Renitek
Renitec
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Berlipril, Karon, Enalapril, Enapril, Enap, Enam, Enalapril Hexal, Ednit, Renipril, EnalaVel, Enalaprila maleat
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp.: "Renitek" 5 mg
D.t.d. № 20 in tab.
S.: Ichkariga, 1 tabletkadan kuniga 1 marta, ovqatlanish vaqtiga bog'liq holda
Rp.: "Renitek" 0,02
D.t.d. № 20 in tab.
S.: Ichkariga, 1 tab. kuniga 1 marta ichkariga, ovqatlanishdan qat'i nazar.
D.t.d. № 20 in tab.
S.: Ichkariga, 1 tabletkadan kuniga 1 marta, ovqatlanish vaqtiga bog'liq holda
Rp.: "Renitek" 0,02
D.t.d. № 20 in tab.
S.: Ichkariga, 1 tab. kuniga 1 marta ichkariga, ovqatlanishdan qat'i nazar.
Farmakologik xossalar
Gipotenziv, vazodilatatsion, kardioprotektiv.
Farmakodinamika
Renitek (enalaprila maleat) renin-angiotenzin tizimiga ta'sir qiluvchi vositalar - ADF ingibitorlariga kiradi va yuqori spesifik, uzoq muddatli, sulfgidril guruhini o'z ichiga olmaydigan ADF ingibitoridir.
Renitek (enalaprila maleat) ikki aminokislota: L-alanin va L-prolindan hosil bo'lgan. Enalapril - ADF ingibitori bo'lib, angiotenzin I ni pressor modda angiotenzin II ga aylantiruvchi katalizator hisoblanadi. Ichkariga qabul qilingandan so'ng, enalapril gidroliz orqali enalaprilatga aylanadi, bu esa ADF ni ingibitsiya qiladi. ADF ni ingibitsiya qilish qon plazmasidagi angiotenzin II konsentratsiyasini pasaytiradi, bu esa qon plazmasidagi renin faolligini oshiradi (renin ishlab chiqarishining o'zgarishiga qarshi salbiy reaktsiyani bartaraf etish natijasida) va aldosteron sekretsiyasini kamaytiradi.
ADF kinaza II fermentiga identik, shuning uchun enalapril bradikinin, vazodilatatsion ta'sirga ega peptidni buzishni ham bloklashi mumkin. Ushbu ta'sirning enalaprilning terapevtik ta'siridagi ahamiyati aniqlanishi kerak. Hozirgi vaqtda enalaprilning qon bosimini pasaytirish mexanizmi, qon bosimini tartibga solishda muhim rol o'ynaydigan renin-angiotenzin-aldosteron tizimini bostirish orqali amalga oshiriladi, deb hisoblanadi. Enalapril renin konsentratsiyasi pasaygan bemorlarda ham antihipertenziv ta'sir ko'rsatadi. Qon bosimi pasayishi umumiy periferik qon tomir qarshiligini pasayishi, yurak chiqarish hajmining oshishi va yurak urish tezligining o'zgarishi yoki ozgina o'zgarishi bilan birga keladi. Enalapril qabul qilish natijasida buyrak qon oqimi oshadi, lekin glomerulyar filtratsiya darajasi o'zgarmaydi. Ammo boshlang'ichda glomerulyar filtratsiyasi pasaygan bemorlarda, uning darajasi odatda oshadi.
Enalapril bilan antihipertenziv terapiya chap qorincha gipertrofiyasining sezilarli regressiyasiga va uning sistolik funksiyasini saqlanishiga olib keladi.
Enalapril terapiyasi lipoprotein fraktsiyalari nisbati va umumiy xolesterin konsentratsiyasiga ta'sir qilmasdan yoki ijobiy ta'sir ko'rsatadi.
Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlar enalapril qabul qilganda, tana holatidan qat'i nazar, qon bosimi pasayadi: tik turgan holatda ham, yotgan holatda ham yurak urish tezligining sezilarli oshishi kuzatilmaydi.
Simptomatik postural gipotenziya kamdan-kam rivojlanadi. Ba'zi bemorlarda optimal qon bosimini pasaytirishga erishish uchun bir necha hafta terapiya talab qilinishi mumkin. Enalapril terapiyasini to'xtatish qon bosimining keskin ko'tarilishiga olib kelmaydi.
ADF faolligini samarali ingibitsiya qilish odatda enalaprilning bir martalik ichkariga qabul qilingan dozadan keyin 2-4 soat ichida rivojlanadi. Gipotenziv ta'sir boshlanishi 1 soat ichida sodir bo'ladi, preparat qabul qilinganidan keyin 4-6 soat ichida maksimal qon bosimi pasayishi kuzatiladi. Ta'sir davomiyligi dozaga bog'liq. Ammo tavsiya etilgan dozalar qo'llanilganda antihipertenziv ta'sir va gemodinamik ta'sirlar 24 soat davomida saqlanadi.
Enalapril gidroxlorotiazid qo'llanilishi natijasida kaliy ionlarining yo'qotilishini kamaytiradi.
Renitek (enalaprila maleat) ikki aminokislota: L-alanin va L-prolindan hosil bo'lgan. Enalapril - ADF ingibitori bo'lib, angiotenzin I ni pressor modda angiotenzin II ga aylantiruvchi katalizator hisoblanadi. Ichkariga qabul qilingandan so'ng, enalapril gidroliz orqali enalaprilatga aylanadi, bu esa ADF ni ingibitsiya qiladi. ADF ni ingibitsiya qilish qon plazmasidagi angiotenzin II konsentratsiyasini pasaytiradi, bu esa qon plazmasidagi renin faolligini oshiradi (renin ishlab chiqarishining o'zgarishiga qarshi salbiy reaktsiyani bartaraf etish natijasida) va aldosteron sekretsiyasini kamaytiradi.
ADF kinaza II fermentiga identik, shuning uchun enalapril bradikinin, vazodilatatsion ta'sirga ega peptidni buzishni ham bloklashi mumkin. Ushbu ta'sirning enalaprilning terapevtik ta'siridagi ahamiyati aniqlanishi kerak. Hozirgi vaqtda enalaprilning qon bosimini pasaytirish mexanizmi, qon bosimini tartibga solishda muhim rol o'ynaydigan renin-angiotenzin-aldosteron tizimini bostirish orqali amalga oshiriladi, deb hisoblanadi. Enalapril renin konsentratsiyasi pasaygan bemorlarda ham antihipertenziv ta'sir ko'rsatadi. Qon bosimi pasayishi umumiy periferik qon tomir qarshiligini pasayishi, yurak chiqarish hajmining oshishi va yurak urish tezligining o'zgarishi yoki ozgina o'zgarishi bilan birga keladi. Enalapril qabul qilish natijasida buyrak qon oqimi oshadi, lekin glomerulyar filtratsiya darajasi o'zgarmaydi. Ammo boshlang'ichda glomerulyar filtratsiyasi pasaygan bemorlarda, uning darajasi odatda oshadi.
Enalapril bilan antihipertenziv terapiya chap qorincha gipertrofiyasining sezilarli regressiyasiga va uning sistolik funksiyasini saqlanishiga olib keladi.
Enalapril terapiyasi lipoprotein fraktsiyalari nisbati va umumiy xolesterin konsentratsiyasiga ta'sir qilmasdan yoki ijobiy ta'sir ko'rsatadi.
Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlar enalapril qabul qilganda, tana holatidan qat'i nazar, qon bosimi pasayadi: tik turgan holatda ham, yotgan holatda ham yurak urish tezligining sezilarli oshishi kuzatilmaydi.
Simptomatik postural gipotenziya kamdan-kam rivojlanadi. Ba'zi bemorlarda optimal qon bosimini pasaytirishga erishish uchun bir necha hafta terapiya talab qilinishi mumkin. Enalapril terapiyasini to'xtatish qon bosimining keskin ko'tarilishiga olib kelmaydi.
ADF faolligini samarali ingibitsiya qilish odatda enalaprilning bir martalik ichkariga qabul qilingan dozadan keyin 2-4 soat ichida rivojlanadi. Gipotenziv ta'sir boshlanishi 1 soat ichida sodir bo'ladi, preparat qabul qilinganidan keyin 4-6 soat ichida maksimal qon bosimi pasayishi kuzatiladi. Ta'sir davomiyligi dozaga bog'liq. Ammo tavsiya etilgan dozalar qo'llanilganda antihipertenziv ta'sir va gemodinamik ta'sirlar 24 soat davomida saqlanadi.
Enalapril gidroxlorotiazid qo'llanilishi natijasida kaliy ionlarining yo'qotilishini kamaytiradi.
Farmakokinetika
Ichkariga qabul qilingandan so'ng, enalapril tez so'riladi, enalaprilning qon zardobidagi Cmax 1 soat ichida erishiladi. Enalaprila maleatning ichkariga qabul qilinganda so'rilish darajasi taxminan 60% ni tashkil qiladi. Ovqat qabul qilish enalaprilning so'rilishiga ta'sir qilmaydi.
So'rilgandan so'ng, enalapril tez gidrolizlanib, kuchli ADF ingibitori bo'lgan enalaprilat hosil qiladi. Enalaprilatning qon zardobidagi Cmax enalapril dozasini ichkariga qabul qilingandan keyin 3-4 soat ichida kuzatiladi. Enalaprilning so'rilishi va gidrolizlanishi turli tavsiya etilgan terapevtik dozalar uchun o'xshashdir.
Enalapril asosan buyraklar orqali chiqariladi. Siydikda aniqlangan asosiy metabolitlar enalaprilat bo'lib, dozaning taxminan 40% ni tashkil qiladi va o'zgarmagan enalapril. Enalaprilning boshqa metabolitlari haqida ma'lumot yo'q. Enalaprilatning qon plazmasidagi konsentratsiya profili uzoq davom etadigan oxirgi fazaga ega bo'lib, bu ADF bilan bog'langan enalaprilatning chiqarilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Normal buyrak funksiyasiga ega shaxslarda enalaprilatning barqaror konsentratsiyasi enalapril qabul qilinganidan keyin 4-kuni erishiladi. Enalaprilning ichkariga qabul qilingan kursli qo'llanilishida T1/2 11 soatni tashkil qiladi.
So'rilgandan so'ng, enalapril tez gidrolizlanib, kuchli ADF ingibitori bo'lgan enalaprilat hosil qiladi. Enalaprilatning qon zardobidagi Cmax enalapril dozasini ichkariga qabul qilingandan keyin 3-4 soat ichida kuzatiladi. Enalaprilning so'rilishi va gidrolizlanishi turli tavsiya etilgan terapevtik dozalar uchun o'xshashdir.
Enalapril asosan buyraklar orqali chiqariladi. Siydikda aniqlangan asosiy metabolitlar enalaprilat bo'lib, dozaning taxminan 40% ni tashkil qiladi va o'zgarmagan enalapril. Enalaprilning boshqa metabolitlari haqida ma'lumot yo'q. Enalaprilatning qon plazmasidagi konsentratsiya profili uzoq davom etadigan oxirgi fazaga ega bo'lib, bu ADF bilan bog'langan enalaprilatning chiqarilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Normal buyrak funksiyasiga ega shaxslarda enalaprilatning barqaror konsentratsiyasi enalapril qabul qilinganidan keyin 4-kuni erishiladi. Enalaprilning ichkariga qabul qilingan kursli qo'llanilishida T1/2 11 soatni tashkil qiladi.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
Ichkariga, ovqat qabul qilishdan qat'i nazar, chunki tabletkalarning so'rilishi ovqat qabul qilishga bog'liq emas.
Arterial gipertenziya
Boshlang'ich doza arterial gipertenziyaning og'irligiga qarab 10-20 mg ni tashkil qiladi va kuniga 1 marta buyuriladi. Yengil arterial gipertenziyada tavsiya etilgan boshlang'ich doza 10 mg/kun. Arterial gipertenziyaning boshqa darajalarida boshlang'ich doza bir martalik qabulda 20 mg/kun. Qo'llab-quvvatlovchi doza - 1 tab. 20 mg kuniga 1 marta. Dozani har bir bemor uchun alohida tanlash kerak, lekin doza 40 mg/kun dan oshmasligi kerak.
Renovaskulyar gipertenziya
Ushbu guruhdagi bemorlarda ADF ingibitsiyasiga qon bosimi va buyrak funksiyasi ayniqsa sezgir bo'lishi mumkinligi sababli, terapiya past boshlang'ich doza - 5 mg va undan kam bilan boshlanadi. Keyin doza bemorning ehtiyojlariga qarab tanlanadi. Odatda samarali doza kuniga 20 mg ni tashkil qiladi. Diuretiklar bilan davolangan bemorlarni davolashda ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak.
Arterial gipertenziyaning diuretiklar bilan birgalikda davolash
Renitekning birinchi qabulidan keyin arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin. Bunday ta'sir diuretiklar bilan davolanayotgan bemorlarda eng ehtimoliydir. Preparatni ehtiyotkorlik bilan buyurish tavsiya etiladi, chunki bunday bemorlarda suyuqlik yoki natriy yetishmovchiligi kuzatilishi mumkin. Diuretiklar bilan davolashni Renitek bilan davolashni boshlashdan 2-3 kun oldin to'xtatish kerak. Agar bu mumkin bo'lmasa, Renitekning boshlang'ich dozasini kamaytirish kerak (5 mg yoki undan kam), preparatning dastlabki ta'sirini aniqlash uchun. Keyinchalik dozani bemorning holatiga qarab tanlash kerak.
Arterial gipertenziya
Boshlang'ich doza arterial gipertenziyaning og'irligiga qarab 10-20 mg ni tashkil qiladi va kuniga 1 marta buyuriladi. Yengil arterial gipertenziyada tavsiya etilgan boshlang'ich doza 10 mg/kun. Arterial gipertenziyaning boshqa darajalarida boshlang'ich doza bir martalik qabulda 20 mg/kun. Qo'llab-quvvatlovchi doza - 1 tab. 20 mg kuniga 1 marta. Dozani har bir bemor uchun alohida tanlash kerak, lekin doza 40 mg/kun dan oshmasligi kerak.
Renovaskulyar gipertenziya
Ushbu guruhdagi bemorlarda ADF ingibitsiyasiga qon bosimi va buyrak funksiyasi ayniqsa sezgir bo'lishi mumkinligi sababli, terapiya past boshlang'ich doza - 5 mg va undan kam bilan boshlanadi. Keyin doza bemorning ehtiyojlariga qarab tanlanadi. Odatda samarali doza kuniga 20 mg ni tashkil qiladi. Diuretiklar bilan davolangan bemorlarni davolashda ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak.
Arterial gipertenziyaning diuretiklar bilan birgalikda davolash
Renitekning birinchi qabulidan keyin arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin. Bunday ta'sir diuretiklar bilan davolanayotgan bemorlarda eng ehtimoliydir. Preparatni ehtiyotkorlik bilan buyurish tavsiya etiladi, chunki bunday bemorlarda suyuqlik yoki natriy yetishmovchiligi kuzatilishi mumkin. Diuretiklar bilan davolashni Renitek bilan davolashni boshlashdan 2-3 kun oldin to'xtatish kerak. Agar bu mumkin bo'lmasa, Renitekning boshlang'ich dozasini kamaytirish kerak (5 mg yoki undan kam), preparatning dastlabki ta'sirini aniqlash uchun. Keyinchalik dozani bemorning holatiga qarab tanlash kerak.
Ko'rsatmalar
Gipertoniya kasalligi (monoterapiya yoki boshqa gipotenziv vositalar, jumladan, tiazid diuretiklari bilan kombinatsiyada); yurak yetishmovchiligi; simptomlarsiz chap qorincha disfunktsiyasi (chiqarish fraktsiyasi ≤35%).
Qarshi ko'rsatmalar
- Preparatning har qanday komponentiga yuqori sezuvchanlik.
- ADF ingibitorlarini qabul qilish bilan bog'liq bo'lgan anamnezdagi angionevrotik shish, shuningdek, irsiy yoki idiopatik angionevrotik shish.
- Aliskiren yoki aliskiren saqlovchi preparatlar bilan bir vaqtda qo'llash, qandli diabet va/yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak funksiyasi buzilishlari bo'lgan bemorlarda (tana yuzasi maydoni 60 ml/min/1,73 m2 dan kam bo'lgan GFR)
- Diabetik nefropatiyasi bo'lgan bemorlarda angiotenzin II retseptorlari antagonistlari bilan bir vaqtda qo'llash.
- Nepirilizin (neytral endopeptidaza) ingibitorlari, masalan, sakubitril bilan bir vaqtda qo'llash. Nepirilizin ingibitorlari va sakubitril/valsartan preparatlariga o'tishda, Renitek preparatini qabul qilishni ushbu preparatlarning birinchi dozasini qabul qilishdan kamida 36 soat oldin to'xtatish kerak
- 18 yoshgacha bo'lgan yosh (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan).
- Homiladorlik va emizish davri.
- Irsiy laktoza intoleransi, laktaza yetishmovchiligi, glyukoza-galaktoza malabsorbtsiya sindromi.
Ehtiyotkorlik bilan
Ikki tomonlama buyrak arteriyalari stenoz yoki yagona buyrak arteriyasi stenoz; buyrak transplantatsiyasidan keyingi holatlar; aortal yoki mitral stenoz; gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya; ishemik yurak kasalligi yoki serebrovaskulyar kasalliklar; buyrak yetishmovchiligi; renovaskulyar gipertenziya; suyak iligi qon hosil bo'lishining bostirilishi; biriktiruvchi to'qima tizimli kasalliklari (tizimli qizil volchanka, skleroderma va boshqalar), immunosupressiv terapiya, allopurinol yoki prokainamid bilan davolash, yoki ko'rsatilgan murakkab omillar kombinatsiyasi (neytropeniya va agranulotsitoz rivojlanish xavfi); jigar yetishmovchiligi; qandli diabet; giperkaliemiya; kaliyni tejovchi diuretiklar, kaliy preparatlari, kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchi va litiy preparatlari bilan bir vaqtda qo'llashda; past zichlikdagi lipoproteinlar aferesi (LDL-aferesi) dekstran sulfat yordamida o'tkazishda; allergologik anamnez yoki angionevrotik shish bilan og'irlangan; aylanma qon hajmining kamayishi bilan kechadigan holatlar (shu jumladan diuretiklar bilan davolashda, tuz iste'molini cheklash dietasida, dializda, diareya yoki qusishda); membranali qanotli zahar allergeni bilan desensibilizatsiya o'tkazishda; yuqori o'tkazuvchan membranalar (masalan, AN 69) yordamida dializda bo'lgan bemorlarda; katta jarrohlik aralashuvlardan keyin yoki umumiy anesteziya o'tkazishda; negroid irqi bemorlarda; arterial gipotenziya.
Maxsus ko'rsatmalar
Renitek ikki tomonlama buyrak arteriyalari stenoz yoki yagona buyrak arteriyasi stenoz, birlamchi giperaldosteronizm, giperkaliemiya, buyrak transplantatsiyasidan keyingi holatlar; aortal stenoz, mitral stenoz (gemodinamik ko'rsatkichlar buzilishi bilan), idiopatik gipertrofik subaortal stenoz; biriktiruvchi to'qima tizimli kasalliklari; ishemik yurak kasalligi; serebrovaskulyar kasalliklar; qandli diabet; buyrak yetishmovchiligi (proteinuriya - 1 g/sutkadan ko'p); jigar yetishmovchiligi; tuz iste'molini cheklash dietasiga rioya qilayotgan yoki gemodializda bo'lgan bemorlarda; immunosupressantlar va diuretiklar bilan bir vaqtda qabul qilayotgan, 65 yoshdan katta bemorlarda, suyak iligi qon hosil bo'lishining bostirilishi; aylanma qon hajmining kamayishi bilan kechadigan holatlar (shu jumladan diareya, qusish) bilan davolashda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Klinik jihatdan ifodalangan arterial gipotenziya
Klinik jihatdan ifodalangan arterial gipotenziya murakkab bo'lmagan arterial gipertenziyali bemorlarda kamdan-kam kuzatiladi. Arterial gipertenziyali bemorlarda, Renitek qabul qilayotganlarda, arterial gipotenziya diuretiklar bilan davolash, tuz iste'molini cheklash, gemodializda bo'lgan bemorlar, shuningdek, diareya yoki qusishdan aziyat chekayotgan bemorlarda rivojlanadi. Klinik jihatdan ifodalangan arterial gipotenziya yurak yetishmovchiligi bo'lgan, buyrak yetishmovchiligi bilan birga yoki bo'lmagan bemorlarda ham kuzatilgan. Arterial gipotenziya yurak yetishmovchiligining og'irroq shakllari bo'lgan bemorlarda, yuqori dozalarda loop diuretiklari qo'llanilganda, giponatriemiya yoki buyrak funksiyasi buzilishlari bo'lgan bemorlarda ko'proq kuzatiladi. Bunday bemorlarda Renitek bilan davolash shifokor nazorati ostida boshlanishi kerak, bu Renitek va/yoki diuretik dozasini o'zgartirishda ayniqsa diqqat bilan bo'lishi kerak. Xuddi shunday, arterial gipotenziya infarkt yoki insultga olib kelishi mumkin bo'lgan ishemik yurak kasalligi va miya qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarni kuzatish kerak. Arterial gipotenziya rivojlanganda bemorni yotqizish va zarur bo'lganda, vena ichiga natriy xloridning fiziologik eritmasini kiritish kerak.
Renitek qabul qilishda tranzitor arterial gipotenziya preparat bilan davolashni davom ettirishga qarshi ko'rsatma emas, bu suyuqlik hajmini to'ldirish va qon bosimini normallashtirishdan keyin davom ettirilishi mumkin. Yurak yetishmovchiligi va normal yoki pasaygan qon bosimi bo'lgan ba'zi bemorlarda Renitek qo'shimcha qon bosimini pasaytirishi mumkin. Preparatga bunday reaktsiyani kutish mumkin va bu davolashni to'xtatish uchun asos sifatida qaralmasligi kerak. Arterial gipotenziya barqaror tus olgan hollarda, diuretik va/yoki Renitek dozasini kamaytirish va/yoki to'xtatish kerak.
Aortal stenoz/gipertrofik kardiomiopatiya
Barcha vazodilatatorlar kabi, chap qorincha aorta teshigi obstruksiyasi bo'lgan bemorlarga ADF ingibitorlari ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak.
Buyrak funksiyasi buzilishi
Ba'zi bemorlarda ADF ingibitorlari bilan davolash boshlanganidan keyin rivojlanadigan arterial gipotenziya buyrak funksiyasining yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Ba'zi hollarda, odatda qaytariladigan o'ziga xos buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi haqida xabar berilgan.
Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatning dozasini va/qanday qabul qilish chastotasini kamaytirish zarurati tug'ilishi mumkin. Ikki tomonlama buyrak arteriyalari stenoz yoki yagona buyrak arteriyasi stenoz bo'lgan ba'zi bemorlarda qon va zardob kretinini va siydikdagi mochevina miqdorining oshishi kuzatilgan. O'zgarishlar odatda qaytariladigan bo'lib, davolash to'xtatilgandan keyin ko'rsatkichlar normaga qaytgan. Bunday o'zgarishlar buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda eng ehtimoliydir. Davolash boshlanishidan oldin buyrak kasalliklari aniqlanmagan ba'zi bemorlarda, Renitek diuretiklar bilan birgalikda qabul qilinganda, odatda qon va zardob kretinini va siydikdagi mochevina miqdorining ozgina va o'tkinchi oshishi kuzatilgan. Bunday hollarda doza va/yoki diuretik va/yoki Renitekni to'xtatish talab qilinishi mumkin.
Yuqori sezuvchanlik/Angionevrotik shish
ADF ingibitorlari, shu jumladan Renitek buyurilganda, yuz, qo'llar, lablar, til, ovoz teshigi va/yoki gırtlakning angionevrotik shishi kamdan-kam hollarda kuzatilgan, juda kam hollarda - ichak angionevrotik shishi.
Bunday hollarda Renitek bilan davolashni darhol to'xtatish va bemorni doimiy kuzatish kerak, simptomlarning to'liq yo'qolishiga ishonch hosil qilish uchun. Hatto faqat yutish qiyinligi nafas olish buzilmasdan paydo bo'lganda ham, bemorlar uzoq vaqt tibbiy kuzatuv ostida bo'lishi kerak, chunki antihistamin vositalar va kortikosteroidlar bilan davolash etarli bo'lmasligi mumkin. Til, ovoz teshigi yoki gırtlakning angionevrotik shishi nafas yo'llarining obstruksiyasiga olib kelishi mumkin, bu esa o'limga olib kelishi mumkin. Til, ovoz teshigi yoki gırtlak sohasida shish lokalizatsiyalangan hollarda, nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash uchun tezkor choralar ko'rish kerak, bu 0.1% epinefrin (adrenalin) eritmasini teri ostiga kiritishni (0.3-0.5 ml) va/yoki boshqa choralarni o'z ichiga olishi mumkin.
ADF ingibitorlarini qo'llash bilan bog'liq bo'lmagan angionevrotik shish anamneziga ega bemorlar, ADF ingibitorlari bilan davolashda ham uning rivojlanish xavfi yuqori bo'lishi mumkin. Negroid irqi bemorlarda ADF ingibitorlarini qabul qilishda angionevrotik shish rivojlanish chastotasi boshqa irqlarga qaraganda yuqori.
Membranali qanotli zahar allergeni bilan desensibilizatsiya o'tkazishda anafilaktik reaktsiyalar
Kamdan-kam hollarda, membranali qanotli zahar allergeni bilan desensibilizatsiya o'tkazishda ADF ingibitorlari qabul qilayotgan bemorlarda hayot uchun xavfli anafilaktik reaktsiyalar rivojlangan. Bunday reaktsiyalardan qochish mumkin, agar desensibilizatsiya boshlanishidan oldin ADF ingibitorini qabul qilish vaqtincha to'xtatilsa.
Gemodializda bo'lgan bemorlar
Yuqori o'tkazuvchan membranalar (masalan, AN69) yordamida dializda bo'lgan va bir vaqtda ADF ingibitori qabul qilgan bemorlarda ba'zi hollarda anafilaktik reaktsiyalar rivojlangan. Shuning uchun bunday bemorlar uchun boshqa turdagi dializ membranalarini yoki boshqa guruhdagi gipotenziv vositalarni qo'llash tavsiya etiladi.
Yo'tal
ADF ingibitorlari bilan davolashda yo'tal paydo bo'lishi haqida xabarlar mavjud. Odatda yo'tal mahsulsiz, doimiy xarakterga ega va preparat to'xtatilgandan keyin to'xtaydi. ADF ingibitori bilan davolash natijasida paydo bo'lgan yo'tal yo'talning differensial diagnostikasida hisobga olinishi kerak.
Jarrohlik/Umumiy anesteziya
Katta jarrohlik operatsiyalari yoki umumiy anesteziya o'tkazishda, gipotenziv ta'sir ko'rsatadigan vositalardan foydalanilganda, enalapril kompensator renin chiqarilishiga ikkilamchi ravishda angiotenzin II hosil bo'lishini bloklaydi. Agar bu mexanizm bilan izohlanadigan qon bosimining sezilarli pasayishi rivojlansa, uni kiritilayotgan suyuqlik hajmini oshirish orqali tuzatish mumkin.
Giperkaliemiya
Giperkaliemiya rivojlanish xavfi omillari buyrak yetishmovchiligi, qandli diabet, kaliyni tejovchi diuretiklar (spironolakton, triamteren yoki amilorid) bilan bir vaqtda buyurish, shuningdek, kaliy saqlovchi qo'shimchalar va tuzlardan foydalanishdir.
Kaliy qo'shimchalari, kaliyni tejovchi diuretiklar yoki kaliy saqlovchi tuzlardan foydalanish, ayniqsa buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, qon zardobidagi kaliy miqdorining sezilarli oshishiga olib kelishi mumkin. Giperkaliemiya yurak ritmining jiddiy, ba'zi hollarda o'limga olib keladigan buzilishlarini keltirib chiqarishi mumkin.
Yuqorida sanab o'tilgan kaliy saqlovchi yoki kaliy miqdorini oshiruvchi preparatlarni bir vaqtda buyurish zarur bo'lganda, ehtiyotkorlik bilan yondashish va qon zardobidagi kaliy miqdorini muntazam nazorat qilish kerak.
Gipoglikemiya
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar yoki insulin qabul qilayotganlar, ADF ingibitorlarini qo'llashni boshlashdan oldin qon glyukoza darajasini (gipoglikemiya) diqqat bilan nazorat qilish zarurligi haqida xabardor bo'lishlari kerak, ayniqsa ushbu preparatlar birgalikda qo'llanilgan birinchi oy davomida.
Qari bemorlarda qo'llanishi
Enalaprilning samaradorligi va o'tkazuvchanligi klinik tadqiqotlari qari va yosh bemorlarda o'xshash edi.
Avtomobil boshqarish va/yoki mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'siri
Davolash davrida avtomobil boshqarishda va boshqa potentsial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanishda ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak, bu diqqatni jamlash va psixomotor reaktsiyalar tezligini talab qiladi (diuretik dori vositalarini qabul qilayotgan bemorlarda, ADF ingibitorining boshlang'ich dozasidan keyin bosh aylanishi mumkin).
Klinik jihatdan ifodalangan arterial gipotenziya
Klinik jihatdan ifodalangan arterial gipotenziya murakkab bo'lmagan arterial gipertenziyali bemorlarda kamdan-kam kuzatiladi. Arterial gipertenziyali bemorlarda, Renitek qabul qilayotganlarda, arterial gipotenziya diuretiklar bilan davolash, tuz iste'molini cheklash, gemodializda bo'lgan bemorlar, shuningdek, diareya yoki qusishdan aziyat chekayotgan bemorlarda rivojlanadi. Klinik jihatdan ifodalangan arterial gipotenziya yurak yetishmovchiligi bo'lgan, buyrak yetishmovchiligi bilan birga yoki bo'lmagan bemorlarda ham kuzatilgan. Arterial gipotenziya yurak yetishmovchiligining og'irroq shakllari bo'lgan bemorlarda, yuqori dozalarda loop diuretiklari qo'llanilganda, giponatriemiya yoki buyrak funksiyasi buzilishlari bo'lgan bemorlarda ko'proq kuzatiladi. Bunday bemorlarda Renitek bilan davolash shifokor nazorati ostida boshlanishi kerak, bu Renitek va/yoki diuretik dozasini o'zgartirishda ayniqsa diqqat bilan bo'lishi kerak. Xuddi shunday, arterial gipotenziya infarkt yoki insultga olib kelishi mumkin bo'lgan ishemik yurak kasalligi va miya qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarni kuzatish kerak. Arterial gipotenziya rivojlanganda bemorni yotqizish va zarur bo'lganda, vena ichiga natriy xloridning fiziologik eritmasini kiritish kerak.
Renitek qabul qilishda tranzitor arterial gipotenziya preparat bilan davolashni davom ettirishga qarshi ko'rsatma emas, bu suyuqlik hajmini to'ldirish va qon bosimini normallashtirishdan keyin davom ettirilishi mumkin. Yurak yetishmovchiligi va normal yoki pasaygan qon bosimi bo'lgan ba'zi bemorlarda Renitek qo'shimcha qon bosimini pasaytirishi mumkin. Preparatga bunday reaktsiyani kutish mumkin va bu davolashni to'xtatish uchun asos sifatida qaralmasligi kerak. Arterial gipotenziya barqaror tus olgan hollarda, diuretik va/yoki Renitek dozasini kamaytirish va/yoki to'xtatish kerak.
Aortal stenoz/gipertrofik kardiomiopatiya
Barcha vazodilatatorlar kabi, chap qorincha aorta teshigi obstruksiyasi bo'lgan bemorlarga ADF ingibitorlari ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak.
Buyrak funksiyasi buzilishi
Ba'zi bemorlarda ADF ingibitorlari bilan davolash boshlanganidan keyin rivojlanadigan arterial gipotenziya buyrak funksiyasining yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Ba'zi hollarda, odatda qaytariladigan o'ziga xos buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi haqida xabar berilgan.
Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatning dozasini va/qanday qabul qilish chastotasini kamaytirish zarurati tug'ilishi mumkin. Ikki tomonlama buyrak arteriyalari stenoz yoki yagona buyrak arteriyasi stenoz bo'lgan ba'zi bemorlarda qon va zardob kretinini va siydikdagi mochevina miqdorining oshishi kuzatilgan. O'zgarishlar odatda qaytariladigan bo'lib, davolash to'xtatilgandan keyin ko'rsatkichlar normaga qaytgan. Bunday o'zgarishlar buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda eng ehtimoliydir. Davolash boshlanishidan oldin buyrak kasalliklari aniqlanmagan ba'zi bemorlarda, Renitek diuretiklar bilan birgalikda qabul qilinganda, odatda qon va zardob kretinini va siydikdagi mochevina miqdorining ozgina va o'tkinchi oshishi kuzatilgan. Bunday hollarda doza va/yoki diuretik va/yoki Renitekni to'xtatish talab qilinishi mumkin.
Yuqori sezuvchanlik/Angionevrotik shish
ADF ingibitorlari, shu jumladan Renitek buyurilganda, yuz, qo'llar, lablar, til, ovoz teshigi va/yoki gırtlakning angionevrotik shishi kamdan-kam hollarda kuzatilgan, juda kam hollarda - ichak angionevrotik shishi.
Bunday hollarda Renitek bilan davolashni darhol to'xtatish va bemorni doimiy kuzatish kerak, simptomlarning to'liq yo'qolishiga ishonch hosil qilish uchun. Hatto faqat yutish qiyinligi nafas olish buzilmasdan paydo bo'lganda ham, bemorlar uzoq vaqt tibbiy kuzatuv ostida bo'lishi kerak, chunki antihistamin vositalar va kortikosteroidlar bilan davolash etarli bo'lmasligi mumkin. Til, ovoz teshigi yoki gırtlakning angionevrotik shishi nafas yo'llarining obstruksiyasiga olib kelishi mumkin, bu esa o'limga olib kelishi mumkin. Til, ovoz teshigi yoki gırtlak sohasida shish lokalizatsiyalangan hollarda, nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash uchun tezkor choralar ko'rish kerak, bu 0.1% epinefrin (adrenalin) eritmasini teri ostiga kiritishni (0.3-0.5 ml) va/yoki boshqa choralarni o'z ichiga olishi mumkin.
ADF ingibitorlarini qo'llash bilan bog'liq bo'lmagan angionevrotik shish anamneziga ega bemorlar, ADF ingibitorlari bilan davolashda ham uning rivojlanish xavfi yuqori bo'lishi mumkin. Negroid irqi bemorlarda ADF ingibitorlarini qabul qilishda angionevrotik shish rivojlanish chastotasi boshqa irqlarga qaraganda yuqori.
Membranali qanotli zahar allergeni bilan desensibilizatsiya o'tkazishda anafilaktik reaktsiyalar
Kamdan-kam hollarda, membranali qanotli zahar allergeni bilan desensibilizatsiya o'tkazishda ADF ingibitorlari qabul qilayotgan bemorlarda hayot uchun xavfli anafilaktik reaktsiyalar rivojlangan. Bunday reaktsiyalardan qochish mumkin, agar desensibilizatsiya boshlanishidan oldin ADF ingibitorini qabul qilish vaqtincha to'xtatilsa.
Gemodializda bo'lgan bemorlar
Yuqori o'tkazuvchan membranalar (masalan, AN69) yordamida dializda bo'lgan va bir vaqtda ADF ingibitori qabul qilgan bemorlarda ba'zi hollarda anafilaktik reaktsiyalar rivojlangan. Shuning uchun bunday bemorlar uchun boshqa turdagi dializ membranalarini yoki boshqa guruhdagi gipotenziv vositalarni qo'llash tavsiya etiladi.
Yo'tal
ADF ingibitorlari bilan davolashda yo'tal paydo bo'lishi haqida xabarlar mavjud. Odatda yo'tal mahsulsiz, doimiy xarakterga ega va preparat to'xtatilgandan keyin to'xtaydi. ADF ingibitori bilan davolash natijasida paydo bo'lgan yo'tal yo'talning differensial diagnostikasida hisobga olinishi kerak.
Jarrohlik/Umumiy anesteziya
Katta jarrohlik operatsiyalari yoki umumiy anesteziya o'tkazishda, gipotenziv ta'sir ko'rsatadigan vositalardan foydalanilganda, enalapril kompensator renin chiqarilishiga ikkilamchi ravishda angiotenzin II hosil bo'lishini bloklaydi. Agar bu mexanizm bilan izohlanadigan qon bosimining sezilarli pasayishi rivojlansa, uni kiritilayotgan suyuqlik hajmini oshirish orqali tuzatish mumkin.
Giperkaliemiya
Giperkaliemiya rivojlanish xavfi omillari buyrak yetishmovchiligi, qandli diabet, kaliyni tejovchi diuretiklar (spironolakton, triamteren yoki amilorid) bilan bir vaqtda buyurish, shuningdek, kaliy saqlovchi qo'shimchalar va tuzlardan foydalanishdir.
Kaliy qo'shimchalari, kaliyni tejovchi diuretiklar yoki kaliy saqlovchi tuzlardan foydalanish, ayniqsa buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, qon zardobidagi kaliy miqdorining sezilarli oshishiga olib kelishi mumkin. Giperkaliemiya yurak ritmining jiddiy, ba'zi hollarda o'limga olib keladigan buzilishlarini keltirib chiqarishi mumkin.
Yuqorida sanab o'tilgan kaliy saqlovchi yoki kaliy miqdorini oshiruvchi preparatlarni bir vaqtda buyurish zarur bo'lganda, ehtiyotkorlik bilan yondashish va qon zardobidagi kaliy miqdorini muntazam nazorat qilish kerak.
Gipoglikemiya
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar yoki insulin qabul qilayotganlar, ADF ingibitorlarini qo'llashni boshlashdan oldin qon glyukoza darajasini (gipoglikemiya) diqqat bilan nazorat qilish zarurligi haqida xabardor bo'lishlari kerak, ayniqsa ushbu preparatlar birgalikda qo'llanilgan birinchi oy davomida.
Qari bemorlarda qo'llanishi
Enalaprilning samaradorligi va o'tkazuvchanligi klinik tadqiqotlari qari va yosh bemorlarda o'xshash edi.
Avtomobil boshqarish va/yoki mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'siri
Davolash davrida avtomobil boshqarishda va boshqa potentsial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanishda ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak, bu diqqatni jamlash va psixomotor reaktsiyalar tezligini talab qiladi (diuretik dori vositalarini qabul qilayotgan bemorlarda, ADF ingibitorining boshlang'ich dozasidan keyin bosh aylanishi mumkin).
Nojo'ya ta'sirlar
Umuman olganda, preparat yaxshi o'tkaziladi. Renitek qo'llanilganda nojo'ya ta'sirlarning umumiy chastotasi platsebo qo'llanilganda kuzatilganidan oshmaydi. Ko'pgina hollarda nojo'ya ta'sirlar ahamiyatsiz, vaqtinchalik xarakterga ega va terapiyani to'xtatishni talab qilmaydi.
Preparat buyurilganda quyidagi nojo'ya ta'sirlar kuzatiladi: bosh aylanishi va bosh og'rig'i eng ko'p uchraydi. 2-3% bemorlarda charchoq va asteniyaga duch kelinadi. Boshqa nojo'ya ta'sirlar (arterial gipotenziya, ortostatik gipotenziya, hushdan ketish, ko'ngil aynishi, diareya, mushak spazmlari, teri toshmasi va yo'tal) 2% dan kam bemorlarda uchraydi. Buyrak funksiyasi buzilishi, buyrak yetishmovchiligi, oliguriya va proteinuriya haqida kamdan-kam xabarlar mavjud.
Yuqori sezuvchanlik/Angionevrotik shish
Kamdan-kam hollarda yuz, qo'llar, lablar, til, ovoz teshigi va/yoki gırtlakning angionevrotik shishi kuzatilgan, juda kam hollarda - ichak angionevrotik shishi.
Juda kam hollarda quyidagi nojo'ya ta'sirlar uchraydi:
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: infarkt yoki insult, ehtimol, xavf guruhiga kiruvchi bemorlarda ifodalangan arterial gipotenziyaga ikkilamchi, ko'krak og'rig'i, kuchli yurak urishi, ritm buzilishi, stenokardiya, Reyno sindromi.
Hazm qilish tizimi tomonidan: ichak tutilishi, pankreatit, jigar yetishmovchiligi, gepatit (gepatotsellyulyar yoki xolestatik), sariqlik, qorin sohasidagi og'riqlar, qusish, dispepsiya, qabziyat, anoreksiya, stomatit, og'iz qurishi.
Metabolik buzilishlar: qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar yoki insulin qabul qilayotganlarda gipoglikemiya.
Markaziy asab tizimi tomonidan: depressiya, ong chalkashligi, uyquchanlik, uyqusizlik, asabiylik, paresteziya, bosh aylanishi, uyqu buzilishi, xavotirlik.
Nafas olish tizimi tomonidan: o'pka infiltratlari, bronxospazm/bronxial astma, nafas qisilishi, rinit, tomoq og'rig'i, ovoz bo'g'iq bo'lishi.
Teri qoplamlari: terlashning oshishi, polimorf eritema, eksfoliativ dermatit, Stivens-Jonson sindromi, toksik epidermal nekroliz, pemfigus, teri qichishi, eshakemi, soch to'kilishi.
Boshqalar: impotentsiya, yuz terisining qizarishi, ta'm sezish buzilishi, quloqlarda shovqin, glossit, ko'rishning noaniqligi.
Murakkab simptomokompleks rivojlanishi haqida xabarlar mavjud, bu quyidagi simptomlarning barchasini yoki ba'zilarini o'z ichiga olishi mumkin: isitma, serozit, vaskulit, mialgiya/miozit, artralgiyalar/artrit, antinuklear antitelalarga ijobiy test, eritrotsitlar cho'kish tezligi (ESR) oshishi, eozinofiliya va leykotsitoz. Nojo'ya ta'sirlar sifatida toshma, fotosensibilizatsiya va boshqa teri reaktsiyalari ham paydo bo'lishi mumkin.
Labarator ko'rsatkichlar: Renitek qo'llanilishi bilan bog'liq klinik jihatdan ahamiyatli standart laborator ko'rsatkichlar o'zgarishlari kamdan-kam uchraydi. Qon zardobidagi mochevina darajasi, zardob kretinini, jigar fermentlari faolligi va/yoki zardob bilirubini darajasi oshishi mumkin. Ushbu o'zgarishlar odatda qaytariladigan xarakterga ega va Renitek qabul qilish to'xtatilgandan keyin normallashadi. Ba'zan giperkaliemiya va giponatriemiya uchraydi.
Gemoglobin va gematokrit konsentratsiyasining pasayishi haqida xabarlar mavjud. Renitek qo'llanilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan neytropeniya, trombotsitopeniya, suyak iligi funksiyasining bostirilishi va agranulotsitozning alohida hollari haqida xabarlar mavjud.
Quyida sanab o'tilgan nojo'ya ta'sirlar postmarketing kuzatuvlar davomida aniqlangan, ammo Renitek qabul qilish bilan sabab-oqibat aloqasi aniqlanmagan: pnevmoniya, urologik infeksiya, yuqori nafas yo'llari infeksiyasi, bronxit, yurak to'xtashi, atrial fibrillyatsiya, herpes zoster, melena, ataksiya, o'pka arteriyasi shoxlarining tromboemboliyasi, gemolitik anemiya, glyukoza-6-fosfatdegidrogenaza yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda gemoliz holatlarini o'z ichiga oladi.
Preparat buyurilganda quyidagi nojo'ya ta'sirlar kuzatiladi: bosh aylanishi va bosh og'rig'i eng ko'p uchraydi. 2-3% bemorlarda charchoq va asteniyaga duch kelinadi. Boshqa nojo'ya ta'sirlar (arterial gipotenziya, ortostatik gipotenziya, hushdan ketish, ko'ngil aynishi, diareya, mushak spazmlari, teri toshmasi va yo'tal) 2% dan kam bemorlarda uchraydi. Buyrak funksiyasi buzilishi, buyrak yetishmovchiligi, oliguriya va proteinuriya haqida kamdan-kam xabarlar mavjud.
Yuqori sezuvchanlik/Angionevrotik shish
Kamdan-kam hollarda yuz, qo'llar, lablar, til, ovoz teshigi va/yoki gırtlakning angionevrotik shishi kuzatilgan, juda kam hollarda - ichak angionevrotik shishi.
Juda kam hollarda quyidagi nojo'ya ta'sirlar uchraydi:
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: infarkt yoki insult, ehtimol, xavf guruhiga kiruvchi bemorlarda ifodalangan arterial gipotenziyaga ikkilamchi, ko'krak og'rig'i, kuchli yurak urishi, ritm buzilishi, stenokardiya, Reyno sindromi.
Hazm qilish tizimi tomonidan: ichak tutilishi, pankreatit, jigar yetishmovchiligi, gepatit (gepatotsellyulyar yoki xolestatik), sariqlik, qorin sohasidagi og'riqlar, qusish, dispepsiya, qabziyat, anoreksiya, stomatit, og'iz qurishi.
Metabolik buzilishlar: qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar yoki insulin qabul qilayotganlarda gipoglikemiya.
Markaziy asab tizimi tomonidan: depressiya, ong chalkashligi, uyquchanlik, uyqusizlik, asabiylik, paresteziya, bosh aylanishi, uyqu buzilishi, xavotirlik.
Nafas olish tizimi tomonidan: o'pka infiltratlari, bronxospazm/bronxial astma, nafas qisilishi, rinit, tomoq og'rig'i, ovoz bo'g'iq bo'lishi.
Teri qoplamlari: terlashning oshishi, polimorf eritema, eksfoliativ dermatit, Stivens-Jonson sindromi, toksik epidermal nekroliz, pemfigus, teri qichishi, eshakemi, soch to'kilishi.
Boshqalar: impotentsiya, yuz terisining qizarishi, ta'm sezish buzilishi, quloqlarda shovqin, glossit, ko'rishning noaniqligi.
Murakkab simptomokompleks rivojlanishi haqida xabarlar mavjud, bu quyidagi simptomlarning barchasini yoki ba'zilarini o'z ichiga olishi mumkin: isitma, serozit, vaskulit, mialgiya/miozit, artralgiyalar/artrit, antinuklear antitelalarga ijobiy test, eritrotsitlar cho'kish tezligi (ESR) oshishi, eozinofiliya va leykotsitoz. Nojo'ya ta'sirlar sifatida toshma, fotosensibilizatsiya va boshqa teri reaktsiyalari ham paydo bo'lishi mumkin.
Labarator ko'rsatkichlar: Renitek qo'llanilishi bilan bog'liq klinik jihatdan ahamiyatli standart laborator ko'rsatkichlar o'zgarishlari kamdan-kam uchraydi. Qon zardobidagi mochevina darajasi, zardob kretinini, jigar fermentlari faolligi va/yoki zardob bilirubini darajasi oshishi mumkin. Ushbu o'zgarishlar odatda qaytariladigan xarakterga ega va Renitek qabul qilish to'xtatilgandan keyin normallashadi. Ba'zan giperkaliemiya va giponatriemiya uchraydi.
Gemoglobin va gematokrit konsentratsiyasining pasayishi haqida xabarlar mavjud. Renitek qo'llanilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan neytropeniya, trombotsitopeniya, suyak iligi funksiyasining bostirilishi va agranulotsitozning alohida hollari haqida xabarlar mavjud.
Quyida sanab o'tilgan nojo'ya ta'sirlar postmarketing kuzatuvlar davomida aniqlangan, ammo Renitek qabul qilish bilan sabab-oqibat aloqasi aniqlanmagan: pnevmoniya, urologik infeksiya, yuqori nafas yo'llari infeksiyasi, bronxit, yurak to'xtashi, atrial fibrillyatsiya, herpes zoster, melena, ataksiya, o'pka arteriyasi shoxlarining tromboemboliyasi, gemolitik anemiya, glyukoza-6-fosfatdegidrogenaza yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda gemoliz holatlarini o'z ichiga oladi.
Dozaning oshib ketishi
Dozani oshirib yuborish haqida ma'lumot cheklangan.
Simptomlar: preparatni qabul qilgandan taxminan 6 soat o'tgach boshlanadigan ifodalangan qon bosimi pasayishi va stupor. Enalaprilatning qon plazmasidagi konsentratsiyasi, terapevtik dozalar buyurilganda kuzatiladigan konsentratsiyalardan 100-200 marta oshib ketgan, mos ravishda 300 va 440 mg enalapril qabul qilingandan keyin paydo bo'lgan.
Davolash: vena ichiga izotonik natriy xlorid eritmasi infuziyasi, imkon bo'lsa - angiotenzin II infuziyasi; qusishni chaqirish. Enalaprilatni gemodializ yordamida chiqarish mumkin.
Simptomlar: preparatni qabul qilgandan taxminan 6 soat o'tgach boshlanadigan ifodalangan qon bosimi pasayishi va stupor. Enalaprilatning qon plazmasidagi konsentratsiyasi, terapevtik dozalar buyurilganda kuzatiladigan konsentratsiyalardan 100-200 marta oshib ketgan, mos ravishda 300 va 440 mg enalapril qabul qilingandan keyin paydo bo'lgan.
Davolash: vena ichiga izotonik natriy xlorid eritmasi infuziyasi, imkon bo'lsa - angiotenzin II infuziyasi; qusishni chaqirish. Enalaprilatni gemodializ yordamida chiqarish mumkin.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Renitek boshqa gipotenziv vositalar bilan birgalikda buyurilganda ta'sir summatsiyasi kuzatilishi mumkin.
Qon zardobidagi kaliy konsentratsiyasi odatda normal chegaralarda qoladi. Renitek bilan 48 haftadan ortiq davolangan arterial gipertenziyali bemorlarda qon zardobidagi kaliy 0.2 mEq/l gacha oshishi kuzatiladi.
Kaliy yo'qotilishini keltirib chiqaruvchi diuretiklar bilan Renitek birgalikda qo'llanganda, diuretiklar ta'siri bilan chaqirilgan gipokaliemiya, odatda, enalapril ta'siri tufayli susayadi.
Giperkaliemiya rivojlanish xavfi omillari buyrak yetishmovchiligi, qandli diabet, kaliyni tejovchi diuretiklar (spironolakton, triamteren yoki amilorid) bilan bir vaqtda buyurish, shuningdek, kaliy saqlovchi qo'shimchalar va tuzlardan foydalanishdir. Kaliy qo'shimchalari, kaliyni tejovchi diuretiklar yoki kaliy saqlovchi tuzlardan foydalanish, ayniqsa buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, qon zardobidagi kaliy miqdorining sezilarli oshishiga olib kelishi mumkin. Yuqorida sanab o'tilgan kaliy saqlovchi yoki kaliy miqdorini oshiruvchi preparatlarni bir vaqtda buyurish zarur bo'lganda, ehtiyotkorlik bilan yondashish va qon zardobidagi kaliy miqdorini muntazam nazorat qilish kerak.
ADF ingibitorlari va gipoglikemik vositalar (insulin, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar) birgalikda qo'llanganda, oxirgi vositalarning gipoglikemik ta'siri kuchayishi va gipoglikemiya rivojlanish xavfi oshishi mumkin. Ushbu fenomen odatda birgalikda qo'llanilgan birinchi haftalarda, shuningdek, buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda eng ko'p kuzatilgan. Qandli diabet bilan og'rigan, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar yoki insulin qabul qilayotgan bemorlar, ADF ingibitorlari bilan birgalikda qo'llanilganda, qon glyukoza darajasini diqqat bilan nazorat qilishlari kerak, ayniqsa birgalikda qo'llanilgan birinchi oy davomida.
ADF ingibitorlari litiyning buyraklar orqali chiqarilishini kamaytiradi va litiy intoksikatsiyasi rivojlanish xavfini oshiradi. Litiy tuzlarini buyurish zarur bo'lganda, qon zardobidagi litiy darajasini nazorat qilish kerak.
NSAIDlar, jumladan, selektiv COX-2 ingibitorlari, diuretiklar va boshqa gipotenziv vositalarning ta'sirini kamaytirishi mumkin. Shunday qilib, ADF ingibitorlarining gipotenziv ta'siri NSAIDlar, jumladan, COX-2 ingibitorlari tomonidan susaytirilishi mumkin.
Buyrak funksiyasi buzilgan va NSAIDlar, jumladan, COX-2 ingibitorlari qabul qilayotgan ba'zi bemorlarda, ADF ingibitorlari bilan birgalikda qo'llash buyrak funksiyasining yanada yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Ushbu o'zgarishlar odatda qaytariladigan.
Yuz qizarishi, ko'ngil aynishi, qusish va arterial gipotenziya simptomokompleksi, parenteral qo'llaniladigan oltin preparatlari (natriy aurotiomalat) va ADF ingibitorlari (enalapril) birgalikda qo'llanganda kamdan-kam hollarda kuzatilgan.
Qon zardobidagi kaliy konsentratsiyasi odatda normal chegaralarda qoladi. Renitek bilan 48 haftadan ortiq davolangan arterial gipertenziyali bemorlarda qon zardobidagi kaliy 0.2 mEq/l gacha oshishi kuzatiladi.
Kaliy yo'qotilishini keltirib chiqaruvchi diuretiklar bilan Renitek birgalikda qo'llanganda, diuretiklar ta'siri bilan chaqirilgan gipokaliemiya, odatda, enalapril ta'siri tufayli susayadi.
Giperkaliemiya rivojlanish xavfi omillari buyrak yetishmovchiligi, qandli diabet, kaliyni tejovchi diuretiklar (spironolakton, triamteren yoki amilorid) bilan bir vaqtda buyurish, shuningdek, kaliy saqlovchi qo'shimchalar va tuzlardan foydalanishdir. Kaliy qo'shimchalari, kaliyni tejovchi diuretiklar yoki kaliy saqlovchi tuzlardan foydalanish, ayniqsa buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, qon zardobidagi kaliy miqdorining sezilarli oshishiga olib kelishi mumkin. Yuqorida sanab o'tilgan kaliy saqlovchi yoki kaliy miqdorini oshiruvchi preparatlarni bir vaqtda buyurish zarur bo'lganda, ehtiyotkorlik bilan yondashish va qon zardobidagi kaliy miqdorini muntazam nazorat qilish kerak.
ADF ingibitorlari va gipoglikemik vositalar (insulin, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar) birgalikda qo'llanganda, oxirgi vositalarning gipoglikemik ta'siri kuchayishi va gipoglikemiya rivojlanish xavfi oshishi mumkin. Ushbu fenomen odatda birgalikda qo'llanilgan birinchi haftalarda, shuningdek, buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda eng ko'p kuzatilgan. Qandli diabet bilan og'rigan, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar yoki insulin qabul qilayotgan bemorlar, ADF ingibitorlari bilan birgalikda qo'llanilganda, qon glyukoza darajasini diqqat bilan nazorat qilishlari kerak, ayniqsa birgalikda qo'llanilgan birinchi oy davomida.
ADF ingibitorlari litiyning buyraklar orqali chiqarilishini kamaytiradi va litiy intoksikatsiyasi rivojlanish xavfini oshiradi. Litiy tuzlarini buyurish zarur bo'lganda, qon zardobidagi litiy darajasini nazorat qilish kerak.
NSAIDlar, jumladan, selektiv COX-2 ingibitorlari, diuretiklar va boshqa gipotenziv vositalarning ta'sirini kamaytirishi mumkin. Shunday qilib, ADF ingibitorlarining gipotenziv ta'siri NSAIDlar, jumladan, COX-2 ingibitorlari tomonidan susaytirilishi mumkin.
Buyrak funksiyasi buzilgan va NSAIDlar, jumladan, COX-2 ingibitorlari qabul qilayotgan ba'zi bemorlarda, ADF ingibitorlari bilan birgalikda qo'llash buyrak funksiyasining yanada yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Ushbu o'zgarishlar odatda qaytariladigan.
Yuz qizarishi, ko'ngil aynishi, qusish va arterial gipotenziya simptomokompleksi, parenteral qo'llaniladigan oltin preparatlari (natriy aurotiomalat) va ADF ingibitorlari (enalapril) birgalikda qo'llanganda kamdan-kam hollarda kuzatilgan.
Chiqarilish shakli
1 tabletka enalaprila maleat 5, 10 yoki 20 mg ni o'z ichiga oladi; konturli hujayrali qadoqda 7 dona, qutida 2 qadoq yoki qorong'i shisha flakonlarda (tab. 10 va 20 mg) 100 dona.
