombotsitopeniya, anemiya.
Laborator ko'rsatkichlar tomonidan: giperkaliemiya, giponatriemiya.
Allergik reaktsiyalar: teri toshmasi, angionevrotik shish va boshqa gipersezuvchanlik reaktsiyalari.
Boshqalar: kamdan-kam hollarda - mushak spazmlari, impotentsiya, alopetsiya.
Dozaning oshib ketishi
Belgilar
Haddan tashqari periferik vazodilatatsiya bilan ifodalangan AD ning sezilarli pasayishi, bradikardiya, suv-elektrolit muvozanatining buzilishi, shok, o'tkir buyrak yetishmovchiligi, stupor.
Davolash
Qorin yuvish, adsorbentlar qabul qilish, natriy sulfat (imkon qadar dastlabki 30 daqiqa ichida). AD ning sezilarli pasayishi holatida aylanma qon hajmini to'ldirish va suv-elektrolit muvozanatini tiklash terapiyasiga alfa1-adrenoreseptor agonistlarini (norepinefrin, dopamin) kiritish mumkin. Dori-darmonlarga chidamli bradikardiya holatida vaqtinchalik elektrokardiostimulyator o'rnatish talab qilinishi mumkin. Dozani oshirib yuborishda kreatinin va elektrolitlarning zardob konsentratsiyalarini monitoring qilish kerak. Ramipril va ramiprilatni organizmdan tez chiqarish uchun majburiy diurez, siydik pH ni o'zgartirish, gemofiltratsiya yoki gemodializ qo'llash tajribasi yo'q.
Haddan tashqari periferik vazodilatatsiya bilan ifodalangan AD ning sezilarli pasayishi, bradikardiya, suv-elektrolit muvozanatining buzilishi, shok, o'tkir buyrak yetishmovchiligi, stupor.
Davolash
Qorin yuvish, adsorbentlar qabul qilish, natriy sulfat (imkon qadar dastlabki 30 daqiqa ichida). AD ning sezilarli pasayishi holatida aylanma qon hajmini to'ldirish va suv-elektrolit muvozanatini tiklash terapiyasiga alfa1-adrenoreseptor agonistlarini (norepinefrin, dopamin) kiritish mumkin. Dori-darmonlarga chidamli bradikardiya holatida vaqtinchalik elektrokardiostimulyator o'rnatish talab qilinishi mumkin. Dozani oshirib yuborishda kreatinin va elektrolitlarning zardob konsentratsiyalarini monitoring qilish kerak. Ramipril va ramiprilatni organizmdan tez chiqarish uchun majburiy diurez, siydik pH ni o'zgartirish, gemofiltratsiya yoki gemodializ qo'llash tajribasi yo'q.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Kaliy saqlovchi diuretiklar (shu jumladan spironolakton, triamteren, amilorid), kaliy preparatlari, tuz o'rnini bosuvchi vositalar va kaliy saqlovchi oziq-ovqat qo'shimchalari bilan bir vaqtda qo'llanganda giperkaliemiya rivojlanishi mumkin (ayniqsa buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda), chunki APF ingibitorlari aldosteron miqdorini kamaytiradi, bu kaliyning chiqarilishini cheklash yoki uni organizmga qo'shimcha kiritish fonida kaliyning ushlanishiga olib keladi.
NSAIDlar bilan bir vaqtda qo'llanganda ramiprilning gipotenziv ta'siri kamayishi, buyrak funksiyasi buzilishi mumkin.
"Halqa" yoki tiazid diuretiklari bilan bir vaqtda qo'llanganda antigipertenziv ta'sir kuchayadi. Diuretikning birinchi dozasini qabul qilgandan keyin, ehtimol, gipovolemiya tufayli ramiprilning gipotenziv ta'sirining o'tkinchi kuchayishi natijasida ifodalangan arterial gipotenziya yuzaga keladi. Gipokaliemiya rivojlanish xavfi mavjud. Buyrak funksiyasi buzilishi xavfi oshadi.
Gipotenziv ta'sir ko'rsatuvchi vositalar bilan bir vaqtda qo'llanganda gipotenziv ta'sir kuchayishi mumkin.
Insulin, sulfonilmochevina hosilalari, metformin bilan bir vaqtda qo'llanganda gipoglikemiya rivojlanishi mumkin.
Allopurinol, tsistostatiklar, immunodepressantlar, prokainamid bilan bir vaqtda qo'llanganda leyopeniya rivojlanish xavfi oshishi mumkin.
Litiya karbonati bilan bir vaqtda qo'llanganda qondagi litiya konsentratsiyasi oshishi mumkin.
NSAIDlar bilan bir vaqtda qo'llanganda ramiprilning gipotenziv ta'siri kamayishi, buyrak funksiyasi buzilishi mumkin.
"Halqa" yoki tiazid diuretiklari bilan bir vaqtda qo'llanganda antigipertenziv ta'sir kuchayadi. Diuretikning birinchi dozasini qabul qilgandan keyin, ehtimol, gipovolemiya tufayli ramiprilning gipotenziv ta'sirining o'tkinchi kuchayishi natijasida ifodalangan arterial gipotenziya yuzaga keladi. Gipokaliemiya rivojlanish xavfi mavjud. Buyrak funksiyasi buzilishi xavfi oshadi.
Gipotenziv ta'sir ko'rsatuvchi vositalar bilan bir vaqtda qo'llanganda gipotenziv ta'sir kuchayishi mumkin.
Insulin, sulfonilmochevina hosilalari, metformin bilan bir vaqtda qo'llanganda gipoglikemiya rivojlanishi mumkin.
Allopurinol, tsistostatiklar, immunodepressantlar, prokainamid bilan bir vaqtda qo'llanganda leyopeniya rivojlanish xavfi oshishi mumkin.
Litiya karbonati bilan bir vaqtda qo'llanganda qondagi litiya konsentratsiyasi oshishi mumkin.
Chiqarilish shakli
Tabletkalar 1,25 mg, 2,5 mg, 5 mg, 10 mg.
10 tabletka polivinilxlorid plyonkadan va alyuminiy folga asosidagi moslashuvchan qadoqdan iborat konturli hujayrali qadoqqa joylashtiriladi. 10 tabletkadan iborat uchta konturli hujayrali qadoq tibbiy qo'llanma bilan birga karton qutiga joylashtiriladi.
Guruh va transport qadoqlari GOST 17768-90 ga muvofiq.
10 tabletka polivinilxlorid plyonkadan va alyuminiy folga asosidagi moslashuvchan qadoqdan iborat konturli hujayrali qadoqqa joylashtiriladi. 10 tabletkadan iborat uchta konturli hujayrali qadoq tibbiy qo'llanma bilan birga karton qutiga joylashtiriladi.
Guruh va transport qadoqlari GOST 17768-90 ga muvofiq.
